右旋美托咪定联合布比卡因腰麻在肛周手术中的应用

右旋美托咪定联合布比卡因腰麻在肛周手术中的应用
彭玉梅1,巫娟芬2
(1.无锡市第三人民医院麻醉科,江苏　无锡　214041;2.锡山人民医院分院麻醉科,江苏　无锡　214105)
摘要:　目的　对比观察了不同剂量右美托咪定复合布比卡因在肛周手术中的应用情况。

方法　肛周手术患者90例,随机分成三组,每组各30例,A组使用药物为0.5%等比重布比卡因8mg,B组使用药物为0.5%等比重布比卡因8mg加3μg右美托咪定,C组使用药物为0.5%等比重布比卡因8mg加5μg右美托咪定。

分别记录术前(T0)、麻醉后2min(T1)、麻醉后4min(T2)麻醉后6min(T3)麻醉后10min(T4)和麻醉后20min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和SPO2。

记录三组患者术后6h、12h、24h和48h时的VAS评分。

结果　B组和C组在T2至T4时点HR显著低于术前(P<0.05),组间比较B组、C 组在T2至T4时点HR显著低于A组(P<0.05)。

三组在T2和T3时点MAP显著低于术前(P<0.05),组间比较无差异。

B 组与C组在术后6h、12h和24h的VAS评分显著低于A组(P<0.05)。

B组和C组在各时点没有差异(P>0.05)。

结论　使用3μg或者5ug右美托咪定联合布比卡因8mg鞘内注射可以减轻术后疼痛的程度,并且没有不良反应。

3μg或者5ug右美托咪定联合布比卡因8mg的麻醉效果差异不大,3μg右美托咪定联合布比卡因8mg腰麻用于肛周手术,值得临床推广。

关键词:　右旋美托咪定;布比卡因;腰麻;肛周手术
中图分类号:R73　文献标识码:A　文章编号:1001-7550(2016)06-0064-03
腰麻是下腹部和会阴部手术最常用的麻醉方
法,控制麻醉平面是减少麻醉期间血流动力学变化
的重要方法。

使用小剂量局部麻醉药可以有效控制
麻醉平面以及更少的血流动力学的改变。

但较少的
局部麻醉药单独使用时持续时间较短,因此术后早
期就需要进行镇痛干预。

局部麻醉药复合阿片类药
物可以有较好的延长术后镇痛效果,但是缺点也较
为明显,比如瘙痒,恶心呕吐,术后呼吸抑制等[1-3]。

我们对比观察了不同剂量右美托咪定复合布比卡因
在肛周手术中的应用情况,取得较好的效果,现报道
如下。

1　
资料与方法
经医院医学伦理委员会同意,选择
年12月ASAI-lI级,在腰麻下
行肛周手术患者90例。

手术种类主要为痔疮切除
术,肛瘘切除术等。

排除标准为椎管内麻醉禁忌的
患者包括有凝血功能障碍,局部皮肤感染,未矫正的
血容量减少,体重<50kg,或>100kg,以及拒绝腰麻
的患者。

所有患者术前均接受疼痛视觉模
拟量表(VAS)培训,0表示没有疼痛,10分表示最剧
烈的疼痛。

均不使用术前用药。

患者入手术室后,
常规开放静脉滴注8~10ml/kg的乳酸钠林格氏溶
液,常规进行标准监测,包括心电图,脉搏血氧饱和
度和无创血压袖带。

所有患者均左侧卧位下行单次
腰醉,在L3/4间隙穿刺,穿刺成功见脑脊液流出后
注入麻醉药物。

所有患者随机分成三组,每组各30
例,A组使用药物为0.5%等比重布比卡因8mg,B
组使用药物为0.5%等比重布比卡因8mg加3μg右
美托咪定,C组使用药物为0.5%等比重布比卡因。

阻滞平面以感觉神经节段的阻滞
为准,用冷拭子每2min测定一次直至鞘内注射后
10min,此后每5min测定一次直至最大感觉阻滞平
面稳定。

分别记录术前(T0)、麻醉后2min(T1)、麻
醉后4min(T2)麻醉后6min(T3)麻醉后10min(T4)
和麻醉后20min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率
(HR)和SPO2。

如果患者术中感觉疼痛,认为蛛网
膜下腔阻滞失败,给予芬太尼2ug/kg静脉注射,如
有必要改行全身麻醉。

需要补充芬太尼或者全身麻
醉者不纳入统计。

记录三组患者术后6h、12h、24h
和48h时的
VAS评分。

采用SPSS10.0统计学软件进行
分析,计量资料以x-±s表示。

组间比较采用单因素
方差分析,率的比较采用卡方检验,P<0.05为差异
有统计学意义。

2　
结果
三组患者年龄、身·46·2016年12月 牡丹江医学院学报 Dec.2016第37卷　第6期 Journal　of　MuDanJiang　Medical　University Vol.37　No.6　2016
　作者简介:彭玉梅(1967-),女,副主任医师,大学本科,从事麻醉专业工作,手机:153********。

　通讯作者:巫娟芬。