一例哮喘患者病例讨论

例哮喘患者病例讨论

患者基本情况：患者马某（668602）,老年男性，68岁，体重70kg，身高

177cm体重指数22.34kg/m2。

病例特点：1、该患为布地奈德吸入剂临床试验受试者，已规律使用布地奈德吸入剂2年；2、该患此次入院后静脉使用甲泼尼龙治疗效果不佳。

主诉：咳嗽、咳痰伴胸痛4天。

现病史：该患缘于20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白色泡沫样痰，系统诊治后出院。

此后本病反复发作，多于冬春季感冒后发作，偶有黄痰，曾明确诊断"慢性支气管

炎、支气管哮喘"，应用抗感染、平喘药物可缓解。4天前出现双侧胸痛，性质为胀

痛，持续存在，无明显缓解，自述为吸入布地奈德后出现。今为进一步系统诊治来

我院，门诊以"支气管哮喘（中度）急性发作期"收入院。

入院查体：血压120/80mmHg,肋间隙增宽，呼吸运动度减弱，语音震颤减弱，双肺叩诊呈清音，肺肝界位于右侧锁骨中线第7肋间，听诊双肺可

闻及散在干、湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。

辅助检查：血常规：白细胞总数6.0 X 10L，中性粒细胞百分比49.4% J，单核细胞百分比

12.8%T，嗜酸性粒细胞百分比4.0%,嗜酸性粒细胞计数0.2 X 恂―空腹血

糖：6.47mmol/L T。离子：磷1.94mmol/L T。肺部CT:两肺纹理增多、紊

乱，左肺见点状钙化密度影，右肺上叶见斑片状密度增高影，气管及主支气管通

畅，血管及脂肪间隙清晰，纵隔未见肿大淋巴结。两侧胸腔未见明显积液。右侧

胸膜走行不规整，并可见条状钙化密度影。肝实质内见多发小圆形低密度影。诊

断提示：慢性支气管炎合并右肺上叶感染，左肺上叶钙化灶，右侧胸膜增厚、钙

化。腹部彩超：肝上界第6肋间，肋下无，剑下4.4cm,肝区光点细密，回声增

强，网络系统欠清，肝内探及多个囊性无回声，较大的直径1.8cm。胆囊大小

6.4cm X 2.3cm壁尚光滑，腔内未见明显异常回声。诊断提示：脂肪肝、肝囊

肿。

既往病史：高血压病史2年，血压最高180/80mmHg,曾诊断过心绞痛。

既往用药史：1规律口服厄贝沙坦（0.15g qd）、左旋氨氯地平片（2.5mg qd）降压治

疗。

2、规律使用布地奈德吸入剂（1吸bid ）控制哮喘。

3、入院前曾口服莫西沙星片（0.4g qd）5天。

食物、药物过敏史：无

家族遗传病史：无

临床诊断：支气管哮喘（中度）急性发作期

COPD（III级）急性加重期

肺部感染

咼血压病3级（极咼危险组）

脂肪肝

肝囊肿

体温

36.8 I

血常规相关指标

用药记录

辅助

检查

：

暂缺

如 处置：

1、盐酸氨溴索注射液

60mg

静点

bid

0.9%氯化钠注射液

50ml

静点

bid

2、

厄贝沙坦片

0.15g

口服

qd

3、 左旋氨氯地平片 2.5mg

口服

qd

4、

大株红景天注射液

10ml

静点

qd

5%葡萄糖注射液

100ml 静点 qd 5、

二羟丙茶碱注射液

0.25g 静推 bid

0.9%氯化钠注射液

20ml

静推 bid

6、

注射用哌拉西林舒巴坦

5.0g 静点 bid

0.9%氯化钠注射液

100ml

静点

bid

7、

盐酸罂粟碱注射液

60mg

肌注

once

主诉：一般状态尚可，喘息、气短，咳嗽、咳痰，痰为 白色粘痰，偶 为黄色，量较少，易咳出，肌注罂粟碱后胸痛较前减轻，饮食睡眠尚 可，大小便如常。余无异常。

查体：血压125/80mmHg ,胸痛对称，肋间隙增宽，呼吸运动度减弱， 语音震颤减弱，双肺叩诊呈清音，肺肝界位于右侧锁骨中线第 7肋间,

听诊双肺可闻及散在干、湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。

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辅助检查：血常规：白细胞总数 6.0 X 10L ，中性粒细胞百分比

49.4% J ，单核细胞百分比12.8% T ，嗜酸性粒细胞百分比4.0%，嗜 酸性粒

细胞计数0.2 X 10L 。空腹血糖：6.47mmol/L T 。离子：磷 1.94mmol/L T 。肺部CT :两肺纹理增多、紊乱，左肺见点状钙化密 度影，右肺上叶见斑片状密度增高影，气管及主支气管通畅，血管及 脂肪间隙清晰，纵隔未见肿大淋巴结。两侧胸腔未见明显积液。右侧 胸膜走行不规整，并可见条状钙化密度影。

2012-2- 28（第2

肝实质内见多发小圆形低

6

1

该

患

抗

感

染

治

疗

选

用

药

物

是

否

合

理

？

讨论问题:

2. 该患甲泼尼龙治疗效果不佳，是否可以延长甲泼尼龙使用时间或选用其他中效

糖皮质激素？

3. 地塞米松疗程是否合理？