48例人工股骨头置换术后并发症的预防和护理体会

48例人工股骨头置换术后并发症的预防和护理体会
通过回顾性分析本科2008年1月～2012年12月48例患者的临床护理资料，来探讨人工股骨头置换术后并发症预防和护理体会。

结果发现47例无并发症发生。

得出结论：早期指导患者对患肢活动及功能锻练，能减少并预防并发症的发生，提高患者的生活质量。

标签：人工股骨頭置换术后；并发症；预防；护理
由于人口的老龄化以及老年人骨质疏松、动作迟缓等因素，老年骨折日趋增多，尤其是股骨颈骨折。

而绝大部分老年患者需要进行人工髋关节置换术来缓解疼痛，重建关节功能，及早下床活动，提高生活质量。

而术后给予各阶段的患肢功能锻炼的指导和心理护理，进行预防并发症的健康教育和护理指导，并发症明显减少。

本文分析2008年1月～2012年12月我科收治48例人工股骨头置换术后的护理体会，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料本组48例中男性31例，女性17例；年龄35～69岁，平均年龄51岁。

其中股骨颈骨折39例，股骨头缺血性坏死9例。

1.2护理术前健康综合评定：术前患者的全身健康状况与围手术期并发症的发生有密切关系。

由于老年患者体质衰弱，各脏器功能衰退，均有不同的疾病，故术前进行健康综合评定，对掌握手术适应症、禁忌症有重要意义，同时对术后护理也有指导意义。

患者入院后予以全面的系统检查，治疗患者原有的疾病。

通过治疗，使机体各重要脏器功能接近正常，提高了对手术的耐受性，降低了并发症发生率。

1.2.1心理护理随着医学模式的转变，心理护理得到了人们的关注和重视，并实施于各项护理工作中，特别是手术前的心理护理更为重要，能解除患者思想顾虑，使其积极配合治疗和护理。

针对老年人心理和生理特点，结合患者全身情况和骨折特点，护士应用鼓励性语言安慰并讲解预防并发症有关知识及成功病例，最好请手术成功者来”现身说法”，能收到更好的效果。

1.2.2体位①向患者及其家属说明保持正确体位是防止术后关节脱位重要措施之一，以取得配合；②指导患者掌握患肢保持于外展中立位；如：术后平卧位，两腿之间放软枕一个，侧卧位患肢垫高保持外展30°，防止外旋、内收；③术后如需搬动患者时，患肢、臀部保持水平外展位。

1.2.3饮食护理术后根据麻醉情况禁食，一般禁食禁水4h后进清淡流质饮食，术后1～2d由于患者卧床，肠蠕动缓慢，消化能力较弱，应进食清淡易消化的流质饮食并给予富含维生素的蔬菜，水果，多饮水，确保大小便通畅，3d后指导患者进食高蛋白，高热量饮食，以加强伤口愈合，身体康复[3]。

1.3并发症的观察及预防
1.3.1切口岀血人工股骨头置换术后，由于手术创面大，出血多，因此，要了解术中出血量，严密观察切口敷料有无渗血及引流液的颜色、量，患者神志、瞳孔，监测血压、脉搏、呼吸，警惕失血性休克。

1.3.2血栓形成下肢深静脉血栓形成是股骨头置换术后最常见的并发症，发生率高，可能发生于术后48h以后，是由于手术创伤大，出血多，术后痛疼，长时间被动体位及组织水肿压迫深静脉，使静脉回流缓慢引起，术后第2d应给予患肢热敷，促进血液循环，如患肢出现明显肿胀、皮肤温度降低等，要及时报告医生，患肢抬高，遵医嘱给予相应的措施。

1.3.3切口感染①术前按骨科常规备皮3d，术前30min应用抗生素；②术中严格遵守无菌技术操作，术后常规抗菌素应用，手术切口无菌换药；③术后充分切口引流，确保引流管通畅不受压、扭曲，以防积血残留在关节腔内，48～72h 后拔除引流管；④密切观察体温变化，测4次/d，直到正常3d后改测量一次；
⑤压疮的预防，术后骨隆突处垫以衬垫，选择质地柔软的体位枕，警惕褥疮发生。

严格执行无菌操作，预防肺部及泌尿系感染。

1.4功能锻炼手术后训练是有效预防并发症的一项重要内容，先进的材料和精湛的技术只有和及时有效的康复训练结合起来，才能获得理想的治疗效果。

因此，在术后麻醉完全清醒后取仰卧位，做以下锻炼：
1.4.1踝泵动作患肢逐步屈伸踝部，可5～10min一个疗程；踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，3～4次/d，每次5下；术后第2d，贴床屈膝：把足跟贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但膝部不可向内弯；外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回，可反复做；直腿抬举动作：收缩大腿肌肉，直到您的下肢在床上完全伸直在肌肉收缩情况下，从床上把下肢抬高几公分，维持5～10min，重复做，直到感觉疲劳为止[1]。

伤口引流管拔除后，协助患者取半坐位，摇起床头30°～60°，坐位，作离床练习准备。

1.4.2离床练习术后开始下床时间受假体类型、手术操作和患者体力恢复情况等因素影响[2]。

如使用骨水泥固定假体，则术后3d即可逐渐下床练习行走，非骨水泥固定的假体，患者下床练习步行推迟至术后3w，下床时先健肢后患肢，在练习下床时，可让家属在场，使他们掌握相关技巧。

1.4.3行走练习护士要督促患者在拐杖协助下做站立练习，包括外展和屈曲髋关节，患者健肢直立，缓慢将患肢向身体侧边抬起，然后放松，使患肢回到身体中线。

做此动作时要保持下肢完全伸直，屈曲髋关节时从身体前方慢慢抬起膝关节，注意勿使膝关节高过髋关节。

指导患者在扶拐协助下练习行走：患者双手扶拐，将上身重量支撑后，先迈健肢，扶拐推向前方，把患肢移至健肢旁；重复动作，使患者向前行走，逐步增加步行距离至出院。

在练习过程中，患者双手扶好拐杖，并有家属陪护，以防摔倒。

1.5出院指导由于股骨头置换术后需防止脱位、感染、假肢松动等并发症，为确保疗效、延长人工关节使用的年限，应作如下指导：①饮食：多进食富含钙质的食物，防止骨质疏松；②活动：避免增加关节负荷量，如增加体重、长时间坐和站、长途旅行、跑步等；③日常生活：坐式如厕、洗澡用淋浴；④预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时就诊；告知或者在做其他手术前（包括牙科治疗）均应告诉医生曾接受了关节置换术；⑤复查：基于人工关节经长时间使用会发生磨损与松脱，必须遵医嘱定期复查，致完全康复后，每年复诊一次。

2结果
47例无并发症发生。

1例出现关节脱位的患者经过再次手术治疗后，均康复出院。

3结论
随着医学科学的发展，人工股骨头置换术的普遍开展，术后并发症的预防会越来越引起人们重视，而并发症的发生是多种因素作用的结果。

因此，应根据不同的病情及老年人的特点给予针对性的护理。

而术后护理中进行早期正确的功能锻炼，是减少人工股骨头置换术后并发症发生的重要护理措施。

参考文献：
[1]华雷，宁艳霞.34例人工全髋关节置换患者的康复护理[J].中华护理杂志，2007（36）
[2]李宁.人工股骨头置换术后下肢静脉血栓形成的预防性护理[J].中国实用护理杂志，2010（26）.
[3]沈文娣.全方位护理对骨外科老年患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2011（3）.。