【正式版】肠内营养制剂相关知识PPT文档

肠内营养制剂的适应症与分类
• 烧伤 • 胰腺炎
轻症胰腺炎不需要任何营养支持。 急性重症胰腺炎患者应给予营养支持，且先 考虑肠内营养。 现有证据表明，要素型营养比整蛋白型肠内 营养更少刺激胰液分泌；鼻空肠管给药方式 耐受较好。 坏死性胰腺炎应给予PN营养支持。
肠内营养制剂的适应症与分类
• 短肠综合征及炎性肠病 • 肝脏疾病、肝移植 • 心功能不全者 • 神经系统疾病（如脑卒中、痴呆、脑外伤） • 糖尿病 • 恶性肿瘤 • 肾功能不全 • AIDS
肠内营养制剂的组方特点-能量密度
能量密度：一定单位的制剂（食物) 中能量的含量。
品种 瑞素 瑞代 瑞高 瑞能 维沃 能全力
能量密度（Kcal/mL） 1 0.9 1.5 1.3 1（按说明书配制） 1
肠内营养制剂的组方特点-热氮比
热氮比：指非蛋白热卡和氮的比值（NPC:N）， 根据不同的代谢应激状态，保持在100~200Kcal:1g （1g氮蛋白质）之间浮动。低于100意味着机体将 利用氨基酸提供热量。高于200意味着相对过多的 非蛋白热卡将转为脂肪。
肠内营养制剂的特点
1、符合生理，有利于蛋白质合成。 2、促进肠道功能的恢复。 3、维持肠屏障功能。
肠内营养制剂的适应症与分类
按蛋白质来源分为： （1）氨基酸型：包括氨基酸型和短肽型（要素
膳型、预消化EN） 此类制剂的基质为单体物质,包括氨基酸
或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素混 合物。
肠内营养制剂的适应症与分类
•肠内营养制剂的适应症与分类
•2、促进肠道功能的恢复。 物为氮源,渗透压接近等渗(300~450
•肠内营养制剂的适应症与分类
•回顾性调查显示，只有50%左m右接O受sENm的危/L重患),者口可达感到目较标喂好养量,2适5Kca于l/kg口/d。服,也可以管饲,适 用于胃肠道功能比较好的患者。 •肠内营养制剂的适应症与分类
品种
渗透压（mOsm/L)
瑞素
250
瑞代
320
瑞高Biblioteka 300瑞能350
维沃
610(按说明书配制）
能全力
250
肠内营养制剂的组方特点-能量来源
能量来源：一般认为蛋白质产热量>20%的即为高氮制剂。
品种 瑞素 瑞代 瑞高 瑞能 维沃 能全力
糖类（%） 55 53 45 32 84 49
蛋白质（%） 15 15 20 18 15.3 16
已有证据表明，存在营养不良的大手术患 者，术前10~14天的营养支持能降低手术并 发症的发生率。
肠内营养制剂的适应症与分类
• 危重病（ICU）肠内营养支持 临床研究显示，危重病患者应首先考虑EN，
因为它可获得PN相似的临床营养效果，而且 在全身感染等并发症的发生和费用方面优于 PN。
但是，危重病患者EN不耐受的发生率高于 普通患者。回顾性调查显示，只有50%左右接 受EN的危重患者可达到目标喂养量 25Kcal/kg/d。因此PN也是危重病营养支持的 重要组成部分。
•瑞素：整蛋白型，不含膳食纤维。
（2）整蛋白型（非要素膳型） •此类制剂的基质为单体物质,包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素混合物。
•肠内营养制剂的适应症与分类
• 这类肠内营养制剂以整蛋白或蛋白质游离 •全量整蛋白型肠内营养制剂可分解产生约6~8 g/d的谷氨酰胺,能够维持一般患者血谷氨酰胺浓度在正常生理浓度范围。
•全量整蛋白型肠内营养制剂可分解产生约6~8 g/d的谷氨酰胺,能够维持一般患者血谷氨酰胺浓度在正常生理浓度范围。 •（2）整蛋白型（非要素膳型） •可溶性纤维：缓解葡萄糖在小肠的吸收； •渗透压（mOsm/L) •渗透压：胃肠道分泌液的渗透压一般在127~357mosm/kg之间。 •现有证据表明，要素型营养比整蛋白型肠内营养更少刺激胰液分泌； •肠内营养制剂的组方特点-特殊营养物质
营养型,如能全力；和疾病特异型(disease specific type),如苯丙氨基酸代谢障碍型营养 剂。
肠内营养制剂的适应症与分类
• 围手术期肠内营养支持 肠内营养与肠外营养相比具有更符合生理、
有利于维持肠道黏膜细胞结构与功能完整性 、并发症少且价格低廉等优点，因此，只要 患者存在部分胃肠道消化吸收功能，也应尽 可能考虑肠内营养支持。
为了防止氨基酸的分解供能，保证氨基酸的有 效利用，严格掌握非蛋白热量与氮的比值很重要。
肠内营养制剂的组方特点-渗透压
渗透压：胃肠道分泌液的渗透压一般在127~357mosm/kg 之间。与正常的胃肠液比较,部分肠内营养属于高渗溶液。腹胀 、痉孪、恶心、呕吐和腹泻是经肠营养支持疗法最常见的不良 反应,可有10~25%的患者出现。
肠内营养制剂的适应症与分类
（3）组件型 这类制剂包括氨基酸组件、短肽组件、整
蛋白组件、糖类组件、长链甘油三酯(LCT)组 件、中长链甘油三酯(MCT)组件、维生素组件 等。目前国内尚无产品上市。
肠内营养制剂的适应症与分类
针对不同患者可分为： 平衡型(balanced, standard type)即一般
•刺激胃肠粘膜的增殖，促进肠壁肌层的生长。
•肠内营养制剂的组方特点-特分殊营为养：物质可溶性纤维（solventable dietary fiber，SDF） •急性重症胰腺炎患者应给予营，养如支持果，且胶先、考虑树肠内和营植养。物多糖；不溶性纤维（insolventable ••此肠类 内制 营剂 养的 制基 剂质 的为 适单 应体 症物 与质 分类,d包i括e氨ta基r酸y或f短ib肽e、r葡，萄I糖D、F脂）肪如、矿α物-质纤和维维生素素混、合木物。质素和半纤维。 •渗透压（mOsm/L) 生理作用：
脂肪（%） 30 32 35 50 0.7 35
肠内营养制剂的组方特点-特殊营养物质
•促进肠蠕动，减少粪便在结肠内的停留时间； •瑞素：整蛋白型，不含膳食纤维。 •目前国内尚无产品上市。
•肠内营养制剂的组方特点-特殊膳营食养物纤质维（dietary fibre，DF），正常饮食纤维摄取量 •肠内营养制剂的适应症与分类为30g/天。
肠内营养制剂相关 知识
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• 1、肠内营养制剂的适应症与分类 • 2、肠内营养制剂的组方特点 • 3、各制剂简介
肠内营养制剂的适应症与分类
肠内营养制剂指应用于临床肠内营养支持 的各种产品的统称,其营养成分主要包括平衡 的各种蛋白质、氨基酸、糖类、脂肪类、维 生素、矿物质、膳食纤维等,其原材料主要来 源于动植物提取物。