“长托宁”治疗有机磷农药中毒的观察体会

“长托宁”治疗有机磷农药中毒的观察体会
标签：长托宁；有机磷农药；中毒；观察“长托宁”又名盐酸戊乙奎醚注射夜系新型选择性抗胆碱药，能与M、N胆碱受体结合，抑制节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体的生理功能，对抗乙酰胆碱和其它拟胆碱药物的毒草碱样作用，能透过血脑屏障，故同时具有较强、较全面的中枢和外周抗胆碱样作用。

现将2010年1月~2010年10月笔者所在科的此病例报告如下。

1临床资料本观察病例37例，其中女28例，男9例，年龄最大36岁，最小5岁，37例中2例误服，28例属情绪不佳自服，7例系皮肤吸入中毒，中毒后均表现为头晕、头痛、腹痛、恶心、呕吐、出汗、流涎、呼吸困难，瞳孔出现不同程度抽搐，通过归纳，轻度中毒5例，中度中毒14例，重度中毒18例。

有机农药中毒患者症状发生较快，且大多病情危重，随时危及患者生命，通过“长托宁”的治疗观察，并采取积极的其他救护措施，患者均转危为安，康复出院。

2用药观察体会
2.1轻度中毒患者长托宁1~2 mg肌肉注射，中毒症状即可减轻或消失，一般不需重复使用，可停药观察，用药同时及时洗胃或清除毒物。

治疗后1~2 h，检查ChE活力，不低于60%，观察12~24 h后，中毒症状消失即可出院。

2.2中度中毒患者长托宁2~4 mg肌肉注射，同时应配伍氯解磷1~1.5 g肌肉注射或静脉缓慢注射，治疗同时应及时洗胃或清除毒物，30 min后，观察症状、体征及ChE活力低于50%时应重复给首剂半量肌肉注射，治疗后观察1~2 h，中毒症状重新出现和血ChE活力下降至50%时，应再次给首剂半量，并同时重新彻底洗胃和清除毒物，直至症状、体征完全消失，观察24~48 h即可出院。

2.3重度中毒患者长托宁4~6 mg肌肉注射，同时应配伍氯解磷1.5~2 g肌肉注射或静脉缓慢注射，治疗同时应及时洗胃或清除毒物，30 min后观察症状、体征及ChE活力，中毒症状尚未完全消失和血ChE活力低于50%时，应重复给首剂半量肌肉注射，治疗后观察1 h，中毒症状重新出现和血ChE活力下降至50%时，可再次治首剂半量肌肉注射，同时重新彻底洗胃和清除毒物，2~4 h观察症状、体征和ChE活力，中毒症状仍未消失和血ChE活力仍低于50%时，可酌情给长托宁1~2 mg，每6~12小时1次肌肉注射，以维持“长托宁”化（口干、皮肤干燥、心率不低于正常值）,直至症状、体征消失或血ChE活力恢复至60%,即可停药观察48 h以上。

2.4观察期间应完善肝、肾功能及心电图、血常规等辅助检查，并给予相应的处理。

3讨论“长托宁”能较好的对抗乙酰胆碱的作用，解除因体内大量释放的乙酰胆碱引起迷走神经高度兴奋所致的平滑肌痉挛；解除肺、脑微血管的持续痉挛引起的急性微循环功能障碍。

同时，能较好地拮抗有机磷毒物（农药）中毒引起的中枢中毒症状，如惊厥、中枢呼吸循环衰竭和烦躁不安等；在外周也能较强拮抗有机磷毒物（农药）中毒引起的毒蕈碱样中毒症状，如支气管平滑肌痉挛和分泌物增多、出汗、流涎、缩瞳和胃肠道平滑肌痉挛收缩等［1,2］。

“长托宁”对心脏
无明显直接作用，一般对心率无明显影响，故不能以心跳加快来判断“阿托品”化，而应以“口干、皮肤干燥、心率不低于正常值”来判断“长托宁”化［3］。

通过观察“长托宁”疗效较高，毒副作用较小，持续时间长，应用简便，大大提高了抢救的成功率，降低中毒患者的病死率，同时还减轻护士工作量，缩短患者的住院时间，为抢救有机磷农药中毒患者开辟了崭新的一面。

参考文献
［1］曾敏患.现代急性有机磷毒物中毒救治的理论与实践.北京：军事医科出版社，2006：97-98.
［2］原竹林.急性有机磷农药中毒78例抢救体会及临床分析.中国医学创新，2009，6（22）:82-83.
［3］蒋光荣.长托宁与阿托品治疗有机磷农药中毒效果比较.中国医学创新，2009，6（23）:52.。