体部伽玛刀治疗中晚期胰腺癌76例临床观察

体部伽玛刀治疗中晚期胰腺癌76例临床观察
王琳;单国用;刘兴安
【摘要】目的观察体部伽玛刀治疗中晚期胰腺癌的临床疗效及毒副反应.方法 76
例中晚期胰腺癌患者采用体部伽玛刀治疗.根据病灶的形状、大小及患者的身体状况,确定治疗次数及分次剂量,取50％～60％的等剂量曲线覆盖靶区,单次剂量3～4 Gy,总剂量40～50 Gy,10～14次,共2～3周.结果 76例患者均可评价疗效,CR 2例,PR 49例,SD 8例,PD 17例,6个月生存率81.6％,12个月生存率26.3％.毒副反应可耐受.结论体部伽玛刀治疗中晚期胰腺癌安全有效.
【期刊名称】《肿瘤基础与临床》
【年(卷),期】2011(024)006
【总页数】2页(P508-509)
【关键词】体部伽玛刀;中晚期胰腺癌;临床疗效
【作者】王琳;单国用;刘兴安
【作者单位】郑州人民医院放疗科,河南郑州450053;郑州人民医院放疗科,河南郑
州450053;郑州人民医院放疗科,河南郑州450053
【正文语种】中文
【中图分类】R735.9
近年来，胰腺癌的发病率在世界及国内大中城市呈明显上升趋势。

胰腺癌早期临床表现不典型，多数患者确诊时已属于中晚期，失去了手术机会。

对局部晚期胰腺癌，
放疗和以健择为基础的化疗，临床获益明显，生存优势显著［1］。

伽玛刀放疗技术采用扇形聚焦，360度回转照射方式，提高靶区精确性及靶区剂量，降低正常组织照射量，从而提高了局控率，且减少了并发症的发生［2］。

作者于2004年6月至2009年6月采用OUR-QCD型全身治疗系统(体部伽玛刀)治疗中晚期胰腺癌76例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组共76例中晚期胰腺癌，其中男性47例，女性29例;年龄39～74岁，中位年龄53岁。

全组病例中有15例是经手术切除后复发或经手术探查不能完整切除仅取活检确诊，其余均经CT、MRI等检查结合肿瘤标志物(CEA、CA 199等)确诊。

胰头癌43例，胰体尾癌33例;伴有疼痛62例，合并黄疸44例;Karnofsky评分70～90分。

1.2 治疗方法治疗前先用负压袋固定患者，CT扫描定位，确定治疗靶区。

靶区包括肿瘤及其边缘潜在肿瘤侵犯组织。

治疗单次剂量、总剂量及时间分割根据肿瘤大小、部位、全身状况、周围组织放射敏感性等决定，由TPS系统作出治疗计划。

治疗时尽量减少靶区正常组织的受照范围，肿瘤靶区(GTV)外放1～2 cm为计划靶区(PTV)。

对于行金属胆道支架置入术后患者，考虑存在次级辐射因素，照射总剂量减少10% ～15%。

靶区剂量:总剂量40～50 Gy，分10～14次，1次/d，单次剂量3～4 Gy，以50% ～60%等剂量包绕肿瘤边缘。

放疗期间同时给予保肝、止吐、营养支持等对症治疗。

1.3 疗效评价标准根据RECIST关于实体瘤的近期疗效评定标准，评为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，疾病稳定(SD)，疾病进展 (PD)，总有效率为CR+PR。

毒副反应按WHO关于常见毒副反应分度标准，分为0～Ⅳ度。

临床受益率(CBR)评价标准:疼痛程度减轻≥50%，持续4周以上;止痛药用量减少≥50%，持续4周以上;KPS评分增加≥20%，持续4周或以上，体质量增加7%，非体液潴留。

1.4 观察指标治疗后3～6个月CT检查测量病灶大小，观察患者的近期有效率;根据患者的疼痛程度、KPS评分和体质量变化，观察CBR;随访生存时间。

2 结果
2.1 客观疗效 76例伽玛刀治疗结束后，CR 2例(2.6%)，PR 49 例(64.5%)，SD 8 例(10.5%)，PD 17例(22.4%)，总有效率为67.1%。

治疗后6个月生存62例(81.6%)，12个月生存 20 例(26.3%)，随访最长24个月后，仍有3例(
3.9%)生存。

2.2 CBR的评价 76例患者中，有腹痛症状者62例，疼痛缓解45例，其中完全停用镇痛剂34例，11例止痛药物用量减少50%，缓解率72.6%。

KPS评分提高
20分以上者10例(13.1%)，体质量增加7%有14例(18.4%)。

共有45例患者在
疼痛评分或镇痛药减量、KPS评分、体质量方面至少有一项改善而其它项稳定，CBR 为 59.2%。

2.3 毒副反应主要毒副反应为消化道反应、血液学毒性及肝肾功能损害。

见表1。

表1 伽玛刀治疗晚期胰腺癌的毒副反应例(%)毒副反应0Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ恶心、呕吐
32(42.1)24(31.5)14(18.4)6(7.8)0(0)白细胞减少
30(39.5)25(32.8)19(25.0)3(3.9)0(0)贫血 63(82.9)10(13.2)3(3.9)0(0)0(0)血小板
减少 72(94.7)4(5.2)0(0)0(0)0(0)肝肾功能损害73(96.1)3(3.9)0(0)0(0)0(0)
3 讨论
胰腺癌是较常见的消化系统恶性肿瘤，早期诊断困难，早期发现率≤3%，确诊时
只有20%能手术切除，80%的患者已进入晚期并失去了手术治疗时机。

如不治疗，平均生存期为诊断后2～3个月，1年生存率约为8%，5年生存率仅为3%。

胰腺癌对放射的敏感性较低，为获得有效的局部控制，常需要较大剂量才能起效［3］。

常规体外放疗因周围小肠、十二指肠、胃等放射敏感的脏器，限制了对胰腺的放疗剂量。

伽玛刀采用伽玛射线几何聚焦的照射方式，可最大限度地将放射剂量集中在
病变区域，可使肿瘤在短期内受到大剂量照射，正常组织受量明显减少［4－5］。

Milano等［6］报道采用立体定向适形治疗胰腺癌取得较好疗效，且未发生严重
并发症。

本组76例患者大部分为局部晚期患者或手术后复发者，均已丧失手术指征或患者拒绝手术，其治疗后总有效率为67.1% ，与单国用等［7］报道的中晚
期胰腺癌三维适形治疗近期肿瘤局控率 61.1%、77.8%相近。

姑息性治疗是晚期胰腺癌的主要治疗手段，其目的在于提高患者的生存质量和延长生存期。

CBR是近年来广泛用于评价晚期胰腺癌的疗效标准［8］，胰腺癌的治疗策略逐渐向缓解症状、改善患者生活质量转变。

胰腺癌易侵犯腹腔神经丛，引起持续性上腹部和腰背部疼痛，严重影响患者的生活质量，止痛亦成为晚期胰腺癌治疗的主要目标之一。

本组止痛有效病例达45例，疼痛缓解率72.6%，本文结果表明，伽玛刀治疗不但延长了晚期胰腺癌患者的生存期，而且在改善患者疼痛及体质量等方面也取得了满意的疗效，伽玛刀治疗胰腺癌的主要毒副反应为消化道反应、骨髓抑制及肝肾功能损害，本组患者毒副反应可耐受。

综上所述，体部伽玛刀治疗中晚期胰腺癌是一种安全、有效的治疗方法，可以作为不能手术切除胰腺癌患者的有效治疗手段，有使患者减轻痛苦、延长生命的姑息治疗作用，值得临床推广应用。

参考文献:
【相关文献】
［1］曹书华，李洪水.三维适形放疗同步奥沙利铂联合吉西他滨化疗治疗局部晚期胰腺癌的临床观
察［J］.肿瘤基础与临床，2011，24(3):216－217.
［2］徐周敏，裴峰，陈坚，等.高强度聚焦超声与伽玛刀治疗晚期胰腺癌的对比观察［J］.中国肿
瘤临床，2010，37(12):689 －691.
［3］Woutersen RA，Appel MJ，van Garderen-Hoetmer A，et al.Dietary fat and
carcinogenesis［J］.Mutat Res，1999，443(1/2):111 －127.
［4］Maemura K，Shinchi H，Noma H，et parison of hyper-fractionated accelerated and standard fractionated radiotherapy with concomitant low-dose gemcitabine for unresectable pancreatic cancer［J］.Anticancer Res，2008，28(4C):2369 －3672.
［5］Lo SS，Dawson LA，Kim EY，et al.Stereotactic body radiation therapy for hepatocellular carcinoma［J］.Discov Med，2010，9(48):404－410.
［6］Milano MT，Chmura SJ，Garofalo MC，et al.Intensity-modulated radiotherapy in treatment of pancreatic and bile duct malignancies:toxicity and clinical outcome［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2004，59(2):445－453.
［7］单国用，张松，张现军，等.中晚期胰腺癌三维适形放射治疗近期疗效观察［J］.医药论坛杂志，2008，29(21):11 －13.
［8］高宏，张虹，邵秋菊，等.立体定向放射治疗胰腺癌112例疗效观察［J］.现代肿瘤医学，2010，18(1):112 －113.。