ICU急性腹痛的临床思考-文档资料
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• 急性腹痛：
– 8%的急诊是以腹痛就诊，而其中25%的腹痛需要 住院观察治疗。
– 腹主动脉瘤破裂是灾难性疾病，误诊率3050%。 – 40%的腹痛在就诊的6小时内不能明确诊断。
• 面对急性腹痛的病人，牢记的要点：
– 腹痛时间 6小时。 – 老年人的腹痛。
• 急性腹痛的临床思维：
– 与体表的疼痛感应不同，腹部的空腔脏器， 如肠道对缺血、牵拉极为敏感。
• 老年人的腹痛：
– 老年人的阑尾炎在明确诊断时阑尾穿孔高达70%。
• 诊断：“化脓性阑尾炎，局限性腹膜炎，阑尾穿孔？”
• 老年人的腹痛：
– 急性肠缺血（acute mesenteric ischemia）：
• 剧烈的腹痛，而腹部的客观检查体征不明显。 • 肠鸣消失。
• 老年人饱餐后腹痛、伴有大汗，警惕急性心肌梗塞。 • 5%的不典型急性冠脉综合征以腹痛为首发症状。
急性腹痛的临床思维
• 急性腹痛，若伴有生命体征 的变化，常提示有严重的隐 藏病变。
绝妙的总结
• After a thorough history, William Osler stated:
– “Don’t touch the patient-state first what you see; cultivate your powers of observation”.
• 小儿阑尾炎：
– 2岁以下幼儿极少发生，6岁以后多发。 – 右下腹叩击痛。 – 行走时疼痛或跛行。
• 经间痛与急性阑尾炎：
– 经期后2周出现的腹痛（mittelschmertz）。 – 急性阑尾炎常伴有厌食、恶心、呕吐。 – 外科手术切除的“单纯性阑尾炎”所占比率达
29.6%，女性是男性的2倍。
• 磷酸铝凝胶：
– 口服1520分钟后腹痛缓解，多为食道 及胃的痉挛性疼痛。
Hale Waihona Puke • 胆源性胰腺炎：– ALT/AST 2倍。
• CRP 150 mg/L高度提示为重症胰腺炎。
– “panc 3 score”:
• Hct 44% • MBI 30 kg/m2 • pleural effusion on chest X-ray
腹痛-临床医生的困难挑战
• Crohn’s disease:
– 发热 + ESR↑+ monocytosis – 口腔溃疡（尤其是男性）
– Once an initial observation is complete, a review of the vital signs is imperative.
– Auscultation of the abdomen……
绝妙的总结
发热、消瘦 + 食欲↓
发热、消瘦 + 食欲↑
肿瘤性发热
感染性发热
– 8%的急诊是以腹痛就诊，而其中25%的腹痛需要 住院观察治疗。
– 腹主动脉瘤破裂是灾难性疾病，误诊率3050%。 – 40%的腹痛在就诊的6小时内不能明确诊断。
• 面对急性腹痛的病人，牢记的要点：
– 腹痛时间 6小时。 – 老年人的腹痛。
• 急性腹痛的临床思维：
– 与体表的疼痛感应不同，腹部的空腔脏器， 如肠道对缺血、牵拉极为敏感。
• 老年人的腹痛：
– 老年人的阑尾炎在明确诊断时阑尾穿孔高达70%。
• 诊断：“化脓性阑尾炎，局限性腹膜炎，阑尾穿孔？”
• 老年人的腹痛：
– 急性肠缺血（acute mesenteric ischemia）：
• 剧烈的腹痛，而腹部的客观检查体征不明显。 • 肠鸣消失。
• 老年人饱餐后腹痛、伴有大汗，警惕急性心肌梗塞。 • 5%的不典型急性冠脉综合征以腹痛为首发症状。
急性腹痛的临床思维
• 急性腹痛，若伴有生命体征 的变化，常提示有严重的隐 藏病变。
绝妙的总结
• After a thorough history, William Osler stated:
– “Don’t touch the patient-state first what you see; cultivate your powers of observation”.
• 小儿阑尾炎：
– 2岁以下幼儿极少发生，6岁以后多发。 – 右下腹叩击痛。 – 行走时疼痛或跛行。
• 经间痛与急性阑尾炎：
– 经期后2周出现的腹痛（mittelschmertz）。 – 急性阑尾炎常伴有厌食、恶心、呕吐。 – 外科手术切除的“单纯性阑尾炎”所占比率达
29.6%，女性是男性的2倍。
• 磷酸铝凝胶：
– 口服1520分钟后腹痛缓解，多为食道 及胃的痉挛性疼痛。
Hale Waihona Puke • 胆源性胰腺炎：– ALT/AST 2倍。
• CRP 150 mg/L高度提示为重症胰腺炎。
– “panc 3 score”:
• Hct 44% • MBI 30 kg/m2 • pleural effusion on chest X-ray
腹痛-临床医生的困难挑战
• Crohn’s disease:
– 发热 + ESR↑+ monocytosis – 口腔溃疡（尤其是男性）
– Once an initial observation is complete, a review of the vital signs is imperative.
– Auscultation of the abdomen……
绝妙的总结
发热、消瘦 + 食欲↓
发热、消瘦 + 食欲↑
肿瘤性发热
感染性发热