桂枝加厚朴杏仁汤

桂枝加厚朴杏仁汤
【方药歌诀】桂枝厚朴杏仁汤，寒饮郁肺汗出方，
芍药甘草大枣姜，降气定喘如良将。

【学用导读】桂枝加厚朴杏仁汤主治病证，无论是治表里兼证，还是治里证，辨治均以汗出为主。

若病证表现以肺虚寒为主，其治可与理中丸合方应用。

【医案助读】慢性支气管炎
贾某，男，41岁。

有多年慢性支气管炎病史，近因病证加重而前来诊治。

刻诊：咳嗽，胸满，痰多清稀，气短乏力，汗出，舌淡，苔薄白略滑，脉弱。

辨为肺虚寒饮证，给予桂枝加厚朴杏仁汤加味：桂枝10ｇ，炙甘草6ｇ，生姜10ｇ，白芍10ｇ，大枣12枚，厚朴6ｇ，杏仁10ｇ，紫菀15g，款冬花15g，蛤蚧1对。

6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。

二诊：咳嗽，汗出有好转，又以前方治疗30余剂，诸证悉除。

之后，为了巩固疗效，复以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日分3服，治疗3个月。

至初冬时再服用前方6剂，以防冬天发作，连续三年初冬服用此方。

随访3年，未再明显复发。

用方点拨：根据咳嗽，痰稀辨为寒饮，再根据汗出辨为虚，以此选用桂枝加厚朴杏仁汤温补肺气，止咳制逆，加紫菀、款冬花宣降肺气，止咳平喘，蛤蚧温补肺气。

方药相互为用，以温肺益气，止咳平喘。

又，因慢性支气管炎于冬天最易复发，欲防止复发，一要坚持并巩固治疗，二要避免受凉，三要在初冬来临之前预防服药，以此则能取得远期治疗效果。

【中医辨证】太阳中风证与寒饮郁肺证相兼：发热，恶风寒，汗出，头痛，咳嗽，气喘，舌淡，苔薄白，脉浮。

用方思路：正确使用桂枝加厚朴杏仁汤，既是主治太阳中风证与肺虚寒饮证相兼的基础方，又是治疗肺虚寒饮证（咳嗽，气喘，气短，痰清稀色白，恶风寒，汗出，舌淡，苔薄白，脉浮或弱）的基础方。

病变证机：风寒乘虚侵袭太阳营卫，营卫受邪而抗邪；肺气虚弱，
寒饮内生，肺气上逆，以此而演变为卫强营弱，肺虚寒饮的病理病证。

审证要点：根据发热，恶风寒，汗出，咳嗽，气喘，痰稀，舌淡，脉浮为用方审证要点。

【西医辨病】慢性支气管炎，慢性支管炎，肺气肿等。

【衷中参西】合理运用桂枝加厚朴杏仁汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗呼吸疾病，还是治疗消化及五官疾病等，都必须符合桂枝加厚朴杏仁汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。

临证选用桂枝加厚朴杏仁汤治疗西医疾病还可用于：
1、五官疾病：慢性鼻炎，慢性鼻窦炎等。

2、消化疾病：慢性胃炎，慢性肠胃炎等。

【中医治法】解肌散邪，降气定喘。

【方药西用】具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗过敏、抑制气管平滑肌痉挛等作用。

【处方用药】桂枝去皮，三两（9ｇ）甘草炙，二两（6ｇ）生姜切，三两（9ｇ）芍药三两（9ｇ）大枣擘，十二枚厚朴炙，去皮，二两（6ｇ）杏仁去皮尖，五十枚（8.5ｇ）
随证加减用药：若气虚者，加黄芪、人参，以补益正气；若胸闷者，加柴胡、紫苏，以行气解郁；若咳嗽者，加百部、半夏，以降逆止咳；若项背强者，加葛根、羌活，以舒筋和脉等。

【煎服方法】上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。

温服一升。

覆取微似汗。

【方证研究】风寒侵袭营卫，营卫与邪气相斗争，则发热；卫气不能固护肌表，则恶风寒；卫气虚而不能护营，则汗出；经气经脉壅滞不利，则头痛；风寒侵袭于肺，肺气不降而上逆，则咳嗽，气喘；舌淡，苔薄白，脉浮均为风寒侵袭病理病证。

其治当解肌散邪，降气定喘。

方中桂枝解肌散寒，降逆平喘。

芍药益营助卫。

厚朴温肺降逆，下气平喘，温化寒饮。

生姜解表散寒，降逆平喘，温肺化饮。

杏仁温肺降逆，止咳平喘。

甘草、大枣，补益脾胃，滋荣汗源。

【使用禁忌】太阳伤寒证与肺气虚弱证相兼，慎用本方。

"> 杏仁去皮尖，五十枚（8.5ｇ）
随证加减用药：若气虚者，加黄芪、人参，以补益正气；若胸闷者，加柴胡、紫苏，以行气解郁；若咳嗽者，加百部、半夏，以降逆止咳；若项背强者，加葛根、羌活，以舒筋和脉等。

【煎服方法】上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。

温服一升。

覆取微似汗。

【方证研究】风寒侵袭营卫，营卫与邪气相斗争，则发热；卫气不能固护肌表，则恶风寒；卫气虚而不能护营，则汗出；经气经脉壅滞不利，则头痛；风寒侵袭于肺，肺气不降而上逆，则咳嗽，气喘；舌淡，苔薄白，脉浮均为风寒侵袭病理病证。

其治当解肌散邪，降气定喘。

方中桂枝解肌散寒，降逆平喘。

芍药益营助卫。

厚朴温肺降逆，下气平喘，温化寒饮。

生姜解表散寒，降逆平喘，温肺化饮。

杏仁温肺降逆，止咳平喘。

甘草、大枣，补益脾胃，滋荣汗源。

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