胆道疾病教案
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晚期可出现黄疸，腹部包块，腹水消瘦等
肿瘤标记物：CEA, CA19-9, CA-125可阳性，但均无特异性
影象学检查：B超，CT
治疗
单纯胆囊切除术：仅适用Nevin I期；
根治性胆囊切除术：实用于Nevin II,III,IV期；
姑息性手术：
肝外胆管癌Extrahepatic Cholangiocarcinoma
了解：
胆道的解剖及生理功能
胆结石的成因、类型及部位；胆石症和胆道感染的病因和病理
胆道先天性疾病的病因、临床表现及处理原则
主要教学内容：（例如：疾病的名称、定义、基本概念，疾病原因、常见症状的发生机理和临床意义，典型体征的发生机理及其意义，诊断的基本方法，各种实验室检查和辅助检查的应用指针。常用治疗手段、方法。手术名称，手术指针等等）
病因：结石，腺瘤样息肉，腺肌性增生，瓷化胆囊，先天性胆管囊肿等
病理：多发在胆囊体部和底部，80%为腺癌，淋巴转移多见。
Nevin分期：
I粘膜内原位癌
II侵犯粘膜和肌层
III侵犯胆囊壁全层
IV侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转移
V侵及肝和/或其它脏器
临床表现：早期无特异表现，仅有类似胆石症，慢性胆囊炎的症状；
2、X线检查：
（1）腹平片：15%胆囊结石可在X线上显影。
（2）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：
经皮肝穿刺置管引流术（PTCD）：禁忌证、适应证、方法、并发症。
（3）内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）：禁忌证、适应证、方法、并发症。融诊断与治疗为一体。
（4）T形管造影：
（5）电子计算机X线断层扫描（CT）：
一、胆道的解剖生理概要
二、胆道疾病的特殊检查
1、超声检查：B超检查作为首选诊断方法。
（1）诊断胆道结石：结石呈强回声，伴明显声影，随体位而移动，对胆囊结石诊断准确率达95%以上。对胆管末端诊断准确率达70%以上。对肝内胆管结石诊断准确率达60%以上。
（2）鉴别黄疸原因：正常情况下肝内胆管直径<2mm，B超不能显示，肝外胆管直径<8mm，超过此值为扩张。
（五）治疗
1、中西医结合非手术治疗：
（1）积极抗休克：
（2）中药：
（3）控制感染：
2、急症非手术减压疗法：
包括胆囊穿刺置管术，经皮肝胆道引流术（PTCD）内镜鼻胆管引流术（ERBD）、内镜括约肌切开术（EST）。（录象）
3、手术治疗：
（1）手术治疗原则：解除梗阻、减压引流、减少并发症、降低死亡率。
（2）手术时机：应在休克和重要脏器发生不可逆改变之前施行。
3、创伤、化学刺激：
（二）临床表现
典型表现：①胆绞痛；②Murphy征（+）、胆囊增大；③黄疸常无。
（三）诊断
1、病史：消化不良或类似胃病史，食油腻物易发作。
2、典型表现。
3、辅助检查：B超首选。
（四）鉴别诊断
①溃疡病穿孔；②急性胰腺炎；③急性阑尾炎；④内科疾病：如心肌梗塞。
（五）治疗
1、手术治疗：切除胆囊，因为结石反复刺激粘膜引起胆囊慢性炎症、甚至胆囊癌，嵌顿还可引起继发感染。
五、胆道蛔虫病
Biliary Ascariasis
临床表现：腹疼：症状重而体征较轻是本病之特点；合并胆道感染时出现寒战，高热及黄疸
影像学检查：B超, ERCP
实验室检查：WBC轻度升高，嗜酸性粒细胞增多，大便蛔虫卵（+）
诊断典型的临床表现，B超，ERCP可明确诊断
治疗
一般治疗：解痉、镇痛、利胆、驱虫、抗感染。
病因：与下列因素有关：结石，原发性硬化性胆管炎，先天性胆管囊肿等
病理：上1/3胆管癌多见，主要是腺癌，其中60-70%是高分化腺癌。
管内胆汁逆流引起肝急性化脓性感染、肝脓肿Reynald五联征
（四）诊断
1、既往有胆道疾病的病史。
2、Charcot三联征、Reynald五联征，但一侧肝管梗阻常不出现黄疸。
3、腹痛特点常为对穿性疼痛，提示胆道高压的存在。
4、影像学上：半肝梗阻后，患侧肝萎缩健侧肝代偿增大，胆囊移向患侧。
上海第二医科大学
教案
课程名称胆道疾病第3次课2006年5月8日
教师姓名
吴卫泽
职称
教授
教研室
外科学
教学时数
3
授课题目
胆道疾病
教学对象
2004级八年制班
授课地点
科技楼407室
教学方式
大课
教学大纲要求
掌握：
胆石症和胆道感染的临床表现、诊断要点、处理原则。
熟悉：
胆道特殊检查
胆道蛔虫病的诊断及处理要点
胆管癌的病因、临床表现及处理原则
手术治疗：
内窥镜治疗：
六、胆道肿瘤
胆囊息肉样病变Gallbladder Polypoids
肿瘤性：包括腺瘤和腺癌等
非肿瘤性：炎性息肉，胆固醇息肉，腺肌性增生等
大多数无症状，体检时B超发现
治疗应综合考虑下列因素：1息肉大小；2形态；3数目；4部位；5症状
胆囊癌Carcinoma of Gallbladder
2、中西医结合治疗：
（1）排石疗法：
（2）中药疗法：
（3）针刺疗法：
（4）总攻排石疗法：
（5）溶石疗法：服用鹅去氧胆酸（CDCA）等。
胆管结石
（一）肝外胆管结石
1、临床表现：出现Charcot三联征或Reynald五联征。
2、诊断：①临床表现：疼痛、发烧、黄疸等；②查体：上腹压痛、肿大胆囊；③辅助：化验、B超、PTC、CT、ERCP。
（6）磁共振成像（MRI）：MRCP
（7）口服法胆囊造影：
（8）静脉胆道造影：在血清胆红素>2mg/dl显影率降低，现多被ERCP、PTC取代。
3、核素显像扫描：（动画）
三、胆石症与胆道感染
胆囊结石、急性胆囊炎
（一）急性胆囊炎病因
1、胆囊管梗阻：80%由胆囊结石引起。
2、致病菌作用：多数细菌逆行入侵胆囊。
3、外科治疗原则：①尽可能取尽结石；②矫正狭窄；③通畅引流；④切除肝内感染灶。
四、急性梗阻性化脓性胆管炎
（一）病因
急性胆道完全梗阻、化脓性感染所致。
（二）病理
梗阻感染引起胆管壁充血、水肿、增厚、粘膜溃疡，管腔内充满脓性胆汁。
胆管内压升至1.95KPa(20cmH2O)—细菌、毒素进入胸导管、淋巴管。升至3.92KPa(40cmH2O)—
3、鉴别：①肾绞痛；②肠绞痛；③壶腹周围癌。
4、治疗原则：①尺可能取尽结石（手术或内镜下取石）；②去除感染病灶；③通畅胆管引流。
（二）肝内胆管结石
1、临床表现：缺乏典型症状。
间歇期：肝区不适、胀痛。
发作期：疼痛、发烧、黄疸仅在双侧梗阻时出现。
2、诊断：①表现；②肝区肿痛；③B超、CT、ERCP，有胆管扩张可行PTC。
肿瘤标记物：CEA, CA19-9, CA-125可阳性，但均无特异性
影象学检查：B超，CT
治疗
单纯胆囊切除术：仅适用Nevin I期；
根治性胆囊切除术：实用于Nevin II,III,IV期；
姑息性手术：
肝外胆管癌Extrahepatic Cholangiocarcinoma
了解：
胆道的解剖及生理功能
胆结石的成因、类型及部位；胆石症和胆道感染的病因和病理
胆道先天性疾病的病因、临床表现及处理原则
主要教学内容：（例如：疾病的名称、定义、基本概念，疾病原因、常见症状的发生机理和临床意义，典型体征的发生机理及其意义，诊断的基本方法，各种实验室检查和辅助检查的应用指针。常用治疗手段、方法。手术名称，手术指针等等）
病因：结石，腺瘤样息肉，腺肌性增生，瓷化胆囊，先天性胆管囊肿等
病理：多发在胆囊体部和底部，80%为腺癌，淋巴转移多见。
Nevin分期：
I粘膜内原位癌
II侵犯粘膜和肌层
III侵犯胆囊壁全层
IV侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转移
V侵及肝和/或其它脏器
临床表现：早期无特异表现，仅有类似胆石症，慢性胆囊炎的症状；
2、X线检查：
（1）腹平片：15%胆囊结石可在X线上显影。
（2）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：
经皮肝穿刺置管引流术（PTCD）：禁忌证、适应证、方法、并发症。
（3）内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）：禁忌证、适应证、方法、并发症。融诊断与治疗为一体。
（4）T形管造影：
（5）电子计算机X线断层扫描（CT）：
一、胆道的解剖生理概要
二、胆道疾病的特殊检查
1、超声检查：B超检查作为首选诊断方法。
（1）诊断胆道结石：结石呈强回声，伴明显声影，随体位而移动，对胆囊结石诊断准确率达95%以上。对胆管末端诊断准确率达70%以上。对肝内胆管结石诊断准确率达60%以上。
（2）鉴别黄疸原因：正常情况下肝内胆管直径<2mm，B超不能显示，肝外胆管直径<8mm，超过此值为扩张。
（五）治疗
1、中西医结合非手术治疗：
（1）积极抗休克：
（2）中药：
（3）控制感染：
2、急症非手术减压疗法：
包括胆囊穿刺置管术，经皮肝胆道引流术（PTCD）内镜鼻胆管引流术（ERBD）、内镜括约肌切开术（EST）。（录象）
3、手术治疗：
（1）手术治疗原则：解除梗阻、减压引流、减少并发症、降低死亡率。
（2）手术时机：应在休克和重要脏器发生不可逆改变之前施行。
3、创伤、化学刺激：
（二）临床表现
典型表现：①胆绞痛；②Murphy征（+）、胆囊增大；③黄疸常无。
（三）诊断
1、病史：消化不良或类似胃病史，食油腻物易发作。
2、典型表现。
3、辅助检查：B超首选。
（四）鉴别诊断
①溃疡病穿孔；②急性胰腺炎；③急性阑尾炎；④内科疾病：如心肌梗塞。
（五）治疗
1、手术治疗：切除胆囊，因为结石反复刺激粘膜引起胆囊慢性炎症、甚至胆囊癌，嵌顿还可引起继发感染。
五、胆道蛔虫病
Biliary Ascariasis
临床表现：腹疼：症状重而体征较轻是本病之特点；合并胆道感染时出现寒战，高热及黄疸
影像学检查：B超, ERCP
实验室检查：WBC轻度升高，嗜酸性粒细胞增多，大便蛔虫卵（+）
诊断典型的临床表现，B超，ERCP可明确诊断
治疗
一般治疗：解痉、镇痛、利胆、驱虫、抗感染。
病因：与下列因素有关：结石，原发性硬化性胆管炎，先天性胆管囊肿等
病理：上1/3胆管癌多见，主要是腺癌，其中60-70%是高分化腺癌。
管内胆汁逆流引起肝急性化脓性感染、肝脓肿Reynald五联征
（四）诊断
1、既往有胆道疾病的病史。
2、Charcot三联征、Reynald五联征，但一侧肝管梗阻常不出现黄疸。
3、腹痛特点常为对穿性疼痛，提示胆道高压的存在。
4、影像学上：半肝梗阻后，患侧肝萎缩健侧肝代偿增大，胆囊移向患侧。
上海第二医科大学
教案
课程名称胆道疾病第3次课2006年5月8日
教师姓名
吴卫泽
职称
教授
教研室
外科学
教学时数
3
授课题目
胆道疾病
教学对象
2004级八年制班
授课地点
科技楼407室
教学方式
大课
教学大纲要求
掌握：
胆石症和胆道感染的临床表现、诊断要点、处理原则。
熟悉：
胆道特殊检查
胆道蛔虫病的诊断及处理要点
胆管癌的病因、临床表现及处理原则
手术治疗：
内窥镜治疗：
六、胆道肿瘤
胆囊息肉样病变Gallbladder Polypoids
肿瘤性：包括腺瘤和腺癌等
非肿瘤性：炎性息肉，胆固醇息肉，腺肌性增生等
大多数无症状，体检时B超发现
治疗应综合考虑下列因素：1息肉大小；2形态；3数目；4部位；5症状
胆囊癌Carcinoma of Gallbladder
2、中西医结合治疗：
（1）排石疗法：
（2）中药疗法：
（3）针刺疗法：
（4）总攻排石疗法：
（5）溶石疗法：服用鹅去氧胆酸（CDCA）等。
胆管结石
（一）肝外胆管结石
1、临床表现：出现Charcot三联征或Reynald五联征。
2、诊断：①临床表现：疼痛、发烧、黄疸等；②查体：上腹压痛、肿大胆囊；③辅助：化验、B超、PTC、CT、ERCP。
（6）磁共振成像（MRI）：MRCP
（7）口服法胆囊造影：
（8）静脉胆道造影：在血清胆红素>2mg/dl显影率降低，现多被ERCP、PTC取代。
3、核素显像扫描：（动画）
三、胆石症与胆道感染
胆囊结石、急性胆囊炎
（一）急性胆囊炎病因
1、胆囊管梗阻：80%由胆囊结石引起。
2、致病菌作用：多数细菌逆行入侵胆囊。
3、外科治疗原则：①尽可能取尽结石；②矫正狭窄；③通畅引流；④切除肝内感染灶。
四、急性梗阻性化脓性胆管炎
（一）病因
急性胆道完全梗阻、化脓性感染所致。
（二）病理
梗阻感染引起胆管壁充血、水肿、增厚、粘膜溃疡，管腔内充满脓性胆汁。
胆管内压升至1.95KPa(20cmH2O)—细菌、毒素进入胸导管、淋巴管。升至3.92KPa(40cmH2O)—
3、鉴别：①肾绞痛；②肠绞痛；③壶腹周围癌。
4、治疗原则：①尺可能取尽结石（手术或内镜下取石）；②去除感染病灶；③通畅胆管引流。
（二）肝内胆管结石
1、临床表现：缺乏典型症状。
间歇期：肝区不适、胀痛。
发作期：疼痛、发烧、黄疸仅在双侧梗阻时出现。
2、诊断：①表现；②肝区肿痛；③B超、CT、ERCP，有胆管扩张可行PTC。