Ⅱ型糖尿病短期胰岛素强化治疗的有效方法临床对比分析

Ⅱ型糖尿病短期胰岛素强化治疗的有效方法临床对比分析
发表时间：2013-01-05T09:50:22.937Z 来源：《中外健康文摘》2012年第41期供稿作者：蒋杨巧宋秀敏
[导读] 目的探讨Ⅱ型糖尿病短期胰岛素强化治疗的有效方法。

蒋杨巧宋秀敏（山西省晋城市陵川县医院心内科 048300）
【中图分类号】R687.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0144-01
【摘要】目的探讨Ⅱ型糖尿病短期胰岛素强化治疗的有效方法。

方法对48例初诊Ⅱ型糖尿病住院患者，随机分为两组，CSII组持续胰岛素皮下输注，MSII组多次胰岛素皮下注射，观察两组治疗达标时间、胰岛素用量及低血糖发生率。

结果治疗期间CSII和MSII两组达标时间、胰岛素用量和低血糖发生率有统计学意义(P<0.05)。

结论短期胰岛素强化治疗CSII和MSII两种治疗方法对血糖的控制均有良好的疗效，并能改善Ⅱ型糖尿病患者β细胞功能，值得临床推广。

CSII 较MSII血糖达标所需时间更短，血糖控制更佳，胰岛素用量少，低血糖发生率低，临床效果更好。

【关键词】Ⅱ型糖尿病胰岛素皮下输注（CSII）多次胰岛素皮下注射（MSII）强化治疗
Ⅱ型糖尿病是胰岛β细胞功能进行性下降导致持续性高血糖，良好的血糖控制可以明显减少和延缓糖尿病并发症，故早期使用胰岛素强化治疗可使任何程度的高血糖得到有效控制，最大程度的解除糖毒性的影响，使β细胞保持休整状态，减轻残存β细胞的压力并促进其修复。

将我院2011年48例Ⅱ型糖尿病患者使用两种不同强化治疗方法的有效性进行分析如下。

1 资料和方法
1.1 一般资料选取2011年在我院住院的48例Ⅱ型糖尿病患者，其中男29例，女19例，均采用1999年WHO的Ⅱ型糖尿病诊断分型标准进行诊断，所有患者住院期间均接受了糖尿病知识的教育，且均进食糖尿病标准热卡饮食，体力活动相对固定。

除外：急性感染、酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、严重慢性并发症、妊娠糖尿病。

48例随机分为CSII组：持续胰岛素皮下输注，MSII组：多次胰岛素皮下注射。

每组各24例两组一般资料见表1。

1.2治疗方法选取的48例Ⅱ型糖尿病患者随机分为两组：其中CSII组24例予以佩戴胰岛素泵治疗；MSII组24例予以三餐前诺和锐30皮下注射。

两组均采用血糖仪测手指末梢血糖，每日三餐前、三餐后2h血糖,均根据检测结果调整胰岛素剂量直至达标。

1.3观察指标治疗14 d后比较两组血糖达标时间、达标时胰岛素用量、低血糖发生率。

1.4 血糖控制目标FBG≤7.0mmol/L，2HPBG≤10.0mmol/L，维持至少24h为达标。

低血糖：根据2005年ADA发表的低血糖诊断标准：血糖≤3.9 mmol/L，伴有典型的低血糖症状。

1.5统计学方法所测结果以均数±标准差（-X±s）表示，治疗前后采取配对t检验，两组间比较采用两样本t检验。

2 结果
2.1 CSII和MSII两组患者一般资料(表1) 与MSⅡ相比较 P>0.05,无差异性。

2.2 CSII和MSII两组患者血糖达标时间、达标时胰岛素用量、低血糖发生率(表2)与MSⅡ组比较P<0.05有显著差异性。

表1 CSII和MSII两组患者一般资料
注与MSII组相比较 P>0.05.
表2 CSII和MSII两组患者血糖达标时间、达标时胰岛素用量、低血糖发生率比较
组别血糖达标时间(天) 达标时胰岛素用量U/d 低血糖发生率
CSⅡ组 6.8±2.1* 25.9±6.4* 0.8%(2/45*)
MSⅡ组 10.3±4.8 39.2±6.8 3.3%(8/45)
注与MSⅡ组比较*P<0.05
3 讨论
近年越来越多的报道Ⅱ型糖尿病患者能从胰岛素强化治疗中获益，强化糖尿病治疗定义为：使用所有可以利用的手段使患者血糖达到或接近正常的一种治疗糖尿病的模式，益处包括减少糖尿病微血管并发症，常用方法持续皮下胰岛素输注（CSII）和三餐前注射短效（或超短效）胰岛素，睡前注射中效或长效胰岛素（MSⅡ）。

胰岛素泵能模拟正常人体胰腺的生理分泌，它按照人体基础胰岛素生理需求模式设置基础率，模拟胰腺脉冲式输注胰岛素[1]。

泵能在较短时间内获得良好的血糖控制，是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗的最佳手段[2]。

本研究表明血糖达标时间CSⅡ组为6.8±2.1天比MSⅡ组10.3±4.8天短，由于泵能按生理需求输注基础率并按三餐前追加剂量,避免波动并可有效减少胰岛素抵抗[3]，同时减少胰岛素的用量表明达标时胰岛素用量CSⅡ组25.9±6.4 U/d而MSⅡ组39.2±6.8U/d，由于注射部位变化更少，血糖吸收的变异性更小，程序性的基础胰岛素输注使夜间低血糖和清晨高血糖的危险性减少，在达到理想血糖目标的同时不增加低血糖的发生率[4]，本研究表明低血糖发生率CSⅡ组0.8%次而MSⅡ组高达3.3%，因此短期强化治疗中更多使用CSII治疗。

还可以对于择期手术患者能明显缩短术前等待时间，对于急诊患者又能迅速而平稳的降低血糖以争取手术时机[5]。

因此短期胰岛素强化治疗CSII和MSII两种治疗方法安全有效、简单易行对血糖的控制均有良好的疗效，并能改善Ⅱ型糖尿病患者β细胞功能，CSII疗效更优于MSII，血糖达标所需时间更短，血糖控制更佳，胰岛素用量少，低血糖发生率低，临床效果更好。

CSII治疗是Ⅱ糖尿病强化治疗的最佳手段之一，值得临床推广。

参考文献
[1]伊娜.胰岛素泵治疗2型糖尿病的疗效观察[J].辽宁实用糖尿病杂志，2003,4:31.
[2]Boland EA,Gery M.Continuous subcautaneous insulin infosion:a new way to lower risk of severe hypoglycemia improve metabolic conerol,and enhance coping in adolescents with typeldia-betes.Diabetes Care,1999,22（11）:1284-1289.
[3]翁建平，李延兵，许雯,等.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛细胞功能影响[J].中国糖尿病杂志，2003,11（1）:5.
[4]Bruce Bode,et parison of Insulin Aspart With Buffered Regular Insulin and Insulin Lispro in Continuous Subcutaneous Insulin
Infusion;a randomized study in type 1 diabetes.Diabetes Care,2002,25(3):439-440.
[5]范珊珊,杨芳,黄蒂,等.糖尿病患者眼科手术的围手术期临床分析[J].临床眼科杂志2003,11(3):279-280.。