护理查房骨盆(ppt)

骨盆内固定术
骨盆外固定术
围手术期护理 一
骨盆骨折一般出血较多，且多伴有
术 休克征象。急诊入院时，病情急，变
化快。接诊人员首先应迅速、敏捷、 沉着冷静地配合抢救，及时测量血压
前
、脉搏以判断病情，同时输氧、建立 静脉通道，并备好手套、导尿包、穿
护
理 刺针等，以便待病情稳定后配合医生
检查腹部、尿道、会阴及肛门。
骨盆环双侧骨折
骨盆环单侧骨折
四、治 疗
治疗
• 1、非手术治疗 • （1）卧床休息：骨盆边缘
性骨折、骶尾部骨折应根据 骨折损伤程度卧硬板床休息 3-4周，以保持骨盆的稳定性 。 • （2）复位与固定：不稳定 性骨折可用骨盆兜带悬吊牵 引、髋人字石膏、骨牵引等 方法达到复位与固定的目的 。
骨盆兜带
骨折常合并肝、肾、脾
1
若有膀恍、尿道、直肠、血管损 伤需要紧急手术处理者，护士应
一
迅速做好术前准备：备皮(范围：
平脐到大腿内侧)、留置尿管、配 血、抗休克、补充血容量、做各
术
种药物过敏试验。操作时动作要 轻柔，以免加重损伤、同时要给
前
病人以心理安慰，解除其紧张恐 惧情绪。对病情较轻者，除密切
护
观察生命体征的变化外，还要注 意跟部、排尿、排便等情况，警
义 及
作用：传递躯体重量，支持脊柱
解
，保护盆前内器官。
剖
解剖
解剖
骨盆内脏的器官
女性
三、病因、分类、临床表现
直接暴力
间接暴力
其他因素
病因及分类
病因：
多为直接暴力、挤压暴力及高处坠落冲撞所致。
分类：按骨折位置与数量分类
1、骨盆边缘撕脱性骨折 2、骶尾骨骨折 3、骨盆环单处骨折
骨盆环是一个骨性环，右后方正中的骶尾骨与两侧各一块 的髋骨组成，髋骨有髂骨、趾骨和坐骨三部分组成，三股交汇 处形成髋。
X线片入口位X线片出口位X线片④合并髋臼 骨折的患者，应补拍闭孔斜位X片和髂骨斜位X线 片⑤CT扫描⑥其他检查如磁共振等。
定义：
二
以外伤致局部疼痛、肿胀、会阴 部、腹股沟部或腰部可出现皮下
、
瘀斑，下肢活动和翻身困难，患
定
侧下肢可有短缩畸形为主要表现 ，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨 、趾骨、坐骨等部位的骨折。
1．腹膜后血肿 骨盆各骨主要为松质骨，邻
骨 盆
近又有许多动脉、静脉从，
骨
血液供应丰富。骨折可引起 广泛出血，血肿可沿腹膜后 疏松结缔组织间隙蔓延至肠
折 常
系膜根部、肾区与隔下，还
见
可向前至侧腹壁。如为腹膜 后主要大动、静脉断裂，可
并
迅速导致伤者失血性休克而
发
死亡。
症
骨
2．腹部脏器损伤 骨盆
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盆
X线示：1右骨盆骨折 （右髂骨、耻骨、坐 骨、髋臼骨折）
CT示：1双额颞部硬膜下积液 2蛛网膜下腔出血
病例介绍
诊断依据：
1、外伤史 2、根据临床表现可诊断 3、特殊检查 （1）骨盆挤压分离试验 （2）“4”字试验 （3）测量脐部至双下肢内踝长度 （4）肛指检查 （5）X线检查（是骨盆骨折的重要依据）前后位
护理查房骨盆(ppt)
（优选）护理查房骨盆
查房目标
了解骨盆骨折的发病机制
熟悉骨盆骨折临床表现 掌握骨盆骨折围手术期护理 掌握骨盆骨折的常见并发症
一、病例介绍
91桑胜富，患者老年男性69岁，患者因外伤 致右髋部及，头部外伤4天，于2015-8-30 由外院转入我科治疗，入科后给予右下肢 骨牵引，髋部腹带固定。待病情稳定后于915在气管插管全麻下行骨盆骨折切开复位 内固定术。
理
惕隐匿性内脏损伤发生。
2
牵引治疗其间，要观察病人
二
的体位、牵引重量、肢体外展角度
，保证牵引效果，耍将患者躯干、 骨盆、患肢的体位联系起来观察。
牵
要求躯干要放直，骨盆要摆正，脊 柱与骨盆要垂直。同时要注意倾听
引
病人的主诉，如牵引针服疼痛、牵 引肢体麻木、足部背伸无力等，警
的
惕因循环障碍而导致的缺血性痉挛 ，或因排总神经受压而致的足下垂
• （一）潜在并发症---休克 • （二）疼痛 • （三）感染的可能 • （四）有牵引效能降低或失效的可能 • （五）潜在并发症---膀胱、尿道的损伤 • （六）潜在并发症---神经损伤 • （七）潜在并发症---会阴部或直肠损伤 • （八）有便秘的可能 • （九）有皮肤受损的危险 • （十）恐惧、焦虑 • （十一）潜在并发症---ARDS • （十二）躯体移动障碍 • （十三）潜在并发症---肺部脂肪栓塞
4、骨盆环双处骨折伴骨盆变形
临床表现
1症状：局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常 活动、会阴部瘀斑、肢体不对称。严重时 出现血压下降或休克、
2体格检查：骨盆分离实验和挤压实验（禁用 于严重检查严重骨折）
3并发症：1腹膜后血肿。2腹腔内脏损伤。3 膀胱和后尿道损伤。4、直肠损伤。5神经 损伤。如膀胱和尿道损伤可出现血尿，腹 内脏器损伤可出现急腹症状和休克症状。 直肠损伤较少见。
康复与健康教育
• 1、不影响骨盆环完整的骨折：(1)单纯一处 骨折，无合并伤，又不需要复位者，卧床 休息，仰卧交替，健侧在下。早期在床上 做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩及足踝活 动。（2）伤后一周后半卧位及坐位练习， 并作髋关节、膝关节的伸展运动。（3）伤 后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并 缓慢行走，逐渐加大活动量。（4）伤后34周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。
护
发生。
理
预防并发症。长期卧床病 人要加强基础护理，预防褥疮
三
及呼吸、泌尿系统并发症发生
。尤其是年老体弱者，长期卧
术
床，呼吸变浅，分泌物不易排
出，容易引起坠积性肺炎及排
后
尿不全，尿渣沉淀。要鼓励病 人加强深呼吸，促进血液循环
护
。病情充许者利用牵引架向上
理
牵拉抢起上身，有助于排净膀
胱中尿
常见护理问题
康复与健康教育
• 2、影响骨盆环完整的骨折：（1）伤后无合并症 者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。（2）伤后 第2周或内固定术后5-7天可半坐卧位，进行下肢
肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和 跖曲、足趾伸曲等活动。（3）伤后第3周在床上 进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。（4） 伤后第6-8周（即骨折临床愈合期）拆除牵引固定， 可扶双拐下地。（5）8-12周后可由部分负重逐渐 过渡到完全负重，并弃拐负重步行。（6）扶拐的 方法（7）注意活动强度从小到大，活动时间从短 到长，使患者逐步适应。（看病情，遵医嘱下地/ 负重练习）