最新口腔正畸学左艳萍第九章 常见错合畸形的矫治 课件讲学课件

决定正畸拔牙与否应考虑的因素：
牙列拥挤度 牙弓突度 Spee’s曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育
生长发育
年龄 身高 牙龄 骨龄
手腕骨片 颈椎片
第二性征
拔牙矫治应遵循的几个原则
拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位的选择
拥挤度的测量——模型测量
牙弓应有长度−现wenku.baidu.com长度
后段牙弓的拥挤度测量
➢注意患者的生长潜力
四、矫治原则及方法
增加骨量
（1）扩展牙弓长度 （2）扩展牙弓宽度 （3）其他（前方牵引、功能刺激、骨牵张等）
减少牙量
（1）减少牙齿数量 （2）减小牙齿体积 （3）减小牙齿占据空间
增加骨量：
扩展牙弓长度： 1. 推磨牙向远中 适应证
口腔正畸学左艳萍第九 章 常见错合畸形的矫
治 课件
常见错合畸形的矫治
牙列拥挤 前牙深覆盖
二、病因
牙量骨量不调: 牙量相对大，骨量相对小
进化因素 遗传因素 环境因素
母 亲 牙 齿
儿 子 牙 齿
二、病因
进化因素 遗传因素 环境因素
三、诊断
拥挤度
轻度（Ⅰº）: 2-4 mm 中度（Ⅱº）: 4-8 mm 重度 (Ⅲ º）: >8 mm
MP-FH
>32º <22 º 22 º~ 32º
高角与低角
高角
面型凸、面下部长 肌肉力量小 骨密度小 开合倾向 不允许后牙伸长 牙齿易移动 较多拔牙 拔牙位置尽量靠后 矫治力量轻
低角
面型凹 、面下部短 肌肉力量大 骨密度大 深覆合倾向 希望后牙伸长 牙齿不易移动 慎拔牙 拔牙位置尽量靠前 矫治力量大
决定正畸拔牙与否应考虑的因素：
牙列拥挤度 牙弓突度 Spee’s曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育
决定正畸拔牙与否应考虑的因素：
牙列拥挤度 牙弓突度 Spee’s曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育
软组织侧貌
E线 Z角 鼻唇角
1. 矫形扩展 2. 正畸扩展 3. 功能性扩展
增加骨量：
扩展牙弓宽度：
1. 矫形扩展 1）适应证 2）扩展速度 3）效果
矫形开展
适应症
严重宽度不调，后牙反合 8-14岁替牙或年轻恒牙合 鼻气道阻塞
开展速度
快速：2次/日，连续2星期 慢速：4次/星期，连续两月
效果
磨牙区宽度增加10mm,50%为牙效应，50%为骨 效应
增加骨量：
扩展牙弓宽度：
2. 正畸扩展：无骨缝效应的宽度开展 四角簧 菱形簧分裂基托活动矫治器 Crozat
增加骨量：
扩展牙弓宽度：
3. 功能性扩展
决定正畸拔牙与否应考虑的因素：
牙列拥挤度 牙弓突度 Spee’s曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育
牙弓突度
每整平1mm Spee’s曲度，需要1mm间隙
决定正畸拔牙与否应考虑的因素：
牙列拥挤度 牙弓突度 Spee’s曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育
支抗(Anchorage)
支抗选择
强支抗 中支抗 弱支抗 种植支抗
磨牙前移占据拔牙间隙的量
<1/4 1/4~1/2 >1/2 ≈0
下切牙应直立于牙槽基骨之上，牙齿越唇倾， 凸度越大，拔牙的可能性越大
下切牙切缘舌向移动1mm，转矩减小2.5º，需 要2mm间隙
决定正畸拔牙与否应考虑的因素：
牙列拥挤度 牙弓突度 Spee’s曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育
Spee’s曲度（Curve of Spee)
第一恒磨牙前移 磨牙关系需改善 第二恒磨牙未萌或初萌 最好无第三磨牙
推磨牙向远中：
➢ 口外弓矫治器 ➢ 摆型矫治器 ➢ 滑动引导架 ➢ 下颌唇挡 ➢ 螺旋弹簧
推磨牙向远中：
➢ 口外弓矫治器 ➢ 摆型矫治器 ➢ 滑动引导架 ➢ 下颌唇挡 ➢ 螺旋弹簧
推磨牙向远中∶
➢ 口外弓矫治器 ➢ 摆型矫治器 ➢ 滑动引导架 ➢ 下颌唇挡 ➢ 螺旋弹簧
决定正畸拔牙与否应考虑的因素：
牙列拥挤度 牙弓突度 Spee’s曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育
垂直骨面型
分型
MP-SN
高角(High angle)
>40 º
低角(Low angle)
<29 º
均角(Nornal angle) 29 º~ 40 º
临床表现
牙合关系异常 颌骨发育与颅面关系异常 软组织侧貌异常 口颌系统功能异常
临床表现
牙合关系异常
➢ 前牙反合
➢ 后牙中性或近中关系 ➢ 单侧或双侧后牙反合 ➢ 上前牙拥挤、唇倾 ➢ 下前牙排列整齐或有间隙 ➢ 下前牙舌倾
拔牙矫治应遵循的几个原则
拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位的选择
减小牙量
2. 减少牙齿体积--邻面去釉
适应症
轻中度拥挤，低角病例，不宜拔牙 牙齿较宽，或牙齿Bolton比例失调 有良好的卫生习惯 成年患者
方法
分牙—减径—抛光
效果
将每个邻间隙磨去0.5mm釉质，全牙弓可提供56mm间隙。
拔牙矫治应遵循的几个原则
拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位的选择
拔牙矫治应遵循的几个原则
拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位的选择
拔牙矫治应遵循的几个原则
拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位的选择
减小牙量
3.减小牙齿占据空间 --矫治扭转牙
前牙反合（Anterior crossbite）
病因 临床表现 分类诊断 预后估计 矫治
病因
遗传因素 唇腭裂 全身性疾病 呼吸道疾病 乳尖牙磨耗不足 替牙期局部障碍 口腔不良习惯
前牙反合（Anterior crossbite）
病因 临床表现 分类诊断 预后估计 矫治
推磨牙向远中:
➢ 口外弓矫治器 ➢ 摆型矫治器 ➢ 滑动引导架 ➢ 下颌唇挡 ➢ 螺旋弹簧
推磨牙向远中:
➢ 口外弓矫治器 ➢ 摆型矫治器 ➢ 滑动引导架 ➢ 下颌唇挡 ➢ 螺旋弹簧
增加骨量：
扩展牙弓长度:
2. 切牙唇向开展
增加骨量：
扩展牙弓长度: 3.上颌前方牵引
增加骨量：
扩展牙弓宽度：