动脉硬化状况对COPD高龄患者气道阻塞病情影响的研究

·临床研究·
动脉硬化状况对COPD 高龄患者气道阻塞病情影响的研究
王培，赵丽敏
（河南省人民医院呼吸与危重症医学科，河南郑州450003）
摘要：目的
探讨动脉硬化状况对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD ）患者气道阻塞程度的影响。

方法
回顾性分析
2015年1月至2019年12月河南省人民医院呼吸内科收治的90例高龄COPD 患者作为研究对象。

根据第1秒用力呼气容积（FEV 1）所占预计值的百分比（FEV 1%）进行分组，对两者比值≥50%作为轻中度组55例，两者比值<50%作为重度组35例。

所有患者行肱踝脉搏波传导速度（baPWV ）检查作为反映外周动脉硬化的指标，计算24h平均心率，并收集患者年龄、性别、体重指数（BMI ）、既往病史及合并用药等临床资料，以及对血生物化学、动脉血氧分压（PaO 2）进行比较。

结果重度组
BMI、PaO 2低于轻中度组，而24h 平均心率、hs -CRP 水平高于轻中度组（P <0.05）。

轻中度组baPWV 水平较重度组低
［（17.79±4.24）m/s vs.（21.17±3.26）m/s ］，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论高龄COPD 患者合并动脉硬化发病率
高，且气道阻塞程度越重，外周动脉硬化越严重，可能与COPD 患者慢性炎性状态、长期低氧和交感神经兴奋等因素
相关。

关键词：肺疾病，慢性阻塞性；动脉硬化；气道阻塞；研究中图分类号：R563.5
Association between airway obstruction and peripheral arterial
stiffness in elderly patients with chronic obstructive
pulmonary disease
WANG Pei,ZHAO Limin
(Department of Respiratory and Critical Care Medicine,Henan People's Hospital,Zhengzhou,Henan 450003,China)
Abstract:【Objective 】To evaluate the effect of peripheral arterial stiffness on airway obstruction in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).【Methods 】Ninety COPD patients treated in our hospital from January 2015to December 2019were enrolled.All patients underwent spirometry and Holter evaluation,while age,sex,BMI,smoking pack-years,medieal history,blood levels of lipid profiles,glucose,high sensitivity C reactive protein (hs-CRP)and arterial oxygen pressure (PaO 2)were recorded.The severity of airway obstruction was evaluated by spirometry.The patients were divided into two groups:mild to moderate group [forced expiratory volume in one second (FEV l ％)predicted ≥50％,n =55]and severe group (FEV l ％predicted<50％,n =35).24-hour average heart rate (HR)was assessed by holter.Arterial stiffness was assessed by the brachial ankle pulse wave velocity (baPWV).The baPWV increment was considered to be a direct witness of arterial stiffness increase.Blood levels of lipid profiles,glucose,arterial oxygen pressure (PaO 2)and hs-CRP were compared between the two groups.【Results 】BMI and PaO 2was less in severe group than in mild to moderate group (t =4.969,4.797,P <0.05).24-hour average HR and hs-CRP was higher in severe group than in mild to moderate group (t =6.411,4.058,P <0.05).There were no differences in blood lipid profile and glucose levels between the two groups.Eighty-four patients (93.3％)were detected with peripheral arterial stiffness by baPWV >14.00m/s.baPWV was significantly increased in severe group as compared with mild to moderate group (t =4.018,P <0.05).【Conclusion 】The morbidity of peripheral arterial stiffness is increased in patients with COPD.Progression of arterial stiffness is related to the severity of airway obstruction,which may be related to chronic inflammation,hypoxia,or excessive sympathetic activation.
Keywords:pulmonary disease,chronic obstructive;arteriosclerosis;airway obstruction;research
DOI:10.19338/j.issn.1672-2019.2021.03.018
收稿日期:2020-04-17
[通信作者]赵丽敏,E -mail:***************
慢性阻塞性肺疾病（COPD ）是一种常见的进行性不完全可逆性气流受限的呼吸系统疾病，常见于老年患者［1］。

动脉硬化是心脑血管疾病、高血压及糖尿病等的基础病变。

研究发现，COPD 患者心血管事件的发生风险较正常人偏高，考虑与患者动脉硬化的发生有关［2-3］。

本研究通过回顾性分析COPD 高龄患者的临床资料，探讨患者动脉硬化状况对COPD 高龄患者气道阻塞病情的影响，现报道如下。

1
资料与方法
1.1
一般资料
选取2015年1月至2019年12月河南省人民
医院呼吸内科收治的90例高龄COPD 患者作为研究对象。

其中，男性75例，女性15例；年龄60~90岁，平均（77.4±7.1）岁。

根据第1秒用力呼气容积（FEV 1）所占预计值的百分比（FEV 1%）进行分组，对两者比值≥50%作为轻中度组55例，两者比值<50%作为重度组35例。

纳入标准：年
龄≥60岁，符合COPD 诊治指南（2007年）［4］
诊断
标准。

排除标准：先天性气道畸形或具有呼吸系统家族病史。

根据研究需要，收集研究对象身高、体重、既往病史及服药情况等一般资料。

1.2研究方法
1.2.1
生物化学指标测定
抽取研究对象清晨空
腹静脉血4mL，DT5-1型台式离心机（北京时代北利离心机有限公司）离心所取样本，留取上清液，AU5800系列全自动生物化学分析仪（美国贝克曼库尔特公司）检测患者各项生物化学指标，包括甘油三酯（TG ）、总胆固醇（TC ）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL -C ）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL -C ）、
血糖和超敏C 反应蛋白（hs -CRP ）水平。

1.2.2
动脉硬化评价
采用Vivid7Dimension 彩色
多普勒超声（美国GE 公司）测定患者的肱踝脉搏波传导速度（baPWV ），脉搏波传导速度（PWV ）测定是通过测量脉搏波传导时间和两个记录部位的距离求得，计算公式为PWV （m/s ）=L/t。

传导时间为两个波形的时间差，距离为两个探测器间的距离。

评价患者动脉硬化情况，以baPWV >14.00m/s 提示周围动脉硬化。

1.2.3
心率和动脉血氧分压（PaO 2）
对所有患
者进行24h 动态心电图监测，记录患者24h 平均心率；记录患者平静状态下，鼻导管吸氧（2L/min ）2h 后记录PaO 2结果。

1.3
统计学方法
数据分析采用SPSS 13.0统计软件。

计量资料
以均数±标准差（-x ±s ）表示，比较用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验。

P <0.05为差异有统计学意义。

2
结果
2.1
两组临床资料比较
两组性别、年龄、高血压、冠状动脉粥样硬
化性心脏病（以下简称冠心病）、糖尿病及他汀类药物比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

两组体重指数（BMI ）、24h 平均心率及PaO 2比较，差异有统计学意义（P <0.05）。

见表1。

2.2
两组生物化学指标比较
两组血清TC、TG、HDL -C、LDL -C 和血糖水平比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

重度组hs -CRP 水平高于轻中度组，差异有统计学意义（P <0.05）。

见表2。

表1
两组临床资料比较
组别轻中度组重度组
n
5535
男/女/例46/928/7
年龄/(-x ±s ,岁)77.6±6.978.2±6.5
BMI/(-x ±s ,kg/m 2)25.8±3.321.9±4.1
高血压
[n (%)]
39(70.9)21(60.0)
冠心病[n (%)]
26(47.3)14(40.0)
糖尿病[n (%)]
17(30.9)8(22.9)
他汀类药物[n (%)]17(30.9)14(40.0)
24h 平均心率/(-x ±s ,次/min)70.5±3.976.3±4.6
PaO 2/(-x ±s ,mmHg)83.2±8.473.9±9.8
注：1mmHg=0.133kPa。

表2
两组生物化学指标比较
（-x ±s ）
组别轻中度组重度组
n
5535
TC/(mmol/L)3.78±0.724.02±0.87
TG/(mmol/L)1.03±0.411.04±0.66
HDL -C/(mmol/L)1.08±0.201.12±0.33
LDL -C/(mmol/L)2.17±0.472.26±0.66
血糖/(mmol/L)5.32±0.725.34±0.51
hs -CRP/(mg/L)3.33±3.126.48±4.23
2.3两组动脉硬化水平比较
检测所有患者baPWV水平，>14.00m/s患者有84例（93.3%）。

其中，轻中度组baPWV水平较重度组低［（17.79±4.24）m/s vs.（21.17±3.26）m/s］，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论
COPD患者多见于老年人，在所有COPD患者中，心血管疾病的发生率较普通人群偏高，两者存在较多的共同因素，如年龄、吸烟史及环境刺激等都导致了两种疾病的发生［5-7］。

对于动脉硬化情况与COPD患者气道间的相互关系尚未形成统一定论［8］。

本研究以COPD老年患者作为研究对象，探讨动脉硬化情况对COPD患者气道阻塞情况的影响。

PWV是指脉搏波由动脉一特定位置沿管壁传播至另一特定位置的速率，在一定程度上反应了血管壁弹性。

PWV越低，表明血管壁的弹性也越好，即血管的顺应性情况也越好［9-10］。

动脉硬化程度与血管顺应性程度成反比，动脉硬化程度越高，反应血管顺应性的PWV越快［11-12］。

由于PWV的检测较为方便，因此本研究以PWV为研究指标，检测研究对象动脉硬化程度。

国外研究显示，COPD患者PWV明显高于健康对照者，提示动脉硬化与气道阻塞间有关联［13］。

本研究结果显示，90例COPD患者中，baPWV水平>14.00m/s的患者有84例（93.3%），提示绝大多数COPD患者存在动脉硬化。

本研究中，尽管两组年龄、性别、既往相关病史及血脂、血糖水平比较无差异，但重度组baPWV水平显著高于轻中度组，提示动脉硬化状况的进展与COPD患者气道阻塞的严重程度显著相关。

COPD患者气道炎性反应引起全身炎性物质水平的提高，炎性物质可导致全身炎性的连锁反应，从而导致动脉硬化，进而引起全身心血管事件的发生［14］。

国内学者索涛等［15］也曾进行过类似研究，证实COPD患者的气道反应与全身炎症反应、BMI等具有密切关系。

本研究显示，轻中度组BMI显著高于重度组，提示重度组COPD患者BMI与其气道反应具有密切关系。

hs-CRP是反应机体炎性反应的生物学标志，机体炎性反应越重，患者发生动脉硬化的概率越大［16］。

重度组COPD 患者hs-CRP水平显著高于轻中度组，提示气道阻塞越重，患者机体炎性反应也就越重，从而加剧了动脉硬化的进程。

患者体内血氧水平也是影响机体炎性反应的一个重要指标，机体缺氧会导致全身炎性反应的激化，导致血液中粘附分子水平上调，从而引起血流动力学改变，加重患者动脉硬化的程度［17］。

血氧水平低下会导致机体交感神经过度兴奋，引起心率加快，COPD患者气道阻塞加重。

本研究中，重度组COPD患者24h平均心率水平显著高于轻中度COPD患者，提示交感神经兴奋，因此交感神经兴奋也是促使COPD患者动脉硬化发展的重要因素。

综上所述，COPD高龄患者的病理基础源于机体的炎性反应，而机体炎性反应、慢性缺氧及交感神经的兴奋会导致气道阻塞的加重，动脉硬化的进程的加快。

baPWV是反应患者动脉硬化程度的有效手段，COPD患者可用来筛查动脉硬化病例，从而指导高风险人群做有效的预防，缓解气道阻塞程度，降低心血管事件发生概率。

参考文献
[1]周君,刘文亚,木合拜提·买合苏提,等.慢性阻塞性肺疾病呼
吸双相高分辨CT肺定量指标与肺功能相关性[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,(11):1078-1081.
[2]STICKLAND MK,VOGAN N,PETERSEN SR,et al.Physical
activity and arterial stiffness in chronic obstructive pulmonary disease[J].Respir Physiol Neurobiol,2013,189(1):188-194. [3]STONE IS,JOHN L,PETERSEN SE,et al.Reproducibility of
arterial stiffness and wave reflections in chronic obstructive pulmonary disease:the contribution of lung hyperinflation and a comparison of techniques[J].Respir Med,2013,107(11):1700-1708.
[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞
性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志, 2007,(1):8-17.
[5]林敏,魏立平,周伯荣,等.慢性阻塞性肺疾病体质指数与焦虑
抑郁的相关性[J].广东医学,2011,(11):1417-1420.
[6]ALBU A,FODOR D,BONDOR C,et al.Carotid arterial stiffness
in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Acta Physiol Hung,2011,98(2):117-127.
[7]李建生,王至婉,李素云,等.慢性阻塞性肺疾病稳定期常见证
候及特征的临床调查[J].河南大学学报(医学版),2010,29(3): 155-159.
[8]陈小容,邹霞英,辛达临,等.慢性阻塞性肺疾病合并不同程度
肺动脉高压的临床比较[J].广东医学,2013,(18):2792-2795. [9]CARLSEN J,HASSERIIS AK,BOESGAARD S,et al.Pulmonary
arterial lesions in explanted lungs after transplantation correlate with severity of pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease[J].J Heart Lung Transplant,2013,32(3): 347-354.
[10]贾卫华,田增莲,李静.慢性阻塞性肺疾病气道炎性细胞炎性
因子与肺功能的相关性研究[J].中国药物与临床,2011,(3): 313-315.
[11]沈广辉,姚野,孙庆峰,等.药物球囊治疗股腘动脉硬化闭塞症
的临床研究[J].中华老年多器官疾病杂志,2018,8(17): 583-587.
[12]LAZOVIC B.Correlation of CRP and serum level of fibrinogen
with severity of disease in chronic obstructive pulmonary disease patients[J].Med Arch,2012,66(3):159-160.
[13]SKJORTEN I,HILDE JM,MELSOM MN,et al.Pulmonary artery
pressure and PaO
2
in chronic obstructive pulmonary disease[J].
Respir Med,2013,107(8):1271-1279.[14]李洪晓,吴细英.老年哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征临床特
征及危险因素[J].中国老年学杂志,2019,(39):5264-5266. [15]索涛,陈国忠.慢性阻塞性肺疾病凝血状态与炎症反应的关系
[J].武汉大学学报(医学版),2013,(6):909-911.
[16]ANG H,LIN J,HUANG YY,et al.Drug-coated balloons:technolo
gies and clinical applications[J].Curr Pharm Des,2018,24(4): 381-396.
[17]JING X,LI Y,XU J.Risk of cardiovascular events associated with
inhaled corticosteroid treatment in patients with chronic obstructive pulmonary disease:a Meta-analysis[J].Can Respir J, 2018,6(15):7530-7540.
（唐勇编辑）。