不同方法用于预防经皮肾镜取石患者术后寒战的成本效果分析

不同方法用于预防经皮肾镜取石患者术后寒战的成本效果分析黄莉;赵汝运;朱小兵
【摘要】目的评价不同方法用于预防经皮肾镜取石患者术后寒战的成本效果.方法按随机数字表将拟行经皮肾镜取石术患者120例分为A组、B组和C组,每组40例.进入复苏室后A组采用充气式加温系统、B组预防性用药物,C组在手术中采用加温输液,记录麻醉前、入复苏室时、离开复苏室前3个时间段的患者肛温以及术后寒战发生情况,比较3种方法的成本效果.结果 A组寒战发生率最低(10.0％),B组次之(17.5％),C组最高(25.0％),经比较,差异有统计学意义;3组间的成本效果,A组为6.22,B组为9.95,C组为18.67.结论充气式加温系统用于预防经皮肾镜取石患者术后寒战的临床效益最高.
【期刊名称】《护理与康复》
【年(卷),期】2015(014)007
【总页数】2页(P663-664)
【关键词】经皮肾镜取石术;术后寒战;经济学评价
【作者】黄莉;赵汝运;朱小兵
【作者单位】广东省中山市中医院,广东中山528400;广东省中山市中医院,广东中山528400;广东省中山市中医院,广东中山528400
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
广东珠三角地区属于泌尿结石高发地区，因此泌尿结石患者较多，目前临床上常采用经皮肾镜取石术(PCN)治疗，尤其适合肾结石治疗[1]。

但因术中大量灌洗液的
持续肾盂冲洗、麻醉、大面积皮肤暴露、输入液体、环境温度低等原因，可造成术后寒战的发生，从而导致患者凝血功能障碍、麻醉复苏延迟、免疫力降低、生命体征波动等风险[2]。

目前，临床上对于术后寒战的治疗和预防主要有以下3种方法：使用温毯[3]、输液加温和使用药物(包括哌替啶、曲马多、氯丙嗪等)，各有优缺点，临床研究更多是对其预防效果探讨，较少涉及经济学评价。

为了解这3种方法在
预防PCN术后寒战的综合影响，本院麻醉科在不影响预防效果的前提下，运用经济学原理对这3种方法的成本进行对比分析，现报告如下。

1.1 对象纳入标准：本院择期全麻插管PCN手术患者；美国麻醉医师协会分
级(ASA分级)Ⅰ或Ⅱ级；年龄20～65岁，体质量指数20～29 kg/m2，术前体温正常、生命体征平稳患者；知情同意，自愿参加本研究。

剔除标准：患有系统性疾病，手术时间>3 h，术中使用输液加温，术后1 h未清醒患者。

符合纳入和剔除
标准的患者120例，按照随机数字表分为A组、B组和C组，每组40例。

A组：男26例，女14例；年龄22～56 岁，平均42岁；肾结石36例，输尿管上段结石4例；结石 (2～6)mm×(3～5)mm；手术时间0.5～2.0 h。

B组：男22例，
女18例；年龄27～62岁，平均47岁；肾结石38例，输尿管上段结石2例；结石(2～4)mm×(3～11)mm；手术时间0.6～2.4 h。

C组：男28例，女12例；
年龄20～61岁，平均47岁；肾结石37例，输尿管上段结石3例；结石(3～
9)mm×(2～13)mm；手术时间0.5～3.0 h。

3组患者的性别、年龄、结石部位及大小、手术时间等一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 预防术后寒战方法3组患者均完善术前检查及准备，由麻醉护士进行操作
和监测以及数据统计。

手术室室温24 ℃，全身麻醉完全后，完成PCN手术，术
后进入复苏室。

1.2.1 A组使用充气式加温系统(Warm Touch WT-5900型患者升温系统)，充气式加温系统由升温装置和温毯组成，是一种具有4级温度调节档的保温系统，
温度调节范围32～45℃，通过屏蔽辐射和对流充气加温，经皮肤传导热量。

术后患者转送复苏室，将充气式升温毯均匀覆盖患者，充气泵置于患者尾部，避免在上腹部使用，妥善固定充气泵，应用上升档(45℃)10 min，再换用高档(43℃)，使用期间注意观察患者的皮肤温度情况、主观感受以及寒战缓解的状况，至患者出复苏室安返病房。

1.2.2 B组预防性使用杜氟合剂(盐酸哌替啶注射液25 mg、氟哌利多注射液1.25 mg)静脉推注，由麻醉护士进行药物准备，在复苏室遵医嘱对患者予上述药
物的使用。

1.2.3 C组使用输液加温，由手术室护士采用输液加温仪进行液体加温，输入
乳酸钠林格氏注射液，加温仪温度调节在39～41℃之间，从手术开始至手术结束，复苏室不使用输液加温。

1.3 观察指标监测麻醉前、入复苏室时、离开复苏室前的患者肛温，以及术后
寒战发生情况，同时收集并计算每例患者预防术后寒战的费用，单组成本效果=单组产生的合计费用÷该组的未发寒战例数。

1.4 统计学方法应用SPSS11.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s)表示，组间比较采用方差分析，计数资料以率表示，组间采用x2检验，P<0.05为差异
有统计学意义。

2.1 3组患者不同时间点肛温比较见表1。

2.2 3组患者术后寒战发生情况比较见表2。

2.3 3组成本效果比较见表3。

3.1 术后寒战发生的机制术后寒战是一种体温调节现象，是麻醉后中心体温降
低的一种生理反应。

分析本研究中患者发生寒战的原因主要有以下几种。

手术因素，PCN术中需要在持续的肾盂灌注下完成，大量的低温灌洗液带走体内的大量热量，导致患者体温降低；术中大量灌洗也会造成肾重吸收，造成大量的低温液体进入血液循环，从而引起血流动力学的改变[4]。

麻醉因素，本次纳入研究的患者均进行
了气管插管全身麻醉，在全身麻醉过程中，会抑制机体体温调节中枢，从而引起体温下降[5-6]，导致寒战的发生。

其他因素，术中静脉输液，A组和B组术中输入
较大量的低温液体，使患者体温下降[7]。

3. 2 3种预防方法的成本效果分析从医院的角度出发，采用成本-效果分析评估临床治疗的合理使用情况。

本文资料显示，3组在麻醉前、入复苏室时的肛温比较，差异无统计学意义，但A组进入复苏室后使用充气式加温系统复温，发生术后寒
战4例，出复苏室时肛温为(37.2±0.3 )℃，基本已达到正常体温范围；B组进入
复苏室中预防性使用杜氟合剂复温，发生术后寒战7例，出复苏室时肛温为(36.0±0.7)℃，低于正常体温范围；C组进入手术室使用输液加温复温，手术结束停用输液，发生术后寒战10例，出复苏室时肛温为(36.4±0.4)℃，低于正常体温
范围,3组比较，差异有统计学意义。

说明患者进入复苏室中使用充气式加温系统
复温效果较好。

同时，再分析3组成本效果，A组明显低于B组和C组。

说明患
者进入复苏室后给予使用充气式加温系统复温经济成本较低。

可见使用充气式加温系统不仅能有效恢复患者体温，而且能够减轻患者经济负担。

·基础护理·
【相关文献】
[1] 曾国华,万肖蓬,陈文忠,等.超微经皮肾镜取石术治疗31例肾结石的初步体会[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(1):6-8.
[2] 胡金芝,毕东军,郭雪芳,等.经皮肾镜取石术的围术期护理[J].护理与康复,2010,9(9):764-766.
[3] 郑小春,吴蓓茸,李松莲,等.充气式保暖毯预防腹部手术患儿术中低体温的效果观察[J].护理学报,2007,14(6):70.
[4] 冉蓉,张美兰,印春铭.经皮肾镜碎石术中灌流液吸收及对血循环和血生化的影响[J].辽宁中医学院学报,2006,8(3):83.
[5] 彭民文.护理干预对妇科腹腔镜手术患者低体温及其并发症的影响[J].四川医学,2011,32(3):441-443.
[6] 郑小春,李松莲,吴秀东,等.不同输液温度对老年患者术中体温影响的研究[J].护理与康
复,2006,5(4):243-245.
[7] 唐珊珊，刘彦玲，程翠英.经皮肾镜手术患者低体温原因分析及护理对策[J].河北职工医学院学报,2008,25(4):63-64.。