肠外营养与肠内营养支持的护理要点 (1)
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混合顺序非常重要，在终混前氨基酸可被加到脂 肪乳剂中或葡萄糖中，以保证氨基酸对乳剂的保护 作用，避免因pH改变和电解质的存在而使乳剂破裂。
钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释，以 免发生磷酸钙沉淀。在氨基酸和葡萄糖混合后，先 用肉眼检查袋中有无沉淀生成，在确认没有沉淀后 再加入脂肪乳剂。
混合液中不要加入其它药物，除非已有资料报道 或验证过。
26
EN途径的选择
营养途径的改变
20世纪70年代：当病人需要营养时首选静脉营养 20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉
营养 20世纪90年代：当肠道有功能，使用它 当前：随着EN给予途径的建立、肠内营养制剂和输注技
术的进步，使重症患者在胃肠功能障碍的情况下进行EN
成为了现实。
或重度颅脑损伤的病人
中华医学会重症医学分会营养支持指南
30
经空肠肠内营养
理想的途径
鼻空肠管途径
- 需要肠内营养6周以内
空肠造口途径
- 手术中或内镜造口置管，长期应用＞6周
内镜引导下经皮胃造口+空肠置管
- 适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人
反流、误吸的发生率降低，病人耐受好
31
管饲喂养的方式
一般控制一价阳离子浓度<150mmol/L，镁离子 浓度<3.4mmol/L，钙离子浓度<1.7mmol/L
配好的袋上应注明配方组成、床号、姓名及配制 时间
使用过程中应注意的问题：营养液在使用过 程中应注意以下问题
采用同一条通路输注全肠外营养(TPN)和其他治疗 液中间要用基液冲洗过渡
输注速度：高营养液是细菌的良好培养基，混合 营养液必须现配现用。由于在室温24h内混合营养 液的理化性质无明显影响，故室温输注TNA液应在 24h内输注完毕。如暂不输注可放置于4℃冷藏箱内， 保存时间不超过48h。
肠外营养成分—糖类
需要注意的问题：
1.过量葡萄在体内转化为脂肪，在肝脏内堆积，引发 脂肪肝、肝功能损害与胆汁淤积 2.肠外营养须强调双能量来源的重要性，即能量必须 由糖和脂肪一起提供，避免糖代谢的紊乱 3.经周围静脉输注，葡萄糖浓度不超过10%
特殊营养素—丙氨酰谷氨酰胺
体内氮源的载体，应激下可促进蛋白质合成，减 少分解
转化为谷氨酸，促进肝脏合成还原型谷氨酰胺， 增强抗氧化能力，保护细胞的生理功能
适用于所有肠外营养治疗和支持的患者
谷氨酰胺属非必需氨基酸，是体内含量最丰富的氨基酸，约占总游离氨基酸 量的50％以上。近年来对G1n的代谢特点和功能有了新的认识，如在严重感 染、手术、创伤等应激、分解代谢状态下，机体对G1n的需求远远超过内源 性合成的能力，以致细胞内、外G1n水平急骤下降，影响多器官、多系统的 代谢，鉴于Gln在上述代谢状态下的重要作用，又将Gln称为“条件必需氨基 酸”。
没有条件创造条件也要用。
从稀到浓，从慢到快，有一节用一节， 有一段用一段。
25
护士的责任
在肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要， 这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预 期的目的。
在肠内营养治疗的实施过程中，护士的责任是：
对营养治疗过程中的护理工作进行监测 对营养治疗输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询
代谢性并发症
高血糖的观察及护理 1.注意输注速度，首次应用要注意观察患者反应, 做到勤巡视,要求肠外 营养液恒速均匀输注,有利于营养物质输入体内后被更好的代谢和利用。 所以在临床上最好应用输液泵控制滴速。 2.每2-4h监测一次末梢血糖，必要时泵入胰岛素来控制血糖，目标血 糖在6-8mmol/L
低血糖的观察及护理 1.停泵TPN之前的1-2h停止或减少胰岛素用量，以免发生低血糖。 2.定时监测血糖水平，1-2h一次。 3.掌握低血糖发生时的临床症状：患者自觉心慌，手抖、全身出冷汗， 严重者可导致昏迷。 4.加强巡视，发现异常通知医生。
“如果能够使用肠内营养就尽量使用它” 已经成为营养支持治疗的一个格言
27
EN途径的选择
肠内营养可根据病人的具体情况采用以下几种途 径进行：
1、经鼻胃管途径
适用于短期营养支持的病人。
优点：简单、易操作
缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的
发生率增加
2、经鼻空肠置管喂养 适用于有胃反流或肺误吸
风险的病人。
心理护理
TPN患者不能经口进食物，但患者仍有进食要求，因 此 TPN患者很容易从心理上产生悲观、焦虑和失落感。 又由于TPN给患者带来的经济负担不可忽视，加上TPN的 输注时间较长，病人往往２４h连续输液，也增加了病人 的悲观情绪，因此在输液前应向患者及家属解释TPN的重 要性和必要性，评估其家庭经济状况及此次住院的支持系 统，同时告知TPN可能产生的临床效益和并发症，以得到 患者和家属的理解、配合和支持 。
先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后，
若肠麻痹未消除、
无法完全耐受肠内营养，
则属肠外营养适应证。
5
严重营养不良
的肿瘤病人：
蛋白质-热量缺乏型营养
不良常伴胃肠功能障碍
，无法耐受肠内营养。
1 2 3 4
10
TPN 禁忌证
胃肠道功能正常，适应肠内营养。 终末期肝肾功能衰竭。 血流动力学不稳定。
不可治愈、无存活希望、临终病人
优点：易管理，减少相关并发症，有利于各种营 养素的利用，并节省费用。
缺点：混合后不能临时改变配方，无法调整电解 质补充量。
肠外营养液配制步骤
葡萄糖
磷制剂、电解 质(钠、钾、钙 *、镁*)；微量 元素
充分混合
氨基酸
水溶性维生素
脂肪乳剂
脂溶性维生素
全合一溶液
肠外营养配制原则
注意事项：配药应注意下列事项
氨基酸
脂肪
糖
肠外营养的成分
电解质
微量元素
肠外营养成分—脂肪乳
需要注意的问题：
1.含脂肪乳剂输注液的输注时间应在16小时以上， 最好能够24小时均匀输注 2.危重症患者可选用中长链脂肪乳以改善氮平衡 3.高龄及合并脂肪代谢障碍的病人，脂肪乳剂补充量 应减少 4.脂肪乳剂须与葡萄糖同时使用，才有进一步的节氮 作用
适用于鼻饲喂 养的患者
危重病人及空 肠造口的患者
33
管饲喂养的方式
大多数情况下建议使用 ： 营养泵持续输注方式进行管饲喂养
可以精确控制输注速度和输注量。 避免快速灌注引起的胃肠道并发症。
34
持续性滴注的优点
可以精确控制输注速度和输注量 较低的胃潴留和肺误吸风险。 避免快速灌注引起的胃肠道并发症（恶心， 呕吐、腹泻） 更容易提供大量营养液 减少护理工作量 更为安全和容易耐受
观念的转变
重症患者肠内营养从2006年“营养支持” 的概念----“营养治疗”转变
给予好的肠内营养制剂优于给予好的抗生素
肠内营养（EN） vs 肠外营养（PN）
哪一个护理工作量大？
24
肠内营养座右铭
如果肠道有功能，就可以使用肠道， 如果可以有效地使用肠内营养，这个重危 病人就有救了。
35
监测EN耐受性
影响耐受性的因素
- 输注速度 - 营养液温度 - 营养液浓度
提高EN耐受性的措施（速度、温度、浓度）
输注时不能在Y形管中加入其他药物，避免配伍禁 忌
护理
中心静脉导管及置管处的护理 并发症的护理 输液管路的管理：每日更换输液器 监测生命体征，以及早发现感染征象 心理护理
中心静脉导管的护理重点
1.每天观察穿刺部位 2.严防导管脱落 3.防止导管堵塞
并发症的护理
1.与导管相关的并发症， （1）感染性并发症 （2）机械性并发症 2.代谢性并发症，常见的有糖代谢、氨基酸代谢障碍，必
须脂肪酸不足，电解质紊乱和微量元素缺乏等。
感染性并发症
感染：包括导管系统以及营养液的污染 置管时无菌操作不够严格 护理不周 经常经导管加入药物或经导管取血 症状、体征：导管入口出现红肿、硬结、有脓性分泌物，置管位置
出现疼痛，不明原因的发热或其他提示局部或原发性血源性感染 的临床表现时；当找不到其他感染病灶可解释的寒战高热 处理 1.每天仔细检查穿刺点周围的皮肤，按时消毒更换贴膜，并标示更换日 期及时间。 2.如发现有感染迹象，应通知医生，综合判断后，决定是否拔除。 3.如考虑导管性败血症，则拔除中心静脉导管，并留取尖端培养。针对 性使用抗生素 4.严格无菌操作：TPN的配置，中心静脉的输液。
推注
- 增加护士工作量
间歇性重力滴注
- 速度不易控制
营养泵持续输注
32
肠内营养输注方式比较
优点
缺点
适应证
一次性输注
间歇性 重力滴注
连续输注
操作简单
操作简单 患者有较多的活 动时间
胃肠道并发症最少 营养吸收最好
胃肠道并发 症多
胃肠道并发 症仍较多
活动时间少
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。
TPN的概念和目的
TPN：完全胃肠外营养支持 通过静脉途径给予机体所需的全部的蛋白质(氨基 酸)、脂肪、碳水化物、电解质、维生素和微量元 素，以达到营养治疗的一种方法。
目的：可提供足够的热量、氨基酸和各种必需的 营养物质，促进康复。还可使机体得到正常的生 长发育，正氮平衡，伤口愈合和体重增加。
肠内营养的护理
肠内营养（enteral nutrition，EN）：是指经胃肠道用经
口喂养（oral feeding）或管饲（tube feeding）的方 法来提供代谢需要的营养基质（substance）及其他各种 营养素的营养支持方式。广义的EN还包括住院病人经口 摄入的普通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各 种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。
禁忌症：不能用于严重肾功能不全患者
TPN 适应证
1
胃肠道梗阻
2
胃肠道吸收 功能障碍
4
高分解代谢状态： 大面积烧伤、 严重复合伤、 感染等。
①短肠综合征： 广泛小肠切除 ＞70%-80% ②小肠疾病： 免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘 ③放射性肠炎 ④严重腹泻、 顽固性呕吐>7天
9
3
重症胰腺炎
4、经皮内镜下空肠造口（PEJ） 适用于有误吸
风险、胃动力障碍等需要胃肠减压的重症病人。 优点：除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症
外；减少了返流与误吸风险； 在喂养的同时可行胃十二指肠减压； 可长期留置。
29
EN途径的选择
推荐意见： 对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症病人，
宜选择经空肠营养 胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎
全静脉营养混合液（total nutrient admixture,TNA）： 是将一日所需的全部营养要素（脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、 电解质、微量元素及维生素）按比例混合于密封的无菌的 3L输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入 机体的注射剂，或称全合一营养液（All in one,AIO）。
注意事项：配药应注意下列事项
加入液体总量应≥1500ml，混合液中葡萄糖的最 终浓度为0-23%，有利于混合液的稳定。
现配现用。24小时输完，最多不超过48小时。如 不立即使用，应将混合物置于4℃冰箱保存。
电解质不应直接加入脂肪乳剂中。阳离子可中和 脂肪颗粒上磷脂的负电荷，使脂肪颗粒相互靠近， 发生聚集和融合，最终导致水油分层。
输注途径的选择
周围静脉
中心静脉
由四肢或头皮等浅表静脉输入的 方法，适合短期应用
经外周静脉进入中心静脉(PICC)， 颈外或锁骨下（CVC)适合长期
应用
操作简单
并发症较 少
不能耐受 高渗液体
长期应用 会引起静wk.baidu.com脉炎
留置时间 长
可输入高 渗
并发症低
导管阻塞
血栓性静 脉炎
导管移位
全营养混合液（ＴＮＡ）
肠外与肠内营养支持的 护理要点
泌尿肝胆外科 欧阳宇霞
病情介绍
41床 陈鸿蔼，女
肠外营养的定义
肠外营养PN:（Parenteral nutrition）是指营养 要素由胃肠道以外的途径供给机体，人在不进食 状况下仍然可以维持良好的营养状况，增加体重， 愈合创伤，幼儿也可以生长发育，称胃肠外营养， 也称人工胃肠
优点：使返流与误吸的发生率降低，
病人对肠内营养的耐受性增加。
缺点：要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压
不宜过高。
28
危重病人EN途径的选择
3、经皮内镜下胃造口（PEG） 适用于昏迷、食道
梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。 优点：去除了鼻管；
减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症； 可长期留置营养管。
钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释，以 免发生磷酸钙沉淀。在氨基酸和葡萄糖混合后，先 用肉眼检查袋中有无沉淀生成，在确认没有沉淀后 再加入脂肪乳剂。
混合液中不要加入其它药物，除非已有资料报道 或验证过。
26
EN途径的选择
营养途径的改变
20世纪70年代：当病人需要营养时首选静脉营养 20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉
营养 20世纪90年代：当肠道有功能，使用它 当前：随着EN给予途径的建立、肠内营养制剂和输注技
术的进步，使重症患者在胃肠功能障碍的情况下进行EN
成为了现实。
或重度颅脑损伤的病人
中华医学会重症医学分会营养支持指南
30
经空肠肠内营养
理想的途径
鼻空肠管途径
- 需要肠内营养6周以内
空肠造口途径
- 手术中或内镜造口置管，长期应用＞6周
内镜引导下经皮胃造口+空肠置管
- 适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人
反流、误吸的发生率降低，病人耐受好
31
管饲喂养的方式
一般控制一价阳离子浓度<150mmol/L，镁离子 浓度<3.4mmol/L，钙离子浓度<1.7mmol/L
配好的袋上应注明配方组成、床号、姓名及配制 时间
使用过程中应注意的问题：营养液在使用过 程中应注意以下问题
采用同一条通路输注全肠外营养(TPN)和其他治疗 液中间要用基液冲洗过渡
输注速度：高营养液是细菌的良好培养基，混合 营养液必须现配现用。由于在室温24h内混合营养 液的理化性质无明显影响，故室温输注TNA液应在 24h内输注完毕。如暂不输注可放置于4℃冷藏箱内， 保存时间不超过48h。
肠外营养成分—糖类
需要注意的问题：
1.过量葡萄在体内转化为脂肪，在肝脏内堆积，引发 脂肪肝、肝功能损害与胆汁淤积 2.肠外营养须强调双能量来源的重要性，即能量必须 由糖和脂肪一起提供，避免糖代谢的紊乱 3.经周围静脉输注，葡萄糖浓度不超过10%
特殊营养素—丙氨酰谷氨酰胺
体内氮源的载体，应激下可促进蛋白质合成，减 少分解
转化为谷氨酸，促进肝脏合成还原型谷氨酰胺， 增强抗氧化能力，保护细胞的生理功能
适用于所有肠外营养治疗和支持的患者
谷氨酰胺属非必需氨基酸，是体内含量最丰富的氨基酸，约占总游离氨基酸 量的50％以上。近年来对G1n的代谢特点和功能有了新的认识，如在严重感 染、手术、创伤等应激、分解代谢状态下，机体对G1n的需求远远超过内源 性合成的能力，以致细胞内、外G1n水平急骤下降，影响多器官、多系统的 代谢，鉴于Gln在上述代谢状态下的重要作用，又将Gln称为“条件必需氨基 酸”。
没有条件创造条件也要用。
从稀到浓，从慢到快，有一节用一节， 有一段用一段。
25
护士的责任
在肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要， 这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预 期的目的。
在肠内营养治疗的实施过程中，护士的责任是：
对营养治疗过程中的护理工作进行监测 对营养治疗输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询
代谢性并发症
高血糖的观察及护理 1.注意输注速度，首次应用要注意观察患者反应, 做到勤巡视,要求肠外 营养液恒速均匀输注,有利于营养物质输入体内后被更好的代谢和利用。 所以在临床上最好应用输液泵控制滴速。 2.每2-4h监测一次末梢血糖，必要时泵入胰岛素来控制血糖，目标血 糖在6-8mmol/L
低血糖的观察及护理 1.停泵TPN之前的1-2h停止或减少胰岛素用量，以免发生低血糖。 2.定时监测血糖水平，1-2h一次。 3.掌握低血糖发生时的临床症状：患者自觉心慌，手抖、全身出冷汗， 严重者可导致昏迷。 4.加强巡视，发现异常通知医生。
“如果能够使用肠内营养就尽量使用它” 已经成为营养支持治疗的一个格言
27
EN途径的选择
肠内营养可根据病人的具体情况采用以下几种途 径进行：
1、经鼻胃管途径
适用于短期营养支持的病人。
优点：简单、易操作
缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的
发生率增加
2、经鼻空肠置管喂养 适用于有胃反流或肺误吸
风险的病人。
心理护理
TPN患者不能经口进食物，但患者仍有进食要求，因 此 TPN患者很容易从心理上产生悲观、焦虑和失落感。 又由于TPN给患者带来的经济负担不可忽视，加上TPN的 输注时间较长，病人往往２４h连续输液，也增加了病人 的悲观情绪，因此在输液前应向患者及家属解释TPN的重 要性和必要性，评估其家庭经济状况及此次住院的支持系 统，同时告知TPN可能产生的临床效益和并发症，以得到 患者和家属的理解、配合和支持 。
先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后，
若肠麻痹未消除、
无法完全耐受肠内营养，
则属肠外营养适应证。
5
严重营养不良
的肿瘤病人：
蛋白质-热量缺乏型营养
不良常伴胃肠功能障碍
，无法耐受肠内营养。
1 2 3 4
10
TPN 禁忌证
胃肠道功能正常，适应肠内营养。 终末期肝肾功能衰竭。 血流动力学不稳定。
不可治愈、无存活希望、临终病人
优点：易管理，减少相关并发症，有利于各种营 养素的利用，并节省费用。
缺点：混合后不能临时改变配方，无法调整电解 质补充量。
肠外营养液配制步骤
葡萄糖
磷制剂、电解 质(钠、钾、钙 *、镁*)；微量 元素
充分混合
氨基酸
水溶性维生素
脂肪乳剂
脂溶性维生素
全合一溶液
肠外营养配制原则
注意事项：配药应注意下列事项
氨基酸
脂肪
糖
肠外营养的成分
电解质
微量元素
肠外营养成分—脂肪乳
需要注意的问题：
1.含脂肪乳剂输注液的输注时间应在16小时以上， 最好能够24小时均匀输注 2.危重症患者可选用中长链脂肪乳以改善氮平衡 3.高龄及合并脂肪代谢障碍的病人，脂肪乳剂补充量 应减少 4.脂肪乳剂须与葡萄糖同时使用，才有进一步的节氮 作用
适用于鼻饲喂 养的患者
危重病人及空 肠造口的患者
33
管饲喂养的方式
大多数情况下建议使用 ： 营养泵持续输注方式进行管饲喂养
可以精确控制输注速度和输注量。 避免快速灌注引起的胃肠道并发症。
34
持续性滴注的优点
可以精确控制输注速度和输注量 较低的胃潴留和肺误吸风险。 避免快速灌注引起的胃肠道并发症（恶心， 呕吐、腹泻） 更容易提供大量营养液 减少护理工作量 更为安全和容易耐受
观念的转变
重症患者肠内营养从2006年“营养支持” 的概念----“营养治疗”转变
给予好的肠内营养制剂优于给予好的抗生素
肠内营养（EN） vs 肠外营养（PN）
哪一个护理工作量大？
24
肠内营养座右铭
如果肠道有功能，就可以使用肠道， 如果可以有效地使用肠内营养，这个重危 病人就有救了。
35
监测EN耐受性
影响耐受性的因素
- 输注速度 - 营养液温度 - 营养液浓度
提高EN耐受性的措施（速度、温度、浓度）
输注时不能在Y形管中加入其他药物，避免配伍禁 忌
护理
中心静脉导管及置管处的护理 并发症的护理 输液管路的管理：每日更换输液器 监测生命体征，以及早发现感染征象 心理护理
中心静脉导管的护理重点
1.每天观察穿刺部位 2.严防导管脱落 3.防止导管堵塞
并发症的护理
1.与导管相关的并发症， （1）感染性并发症 （2）机械性并发症 2.代谢性并发症，常见的有糖代谢、氨基酸代谢障碍，必
须脂肪酸不足，电解质紊乱和微量元素缺乏等。
感染性并发症
感染：包括导管系统以及营养液的污染 置管时无菌操作不够严格 护理不周 经常经导管加入药物或经导管取血 症状、体征：导管入口出现红肿、硬结、有脓性分泌物，置管位置
出现疼痛，不明原因的发热或其他提示局部或原发性血源性感染 的临床表现时；当找不到其他感染病灶可解释的寒战高热 处理 1.每天仔细检查穿刺点周围的皮肤，按时消毒更换贴膜，并标示更换日 期及时间。 2.如发现有感染迹象，应通知医生，综合判断后，决定是否拔除。 3.如考虑导管性败血症，则拔除中心静脉导管，并留取尖端培养。针对 性使用抗生素 4.严格无菌操作：TPN的配置，中心静脉的输液。
推注
- 增加护士工作量
间歇性重力滴注
- 速度不易控制
营养泵持续输注
32
肠内营养输注方式比较
优点
缺点
适应证
一次性输注
间歇性 重力滴注
连续输注
操作简单
操作简单 患者有较多的活 动时间
胃肠道并发症最少 营养吸收最好
胃肠道并发 症多
胃肠道并发 症仍较多
活动时间少
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。
TPN的概念和目的
TPN：完全胃肠外营养支持 通过静脉途径给予机体所需的全部的蛋白质(氨基 酸)、脂肪、碳水化物、电解质、维生素和微量元 素，以达到营养治疗的一种方法。
目的：可提供足够的热量、氨基酸和各种必需的 营养物质，促进康复。还可使机体得到正常的生 长发育，正氮平衡，伤口愈合和体重增加。
肠内营养的护理
肠内营养（enteral nutrition，EN）：是指经胃肠道用经
口喂养（oral feeding）或管饲（tube feeding）的方 法来提供代谢需要的营养基质（substance）及其他各种 营养素的营养支持方式。广义的EN还包括住院病人经口 摄入的普通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各 种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。
禁忌症：不能用于严重肾功能不全患者
TPN 适应证
1
胃肠道梗阻
2
胃肠道吸收 功能障碍
4
高分解代谢状态： 大面积烧伤、 严重复合伤、 感染等。
①短肠综合征： 广泛小肠切除 ＞70%-80% ②小肠疾病： 免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘 ③放射性肠炎 ④严重腹泻、 顽固性呕吐>7天
9
3
重症胰腺炎
4、经皮内镜下空肠造口（PEJ） 适用于有误吸
风险、胃动力障碍等需要胃肠减压的重症病人。 优点：除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症
外；减少了返流与误吸风险； 在喂养的同时可行胃十二指肠减压； 可长期留置。
29
EN途径的选择
推荐意见： 对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症病人，
宜选择经空肠营养 胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎
全静脉营养混合液（total nutrient admixture,TNA）： 是将一日所需的全部营养要素（脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、 电解质、微量元素及维生素）按比例混合于密封的无菌的 3L输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入 机体的注射剂，或称全合一营养液（All in one,AIO）。
注意事项：配药应注意下列事项
加入液体总量应≥1500ml，混合液中葡萄糖的最 终浓度为0-23%，有利于混合液的稳定。
现配现用。24小时输完，最多不超过48小时。如 不立即使用，应将混合物置于4℃冰箱保存。
电解质不应直接加入脂肪乳剂中。阳离子可中和 脂肪颗粒上磷脂的负电荷，使脂肪颗粒相互靠近， 发生聚集和融合，最终导致水油分层。
输注途径的选择
周围静脉
中心静脉
由四肢或头皮等浅表静脉输入的 方法，适合短期应用
经外周静脉进入中心静脉(PICC)， 颈外或锁骨下（CVC)适合长期
应用
操作简单
并发症较 少
不能耐受 高渗液体
长期应用 会引起静wk.baidu.com脉炎
留置时间 长
可输入高 渗
并发症低
导管阻塞
血栓性静 脉炎
导管移位
全营养混合液（ＴＮＡ）
肠外与肠内营养支持的 护理要点
泌尿肝胆外科 欧阳宇霞
病情介绍
41床 陈鸿蔼，女
肠外营养的定义
肠外营养PN:（Parenteral nutrition）是指营养 要素由胃肠道以外的途径供给机体，人在不进食 状况下仍然可以维持良好的营养状况，增加体重， 愈合创伤，幼儿也可以生长发育，称胃肠外营养， 也称人工胃肠
优点：使返流与误吸的发生率降低，
病人对肠内营养的耐受性增加。
缺点：要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压
不宜过高。
28
危重病人EN途径的选择
3、经皮内镜下胃造口（PEG） 适用于昏迷、食道
梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。 优点：去除了鼻管；
减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症； 可长期留置营养管。