低张水灌肠螺旋CT增强扫描对结肠癌临床分期的诊断研究

３８ 影像研究与医学应用 2018年7月 第2卷第14期
结肠癌是消化系统常见肿瘤疾病之一，肿瘤向肠壁深面呈浸润性生长，也可向肠腔呈外生性生长，肿瘤周围软组织出现炎性水肿及软组织肿块，导致肠腔狭窄，肠壁增厚，低张水灌肠可降低肠壁张力，维持肠壁低张状态，避免肠蠕动伪影对检查诊断的影响，同时低张水亦可作为自然对比提高CT诊断的准确性[1-2]。

随着放射学的发展，螺旋CT在临床的疾病诊断中得到广泛应用，在结肠癌的CT 诊断中，低张水灌肠结合螺旋CT增强扫描不仅能清晰显示肠壁粘膜病变，也能显示肠壁深面病变情况，弥补了常规纤维结肠镜检查的不足，另外螺旋CT增强扫描对于病变周围组织淋巴结及临近肠外器官转移性肿瘤的检查诊断也具有较大优势，因此对中晚期结肠癌患者诊断效果较好[3]。

本研究通过对我院50例结肠癌患者行低张水灌肠螺旋CT 增强扫描探究其对结肠癌临场分期的诊断效果，具体见下文。

１ 资料和方法
1.1 一般资料
选取2010年6月—2011年6月在我院行低张水灌肠螺旋CT增强扫描的结肠癌患者50例，分析其CT表现（50例患者经手术或病理活检均证实为结肠癌）50例患者中，男33例，女17例，年龄40～79岁，平均年龄（63.36±5.74）岁，临床症状表现为贫血、便血、腹部疼痛及腹部肿块。

1.2 方法
使用Lightspeed Plus QX/i GE MedicalSystems 多层螺旋CT机对50例结肠癌患者行低张水灌肠螺旋CT增强扫描检查：（1）检查前准备：需对患者进行肠道清洁，检查前一天晚20:00给予患者20%甘露醇200ml口服，口服后嘱患者勿进食；检查前15min肌肉注射盐酸消旋山莨菪碱200mg，降低肠道活力，减缓肠道蠕动；检查前患者行低张水灌肠，将800～1000ml低张水（微温生理盐水）
低张水灌肠螺旋CT增强扫描对结肠癌
临床分期的诊断研究
孟慧英1，常秀云2，曹 斌3
（1山东省莱芜市人民医院 影像科 山东 莱芜 2771100）
（2山东省莱芜市人民医院手术室 山东 莱芜 2771100）
（3山东省莱芜市人民医院急诊科 山东 莱芜 2771100）
【摘要】目的：探究低张水灌肠螺旋CT增强扫描对结肠癌临床分期的诊断效果及应用。

方法：对本院经纤维结肠镜和病理活检已证实的50例结肠镜癌患者行低张水灌肠螺旋CT增强扫描，分析探讨其CT表现，并与结肠癌病理特征对比，检验低张水灌肠螺旋CT增强扫描对结肠癌的诊断准确性及对临床分期的意义。

结果：结肠癌CT显示病变部位结肠壁增厚，导致管腔狭窄，管壁僵硬。

增强扫描可见病变部位明显强化，肿瘤体积、形态、浸润肠壁深度较为清晰，临近组织及远处脏器可见淋巴结转移癌。

肿瘤定位准确率达100％，定性准确率达94％。

结论：低张水灌肠螺旋CT增强扫描对结肠癌临床分期的诊断有巨大价值，可清晰显示病变部位，肿瘤情况及周围脏器肿瘤转移情况，对确定原发肿瘤分期、制定手术治疗方案、预后判断有积极的辅助作用，值得在结肠癌的临床诊断中广泛使用。

【关键词】低张水灌肠；螺旋CT；结肠癌
【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2018）14-0038-03 Clinical study on the clinical staging of colon cancer by spiral CT contrast-enhanced scanning with low water injection
Meng Huiying 1,Chang Xiuyun 2,Cao Bin 3.
Laiwu City People's Hospital, Shandong Province Department of Imaging 1 Operating Room 2 Emergency Department 3 Shandong Laizhou 2771100,China
【Abstract】Objective To explore the diagnostic effect and application of spiral CT enhancement scan in the clinical staging of colon cancer. Methods Spiral CT scans were performed on 50 patients with colonic cancer confirmed by colonoscopy and pathological biopsy in this hospital. CT scans were analyzed and explored. CT findings were compared with the pathological features of colon cancer to test the hypotonic enema. Significance of Spiral CT Enhanced Scan in the Diagnosis of Colon Cancer and Its Clinical Stages.Results Colon cancer CT showed a thickening of the colonic wall of the lesion, resulting in a narrow lumen and stiff wall. Enhanced scans showed marked enhancement of lesions, tumor volume, morphology, infiltration of intestinal wall depth is clear, adjacent tissue and distant organs visible lymph node metastasis. The accuracy of tumor location was 100%, and the accuracy of qualitative accuracy was 94%. Conclusion Spiral CT scan with low water enema has great value in the diagnosis of clinical stage of colon cancer. It can clearly show the location of lesions, tumors and the metastasis of surrounding organs. It can be used to determine the primary tumor staging, develop surgical treatment plan, and prognosis. Judgment has positive auxiliary effects and is worthy of extensive use in the clinical diagnosis of colon cancer.
【Key words】Low-water enema; Spiral CT; Colon cancer
３９
经患者肛门注入患者肠道内。

（2）CT 检查：患者全腹CT 清扫，再按1.5ml/kg 的规格，3.0～4.0ml/s 的速率将碘海醇经患者前臂静脉注入患者体内，造影剂注射后进行增强扫描，扫描层3mm，螺距1，患者体位可根据病变部位而变化，如病变部位在降结肠可选择左侧斜卧位，在升结肠可选择右侧斜卧位[4]。

（3）检查中注意：青光眼、前列腺增生肥大患者禁用盐酸消旋山莨菪碱，肠梗阻患者不需要进行甘露醇肠道清洗和低张水灌肠，CT 表现中重点观察肠壁厚度、肿瘤浸润深度、病变周围淋巴结及临近脏器肿瘤转移情况[5]。

1.3 观察指标
将患者CT 表现与结肠癌病理特征做对比分析，检验低张水灌肠螺旋CT 增强扫描诊断的定位定性准确性。

２ 结果
2.1 CT 诊断结果
直肠癌23例，乙状结肠癌10例，降结肠癌3例， 横结肠癌3例，升结肠癌7例，盲肠癌1例，另外3例属结肠癌早期，癌变部位及特征不明显，CT 未能诊断出，经结肠纤维镜和病理活检诊断出。

2.2 CT 表现
50例患者CT 均显示肠壁增厚，厚度在5～22mm 之间，管壁僵硬，管腔不规则狭窄。

肠腔内有形状不规则软组织肿块45例（肿块形状呈星状或不规则状），结肠浆膜病变32例，肠周围淋巴结转移12例，临近脏器及部位肿瘤转移6例（肝脏转移3例，左肾上腺转移1例，盆腔转移1例，大网膜转移1例）。

本研究50例患者经低张水灌肠螺旋CT 增强扫描明确诊断出47例结肠癌患者，CT 表现符合结肠癌病理表现，且经病理检查和纤维结肠镜检查已证实为结肠癌。

有4例结肠癌患者因处于癌症早期，管壁增厚不明显，螺旋CT 未能明确诊断，经手术病理检查才定性诊断。

在本研究中低张水灌肠螺旋CT 增强扫描结肠癌定位准确率达100%，定性准确率达94%。

３ 讨论
随着近年来影像学的发展，螺旋CT 增强扫描技术被广泛的应用于临床疾病的诊断当中，与传统纤维结肠镜及病理活检方法比较低张水灌肠螺旋CT 增强扫描技术诊断结肠癌具有以下优势[6-7]：
3.1 低张水灌肠通过清洁肠道充分扩张肠管，缓解肠壁的僵硬，减少肠蠕动对CT 检查造成的影响，也可避免肠管塌陷和肠道内容物对结肠癌检出的干扰[8]。

低张水亦可以作为肠腔内自然对比剂与肠外脂肪和病变部位形成对比，易于更清晰的观察肿瘤大小和侵入肠壁的深度，提高结肠癌的检出率，另外，低张水与空气或高密度对比剂不同，不会形成硬性束状伪影或产生部分容积效应[9]。

3.2 螺旋CT 增强扫描能清晰的显示出肠壁增厚（正常肠壁厚度1.0～3.0mm）、肠腔狭窄、肠壁软组织不规则肿块及肿瘤浸润性生长等基本病变情况，也能显示浆膜面是否受侵。

本研究中CT 检查显示所有患者肠壁局部增厚均达5mm 以上（使用低张水作为对比剂，肠壁增厚若大于5mm 可认为存在异常），且患者肠壁内缘粗糙，管壁僵
硬，增强扫描有明显强化；肠腔狭窄由于肿瘤向肠腔内生长及软组织肿块的不规则也呈现不规则性狭窄，肿瘤向肠壁浸润性生长后可造成肠壁溃疡，形成龛影，增强扫描明显强化。

肿瘤坏死后也可见局限性无强化的凹陷区。

浆膜面受侵情况对结肠癌手术治疗和预后估计有重要意义，本研究中检出浆膜面病变32例，检出率达64%，在标准检出率61%～92.5%之内。

3.3 低张水灌肠螺旋CT 增强扫描可以弥补传统检查技术的不足之处，尤其是对于结肠癌中晚期的检查，可以提供更多的疾病相关信息，对于中晚期结肠癌，肿瘤浸润肠壁较深，且发生周围组织淋巴结及肠外器官的转移，常易向肝脏、胰腺、肾上腺、盆腔、腹膜等脏器转移[10-11]，不易被传统检查技术所发现，CT 增强扫描能清晰显示转移脏器血流情况及肿瘤生长情况，发生脏器转移是结肠癌已不可切除的指征。

在本研究中检查出肠周围淋巴结和临近器官转移12例，转移的淋巴结直径在8mm 以上，在肿瘤增强扫描中基本上与原发瘤同步强化。

综上所述：低张水灌肠螺旋CT 增强扫描在结肠癌的临床分期诊断中可以增加结肠癌的定位，定性准确率，能清晰显示病变部位、大小、肠壁受侵犯情况，在检查周围组织及远处淋巴结转移和脏器转移中也具有明显优势，利于结肠癌的分期诊断及手术治疗。

【参考文献】
[1]孟雷,李艳彬,许崇永,等.低张水灌肠螺旋CT 双期增强扫描对结肠癌的诊断价值及临床分期研究[J].浙江创伤外科, 2017,22(1):175-176.
[2]计一丁,徐东风,JIYi-ding,等.低剂量64层螺旋CT 成像在结肠癌鉴别诊断中的价值及影像学特点分析[J].中国实验诊断学, 2017, 21(11):1933-1935.
[3] Sun Y, Radiology D O. Value of Application of Low-dose Spiral CT Scanning in the Diagnosis of Early Lung Cancer[J]. China Continuing Medical Education, 2016.[4]岑峰,张锋玫.多层螺旋CT 仿真内镜改良技术在结肠癌诊断中的应用研究[J].现代医用影像学,2015, 24(4):535-538.[5]苏立军,陶克波,杜金瑞.多层螺旋CT 低张充气增强扫描诊断早期结肠癌的研究[J].临床医药实践,2014,23(5):328-331.
[6]桂国华,高云.应用128层螺旋CT 术前诊断结肠癌及TN 预分期并与术后病理对照研究[J].中国现代药物应用,2017, 11(8):80-81.
[7]滕录霞,周庆春,骆玉辉,等.多排螺旋CT 联合泛影葡胺灌肠在结肠癌术前分期的临床价值[J].现代医用影像学, 2014, 23(3):240-242.
[8] Kai H, Wang X, Xue Y, et al. Application of low-dose multi-slice spiral CT multi-stage scan and three-dimensional reconstruction in diagnosis of patients with gastric carcinoma[J]. Journal of Clinical Medicine in Practice, 2017.
[9]卢良骥,杨光钊,许茂盛,等.多层螺旋CT 和CTA 在缺
４０ 影像研究与医学应用 2018年7月 第2卷第14期
血性结肠炎诊断与分期中的价值探讨[J].临床放射学杂志, 2014,33(8):1214-1218.
[10] Dohan A, Dautry R, Guerrache Y, et al. Three-dimensional MDCT angiography of splanchnic arteries: pearls and pitfalls.[J]. Diagnostic & Interventional Imaging, 2015, 96(2):187-200.
[11]李光辉.X线数字钡灌肠大肠造影及螺旋CT对结肠肿瘤的应用对比[J].中国保健营养旬刊,2014,24(2):1162-1163.
乳腺癌疾病中，乳腺肿瘤直径＜2cm的肿瘤，属于TNM分期中的T1期，多属于早期，对于此疾病，在早期进行准确的诊断以及治疗能够有效改善预后[1-2]。

现阶段，超声、钼靶均是诊断乳腺癌疾病的重要方式，但却都有着不同的局限性[3]。

本文选择我院200例患者进行研究，旨在分析超声联合钼靶检查直径＜2cm乳腺癌的价值，结果如下。

１ 资料与方法
1.1 一般资料
选择于2016年8月至2017年10月我院收治的200例疑似为乳腺癌患者，其中直径＜2cm乳腺肿块288个，经过病理诊断之后，148例患者确诊为乳腺癌，200例患者均为女性，年龄20～75岁，平均（50.1±12.8）岁，且其乳腺肿瘤的直径＜2cm，平均（1.4±0.5）cm，在进行手术之前没有进行过任何治疗。

1.2 检查方式
所选择的200例患者均先进行超声检查，使用的型号为：西门子S2000，接着进行钼靶检查，操作医师均具有丰富的临床经验。

超声检查中将乳房的四个象限作为基础标准，按照顺序进行放射状扫描检查（多切面连续），最后检查患者的两侧腋窝，仔细观察其乳腺肿块的具体形态、数目、特征以及肿块回声、衰减等情况、钙化等情况[4]。

并将观察到的肿块周围的血流信号以及内部情况进行记录。

钼靶检查：对患者的双侧乳腺侧轴以及外侧斜位投照进行检查，其控制模式为全自动曝光，具体操作步骤严密遵守操作说明书进行。

1.3 评判指标
超声检查诊断：（1）低回声区中存在强回声光点；
探讨超声联合钼靶对直径小于2cm乳腺癌的
临床诊断价值
彭晖晖1，景 丽2（通讯作者）
（1宁夏医科大学总医院超声科 宁夏 银川 750001）
（2宁夏医科大学 宁夏 银川 750004）
【摘要】目的：研究分析在临床中将超声与钼靶联合诊断直径<2cm乳腺癌患者的价值。

方法：选择于2016年8月至2017年10月我院收治的200例疑似为乳腺癌患者，其中直径<2cm乳腺肿块共有288个，在手术之前均进行超声以及钼靶摄影检查，将病理诊断结果作为金标准。

结果：超声联合钼靶检查结果与病理诊断结果比较，其诊断准确率明显高于超声检查或者钼靶检查结果与病理诊断结果的符合率（P<0.05），而且两者联合检查时的敏感性、特异性、准确性均显著优于超声或者钼靶检查时的敏感性、特异性、准确性（P<0.05）。

结论：在临床中，将超声与钼靶两者联合对疑似为乳腺癌患者检查直径<2cm的乳腺癌，其敏感性、特异性、准确性均会提高，对于诊断此疾病具有较高的诊断价值。

【关键词】超声；钼靶；乳腺癌
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2018）14-0040-02 The Clinical V alue of Ultrasound Combined with Molybdenum Target in The Diagnosis of Breast Cancer with Diameter Less than 2cm
Peng Huihui1, Jing Li2(Corresponding author).
1 Department of ultrasound, Ningxia Medical University General Hospital, Yinchuan, Ningxia, 750001, China;
2 Ningxia Medical University, Yinchuan, Ningxia, 750001, China
【Abstract】Objective To analyze the value of ultrasound and molybdenum target in the diagnosis of <2cm breast cancer in clinical. Methods 200 cases of suspected breast cancer were selected from August 2016 to October 2017 in our hospital. There were 288 middle diameter <2cm breast lumps, which were performed by ultrasound and mammography before the operation. The pathological diagnosis was used as the gold standard. Results The diagnostic accuracy of ultrasound combined with molybdenum target test is significantly higher than that of ultrasound or mammography and pathological diagnosis (P<0.05). The sensitivity, specificity and accuracy of combined examination were significantly better than those of ultrasound or mammography in sensitivity, specificity and accuracy (P<0.05). Conclusions In clinical practice, the combination of ultrasound and molybdenum target for breast cancer suspected of breast cancer patients with a diameter of <2cm will improve their sensitivity, specificity and accuracy, which is of high diagnostic value for the diagnosis of breast cancer.
【Key words】Ultrasound; Molybdenum target; Breast cancer。