一例哮喘患者病例讨论
哮喘讨论案例
哮喘讨论案例哮喘是一种慢性疾病，其主要特征是呼吸道的慢性炎症和可逆性气道阻塞。
哮喘患者常常出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状，严重影响了患者的生活质量。
在临床实践中，我们经常遇到各种各样的哮喘患者，今天我们就来讨论几个哮喘患者的案例，以期更好地了解这一疾病。
第一个案例是小明，一个12岁的男孩。
小明从小就有哮喘的病史，每到春秋季节交替的时候，他的哮喘症状就会加重。
他的家人发现，小明在哮喘发作期间常常出现气促、咳嗽、胸闷等症状，严重影响了他的学习和生活。
经过医生的详细检查和诊断，小明被确诊为过敏性哮喘。
针对小明的情况，医生建议他要尽量避免接触过敏原，定期使用雾化吸入器进行治疗，并且在发作期间及时就医。
第二个案例是李女士，一个40岁的女性。
李女士在工作中长时间接触粉尘和化学品，经常出现呼吸困难和咳嗽的症状。
在医院就诊后，李女士被确诊为职业性哮喘。
医生建议她要尽量避免接触有害物质，使用口罩进行防护，并且定期进行肺功能检测，以及接受相应的治疗和康复训练。
第三个案例是王先生，一个60岁的男性。
王先生是一名老师，工作多年来一直在学校从事教育工作。
最近一段时间，他发现自己的呼吸困难越来越严重，经常出现气促和胸闷的症状。
经过医生的检查，王先生被诊断为老年性哮喘。
医生建议他要加强体育锻炼，保持室内空气清新，避免接触冷空气和有害气体，并且定期服用抗炎药物和进行肺功能锻炼。
通过以上案例的讨论，我们可以看到，哮喘患者的症状和治疗方案是各有不同的。
因此，在临床实践中，我们需要根据患者的具体情况，采取个性化的治疗方案，以期更好地控制病情，提高患者的生活质量。
同时，哮喘的预防也非常重要，我们应该加强宣传教育，提高公众对哮喘的认识，避免接触过敏原和有害物质，保持良好的生活习惯和环境卫生，以预防哮喘的发生和发展。
总之，哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，对患者的生活质量造成了严重影响。
通过以上案例的讨论，我们可以更好地了解哮喘患者的症状和治疗方案，以期更好地帮助哮喘患者控制病情，提高生活质量。
哮喘疑难危重病例讨论制度
哮喘疑难危重病例讨论制度哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，通常表现为反复发作的呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。
在日常临床工作中，遇到哮喘患者的稳定情况，大多数可以通过常规治疗获得缓解。
然而，也存在着少数病例出现疑难、危重情况，需要全面评估病情，并采取及时有效的处理措施。
为了应对这种情况，建立哮喘疑难、危重病例讨论制度，对于提升医疗质量、减少患者风险具有重要作用。
首先，哮喘疑难、危重病例讨论制度能够促进全科医生和专科医生之间的互动与交流。
哮喘是一种横跨多个科室的病症，涉及到内科、呼吸科、儿科等多个领域的专业知识。
不同科室医生的经验和技术水平可能存在差异，通过病例讨论可以让各科医生分享自己的经验和观点，提高诊疗水平。
全科医生在平时的就诊中，对于哮喘疑难、危重病例可能缺乏充分的经验，借助病例讨论制度可以获得更为系统的学习，提高对疾病的认识和处理能力。
其次，哮喘疑难、危重病例讨论制度能够加强多学科的协作和团队合作。
哮喘的诊疗过程可能需要多个部门的参与，如实验室检查、影像学的评估等。
而且，哮喘疑难、危重病例的处理一般需要全面评估患者的病情，制定个体化的治疗方案。
通过病例讨论，能够将各科医生与专家汇聚在一起，共同评估病情，协作制定治疗方案，确保患者获得最佳的诊治效果。
另外，哮喘疑难、危重病例讨论制度能够加强医患沟通和患者教育，提高患者的治疗依从性。
哮喘是一种慢性病，治疗过程通常需要患者长期坚持使用药物。
然而，部分患者往往对治疗缺乏信心，也存在使用药物不规律、不达标的情况。
通过病例讨论，医生可以向患者科学解释疾病的发展机制和治疗原理，用简明易懂的语言告知疗程和预后，从而加强患者的治疗依从性。
此外，患者在讨论中也可以提出自己的困惑和问题，而医生则可以给予及时的解答和指导，进一步加强患者对治疗的信心。
最后，哮喘疑难、危重病例讨论制度能够提高医疗质量和安全，减少患者风险。
疑难、危重病例如果没有得到及时有效的处理，可能会导致患者出现严重并发症，甚至危及生命。
支气管哮喘病例讨论护理课件
咳嗽
多为干咳，有时有白色粘痰。
支气管哮喘的诊断标准
01
02
03
04
反复发作的喘息、胸闷或咳嗽， 多与接触过敏原、冷空气、物 理或化学刺激、运动等有关。
发作时双肺可闻及哮鸣音，呼 气音延长。
上述症状可自行缓解或经治疗 缓解。
排除其他疾病引起的喘息、胸 闷或咳嗽。
支气管哮喘的鉴别诊断
1 2 3
慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD多见于中老年人，起病缓慢，病程较长， 有持续的慢性咳嗽、咳痰，活动后气短等症状。
THANKS
病例三：妊娠期支气管哮喘
总结词
妊娠期支气管哮喘是指在妊娠期间发生的哮 喘症状，可能对孕妇和胎儿的健康造成影响。
详细描述
妊娠期支气管哮喘可能与内分泌变化、免疫 功能异常、子宫增大压迫呼吸道等因素有关。 该病可能导致孕妇呼吸困难、缺氧、甚至危 及生命。治疗妊娠期支气管哮喘需综合考虑 孕妇和胎儿的安全，选择合适的治疗方案， 控制症状，降低风险。
饮食护理
提供高蛋白、低脂肪、富含维 生素的食物，避免过饱，避免 食用诱发哮喘的食物。
心理护理
关注患者的情绪变化，给予心 理支持，帮助患者保持平静、 放松的心态。
定期监测病情
观察患者的症状和体征，记录 哮喘发作的频率、程度和持续
时间。
支气管哮喘的药物治疗
控制性药物
用于长期控制哮喘症状， 包括吸入性糖皮质激素、 长效β2受体激动剂等。
支气管哮喘的控制目 标
控制症状
通过药物治疗和非药物治疗，有效控制哮喘症状， 提高患者的生活质量。
降低发作频率
减少哮喘发作的次数和持续时间，降低对日常活 动的影响。
预防并发症
一例咳嗽变异性哮喘患者的病例讨论
药品名称 用量 用法
止痛退热散 1袋
po
频率 起止时间
bid
不详-2.16
上一张幻灯片
问题讨论三：患者2.12日心悸与特布他林关联性评价？
关联性评价 肯定
很可能 可能
可能无关 待评价
无法评价
1
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缺乏必须信息，需要补充材料才能评价
缺乏必须信息并无法获得补充资料
醛固酮/肾素
1.3
提示 提正示常
正正常常
提正正示常常
正正正常常常
正正常常 正正常常
正常
正常
主要治疗药物
药品名称
2.10
哌拉西林他唑巴坦 氨溴索注射液 多索茶碱注射液 复方甲氧那明胶囊 孟鲁司特钠片 氯化钾缓释片 氯化钾颗粒 氯化剂注射液 硝苯地平缓释片 多沙唑嗪片 止痛散热散 氟桂利嗪胶囊
2.11
问题一
1
原发性醛固酮增多症检查为何 要停用硝苯地平缓释片？
问题三
2
问题二
患者低钾血症与止痛退热散关 联性评价？
3
患者2.12日心悸与特布他林关 联性评价？
问题讨论一：原发性醛固酮增多症筛查为何要停用硝苯地平缓释片？
“高血压”病史20年，血压最高180/100mmHg， 低钾血症十余年，符合原醛症筛查第二条。且 查肾上腺CT示：左侧肾上腺内侧肢增粗
2.12
10mg/次，bid
2.13
2.14 2.15
4.5g/次，q8h 30mg/次，bid 0.3g/次，qd
哮喘病例讨论
讨论内容
• 1.本例患者的诊断及诊断依据？需要做那 些辅助检查？ • 2.如何制定治疗方案？ • 3.常用哮喘治疗药物有那些？应用过程中 有那些注意事项？ • 4.哮喘慢性持续期如何进行治疗？ • 5.中医对于哮喘的认识和治疗？
诊断及诊断依据：
• • • • • • 中医诊断：哮病 热哮 病因:外邪侵袭 病机：痰热蕴肺、痰壅气阻，肺失清肃。 治法:清热宣肺、化痰定喘 方药：定喘汤或越婢半夏汤加减 辨病辨证分析：患者以“喘息气急、喉中哮鸣鸣”为主要表现入院， 结合症状、舌脉，中医诊断属于“哮证”范畴，证属热哮。患者年轻 病久，正气不足，痰浊伏肺，因受风热之邪触发，痰升气阻，搏击气 道，以致呼吸急促而哮鸣有声。痰热内蕴，肺气郁闭，不得宣降，则 见胸膈满闷如塞，咳嗽、痰多质粘，口干烦躁。舌脉均为热哮之征象 。正如《丹溪心法·哮喘》曰：“哮喘必用薄滋味，专主于痰。”
肺病科病例讨论
刘志勇
病例汇报：
主诉：发作性喘息、气急16年，再发加重3天。 病例特点：患者郭***，女，29岁，16年来每因受凉开始出 现喘息、气急，多次在市人民医院及我院住院治疗，诊断为 "支气管哮喘"，治疗好转后出院，平时应用“沙丁胺醇气雾 剂及布地奈德福莫特罗粉吸入剂”治疗，间断发作，时轻时 重，每年因急性加重住院1-2次。3天前，患者因受凉，闷喘 再次发作，并出现低热，反复多次吸入上述药物及口服“多 索茶碱片”治疗，症状仍进行性加重，故由门诊拟“哮病” 收住我科。入院症见：喘息气急，喉间哮鸣，呼吸急促，不 能平卧，言语断续无力，咳嗽，痰多色白，质粘难出，烦躁 ，少量汗出，口干心烦，无恶寒发热，无胸痛、头晕等症状 。发病以来，神志清，精神差，纳寐差，二便调。
评估的方法：
1．症状：哮喘患者的喘息、气急、胸闷或咳嗽等 •症状昼夜均可以出现。当患者因上述症状出现夜间 •憋醒往往提示哮喘加重。 •2．肺功能：临床上用于哮喘诊断和评估的通气功能指标主要为FEV，和 PEF。FEV，和PEF能反映气道阻塞的严重程度，是客观判断哮喘病情最常 用的评估指标。峰流速仪携带方便，操作简单，患者可以在家自我监测 PEF，根据监测结果及时调整药物。 •3．哮喘控制测试(asthma control test，ACT)问卷：ACT是一种评估哮 喘患者控制水平的问卷。ACT得分与专家评估的患者哮喘控制水平具有较 好的相关性。ACT不要求测试患者的肺功能，简便、易操作，适合在缺乏 肺功能设备的基层医院推广应用嵋。
哮喘病例讨论PPT课件
刘志勇
1
病例汇报：
主诉：发作性喘息、气急16年，再发加重3天。 病例特点：患者郭***，女，29岁，16年来每因受凉开始出 现喘息、气急，多次在市人民医院及我院住院治疗，诊断为 "支气管哮喘"，治疗好转后出院，平时应用“沙丁胺醇气雾 剂及布地奈德福莫特罗粉吸入剂”治疗，间断发作，时轻时 重，每年因急性加重住院1-2次。3天前，患者因受凉，闷喘 再次发作，并出现低热，反复多次吸入上述药物及口服“多 索茶碱片”治疗，症状仍进行性加重，故由门诊拟“哮病” 收住我科。入院症见：喘息气急，喉间哮鸣，呼吸急促，不 能平卧，言语断续无力，咳嗽，痰多色白，质粘难出，烦躁 ，少量汗出，口干心烦，无恶寒发热，无胸痛、头晕等症状 。发病以来，神志清，精神差，纳寐差，二便调。
结合症状、舌脉，中医诊断属于“哮证”范畴，证属热哮。患者年轻 病久，正气不足，痰浊伏肺，因受风热之邪触发，痰升气阻，搏击气 道，以致呼吸急促而哮鸣有声。痰热内蕴，肺气郁闭，不得宣降，则 见胸膈满闷如塞，咳嗽、痰多质粘，口干烦躁。舌脉均为热哮之征象 。正如《丹溪心法·哮喘》曰：“哮喘必用薄滋味，专主于痰。”
• 2．可变气流受限的客观检查：(1)支气管舒张试验阳性(吸入支气管舒张剂后 ，FEV．增加>12％，且FEV．绝对值增加>200 m1)；(2)支气管激发试验阳 性；(3)呼气流量峰值(peak expiratory flow，PEF)平均每日昼夜变异率(连 续7 d，每日PEF昼夜变异率之和／7)>10％，或PEF周变异率{(2周内最高PEF 值一最低PEF值)／[(2周内最高PEF值+最低PEF)X 1／2]×100％}>20％。
• 2.上气道阻塞：气管、主支气管肺癌、结核、异物器官吸入等可导致 使上呼吸道管腔狭窄或不完全阻塞，出现咳嗽或喘息，甚至伴哮鸣音 。但病人通常无哮喘发作史，喘息症状多呈吸气性呼吸困难，或哮鸣 音为局限性，平喘药物无效。进一步做胸部X线检查、CT、痰细胞学 及纤维支气管镜检查就不难鉴别。
哮喘个案护理范文
哮喘个案护理范文
病史分析:
患者某某,男,35岁。
主要症状为胸闷气短,咳嗽,咯痰等。
通过胸片检查显示为哮喘。
通过问诊了解,该患者自幼体弱多病,7岁起开始出现咳嗽、喘息等症状。
病因分析可能是遗传因素和环境刺激等的影响,形成了哮喘的发病。
护理诊断:
1. 气道阻塞不全:症状表现为胸闷、气短等。
2. 咳嗽严重:症状表现为干咳。
3. 运动能力下降:患者活动能力受到影响。
4. 生活质量下降:患者生活质量受到影响。
护理目標:
1. 在1周内,患者咳嗽次数控制在每天10次以下。
2. 在3天内,患者平静时血氧饱和度控制在95%以上。
3. 在5天内,患者下床活动后血氧饱和度下降不超过4%。
4. 在1周内,患者生活质量取得一定改善。
护理措施:
1. 握爪按摩咯痰,减少痰中毒素积聚。
2. 定时给予吸入性喷雾抗过敏药物及β激动剂,扩张支气管。
3. 提供足够的透氧治疗,使患者血氧平衡。
4. 营养餐,增加患者体力。
5. 心理护理,安抚患者情绪。
6. 呼吸性训练,增强肺活量。
7. 教导用药方法及预后指导。
预后评价:通过短期护理,患者咳嗽减轻,血氧水平提高,生活质量有所改善,达到了预期目标。
但是哮喘是一个长期性的疾病,需要长期-和综合治疗。
一例急性支气管哮喘患者的病例讨论全文
分类
药物名称
化痰药 盐酸氨溴索注射液
支气管扩张药物 多索茶碱注射液
抗病毒药物
阿比多尔片
清热解毒药 热毒宁注射液
抗感染治疗 抗炎
注射用哌拉西林他 唑巴坦钠
孟鲁司特钠片
抗过敏
氯雷他定片
剂量
30mg 0.3g 0.1g 20ml
2.《β受体阻滞剂治疗高血压的临床应用建 议》：高血压合并慢性阻塞性肺病(COPD)和 气道反应性疾病的患者，如能耐受，可使用 选择性β1受体阻滞剂，包括美托洛尔，比索 洛尔，阿替洛尔和奈比洛尔
2.药物治疗：（1）对无心脑血管病的高血压患者，建议在降压 治疗的基础上联合补充叶酸； （2）对有心脑血管病的患者同样推荐，推荐含有0.8mg叶酸 的固定复方制剂降压药物
注：MTHFR C677T基因型检测 MTHFR 677TT基因型是冠心病与脑卒中的独立危险因素
问题讨论3
1.《高血压患者心率管理中国专家共识》： 高血压伴心率增快的药物治疗，首选兼有减 慢心率作用的抗高血压药物β受体阻滞剂
症状 体征
辅助 检查
2021.11.25（D2）
患者诉咳嗽、咳痰、胸闷症状稍好转，监测血压偏高，查体：T: 36.5℃ P 106次/分 R 19次/分 BP 169/112mmHg，双肺呼吸音粗、 低，可闻及散在干啰音
检查项目
单核细胞计数 C反应蛋白 降钙素原 血沉 白介素-6 总IGE FeNO
精神差，口唇无绀
专科检查：双肺呼吸音粗、低，可闻及散在干啰音，腹软，无压痛、反跳痛，
肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常，双下肢无水肿
入院检查及诊断
病例讨论一支气管哮喘
(2)体格检查表现：两肺呼吸音稍弱，可及呼气 相干啰音，未及湿罗音。
(3)辅助检查：肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍。 支气管舒张试验：阳性
(4) 血气分析提示：呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒。
(1)左心衰竭引起的喘息样呼吸困难：多有高血压、冠心 病、风心病等病史与体征，出现阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫 痰，两肺干湿罗音，左心界扩大，心率增快，胸片提示心脏 增大，肺淤血，吸入支气管舒张剂无改善。
危险因素；②反复出现咳嗽、气喘，可自行缓解或 吸入支气管舒张剂缓解；③无心血管疾病相关依据。
体温(T):36.8℃；脉搏(P):110次/分；呼吸(R):24 次/分；血压(BP):104/66mmHg
神志清楚，自动体位，口唇无紫绀，口腔粘膜无异 常，颈软，无抵抗，气管居中；未见颈静脉怒张， 颈动脉搏动正常，未闻及明显血管杂音；胸廓对称 无畸形，胸骨无压痛，肋间隙正常；呼吸运动两侧 对称，语颤两侧对称，正常，未触及胸膜摩擦感， 两肺呼吸音稍弱，可及呼气相干啰音，未及湿罗音。 心前区无隆起，心尖搏动不能明视，未触及震颤， 心率110次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听 诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。
规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服 长效β2受体激动剂
必要时可用氨茶碱静脉注射
祛除引起哮喘严重发作的诱因 持续吸氧 吸入β2 受体激动剂，可予氨茶碱静滴 糖皮质激素 机械通气 补液
注意休息，预防感冒及接触过敏源。
坚持吸入药物控制气喘发作：布地奈德福莫特罗粉 吸入剂 1吸 2次/日。
(2)慢性阻塞性肺疾病：多见于中老年人，有慢性咳嗽史， 可伴有喘息，有肺气肿体征，肺功能提示气道不可逆气流受 限。可予鉴别。
(3)上气道阻塞：可见于气道狭窄或办法感染时，主要为 吸气性呼吸困难，肺部也可及哮鸣音。结合胸部CT、电子 支气管镜检查等可予鉴别。
一例哮喘患者病例讨论
例哮喘患者病例讨论患者基本情况：患者马某（668602）,老年男性，68岁，体重70kg，身高177cm, 体重指数22.34kg/m2。
病例特点：1、该患为布地奈德吸入剂临床试验受试者，已规律使用布地奈德吸入剂2年；2、该患此次入院后静脉使用甲泼尼龙治疗效果不佳。
主诉：咳嗽、咳痰伴胸痛4天。
现病史：该患缘于20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白色泡沫样痰，系统诊治后出院。
此后本病反复发作，多于冬春季感冒后发作，偶有黄痰，曾明确诊断"慢性支气管炎、支气管哮喘"，应用抗感染、平喘药物可缓解。
4天前出现双侧胸痛，性质为胀痛，持续存在，无明显缓解，自述为吸入布地奈德后出现。
今为进一步系统诊治来我院，门诊以"支气管哮喘（中度）急性发作期"收入院。
入院查体：血压120/80mmHg,肋间隙增宽，呼吸运动度减弱，语音震颤减弱，双肺叩诊呈清音，肺肝界位于右侧锁骨中线第7肋间，听诊双肺可闻及散在干、湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。
辅助检查：血常规：白细胞总数 6.0 X09/L，中性粒细胞百分比49.4% J，单核细胞百分比12.8%T，嗜酸性粒细胞百分比4.0%，嗜酸性粒细胞计数0.2 X09/L。
空腹血糖：6.47mmol/L T。
离子：磷1.94mmol/L T。
肺部CT:两肺纹理增多、紊乱，左肺见点状钙化密度影，右肺上叶见斑片状密度增高影，气管及主支气管通畅，血管及脂肪间隙清晰，纵隔未见肿大淋巴结。
两侧胸腔未见明显积液。
右侧胸膜走行不规整，并可见条状钙化密度影。
肝实质内见多发小圆形低密度影。
诊断提示：慢性支气管炎合并右肺上叶感染，左肺上叶钙化灶，右侧胸膜增厚、钙化。
腹部彩超：肝上界第6肋间，肋下无，剑下4.4cm，肝区光点细密，回声增强，网络系统欠清，肝内探及多个囊性无回声，较大的直径1.8cm。
胆囊大小6.4cm£3cm,壁尚光滑，腔内未见明显异常回声。
诊断提示：脂肪肝、肝囊肿。
哮喘急性发作期病例讨论
2009 GINA
哮喘急性发作的急诊或住院处理流程（2/4）
1小时后再检查和评估治疗后的反应
中度发作
表现：开始治疗后有所改善，仍有中度 症状﹑哮鸣音和辅助呼吸肌动用﹑PEF 达 60～80%预计值或个人最佳值 •1次吸/小入时短）效ß2激动剂和抗胆碱能药物（ • 口服全身性糖皮质激素 • 如有改善持续治疗1～3h
② 治疗方案
高流量的氧气治疗
➢ 方法 ➢ 注意事项
吸氧方法
1Venturi面罩 2简单面罩 3贮氧袋面罩 4鼻导管
几种给氧方法比较
方法 氧流速 FiO2
优缺点
Venturi面罩 4-
24-40%
10L/min
简单面罩
4-6L/min 30-50%
贮氧袋面罩 鼻导管
6-
50-99%
10L/min
诊断
✓ 症状 ✓ 症状不典型者 支气管激发试验、支气管舒张试验、
PEF日间变异率或昼夜波动率超过20%
单凭典型症状即可诊断哮喘
鉴别诊断
✓ COPD
✓充血性心力衰竭 ✓气道异物 ✓急性喉炎、会厌炎
QUESTION
1.询问病史的注意事项？ 2.诊断与鉴别诊断？ 3.体检时特别注意什么？ 4.紧急的治疗：①目标？②药物的选择？③
何时需要机械通气？ 5.还需要做什么检查？ 6.在急诊科应该停留多长时间？ 7.此患者注意事项
6.在急救中心应停留多长时间？
➢Patients who can be safely discharged will have responded within the first two hours, at which time decisions regarding patient disposition can be made
支气管哮喘病例讨论
鉴别诊断
鉴别疾病
鉴别要点
1.心源性哮喘
①病史：高血压、冠心病、风心病引起的左心衰 ②粉红色泡沫痰 ③听诊两肺湿啰音
2.慢性阻塞性肺疾病
3.支气管肺癌
并发症
气胸 纵膈气肿 肺不张 慢支、肺气肿、肺源性心脏病
四、治 疗
一、治疗目标 1．预防和控制哮喘发作 2．防治并发症，提高生活质量
全身激素治疗的主要不良反应
哮喘的激素治疗-吸入给药
适应证：吸入激素(ICS)是所有程度的持续哮喘的首选推荐用药。 常用剂型： ①布地奈德 ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂。 常用剂量：根据哮喘病情控制分级调整剂量。一般布地奈德400µg/d，丙酸氟替卡松250-500µg/d能较好的控制哮喘。
起效时间
维持时间
短效 长效
速效
沙丁胺醇吸入剂
福莫特罗吸入剂
特布他林吸入剂
非诺特罗吸入剂
慢效
沙丁胺醇口服剂
沙美特罗吸入剂
特布他林口服剂
长效β2受体激动剂不宜长期单独使用，应在医生指导下与吸入激素联合应用
β2受体激动剂的分类
新版“指南”2008
介绍了哮喘治疗药物的新剂型，如透皮吸收剂型的ß2受体激动剂妥洛特罗。药物经过皮肤吸收，因此可以减轻全身不良反应，对预防晨降有效，且使用方法简单。
吸入激素(ICS)的剂型
气雾剂(pMDI): ①丙酸倍氯米松气雾剂；②布地奈德气雾剂；③丙酸氟替卡松气雾剂。 干粉吸入剂(DPI): ①布地奈德都保； ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂； ④环索奈德(Ciclesonide)吸入剂(New) 溶液:布地奈德雾化混悬液。
其他治疗哮喘药物
患儿支气管哮喘疑难病例讨论记录范文
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儿童哮喘治疗病例讨论
通过不断学习和实践，提高医护人员对变应性哮 喘的诊疗水平，为患儿提供更优质的医疗服务。
3
强化健康教育
积极开展儿童哮喘健康教育活动，提高公众对儿 童哮喘的认识和重视程度，降低疾病发病率和复 发率。
THANK YOU
感谢聆听
复发预防策略
01
02
03
04
避免过敏原接触
了解并避免儿童接触过敏原， 如尘螨、花粉、宠物皮屑等。
增强免疫力
鼓励儿童参加适当的体育锻炼 ，保持均衡饮食，增强身体抵
抗力。
规范治疗
遵循医生的治疗方案，按时服 药，不随意更改药物剂量或停
药。
及时就诊
发现儿童出现哮喘症状时，应 及时带其就医，避免病情延误
。
06
辅助检查结果
进行肺功能检查，评估患儿气道阻塞程度及可逆性；进行胸部X线或CT检查，排 除其他肺部疾病。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
根据患儿病史、体格检查、实验室检查及辅助检查结果，结 合全球哮喘防治创议（GINA）诊断标准进行综合判断。
鉴别诊断
与上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等其他呼吸道疾病进行鉴 别，同时注意排除先天性心脏病、气管异物等引起的喘息症 状。
04
治疗方案讨论
药物治疗选择及依据
抗炎药物
选用吸入性糖皮质激素（ICS）作为基础治疗， 以减轻气道炎症和缓解哮喘症状。依据患者病情 严重程度和年龄，调整药物剂量和使用频率。
抗白三烯药物
适用于伴有过敏性鼻炎的哮喘患者，可减轻哮喘 症状和减少急性发作次数。
支气管舒张剂
在哮喘急性发作时，使用短效β2受体激动剂（ SABA）迅速缓解支气管痉挛。对于中重度持续 哮喘患者，可考虑使用长效β2受体激动剂（ LABA）与ICS联合使用。
疑难病例讨论-重症哮喘
疾病介绍
措施
疾病简介
◎ 重症哮喘是指哮喘严重急性发作，经常规治疗症 状不能改善并持续恶化或伴发并发症者。重度哮喘发 作约占住院哮喘病人的10％，病死率高达9-38％。
◎ 病因有： 1.导致哮喘发作的致病原或其他哮喘因素持续存在； 2.黏痰堵塞气道； 3.酸中毒； 4.继发支气管感染； 5.β 2受体激动剂使用不当或抗炎治疗不充分； 6.激素依赖型者突然停用激素或减量速度过快，导致 “反跳现象”；
护理诊断和措施
护理措施
7.用药护理：掌握患者所用药物的作用和副作用，做好 观察和记录。
护理诊断和措施
讨 论
如何观察使用镇静药和肌松剂的不良反应？
如何有效的气道湿化？
镇静药和肌松剂的不良反应
1.呼吸抑制：镇静剂注射过快，剂量过大时可引起呼吸抑制。镇静肌松首 次单剂注射前，床边备好简易呼吸器、气管插管用药、呼吸机及抢救药品， 如肾上腺素、多巴胺、阿拉明等 ，严密监测心率、呼吸及血氧饱和度的 变化。 2.血压下降：镇静剂在给予负荷剂量时可以发生低血压。低血容量的患者 更易出现。 3.血钾升高和肌无力：在使用肌松剂过程中，严密监测血钾的变化及观察 患者的生命体征、吸气负压和自主运动等方面的表现，根据观察结果随时 调整肌松剂的量和速度。 4.肺部感染及肺不张预防与护理 镇静后患者处于安静状态，咳嗽反射差，无力排痰，增加了继发肺部感染 和肺不张发生率。 在加强消毒隔离和无菌技术的基础上采取 ：①加强气 道温化、湿化保持，呼吸道湿润 ，以便有效地清除呼吸道分泌物、控制 肺部感染、减少并发症。 ②保持气道通畅。每30—60min听诊肺呼吸音1 次，根据痰鸣音部位，痰液的性状、呼吸机通气压力的监测和血氧饱和度 变化来选择吸痰方法 。③ 采取合适体位，床头抬高3O一45。能有效预防 呼吸机相关性肺炎的发生。④ 保持口腔清洁，每日3次用0．2％氯 已定 液清洁口腔。每班检查气囊充气状况、及时清除呼吸机管道内积水。
哮喘患者的病例讨论
步行、上楼时 可平卧
连续成句 可有焦虑，尚安静
无 轻度增加
常无
散在，呼吸末期 ＜100
无，＜10 mmHg ＞80%
正常 ＜45 ＞95
中度
稍事活动 喜坐位 单词
时有焦虑或烦燥 有
增加 可有
重度
休息时 端坐呼吸
单字 常有焦虑、烦躁
大汗淋漓 常＞30次/min
常有
危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
胸腹矛盾运动
文中也提到，提硫酸镁可以抑制支硫酸镁的临床疗效并不一定来自于对炎 症反应的控制。
整理课件
讨论问题五
n本例患者选用扩张支气管药物是否适宜？
速效β2受体激动剂（简称SABA）是缓解哮喘急性发作症状的首选药 物，特布他林能够快速扩张支气管，松弛支气管平滑肌、抑制内源性致 痉物质释放并抑制由内源性递质及粘膜纤毛清除加剧而引起的水肿，可 维持6小时左右，故给予每日2雾化吸入缓解胸闷、喘息症状。
整理课件
整理课件
整理课件
药物治疗日志
入院第3天，患者腹胀，晨起空腹血9.3mmol/L，早 餐后2h血糖16.7mmol/L，午餐2h血糖20.8mmol/L， 出现鼻塞、流涕等感冒症状，增加医嘱： 1、二甲双胍片0.85g，qd，po； 2、伊托必利片50mg，tid ， po； 3、氨酚伪麻美芬片500mg， tid ， po； 4、蓝芩口服液10ml ，tid ， po； 5、头孢他啶针2g，bid，ivgtt
入院第5天，咳嗽、咳痰较前改善，痰液为少 量白色粘痰，胸闷好转，喘息仍较明显，腹 胀、增加医嘱：
1、孟鲁司特钠 10mg/次，qn，po； 2、莫沙必利片5mg/次，tid ，po .
整理课件
讨论问题七
支气管哮喘-病例讨论
入院体检
T：36.5℃，P134次/分，R25次/分， BP135/80mmHg，SPO293％（FiO221％）
神志清楚，稍感气急，言语欠流利。口唇无 紫绀。双肺呼吸音稍粗，双肺闻及广泛哮鸣 音，未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音。
实用文档
辅助检查
血常规：WBC 11.92×109/l，N 8.53×109/l， Eo 0.45×109/l，Hb 121.0 g/l，PLT 278×109/l
实用文档
第五天
仍有咳嗽、咳黄白粘痰，伴喘息，夜间发作严重， 不能平卧，呈端坐呼吸。
痰培养：正常菌群生长； 血清蛋白电泳、抗核抗体全套未见异常；
实用文档
支气管镜检查 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ）
改2吸 bid 加用左氧氟沙星0.6 ivgtt qd 增加每日补液量，静脉1500-
实用文档
肺功能
实用文档
几点思考
哮喘的健康教育和规范化管理 抗炎治疗是否到位 急性发作的危险因素及对策 感染对哮喘急性发作的影响
实用文档
哮喘的健康教育和规范化管理
尽管哮喘尚不能根治，但通过有效的哮喘管 理，通常可以实现哮喘控制。
实用文档
病史
既往体健。否认食物、药物过敏史。 出生长于原籍，未到外地久居，无吸烟、饮
酒史无养宠物史。 已婚已育，育一子，儿子体健。 父母健在。兄弟姐妹3人均健康，否认家族中
有类似病史。
实用文档
病史
入院前 20天上述症状再次发作，就诊南京 军区福州总医院门诊就诊
总IgE172IU/ml 血清过敏源阴性 血常规：嗜酸性细胞百分比15.44% 肺部CT：右肺上叶小斑片影，考虑炎症；右肺下
检出，革兰阳性球菌 检出，未见胞内吞噬菌，未检 出真菌，涂片结核菌检查 未检出抗酸杆菌。 心脏彩超：左室舒张功能减退
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例哮喘患者病例讨论
患者基本情况：患者马某（668602）,老年男性，68岁，体重70kg，身高
177cm体重指数22.34kg/m2。
病例特点：1、该患为布地奈德吸入剂临床试验受试者，已规律使用布地奈德吸入剂2年；2、该患此次入院后静脉使用甲泼尼龙治疗效果不佳。
主诉：咳嗽、咳痰伴胸痛4天。
现病史：该患缘于20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白色泡沫样痰，系统诊治后出院。
此后本病反复发作，多于冬春季感冒后发作，偶有黄痰，曾明确诊断"慢性支气管
炎、支气管哮喘"，应用抗感染、平喘药物可缓解。
4天前出现双侧胸痛，性质为胀
痛，持续存在，无明显缓解，自述为吸入布地奈德后出现。
今为进一步系统诊治来
我院，门诊以"支气管哮喘（中度）急性发作期"收入院。
入院查体：血压120/80mmHg,肋间隙增宽，呼吸运动度减弱，语音震颤减弱，双肺叩诊呈清音，肺肝界位于右侧锁骨中线第7肋间，听诊双肺可
闻及散在干、湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。
辅助检查：血常规：白细胞总数6.0 X 10L，中性粒细胞百分比49.4% J，单核细胞百分比
12.8%T，嗜酸性粒细胞百分比4.0%,嗜酸性粒细胞计数0.2 X 恂―空腹血
糖：6.47mmol/L T。
离子：磷1.94mmol/L T。
肺部CT:两肺纹理增多、紊
乱，左肺见点状钙化密度影，右肺上叶见斑片状密度增高影，气管及主支气管通
畅，血管及脂肪间隙清晰，纵隔未见肿大淋巴结。
两侧胸腔未见明显积液。
右侧
胸膜走行不规整，并可见条状钙化密度影。
肝实质内见多发小圆形低密度影。
诊
断提示：慢性支气管炎合并右肺上叶感染，左肺上叶钙化灶，右侧胸膜增厚、钙
化。
腹部彩超：肝上界第6肋间，肋下无，剑下4.4cm,肝区光点细密，回声增
强，网络系统欠清，肝内探及多个囊性无回声，较大的直径1.8cm。
胆囊大小
6.4cm X 2.3cm壁尚光滑，腔内未见明显异常回声。
诊断提示：脂肪肝、肝囊
肿。
既往病史：高血压病史2年，血压最高180/80mmHg,曾诊断过心绞痛。
既往用药史：1规律口服厄贝沙坦（0.15g qd）、左旋氨氯地平片（2.5mg qd）降压治
疗。
2、规律使用布地奈德吸入剂（1吸bid ）控制哮喘。
3、入院前曾口服莫西沙星片（0.4g qd）5天。
食物、药物过敏史：无
家族遗传病史：无
临床诊断：支气管哮喘（中度）急性发作期
COPD（III级）急性加重期
肺部感染
咼血压病3级（极咼危险组）
脂肪肝
肝囊肿
体温
36.8 I
血常规相关指标
用药记录
辅助
检查
：
暂缺
如 处置：
1、盐酸氨溴索注射液
60mg
静点
bid
0.9%氯化钠注射液
50ml
静点
bid
2、
厄贝沙坦片
0.15g
口服
qd
3、 左旋氨氯地平片 2.5mg
口服
qd
4、
大株红景天注射液
10ml
静点
qd
5%葡萄糖注射液
100ml 静点 qd 5、
二羟丙茶碱注射液
0.25g 静推 bid
0.9%氯化钠注射液
20ml
静推 bid
6、
注射用哌拉西林舒巴坦
5.0g 静点 bid
0.9%氯化钠注射液
100ml
静点
bid
7、
盐酸罂粟碱注射液
60mg
肌注
once
主诉：一般状态尚可，喘息、气短，咳嗽、咳痰，痰为 白色粘痰，偶 为黄色，量较少，易咳出，肌注罂粟碱后胸痛较前减轻，饮食睡眠尚 可，大小便如常。
余无异常。
查体：血压125/80mmHg ,胸痛对称，肋间隙增宽，呼吸运动度减弱， 语音震颤减弱，双肺叩诊呈清音，肺肝界位于右侧锁骨中线第 7肋间,
听诊双肺可闻及散在干、湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。
9
辅助检查：血常规：白细胞总数 6.0 X 10L ，中性粒细胞百分比
49.4% J ，单核细胞百分比12.8% T ，嗜酸性粒细胞百分比4.0%，嗜 酸性粒
细胞计数0.2 X 10L 。
空腹血糖：6.47mmol/L T 。
离子：磷 1.94mmol/L T 。
肺部CT :两肺纹理增多、紊乱，左肺见点状钙化密 度影，右肺上叶见斑片状密度增高影，气管及主支气管通畅，血管及 脂肪间隙清晰，纵隔未见肿大淋巴结。
两侧胸腔未见明显积液。
右侧 胸膜走行不规整，并可见条状钙化密度影。
2012-2- 28（第2
肝实质内见多发小圆形低
6
1
该
患
抗
感
染
治
疗
选
用
药
物
是
否
合
理
？
讨论问题:
2. 该患甲泼尼龙治疗效果不佳，是否可以延长甲泼尼龙使用时间或选用其他中效
糖皮质激素？
3. 地塞米松疗程是否合理？。