缝合法单双电凝与超声刀止血对腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术患者卵巢功能及预后的影响

率达到９２％而未发生严重母儿不良结局ꎬ因而认为催产素催产时间持续至少４ｈ安全有效ꎬ较仅持续１~２ｈ可显著降低剖宫产率ꎮ本研究实验组中ꎬ催产素使用
３~４ｈ组产妇娩出的新生儿黄疸发生率及出生后４ｄ内经皮胆红素低于催产素使用１~２ｈ组㊁４~５ｈ组产妇娩出的新生儿ꎬ表明将催产素使用时限控制在３~４ｈ可减少新生儿黄疸风险ꎬ这也提示临床医师在使用催产素过程中ꎬ注意应用的最佳时机及最适时限ꎬ适当调整药物浓度与速度ꎬ恰当掌握递增时间及递增浓度梯度ꎬ减少新生儿黄疸发生风险ꎮ
在使用催产素过程中ꎬ注意不断调整剂量ꎬ为保证其安全有效应用的关键ꎮ本研究实验组中ꎬ催产素使用剂量为５~１０Ｕ组㊁１１~１６Ｕ组产妇娩出的新生儿黄疸发生率低于>１６Ｕ组产妇娩出的新生儿ꎬ１１~１６Ｕ组㊁>１６Ｕ组产妇娩出的新生儿出生后第１天㊁第２天㊁第３天㊁第４天经皮胆红素高于５~１０Ｕ组产妇所娩出的新生儿ꎬ说明随催产素使用剂量增加ꎬ新生儿黄疸风险增加ꎬ其经皮胆红素水平升高ꎬ这与上述杨慧丽等[８]的研究结论一致ꎮ因此产科医生需严格掌握应用催产素引产或催产的指征ꎬ密切观察产妇宫缩强度及宫缩持续时间和胎心变化ꎬ避免催产素用量不当使宫缩过强ꎬ而发生胎儿宫内窘迫ꎬ出现新生儿窒息缺氧而影响其胆红素代谢ꎬ同时严密控制催产素的使用时限及总量ꎬ以降低新生儿黄疸发生风险ꎮ
综上所述ꎬ催产素使用时限及使用剂量对新生儿黄疸有一定影响ꎬ催产素使用时间为３~４ｈ㊁使用剂量为５~１０Ｕ对新生儿黄疸影响最小ꎬ可作为使用催产素的最佳时限及最佳剂量ꎮ
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ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２０)１０－１６７３－０５
缝合法单双电凝与超声刀止血对腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术患者卵巢功能及预后的影响
张雪刚ꎬ㊀刘㊀琴ꎬ㊀陆小娟ꎬ㊀伍亚伟
(江苏省昆山市第一人民医院妇科ꎬ㊀江苏㊀苏州㊀２１５３００)
ʌ摘㊀要ɔ目的:探究缝合法㊁单㊁双电凝与超声刀止血对腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术患者卵巢功能及预后的影响ꎮ方法:回顾性分析我院２０１７年５月至２０１９年４月期间收治的卵巢子宫内膜异位囊肿患者１３３例的临床资料ꎬ根据在常规腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿切除术中所采取的止血方式分为缝合组(３６例)㊁单极电凝组(３２例)㊁双极电凝组(３０例)㊁超声刀组(３５例)ꎮ观察四组患者
ʌ基金项目ɔ江苏大学课题ꎬ(编号:ＪＬＹ２０１８０１０１)
术后１个月㊁３个月㊁６个月㊁１２个月时的卵泡刺激素(ｆｏｌｌｉｃｌｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅꎬＦＳＨ)㊁窦状卵泡计数(ｓｉｎｕｓｏｉｄａｌｆｏｌｌｉｃｌｅｃｏｕｎｔꎬＡＦＣ)水平ꎬ并在１２个月后随访记录患者月经改变和妊娠结局ꎮ结果:术后１㊁３㊁６㊁１２个月四组患者的卵泡刺激素(ＦＳＨ)水平均逐渐升高ꎬ且术后１２个月缝合组ＦＳＨ水平显著低于超
声组㊁单极电凝组㊁双极电凝组(Ｐ<０.０５)ꎻ术后１㊁３㊁６㊁１２个月单极电凝组ＦＳＨ水平显著高于超声刀组ꎬ且显著低于双极电凝组ꎬ组间比较存在统计学差异(Ｐ<０.０５)ꎮ术后１个月所有患者窦状卵泡计数(ＡＦＣ)水平降低ꎬ术后３㊁６㊁１２个月逐渐升高ꎬ组内比较存在统计学差异(Ｐ<０.０５)ꎮ缝合组患者自然妊娠例数为３０例(８３.３３％)ꎬ显著高于单极电凝组㊁双极电凝组和超声刀组ꎬ存在统计学差(Ｐ<０.０５)ꎻ缝合组患者月经异常例数为３例(８.３３％)ꎬ显著低于单极电凝组㊁双极电凝组和超声刀组ꎬ存在统计学差(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:单极电凝㊁双极电凝和超声刀止血都会对腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者的卵巢功能产生较大伤害ꎬ严重影响预后效果ꎬ可采用缝合止血方式保护卵巢正常血运和储存功能ꎮ
ʌ关键词ɔ㊀剥除术ꎻ㊀缝合止血ꎻ㊀单极电凝ꎻ㊀双极电凝ꎻ㊀超声刀ꎻ㊀卵巢子宫内膜异位囊肿
ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０２０.１０.０２１
ＥｆｆｅｃｔｏｆＳｕｔｕｒｅꎬＭｏｎｏｐｏｌａｒａｎｄＢｉｐｏｌａｒＥｌｅｃｔｒｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎａｎｄＵｌｔｒａｓｏｎｉｃＫｎｉｆｅｉｎＨｅｍｏｓｔａｓｉｓｏｎＯｖａｒｉａｎＦｕｎｃｔｉｏｎａｎｄＰｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆＰａｔｉｅｎｔｓＵｎｄｅｒｇｏｉｎｇＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＯｖａｒｉａｎＥｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓＣｙｓｔＥｘｃｉｓｉｏｎ
ＺＨＡＮＧＸｕｅｇａｎｇꎬＬＩＵＱｉｎꎬＬＵＸｉａｏｊｕａｎꎬｅｔａｌ
(ＫｕｎｓｈａｎＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＪｉａｎｇｓｕＳｕｚｈｏｕ２１５３００ꎬＣｈｉｎａ)
ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｓｕｔｕｒｅꎬｍｏｎｏｐｏｌａｒａｎｄｂｉｐｏｌａｒｅｌｅｃｔｒｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎａｎｄｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｋｎｉｆｅｉｎｈｅｍｏｓｔａｓｉｓｏｎｏｖａｒｉａｎｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｅｘｃｉｓｉｏｎｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓｃｙｓｔ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１３３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｖａｒｉａｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓｃｙｓｔｆｒｏｍＭａｙ２０１７ｔｏＡｐｒｉｌ２０１９ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｈｅｍｏｓｔａｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓａｄｏｐｔｅｄｉｎｒｏｕｔｉｎｅｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｏｖａｒｉａｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓｃｙｓｔｒｅｓｅｃｔｉｏｎꎬｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｓｕｔｕｒｅｇｒｏｕｐ(３６ｃａｓｅｓ)ꎬｍｏｎｏｐｏｌａｒｅｌｅｃ￣ｔｒｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ(３２ｃａｓｅｓ)ꎬｂｉｐｏｌａｒｅｌｅｃｔｒｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ(３０ｃａｓｅｓ)ａｎｄｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｋｎｉｆｅｇｒｏｕｐ(３５ｃａｓｅｓ).Ｔｈｅｆｏｌｌｉｃｌｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅ(ＦＳＨ)ａｎｄｔｈｅｓｉｎｕｓｏｉｄａｌｆｏｌｌｉｃｌｅｃｏｕｎｔ(ＡＦＣ)ｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｔ１ｍｏｎｔｈꎬ３ｍｏｎｔｈｓꎬ６ｍｏｎｔｈｓａｎｄ１２ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ.Ａｎｄｍｅｎｓｔｒｕａｌｃｈａｎｇｅｓａｎｄｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｓｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄｉｎｔｈｅｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ１２ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｆｏｌｌｉｃｌｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅ(ＦＳＨ)ｉｎｔｈｅｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓａｔ１ꎬ３ꎬ６ａｎｄ１２ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｗａｓｇｒａｄｕａｌｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄꎬａｎｄｔｈｅＦＳＨｌｅｖｅｌｉｎｔｈｅｓｕｔｕｒｅｇｒｏｕｐａｔ１２ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｏｔｈｅｒｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｓｉｎｕｓｏｉｄａｌｆｏｌｌｉｃｌｅｃｏｕｎｔ(ＡＦＣ)ｄｅｃｒｅａｓｅｄｉｎａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓａｔ１ｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬａｎｄｇｒａｄｕａｌｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄａｔ３ꎬ６ａｎｄ１２ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ.Ｔｈｅｒｅｗａｓａｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｎａｔｕｒａｌｐｒｅｇｎａｎｃｙｃａｓｅｓｉｎｔｈｅｓｕｔｕｒｅｇｒｏｕｐｗａｓ３０(８３.３３％)ꎬｗｈｉｃｈｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｍｏｎｏｐｏｌａｒｇｒｏｕｐꎬｔｈｅｂｉｐｏｌａｒｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｋｎｉｆｅｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５)ꎬａｎｄｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆａｂｎｏｒｍａｌｍｅｎｓｔｒｕａｌｃａｓｅｓｉｎｔｈｅｓｕｔｕｒｅｇｒｏｕｐｗａｓ３(８.３３％)ꎬｗｈｉｃｈｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｏｔｈｅｒｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:Ｍｏｎｏｐｏｌａｒｅｌｅｃｔｒｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎꎬｂｉｐｏｌａｒｅｌｅｃｔｒｏｃｏａｇｕｌａ￣ｔｉｏｎａｎｄｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｋｎｉｆｅｈｅｍｏｓｔａｓｉｓｃａｎｃａｕｓｅｇｒｅａｔｈａｒｍｔｏｔｈｅｏｖａｒｉａｎｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｌａｐａｒｏ￣ｓｃｏｐｉｃｏｖａｒｉａｎｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙꎬａｎｄｓｅｒｉｏｕｓｌｙａｆｆｅｃｔｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｅｆｆｅｃｔ.
ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｅｘｆｏｌｉａｔｉｏｎꎻ㊀Ｓｕｔｕｒｅｈｅｍｏｓｔａｓｉｓꎻ㊀Ｍｏｎｏｐｏｌａｒｅｌｅｃｔｒｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎꎻ㊀Ｂｉｐｏｌａｒｅｌｅｃｔｒｏ￣ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎꎻ㊀Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｓｃａｌｐｅｌꎻ㊀Ｏｖａｒｉａｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓｃｙｓｔ
㊀㊀子宫内膜异位症(ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ)是指患者子宫瘀血郁结凝滞下导致的活性内膜异常种植在子宫体外部所引发的女性妇科疾病ꎬ是３０－４０岁左右女性群体常见多发症ꎬ所产生的异位囊肿在超声像图上表现为子宫后方圆形或不规则无回声区ꎬ子宫壁增厚且不光滑[１]ꎮ卵巢子宫内膜异位囊肿的内部结构存在多变性ꎬ可引起明显疼痛和不孕不育ꎬ但具体表现症状与病情程度并不成比例[２]ꎮ随着医学技术和医疗设备的
进步ꎬ腹腔镜手术已成为子宫内膜异位囊肿的有效临床治疗手段ꎬ可在控制术中感染的基础上提高患者预后质量ꎮ汪俊[３]等发现ꎬ腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中有多种止血方法ꎬ缝合㊁电凝和超声刀等止血方式ꎬ对手术质量㊁术中感染和预后效果存在不同影响ꎬ其优劣比较在临床上也存在不小争议ꎮ基于此ꎬ本实验选取我院２０１７年５月至２０１９年４月期间收治并接受治疗的卵巢子宫内膜异位囊肿患者１３３例作为本研究对象ꎬ分别采用缝合㊁单极电凝㊁双极电凝㊁超声刀等方式进行术中止血ꎬ旨在探究不同止血方法对腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术患者卵巢功能和预后效果的影响差异ꎮ具体研究报告如下:
１㊀资料与方法
１.１㊀一般资料:回顾性分析我院２０１７年５月至２０１９年４月期间收治的卵巢子宫内膜异位囊肿患者１３３例的临床资料ꎬ根据不同止血方式分为为缝合组(３６例)㊁单极电凝组(３２例)㊁双极电凝组(３０例)㊁超声刀组(３５例)ꎮ纳入标准:①四组患者均经生化分析和超声检查并确诊为单侧或双侧卵巢子宫内膜异位症囊肿ꎻ②所有患者在手术操作和止血前的月经周期和每月持续时间都比较规律ꎻ③患者无精神障碍疾病ꎬ可与实验人员正常沟通交流ꎮ排除标准:①患者具有其他卵巢手术病史ꎻ②存在内分泌失调或多囊卵巢综合征ꎻ③对本实验所采取的操作或药物不耐受者ꎮ缝合组患者年龄２８~４１(３５.７７ʃ３.６１)岁ꎬ囊肿直径４~７ｃｍ(５.８５ʃ１.０５)ｃｍꎬ月经周期２５~３４ｄ(２９.０４ʃ２.４１)ｄꎬ包括单侧囊肿２２例㊁双侧囊肿１４例ꎻ单极电凝组患者年龄２９~４３(３６.１５ʃ４.０２)岁ꎬ囊肿直径５~９ｃｍ(６.１２ʃ１.１３)ｃｍꎬ月经周期２４~３３ｄ(２８.６３ʃ２.２６)ｄꎬ包括单侧囊肿１９例㊁双侧囊肿１３例ꎻ双极电凝组患者年龄２８~４２(３５.８５ʃ３.７０)岁ꎬ囊肿直径４~８ｃｍ(５.９７ʃ１.０７)ｃｍꎬ月经周期２６~３２ｄ(２９.１２ʃ２.４４)ｄꎬ包括单侧囊肿１８例㊁双侧囊肿１２例ꎻ超声刀组患者年龄２９~４２(３６.０２ʃ３.８６)岁ꎬ囊肿直径５~８ｃｍ(６.１３ʃ１.１７)ｃｍꎬ月经周期２５~３３ｄ(２８.６６ʃ２.５７)ｄꎬ包括单侧囊肿２０例㊁双侧囊肿１５例ꎮ四组患者在年龄差异㊁囊肿直径㊁术前月经周期㊁囊肿数量等一般资料上差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ存在可比性ꎮ
１.２㊀方法:对患者实施超声㊁Ｘ线检查㊁腹腔镜等常规检查ꎬ确定患者病情和囊肿形态及大小后安排相关囊肿剥除治疗ꎮ先用连续硬膜外麻醉联合气管插管全麻ꎬ取臀高头低位获取气腹状态ꎬ将举宫器置入阴道处以便扩大手术视野ꎮ用手术剪在囊肿表面选择血管较少㊁组织较薄的区域开小口ꎬ在切口处进行包膜注水分离病剥除一半囊肿ꎬ再使用分离钳往反方向全部撕开ꎮ囊肿完整剥离后取出ꎬ妥善处理剥除术创面出血状况ꎮ
①超声刀组:清理创面血污后确定出血部位ꎬ采用超声刀直接止血ꎻ②缝合组:采用３.０可吸收线缝合创面出血部位ꎬ恢复对应皮质和髓质位ꎬ修正卵巢解剖形态ꎻ③单极电凝组:电凝时间设置２~４ｓꎬ电凝功能设置４０５０Ｗꎬ仔细观察创面出血部位后实施单极电凝止血ꎻ④双极电凝组:电凝参数同单极电凝ꎬ清理创面后对创面出血部位实施双极电凝止血[４]ꎮ术后１㊁３㊁６㊁１２个月分别取清晨空腹状态下静脉血５ｍＬꎬ在生化实验室内检查患者不同时间段内的卵泡刺激素(ｆｏｌｌｉｃｌｅｓｔｉｍ￣ｕｌａｔｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅꎬＦＳＨ)㊁窦状卵泡计数(ｓｉｎｕｓｏｉｄａｌｆｏｌｌｉ￣ｃｌｅｃｏｕｎｔꎬＡＦＣ)水平ꎬ记录患者术后月经改变情况及妊娠结局ꎮＡＦＣ采用阴道彩超进行检测ꎬＦＳＨ采用卵泡刺激素快速检测试剂盒(上海凯创生物技术有限公司ꎬ批准文号２００６３４０１１２５ꎬ产品编号０９０００３１２３３２)检测ꎬ所有操作按照试剂盒说明进行ꎮ
１.３㊀观察指标:①卵巢功能:ＦＳＨ>１５ＩＵ/ＬꎬＡＦＣ<５个评定为卵巢功能降低ꎬＡＦＣ５－１５个为卵巢储备功能正常ꎬＡＦＣ>１５个为多囊卵巢ꎮ②预后:行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后ꎬ对月经第２~３ｄ患者进行复诊ꎬ评定卵巢功能衰退情况ꎮ
１.４㊀统计学分析:本实验数据采用ＳＰＳＳ２２.０统计学软件分析ꎬ计数数据采用ｎ(％)表示ꎬ四组患者术后自然妊娠和月经异常情况对比采用卡方检验ꎻ计量资料符合正态分布ꎬ采用( ｘʃｓ)表示ꎬ四组患者ＦＳＨ㊁ＡＦＣ水平采用重复测量方差分析ꎬ两两成对比较采用ＬＳＤ－ｔ检验ꎬＰ<０.０５为差异存在统计学意义ꎮ
２㊀结㊀果
２.１㊀患者不同时间内的ＦＳＨ水平变化:术前ꎬ四组患者ＦＳＨ水平无明显差异ꎬ不存在统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ术后１㊁３㊁６㊁１２个月四组ＦＳＨ水平均逐渐升高ꎬ组内比较存在统计学差异(Ｐ<０.０５)ꎮ术后１㊁３㊁６㊁１２个月缝合组患者ＦＳＨ水平显著低于单极电凝组和双极电凝组术后１２个月显著低于超声刀组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ术后１㊁３㊁６㊁１２个月单极电凝组ＦＳＨ水平显著高于超声刀组ꎬ且显著低于双极电凝组ꎬ组间比较存在统计学差异(Ｐ<０.０５)ꎮ见表１ꎮ
２.２㊀患者不同时间内的ＡＦＣ水平变化:术前ꎬ四组患者不同时间段的ＡＦＣ水平无明显差异ꎬ组间差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ术后１个月所有患者ＡＦＣ水平降低ꎬ术后３㊁６㊁１２个月逐渐升高ꎬ组内比较存在统计学差异(Ｐ<０.０５)ꎮ术后１㊁３㊁６㊁１２个月缝合组患者ＦＳＨ水平显著高于单极电凝组㊁双极电凝组和超声刀
组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ
表１㊀患者不同时间段内的ＦＳＨ水平变化( ｘʃｓꎬＵ/Ｌ)
观察指标组别术前术后１个月术后３个月术后６个月术后１２个月ＦＳＨ缝合组５.２３ʃ０.２８１０.３３ʃ０.４０８.８９ʃ１.３７７.８２ʃ２.１７６.７１ʃ１.３６单极电凝组５.４６ʃ０.２７１２.５９ʃ０.４８∗１０.２２ʃ０.７３∗８.６２ʃ０.１９∗７.９５ʃ０.６５∗
双极电凝组５.５０ʃ０.２４１３.６４ʃ０.６７∗＃１２.１５ʃ０.６０∗＃９.２６ʃ０.３０∗＃８.６０ʃ０.４３∗＃
超声刀组５.３２ʃ０.２８１０.４６ʃ２.４２＃＆８.８６ʃ０.３９＃＆８.２６ʃ０.４７＃＆７.２８ʃ０.１９∗＃＆ＦＦ时点＝１８１４.３０３㊁Ｆ交互＝１３.８９９㊁Ｆ组间＝７８.３２３
ＰＰ时点<０.００１㊁Ｐ交互<０.００１㊁Ｐ组间<０.００１
㊀㊀注:∗与缝合组相比ꎬＰ<０.０５ꎻ＃与单极电凝组相比ꎬＰ<０.０５ꎻ＆与双极电凝组相比ꎬＰ<０.０５
表２㊀患者不同时间段内的ＡＦＣ水平变化( ｘʃｓꎬ个)
观察指标组别术前术后１个月术后３个月术后６个月术后１２个月ＡＦＣ缝合组４.３２ʃ１.２６３.４２ʃ０.３５４.０８ʃ０.３９４.５３ʃ０.４７５.４４ʃ０.４９单极电凝组４.２８ʃ１.３３３.１８ʃ０.２２∗３.３１ʃ０.２３∗３.４７ʃ０.３１∗４.３４ʃ０.３８∗
双极电凝组４.２９ʃ１.４０３.１６ʃ０.５２∗３.３９ʃ０.１７∗３.４１ʃ０.３６∗４.３０ʃ０.４５∗
超声刀组４.２４ʃ１.０７３.２０ʃ１.５０３.５８ʃ１.３７∗３.８３ʃ１.２８∗４.４６ʃ０.４５∗ＦＦ时点＝１５５.９４８㊁Ｆ交互＝４.０８５㊁Ｆ组间＝８.９９０
ＰＰ时点<０.００１㊁Ｐ交互<０.００１㊁Ｐ组间<０.００１
㊀㊀注:∗与缝合组相比ꎬＰ<０.０５
２.３㊀患者术后自然妊娠和月经异常情况对比:缝合组患者自然妊娠率明显多于单极电凝组㊁双极电凝组和超声刀组ꎬ其月经异常率明显少于单极电凝组㊁双极电凝组和超声刀组ꎬ存在统计学差异(Ｐ<０.０５)ꎮ见表３ꎮ表３㊀患者术后自然妊娠和月经异常情况对比ｎ(％)
组别ｎ自然妊娠月经异常缝合组３６３０(８３.３３)３(８.３３)单极电凝组３２１６(５０.００)∗１２(３７.５０)∗双极电凝组３０１４(４６.６７)∗１１(３６.６７)∗超声刀组３５１８(５１.４３)∗１４(４０.００)∗Ｆ１０.５４９９.１６１Ｐ０.００１０.００２㊀㊀注:∗与缝合组相比ꎬＰ<０.０５
３㊀讨㊀论
卵巢子宫内膜异位囊肿是常见妇科多发疾病ꎬ由于异位囊肿部位不同临床表现也存在差异ꎬ但大多存在局部外阴胀痛㊁白带异常㊁月经失调等情况ꎬ甚至导致不孕不育ꎮ目前ꎬ腹腔镜下手术由于微创㊁便捷等优点逐渐替代传统开腹手术ꎬ在卵巢子宫内膜异位囊肿切除手术中可以有效降低二次伤害和出血量ꎬ提高患者预后质量[５ꎬ６]ꎮ但是ꎬ在具体手术过程中除了手术本
身带来的出血现象ꎬ手术剥除正常皮质区与异位囊肿的粘连关系时所带来的组织持续性渗血也将破坏该部位的正常血供ꎮ卵巢是女性最关键的内分泌器官之一ꎬ当血供和正常储备功能受到干扰时会严重影响皮质区卵泡生长发育ꎬ造成患者卵巢储备功能下降[７]ꎮ因此ꎬ探究不同止血方式在腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中的作用显得尤为重要ꎮ
刘高焰[８]等发现ꎬ术中采用电凝止血会损害患者创面组织ꎬ造成二次手术伤害ꎬ而在囊肿剥除后建议行镜下缝合止血则可避免破坏术面组织ꎬ维护卵巢正常血运功能ꎮ李睿[９]等在相关研究中表明ꎬ相比叫镜下缝合止血的术野局限性ꎬ电凝和超声可以在更宽大的视野下进行手术操作ꎬ具有操作便捷㊁迅速止血等优
点ꎬ但电凝和超声对卵巢部位产生的热损伤可造成瘢痕现象ꎬ严重破坏该部位血液循环ꎮ本实验分别采用镜下缝合㊁单极电凝㊁双极电凝和超声刀法对患者进行止血ꎬ术后１㊁３㊁６㊁１２个月四组患者的卵泡刺激素(ＦＳＨ)水平均逐渐升高ꎬ且术后１２个月缝合组ＦＳＨ水平显著低于超声组㊁单极电凝组㊁双极电凝组(Ｐ<０.
０５)ꎻ术后１个月所有患者窦状卵泡计数(ＡＦＣ)水平降低ꎬ术后３㊁６㊁１２个月逐渐升高ꎬ组内比较存在统计学差异(Ｐ<０.０５)ꎮ该结果表明ꎬ异位囊肿和囊壁之间紧密相联ꎬ采用超声㊁电凝等局部高热方式止血可导致创面血管破裂大量渗血ꎬ而缝合止血可避免破坏患者卵巢局部组织ꎬ降低对卵巢储存功能的损伤[１０]ꎮ此外ꎬ本实验中缝合组自然妊娠３０例(８３.３３％)ꎬ月经异常３例(８.３３％)ꎬ显著优于其他三组(Ｐ<０.０５)ꎬ表明缝合止血可降低对卵巢血供和卵巢皮质内部的卵泡生长的影响ꎬ提高预后效果ꎮ
综上所述ꎬ缝合止血可以保护卵巢正常血运和储存功能ꎬ而单极电凝㊁双极电凝和超声刀止血都会对腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者的卵巢功能产生较大伤害ꎬ严重影响其预后效果ꎮ但是ꎬ镜下缝合存在术野局限性ꎬ对手术操作者具有一定视野障碍ꎬ因而还需进一步研究更加科学㊁有效的手术技术和设备ꎮ
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ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２０)１０－１６７７－０６
罗哌卡因椎管内麻醉复合舒芬太尼在初产妇分娩镇痛中的应用
张剑波ꎬ㊀苏㊀然
(广州军区广州总医院ꎬ㊀广东㊀广州㊀５１０５１５)
ʌ摘㊀要ɔ目的:探究罗哌卡因椎管内麻醉复合舒芬太尼在初产妇分娩镇痛当中的应用ꎮ方法:选取２０１６年１２月到２０１８年７月在我院进行分娩的初产妇１００例ꎬ随机分为对照组和复合组ꎬ每组５０例初产妇ꎬ对照组产妇进行罗哌卡因椎管内麻醉ꎬ复合组患者进行罗哌卡因椎管内麻醉复合舒芬太尼ꎮ对两组产妇的麻醉指标ꎬ产程时间ꎬ麻醉前和麻醉后５ｍｉｎ㊁３０ｍｉｎ㊁６０ｍｉｎ和９０ｍｉｎ的视觉模拟评分(ＶＡＳ)评分比较ꎬ分娩方式比较以及产妇的不良反应发生率ꎮ结果:复合组产妇的镇痛起效时间(７.１３ʃ１.９７)ｍｉｎ㊁完全阻滞时间(１２.５９ʃ２.３４)ｍｉｎ明显短于对照组(１６.４５ʃ２.１４)ｍｉｎ㊁(２４.５６ʃ２.８１)ｍｉｎꎬ镇痛持续时间(１５３.４３ʃ２６.５７)ｍｉｎ明显长于对照组(１０６.３５ʃ３１.２７)ｍｉｎꎻ复合组产妇的第一产程时间(４１４.７５ʃ１７６.７３)ｍｉｎ㊁第二产程时间(３２.１２ʃ８.５６)ｍｉｎ和第三产程时间(６.７１ʃ１.４７)ｍｉｎ均短于对照组(５３２.２６ʃ２０７.
３４)ｍｉｎ㊁(４６.８６ʃ１０.４７)ｍｉｎ㊁(１０.１３ʃ２.６９)ｍｉｎꎻ麻醉后ꎬ两组产妇的疼痛状况都有多缓解ꎬ但是复合组产妇麻醉后５ｍｉｎ㊁３０ｍｉｎ㊁６０ｍｉｎ和９０ｍｉｎ的疼痛程度(３.６８ʃ０.４１)分㊁(２.５６ʃ０.３３)分㊁(１.６４ʃ０.２２)分㊁(１.
ʌ基金项目ɔ广东省医学科研基金立项课题ꎬ(编号:Ａ２０１８４８７８)。