东岳小学儿童预防查验接种登记表

涧池镇年度儿童入托、入学查验预防接种证及免疫情况登记表
学校名称年级班级登记人_______________ 登记日期
备注：1、接种情况在相应栏画“√”未种的在相应栏画“△”2、全种的画“√”相反的画“△”3、需要补种疫苗和补证儿童画“△”相反画“√”。