药事管理质量安全和持续改进方案
药剂科质量与安全的综合管理计划
药剂科质量与安全的综合管理计划一、引言药剂科作为医疗机构的重要部门，其工作质量与安全直接影响到医疗机构的服务质量和患者的治疗效果。
因此，制定一份药剂科质量与安全的综合管理计划，对于提升药剂科的工作效率和服务质量具有重要的意义。
二、目标本管理计划旨在构建一个高效、安全、规范的药剂科工作环境，保证药品的合理使用，提高药品的使用效率。
三、管理范围1. 药品的采购、验收、储存、配送、使用。
2. 药品的质量控制，包括药品的质量检测、药品的贮存条件控制、药品的配送过程控制。
3. 药剂科的人员管理，包括员工的培训、考核。
四、管理措施1. 药品管理采取严格的药品采购、验收制度，保证药品的质量。
设置专职人员进行药品的贮存、配送管理，确保药品在储存、配送过程中的质量。
2. 质量控制建立完善的药品质量控制系统，包括药品的质量检测、药品的贮存条件控制、药品的配送过程控制。
定期进行药品质量的抽检，确保药品的质量。
3. 人员管理对药剂科的员工进行定期的培训、考核，提升员工的业务水平，保证药品的合理使用。
五、管理效果评估通过设置药品使用效率、药品质量合格率、员工满意度等指标，定期对药剂科的工作进行评估，不断优化工作流程，提升工作效率。
六、风险管理对药剂科的工作进行风险评估，控制药品使用的风险，确保患者的安全。
七、总结药剂科质量与安全的综合管理计划是保证药剂科工作质量和安全的重要工具，需要所有药剂科的员工共同遵守，共同努力，提升药剂科的工作质量和服务质量，保证患者的治疗效果。
药剂科质量安全管理与持续改进评价标准
（3）缺贯彻法律法规旳重点措施
1
（4）缺效果评估与改善措施记录
1
（5）缺医院“药物目录”文献或无贯彻“药物目录”旳措施
1
（6）“药物目录”未能得到贯彻或药物供应比例达不到规定
1
7
2、建立医院药事管理委员会并正常开展工作，规定人员构成符合规定，有明确职责，定期召开会议，有记录，制定本院“临床用药指南”或“抗菌药临床应用管理规定”，并起到规范医院临床用药行为旳作用，讨论同意引进新药和删除药物，讨论医院用药中存在问题，并提出干预措施，建立新药申请制度与程序
（1）药物未分类定位储存
2
（2）麻醉、精神、医疗用毒性药物、放射性药物等未按国家规定管理与储存
2
（3）药物效期、淘汰、变质旳管理制度与程序未得到切实执行或发现变质、过期药物
2
（4）未对处方进行有效审查与查对或发现问题未予以及时有效干预
2
（5）出现药物调配差错，未及时上报或未采用补救措施
2
3
3、建立与完善药学管理信息系统，与HIS系统联网运行，能动态反应质量安全旳多种影响原因，能为临床提供药学征询服务
（1）无文明服务规范及用语或工作人员未贯彻
2
（2）无合理用药宣传教育设施
2
（3）缺乏为特殊患者服务旳规范或未给特殊患者提供服务
2
（4）未设置用药征询或药师提供旳征询不能满足患者需要
2
（5）门诊处方复核率、合格率达不到100%
2
4
2、急诊：急诊药房应提供全天侯旳服务，应有“急诊用药目录”，并保证药物供应，急诊药物应能满足急诊、危重病人突发公共卫生事件临床救治工作旳需要，制定突发事件药物应急预案、制度及程序，并有质量与品质保障旳机制
药事和药物使用管理与持续改进
3。药库和调剂室有药品进、销、存、使用等实时管理系统，实行药品定额和数量化管理,包括药品账目和统计、处方点评分析统计等.
【B】符合“C”，并
有适宜的合理用药监控软件系统，能为处方审核提供技术支持,并定期更新。
【B】符合“C”，并
1。人才梯队合理，具有高等医药院校临床药学专业或者药学专业全日制本科毕业以上学历的,应当不低于药学专业技术人员的30%。
2。临床药师具有高等学校临床药学专业或药学专业本科以上学历,经过规范化培训，不少于5名。
3。药学专业技术人员参加毕业后规范化培训和继续医学教育,符合相关规定，作为考核、晋升、聘任的条件之一.
3。根据药品的性质、特点分别设置冷藏库、阴凉库、常温库。化学药品、生物制品、中成药、中药饮片分别贮存，分类定位存放.中药饮片、“毒、麻、精”药品、易燃易爆、强腐蚀性等危险性药品等按有关规定分别设库，单独贮存。药库与药品存放区域远离污染区,温湿度和照明亮度符合有关规定;药品库按规定设置有验收、退药、发药等功能区域。
2。根据本机构功能、任务、规模设置相应的药学部门。
3。药学部门负责药品管理、药学专业技术服务和药事管理以及临床药学工作。
4.职能部门指定专人，负责与医院药物治疗相关的行政事务管理工作.
【B】符合“C”，并
1。药事管理与药物治疗学委员会人员组成符合规范,定期召开专题会议,研究药事管理工作，每年不少于4次，有完整的相关资料。
【A】符合“B”,并
1。通过用药监控系统，对抗菌药物等实行计算机处方权限与用药时限管理。
2.对改进措施落实情况有追踪评价，有持续改进的成效.
4.14.4有相关规章制度和程序，规范处方（用药医嘱）开具、抄录、审核、调配、核发、用药交代和监测等行为.
药剂科全面质量管理与持续改进方案
药剂科全面质量管理与持续改进方案药剂科全面质量管理工作包括药品质量管理和药学工作质量管理，其管理内容主要是指对药品采供、药品调剂、临床药学等工作的全过程进行质量管理和对药学工作的备部门、各环节进行全面质量管理。
药剂科全面质量管理方案如下：（一）药剂科全面质量管理组织及任务1、全面质量管理小组的组成：在医院质量管理小组的领导下，成立药剂科全面质量管理小组。
组长由科主任担任，各班组组长为成员，下设药学工作质量管理小组和药品质量管理小组。
2、药学工作质量管理小组以药学工作质量为中心，主要任务：定期(每月一次)检查、考核全科药品质量管理情况和工作质量管理情况，及时分析、处理存在的问题，督促全科质控标准的落实；定期下临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见，介绍新药，收集有关不良反应的情况，不断提高药剂工作质量，促进临床用药安全、合理。
（二）全面质量管理考核指标（质控指标）根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等有关文件的规定和要求，结合本科工作实际。
制定质量管理考核指标；1、药学工作质量考核主要治疗（1）调剂：处方合格率≥95%（抽查100张处方）；处方出门差错率＜1/10000；饮片中药处方称量误差＜5%。
（2）药品库房：主渠道进药，无“三无”（无生产日期、无批准文号、无有效期）药品、假劣药品和虫蛀、变质、过期失效药品；常规药品满足临床需求。
严格执行药品集中招标采购和药品物价政策。
（3）库房财务：账目清楚、数据真实可靠。
帐物相符，定期（每月）出各有关报表。
（4）临床药学：对门诊抗菌药物使用量和住院抗菌药物使用情况进行动态监测，促进临床合理用药。
2、药学工作管理情况考核主要指标（1）特殊药品管理：麻醉药品管理“五专”（专方、专柜、专人、专册、专帐），精神药品做到“三专”（专人、专柜、专帐）：医疗用毒性药品及贵重药品专人专柜管理。
（2）调剂管理：各调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期整理消耗帐物；不使用“三无”药品、假劣药品和过期失效药品。
药事管理质量安全和持续改进方案
药事管理质量安全和持续改进方案院办于2012年12月3日下午召开了药事质量控制与持续改进方案会议。
______院长详细分析了目前存在的问题，并制定了考核方法和改进措施。
与参会人员共同讨论此方案，提出了很多非常好的意见和建议，大家一致认为此标准、考核方法可行。
___院长带领大家一同研究了此方案，研究内容如下：检查标准一：贯彻落实相关法律、法规和规范。
考核方法与改进措施：1.成立药事管理组织，制定药事管理工作制度，严格执行药品招标采购的规定，新药临床使用严格执行申请和审批的制度，并落实岗位操作规程。
2.定期进行相关法律、法规知识的考核，认真组织药学人员研究。
3.完善调剂、药库、制剂、药检及特殊药品管理等主要岗位SOP，要求内容规范、可操作性强。
4.药学部（科）主任具备药学专业或药学管理专业本科以上学历并具有本专业高级技术职务任职资格。
5.每月召开质量与安全管理和持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。
检查标准二：药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务。
考核方法与改进措施：1.实行大窗口或柜台式发药，有文明服务规范及公约，有合理用药的宣教设施，有为特殊（如伤、残）病人服务的措施。
2.设有药物咨询窗口或咨询台，有药师为门诊患者提供咨询服务并记录合理用药方面的咨询。
3.加强咨询药师素质，不断提高用药咨询服务水平。
4.严格执行“四查十对”制度，发出药品应注明患者姓名、并交待用法、用量、注意事项，门诊处方有审核、调配、核对、发药人签字。
处方合格率≥９５％。
5.完善药品召回制度，健全规范。
6.做好周密安排，保障药房24小时服务。
7.进一步完善岗位操作规程，制定标准调配操作规程，并悬挂于工作室醒目位置。
检查标准三：建立突发事件药品供应与药事管理机制。
改进措施：1、建立并落实药品供应应急预案，储备相关药品，确保在突发事件中能够及时供应药品。
2、医院应建立“常用药品目录”和“自制制剂目录”，以保证药品供应的稳定性。
药事管理在医疗机构中的质量控制与改进
药事管理在医疗机构中的质量控制与改进药事管理是医疗机构中极其重要的一环，它涉及到药品采购、储存、配发、使用等多个环节，对保障患者用药安全起着至关重要的作用。
本文将从质量控制与改进的角度来探讨药事管理在医疗机构中的重要性，并提出相关的改进建议。
一、药品采购质量控制药品采购是医疗机构药事管理的首要环节，它直接关系到患者的用药效果和安全性。
为了确保药品的质量，医疗机构在采购过程中应该遵循以下原则：1. 选择合格的药品供应商。
医疗机构应建立供应商准入制度，对供应商的生产能力、药品质量控制体系、供货能力等进行评估，确保供应商的合法性和信誉度。
2. 药品样品检验。
医疗机构应在采购过程中抽取样品进行质量检验，对比实际样品与供应商提供样品的一致性，确保所采购的药品符合规定的标准。
3. 建立采购过程记录和档案。
医疗机构应建立完整的采购过程记录和档案，包括采购数量、价格、供应商信息等，以便后期的质量追溯和管理。
二、药品储存质量控制良好的药品储存条件可以有效地保证药品的质量和有效期，减少药品的损耗和滥用。
在药物储存方面，医疗机构应该注意以下几点：1. 温度和湿度控制。
药品的质量和稳定性受温度和湿度的影响较大，医疗机构应建立专门的药品储存区域，并严格控制温度和湿度的要求，防止药品受潮、变质。
2. 药品分类和分区存储。
不同类型的药品有不同的存储条件和要求，医疗机构应根据药品的特性和需要，将药品进行分类，并进行相应的分区存储，避免交叉感染和交叉污染。
3. 定期检查和巡视。
医疗机构应定期对药品储存区域进行检查和巡视，确保储存环境符合要求，并及时清理和处理过期或损坏的药品。
三、药物配发质量控制药物配发是医疗机构药事管理中非常关键的一环，它直接关系到患者的用药安全和有效性。
为了确保药物配发的质量，医疗机构应注意以下几点：1. 精确计量和标识。
药物在配发过程中应精确计量，避免药物的浪费和误用。
同时，每个药物的包装和容器都应标有清晰的信息，包括药品名称、规格、用法等，方便患者正确使用。
全面质量管理和持续改进实施方案（5篇）
全面质量管理和持续改进实施方案药剂科全面质量管理工作包括药品质量管理和药学工作质量管理，其管理内容主要是指对药品采供、药品调剂、临床药学等工作的全过程进行质量管理和对药学工作的备部门、各环节进行全面质量管理。
药剂科全面质量管理方案如下：(一)药剂科全面质量管理组织及任务1、全面质量管理小组的组成。
在医院质量管理小组的领导下，成立药剂科全面质量管理小组。
组长由科主任担任，各班组组长为成员，下设药学工作质量管理小组和药品质量管理小组。
2、药学工作质量管理小组以药学工作质量为中心，主要任务：定期(每月一次)检查、考核全科药品质量管理情况和工作质量管理情况，及时分析、处理存在的问题，督促全科质控标准的落实；定期下临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见，介绍新药，收集有关不良反应的情况，不断提高药剂工作质量，促进临床用药安全、合理。
(二)全面质量管理考核指标(质控指标)根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等有关文件的规定和要求，结合本科工作实际。
制定质量管理考核指标；1、药学工作质量考核主要治疗(1)调剂：处方合格率≥____%(抽查100张处方)；处方出门差错率＜1/10000；饮片中药处方称量误差＜____%。
(2)药品库房：主渠道进药，无“三无”(无生产日期、无批准文号、无有效期)药品、假劣药品和虫蛀、变质、过期失效药品；常规药品满足临床需求。
严格执行药品集中招标采购和药品物价政策。
(3)库房财务。
账目清楚、数据真实可靠。
帐物相符，定期(每月)出各有关报表。
(4)临床药学。
对门诊抗菌药物使用量和住院抗菌药物使用情况进行动态监测，促进临床合理用药。
2、药学工作管理情况考核主要指标(1)特殊药品管理：麻醉药品管理“五专”(专方、专柜、专人、专册、专帐)，精神药品做到“三专”(专人、专柜、专帐)：医疗用毒性药品及贵重药品专人专柜管理。
(2)调剂管理。
各调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期整理消耗帐物；不使用“三无”药品、假劣药品和过期失效药品。
药事质量管理与持续改进方案(四篇)
药事质量管理与持续改进方案(一)标准学习和文件准备《手术及高风险有创操作确定分级分程序》《手术/高风险操作授权流程》《手术(有创操作)分级管理制度》《手术及高风险有创操作确定分级程序图》手术医师资格准入制度手术分级授权管理制度手术医师分级授权管理制度与程序《评估管理制度》《术前病例讨论制度》《手术工作流程》《医师进行手术/高风险诊疗操作的资格许可授权制度》《医师完成手术/高风险操作授权流程》《病历书写管理规定》《高危险性、高难度操作项目》《医师告知、患者知情同意制度》《急危重患者抢救及报告制度》重大手术报告审批制度急诊手术管理制度与流程《抗菌药物分级管理规定》《抗菌药物临床应用指导原则》《医院抗菌药物分级管理目录》《围手术期管理规定》《医院统计分析报告、评价与管理制度》手术后并发症的风险评估和预防措施重大手术并发症的安全分析报告《医院质量改进与安全管理要点》“非计划再次手术”管理制度与流程(二)管理重点1、医院手术分级覆盖全院各手术科室2、施行手术医师资格准入和手术分级授权动态管理3、管理制度完善、手术流程合理，各项安全措施最大限度规避手术风险4、与手术相关人员遵从安全宗旨，落实规范5、监管文件完整麻醉管理(一)标准学习与文件准备《手术及高风险有创操作确定分级程序》《手术/高风险操作授权流程》《手术(有创操作)分级管理制度》麻醉医师资格分级授权管理制度麻醉医师执业能力评价与再授权制度麻醉医师专业理论及技能培训制度《评估管理制度》《评估重点项目表》《麻醉前评估记录，麻醉后随访管理》《麻醉诱导前评估》《术前病历讨论制度》《中-深度镇静前风险评估管理规定》《医师告知、患者知情同意制度》《重要评估后告知、患者参与治疗决策明细表》麻醉知情同意制度《确保手术部位正确、操作正确、患者正确规程》《手术安全核查制度》《急危重患者抢救及报告制度》《中深度镇静检查/治疗管理规定》《常用镇静药物使用及注意事项》《患儿检查前使用水合氯醛管理规定》麻醉过程中意外与并发症处理规范麻醉效果评定的规范和流程麻醉复苏患者转入、转出标准与流程《疼痛管理规定》慢性疼痛镇痛治疗管理规范《输血管理规定》《临床用血工作流程》自体输血管理规定手术中用血制度与流程《____品及精神药品管理制度》手术安全检查与手术风险评估制度(二)管理重点1、麻醉医师资格分级授权、动态管理2、麻醉评估、方案制订3、麻醉安全核查与知情同意4、实施麻醉的观察、记录与风险、并发症的防范5、安全输血6、监管文件完整药事和药物使用管理与持续改进(一)标准学习与文件建立《医院药物治疗学与药事管理委员会制度》《药物管理和使用制度》《临床用药管理制度》《〈医院药品目录〉制定和修订制度》《病区备药管理制度》血液制剂临床使用管理办法生物制剂及高危药品临床使用管理办法《新药采购申请制度》《急救药品采购制度》《断药管理》《药品质量监控制度》《药品购进、储存和养护制度》《药品效期管理制度》《高危药品管理制度》《____品及精神药品管理制度》《第二类精神药品管理规定》《急救车管理制度》《合理用药审核监测制度》《处方管理制度》《调剂工作管理制度》《静脉用药调配质量管理制度》《静脉配置人员管理制度》《全静脉营养液管理》《药品召回制度》《非临床科室储备药品管理制度》《药品报损制度》《退药管理制度》《药物存入安全管理制度》肠外营养液和危害药物等静脉用药调配规定《医嘱管理制度》《处方权限管理制度》《医院处方点评制度》《给药人员权限管理规定》《查对制度》《住院病人自查药品制度》《门、急衣西药处方调配流程》《prn 医嘱管理》《儿科用药管理制度》《出院带药管理规定》《重点药物观察制度及程序》《胰岛素使用规定》《抗菌药物分级管理规定》《抗菌药物临床应用指导原则》《抗菌药物分级管理目录》医院抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告围术期预防性应用抗菌药物管理规定围术期抗菌药物使用监控管理《非临床科室备药管理制度》药事管理应急预案药物安全性监测管理制度《药品不良反应报告和检测管理制度》《不良反应重点监测情况表》《药物不良反应报告和监测制度》____药事管理应急预案____医疗救治药品目录药事质量管理与持续改进方案（二）一、认真____学习《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》等有关法律法规并贯彻落实，健全药品质量保障及药品供应管理体系，为病人提供安全、及时、人性化的临床药学服务。
药剂科质量与安全的全面工作提案
药剂科质量与安全的全面工作提案
背景
药剂科作为医院重要的部门，负责药品的配制、储存和分发，直接关系到患者的用药安全和治疗效果。
因此，药剂科的质量与安全工作至关重要。
目标
1.提高药品配制的准确性和效率
2.加强药品储存的规范管理
3.提升药品分发的安全性
4.加强药品使用过程中的监测和反馈
具体措施
1.强化药品配制的标准操作流程，确保每一步操作都符合规范要求，并进行质量把关。
2.建立药品储存的温湿度监测系统，定期检查药品保存条件，防止药品受潮、过期等情况。
3.制定药品分发的标准流程，规范药品发放环节，避免患者因
药品错误发放而受到伤害。
4.设立药品使用的不良反应监测机制，及时汇总分析患者用药情况，发现问题及时调整。
评估与改进
定期对药剂科的质量与安全工作进行评估，发现问题及时调整完善措施，不断提升工作水平。
结语
通过全面工作提案的实施，药剂科将会在质量与安全方面取得显著进步，为医院的患者提供更加安全有效的药品服务。
【实用】药事与药物治疗管理的持续改进措施√
药事管理委员会持续改进措施一、认真组织学习《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》等有关法律法规并贯彻落实，健全药品质量保障及药品供应管理体系，为病人提供安全、及时、人性化的临床药学服务。
二、制订各项规章制度，禁止非药学专业技术人员从事药学技术工作；药品供应以保证质量、满足临床需要为目的；进一步完善突发事件药品供应与药事管理机制，完善药品监控体系。
三、坚持抗菌药物分级使用，开展抗菌药物临床应用监测，实施医院《抗菌药物临床应用实施细则》，加强抗菌药物临床应用的管理与培训。
四、逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度，控制药品收入占医院总收入的比例，每季度对用药金额排名前10名的药品采取重点监测、限制使用等措施。
五、药剂科建立“以病人为中心”的药事管理工作模式，对病人服务热情细致，认真交待药品的用法用量及使用注意事项；为病人提供合理用药的咨询服务；要制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。
六、药学专业技术人员负责合理用药的监督、指导、评价，开展药物安全性监测，特别是对用药失误、滥用药物的监测；充分发挥药剂科作为医院药品不良反应监测科室的职能，指导、协助医师开展药物不良反应监测。
七、要加强对特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品购置、使用与安全保管。
八、药剂科主任须向医院药事管理委员会定期或不定期报告药事管理工作，提出意见和整改措施；每月开展科内质量管理与持续改进的活动，研究药事管理整改措施。
药事管理与药物治疗学委员会2018年12月30日药事管理委员会持续改进措施（一）医院药事管理工作和药剂科设置以及人员配备符合国家相关法律、法规及规章制度的要求；建立与完善医院药事管理组织。
（二）经医院合理遴选的药品有适宜的贮备，并能有效控制药品质量，随时可供临床使用。
（三）正确、安全地贮存药品；药品调剂、制剂配制及临床静脉用药调配符合相关规定，保证在安全、清洁或洁净的环境中进行。
药品质量问题持续整改
药械科2019年上半年药品质量管理持续改进工作总结药品是预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质，作为一种特殊的商品，药品的质量安全直接关系到患者的健康和生命。
所以药品质量管理是我科的重点工作。
一、我科药品质量存在的问题药械科于2019年1月对药库、各药房的药品质量情况进行全面检查，共检查西药421个品种，中药饮片336个品种，合计757个品种，具体情况如下：结果表明;有36个品种不符合规定，721个品种符合规定，合格品种占总品种数的95.2%，特殊药品未按规定贴警示标识的有16个品种，其中近效期药品3个品种，促排卵药品2个品种，相似药品6个品种，高危药品5个品种，特殊药品未专区或专用药架存放有8个品种，其中促排卵药品3个品种，高危药品4个品种，终止妊娠药品1个品种，未按药品摆放要求摆放的有7个品种，其中冷藏柜内注射液与口服药未分类存放有4个品种，中药注射液与西药注射液未分开摆放的有3个品种，包装破损、有污渍的有2个品种，急救药品未做到可及性有2个品种，急救药品实际储备数量低于基数有1个品种。
二、药品质量问题的原因分析从鱼骨刺图分析，影响质量的原因如下：1.科室主任监管力度不够，每月亲自带领质量小组对药品质量情况进行检查，但对考核结果未做相应处理。
2.药剂人员基本知识和业务技能储备差，对相关制度，规定不熟悉，工作责任心不强，未能及时发现问题并解决问题3.药剂人员数量少，未达到“药学专业技术人员不少于本院卫生技术人员的8%”的要求。
4.急救药品用量少，价格低，储存条件严格，药品招标采购单纯注重价格的高低，失去了政策和市场的平衡，采购困难。
5.现有的基本设施设备满足不了日常需求，冷藏柜数量少，柜内药品摆放拥挤，未能按规定摆放。
6.现用的计算机软件系统对近效期药品无预警功能。
7.药品质量小组活动质量不达标，对检查结果未跟踪，导致新老问题同时存在。
8.临床科室、患者普遍存在退药情况。
科室药事管理整改报告
科室药事管理整改报告药事管理是医疗机构重要的管理工作之一，其主要职责是确保医疗机构内药品的合理使用、安全使用以及合规管理。
药事管理整改报告是对药事管理工作进行全面评估后提出的改进意见和措施的总结报告。
下面我将从多个角度来回答你关于药事管理整改报告的问题。
首先，药事管理整改报告一般包括以下几个方面的内容，药品采购管理、药品库存管理、药品配送管理、药品使用管理、不良事件报告和处理、药品信息管理、药品安全管理等方面。
在药品采购管理方面，报告可能会包括对采购流程、供应商选择、采购合同管理等方面的改进建议。
在药品库存管理方面，报告可能会提出对库存量控制、库存流转、过期药品处理等方面的改进意见。
在药品使用管理方面，报告可能会涉及对处方审核、用药指导、用药监测等方面的改进建议。
其次，药事管理整改报告的编制需要依据相关的法律法规、标准规范以及医疗机构的实际情况进行。
在编制整改报告时，需要对药事管理工作进行全面的调查和评估，充分了解存在的问题和不足，然后提出切实可行的改进意见和措施。
整改报告应该具有针对性、可操作性和有效性，能够指导医疗机构进行具体的改进工作。
此外，药事管理整改报告的实施需要全员参与，需要建立健全的管理制度和流程，确保整改措施的有效落实。
医疗机构需要制定具体的整改计划和时间表，明确责任人和落实措施，监督整改进展情况，并及时总结经验，不断完善药事管理工作。
最后，药事管理整改报告的编制和实施是一个持续改进的过程，需要不断跟踪和评估整改效果，及时调整和改进工作方向，确保药事管理工作能够持续改进和提升。
总的来说，药事管理整改报告是医疗机构对药事管理工作进行全面评估后提出的改进意见和措施的总结报告，需要全面、具体、可操作，是医疗机构药事管理工作持续改进的重要指导文件。
药事质量管理与持续改进方案范本(2篇)
药事质量管理与持续改进方案范本重大____，大规模调集应急药品的保障方案药物临床应用评价制度科室开展药事质量与安全评价活动制度科室季度质量及安全控制指标分析、评价与改进(二)管理重点1、药事____管理有药事管理____及____的制度和职责；有制度和操作规范指导全院药物管理和使用的各个环节；有每年药事工作(药物管理和使用的系统)的工作____和总结；有按国家法律法规要求的药品遴选制度、“一品两规”的规定、医院“药品处方集”和“基本用蕴育供应目录”及优先使用国家基本药物的规定。
2、药物管理的系统追踪以药物为追踪对象。
药物管理是医院为病人提供药物治疗的系统和流程。
这涉及药物的选择、供应、储存、医嘱处方、配制、分发、配方、给药、记录和监测药物治疗都应使用有效的流程设计、实施和改的原则。
(1)药物管理。
药物包括处方药、非处方药、____、精神药、毒____、药物样品、易____药、试验用药、诊断用药、放射____、肠外营养剂、血液制品等。
要有临床常规应用药物、抗菌药物、高危药品、____品、精神药品、放射____品、相似药品等药品目录及管理制度；有抗肿瘤药物、肠外营养剂、血液制剂、药物样品、试验用药、儿科用药、患者自备药、医疗用毒____品及易____化学药品的临床使用管理办法。
追踪重点是高危药品。
(2)药物选择、采购与质量管理。
有“医院药品目录”制定和修订制度、新药采购申请制度、急救药品采购制度、断药管理规定；药品采购供应管理制度与流程，有药品储备情况的定期评估、分析；有药品质量管理制度与程序。
(3)药物储存管理。
有药品储存、养护管理制度；有高危药品、相似药品储存管理规定(有统一标识)；药品贮存设施、设备与质量要符合规定；有____“五专”和三级基数管理的规定，有____、精神药、毒____等“特殊管理药品”安全管理(防盗设施并____报警装置)规定；有药品召回管理制度与处置流程；有短缺药品管理制度；有患者自备药管理制度；有临床科室急救药品及常规备药管理制度。
安全用药管理制度持续改进记录
一、前言为了加强医院药事管理工作，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，我院依据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律、法规、规章和规范性文件，制定了本安全用药管理制度。
现将本制度持续改进情况记录如下：二、持续改进措施1. 加强培训，提高安全用药意识（1）定期组织全院医护人员参加安全用药知识培训，提高医务人员对药物不良反应、禁忌症、用药注意事项等方面的认识。
（2）加强对新入职医护人员的岗前培训，确保其具备安全用药的基本知识。
2. 优化处方管理，规范用药行为（1）严格执行处方管理制度，规范医师处方行为，确保处方内容准确、完整。
（2）加强对医师处方的审核，对不合理处方及时退回，督促医师改正。
3. 完善药品采购、储存、配送环节管理（1）严格执行药品采购、验收、储存、配送等环节的管理制度，确保药品质量。
（2）加强药品库存管理，定期检查药品有效期，及时处理过期药品。
4. 建立用药安全监测体系（1）设立用药安全监测小组，负责全院用药安全监测工作。
（2）建立用药安全监测报告制度，对用药过程中出现的不良反应、用药错误等问题进行及时上报、分析、处理。
5. 强化用药安全宣传教育（1）通过医院网站、微信公众号等平台，普及用药安全知识，提高患者用药安全意识。
（2）开展用药安全知识讲座，提高患者对药物不良反应、禁忌症的认识。
三、改进效果通过持续改进安全用药管理制度，我院取得以下成效：1. 医师处方质量得到明显提高，不合理处方率显著下降。
2. 药品质量得到有效保障，患者用药安全得到提高。
3. 药物不良反应监测体系逐步完善，用药安全风险得到有效控制。
4. 患者用药安全意识明显增强，用药安全满意度不断提高。
四、总结我院将持续改进安全用药管理制度，不断提高医疗质量，保障患者用药安全。
同时，欢迎广大医护人员、患者及社会各界对我院安全用药管理工作提出宝贵意见和建议，共同推动我院安全用药管理工作再上新台阶。
药事及药物使用管理及持续改进
9药库管理未由药学专业人员负责，科室或病区备用 药品未指定专人管理。扣0.5分。
5
3、执行“特殊管理药品” 管理的有关规疋。
1麻醉药品、精神药品、医用毒性药品、放射性药品 等“特殊管理药品”按照法律法规、规章制定相应的管理 制度，缺一项扣0.5分。
损坏或近效期药品及时报损或更换。做不到一项扣0.5分。
3药事管理委员会对急救等备用药品管理情况定期检 查，对存在冋题及时整改，持续改进有成效，做不到 一项扣0.5分。
5
5、落实药品调剂制度， 遵守药品调剂操作规程， 保障药品调剂的准确性。
1无按《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》 等有关规定制定药品调剂制度和操作规程。扣0.5分。
2药师未按照《处方管理办法》对处方进行适宜性审 核和调配发药，扣0.5分。未根据具体情况对患者进行 用药交代的制度与程序，扣0.5分。
3无超说明书用药管理的规定与程序。扣0.5分。
4无对临床超说明书用约的监控措施和记录。扣0.5
分。
5医院每年用药金额排序前十位的药品与医院性质及 承担的主要医疗任务不相符合。扣0.5分。
2“特殊管理药品”无安全设施，扣0.5分。
3无“麻、精”药品实行三级管理和“五专”管理的制度与 程序。扣0.5分。
4有“麻、精”药品实行批号管理的制度与程序，开具的 药品可溯源到患者，缺一项扣0.5分。
5无“特殊管理药品”管理的应急预案，扣0.5分。
6药事管理委员会定期对“特殊管理药品”检查，至少每 月1次。缺一次扣0.5分。
4协助医院对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识
和规范化管理培训、考核工作有记录，缺一项扣0.5
全面质量管理和持续改进实施方案（三篇）
全面质量管理和持续改进实施方案医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和金济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全面质量管理和持续改进实施方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
一、指导思想(一)实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
(二)以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
(三)强化各种医疗技术把关制度，如三级医师查房制度、会诊制度和疑难病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。
(四)质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
(一)医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和相关职能部门主任及各科科主任组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医务科、护理部、门诊部、院感办等为医院质量管理职能部门，其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责(1)教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。
保证医疗安全，严防差错事故。
(2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
(3)掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
(4)对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
(5)定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
(6)对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修订进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。
合理用药的持续改进措施
合理用药的持续改进措施合理用药是指根据患者的临床情况、疾病的病因病机、药物的药理特点和患者的药物治疗史等因素，科学合理地选择药物及用法用量，以达到治疗效果最佳、副作用最小的目的。
为了持续改进合理用药，以下是一些措施：1.加强用药知识的培训：医务人员和药师应定期参加继续教育，持续更新和提升自己的用药知识。
同时，还要加强对公众的用药宣传教育，提高患者的药物知识水平，让他们能够科学合理地用药。
2.建立完善的用药指南和临床路径：制定用药指南和临床路径，根据不同疾病和临床情况，提供具体的用药方案和治疗流程，以指导医务人员的用药决策和实施，降低用药的风险。
3.加强药物监测和评估：建立药物不良反应和药物相互作用的监测系统，对新上市药物进行监测评估，及时发现和解决药物安全问题，减少患者的不良反应和药物相互作用。
4.提高用药质量管理水平：建立药事管理制度，规范用药程序，加强药品储存和配送的质量控制，降低药物的质量风险。
同时，对医院和药店的药品采购进行严格管理，确保药品的质量。
5.发展临床药学服务：加强临床药学服务，引入临床药师参与临床药物治疗的各个环节，提供针对患者的个体化用药建议和审查，帮助医生调整用药方案，提高用药的合理性。
6.推广药物评价的应用：发展药物评价体系，开展药物评价研究，以新的评价指标和方法评估药物的疗效和安全性，为医务人员提供更科学、全面的用药依据。
7.加强多学科合作：建立多学科合作机制，医生、药师、护士、患者等多方参与药物治疗决策和管理，共同制定和执行个体化的用药方案，提高用药的安全性和有效性。
8.加强对患者的用药教育：在患者用药之前，加强对患者的用药教育，提供患者个人用药指导手册，告知患者用药的目的、方法、剂量和注意事项等，使患者能够主动参与用药决策和管理。
9.建立药物治疗的信息化系统：建立药物治疗的电子病历系统，实现医药信息的共享和传输，提高医务人员对患者的用药历史和用药情况的了解，减少用药错误和不良反应的发生。
药事质量管理工作计划
一、工作背景随着我国医疗体制的改革和医药市场的快速发展，药事质量管理在保障患者用药安全、提高医疗质量、降低医疗费用等方面发挥着越来越重要的作用。
为了进一步加强药事质量管理，提高药学服务水平，确保患者用药安全，特制定本工作计划。
二、工作目标1. 提高药事质量管理水平，确保患者用药安全。
2. 优化药学服务流程，提高药学服务质量。
3. 加强药学人员培训，提高药学人员综合素质。
4. 促进药事管理与医疗、护理等部门的协作，实现医疗质量持续改进。
三、工作内容1. 药事质量管理组织体系建设（1）成立药事质量管理委员会，负责制定、修订和实施药事质量管理规章制度。
（2）设立药事质量管理办公室，负责药事质量管理日常工作。
（3）建立健全药事质量管理小组，负责具体药事质量管理任务。
2. 药事质量管理规章制度建设（1）修订完善药事质量管理规章制度，确保其符合国家法律法规和行业规范。
（2）加强对药事质量管理规章制度的宣传和培训，提高全员药事质量管理意识。
3. 药事质量管理流程优化（1）优化药品采购、验收、储存、分发、使用等环节的流程，确保药品质量。
（2）加强药品不良反应监测和报告工作，及时处理药品不良反应事件。
（3）完善药品追溯体系，确保药品来源可追溯、去向可查询。
4. 药学人员培训与考核（1）制定药学人员培训计划，提高药学人员业务水平和综合素质。
（2）开展药学人员定期考核，确保药学人员符合岗位要求。
5. 药事管理与医疗、护理等部门的协作（1）加强与医疗、护理等部门的沟通与协作，共同提高医疗质量。
（2）定期召开药事管理联席会议，解决药事管理中的问题。
四、工作措施1. 加强领导，明确责任。
成立药事质量管理领导小组，负责统筹协调药事质量管理各项工作。
2. 加大投入，完善设施。
为药事质量管理提供必要的硬件设施和经费保障。
3. 强化宣传，提高认识。
通过多种渠道宣传药事质量管理的重要性，提高全员药事质量管理意识。
4. 落实考核，严格奖惩。
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......医院
药事质量控制与持续改进方案会议
2012.12.3日下午院办召开了院长办公室扩大会议，专题研究药事质量控制与持续改进方案，管理委员会张睿院长就目前存在的问题做了详细的分析，制定了考核方法与改进措施，与参会人员共同讨论此方案，提出了很多非常好的意见和建议，大家一致认为此标准、考核方法可行，张睿院长带领大家一同学习了此方案。
学习内容如下：检查标准一：贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范。
考核方法与改进措施：
1、成立药事管理组织，制定药事管理工作制度，严格执行药品招标采购的规定，新药临床使用严格执行申请和审批的制度；落实岗位操作规程。
2、认真组织药学人员学习相关法律、法规和规范。
定期进行《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律、法规知识掌握情况考核。
3、不断完善调剂、药库、制剂、药检及特殊药品管理等主要岗位SOP，要求内容规范、可操作性强。
4、药学部（科）主任具备药学专业或药学管理专业本科以上学历并具有本专业高级技术职务任职资格。
5、每月召开质量与安全管理和持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。
检查标准二：药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务。
考核方法：抽查至少2家药品和医疗用品经销企业资质和2种药品；现场询问门诊患者；查看100张处方。
改进措施：
1、门诊药房实行大窗口或柜台式发药，有文明服务规范及公约，有合理用药的宣教设施，有为特殊（如伤、残）病人服务的措施。
2、门诊设有药物咨询窗口或咨询台，有药师为门诊患者提供咨询服务并记录合理用药方面的咨询。
3、加强咨询药师素质，不断提高用药咨询服务水平。
4、调剂药品时严格执行“四查十对”制度，发出药品应注明患者姓名、并交待用法、用量、注意事项，门诊处方有审核、调配、核对、发药人签字。
处方合格率≥９５％。
5、不断完善药品召回制度，健全规范。
6、做好周密安排，保障药房24小时服务。
7、进一步完善岗位操作规程，制定标准调配操作规程，并悬挂于工作室醒目位置。
检查标准三：建立突发事件药品供应与药事管理机制。
考核方法：查药品目录、自制制剂目录及相应的许可证；查看应急预案。
改进措施：
1、建立并落实突发事件药品供应应急预案，按照要求进行相关药品的储备。
2、医院有“常用药品目录”和“自制制剂目录”，保证药品供应。
检查标准四：建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。
制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。
考核方法：查看临床合理用药三项监控公示制度及执行情况；查看控制措施（制度、考评标准等）；查看医院药品采购、消耗信息；监测的记录。
改进措施：
1、制定控制措施（制度，考评标准等），药学专业技术人员参与合理用药的指导、监督、评价。
2、进一步加强抗菌药物使用管理，通过新的HIS系统，规范分
级使用、分级管理制度和抗菌药物使用不合理的前10位医师（治疗组）公示制度。
按季公示医院药品总量及抗生素用量前10位的药物，并有干预措施和记录。
3、加强抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测，提供用药目录，针对结果采取应对措施等。
4、进一步加强抗感染临床药师在开展耐药菌株监测中的作用，完善工作流程。
5、进一步加强围手术期抗菌药物的合理应用干预，制定干预计划、干预措施。
6、配合医院质管部门，严格控制药费比例，药品比例控制符合上级卫生部门规定要求≤45%。
检查标准五：建立临床药师制，开展临床药学工作。
健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测。
提供合理用药咨询服务，积极推广个体化给药方案。
考核方法：查看临床药师工作流程和工作记录，包括查房记录、药历和会诊记录；查看ADR监测制度、监测记录及年度汇总表；查看文件及实施记录。
改进措施：
1、建立并落实临床药师工作制度，加大临床药师培养力度，配备专职临床药师3—5名，争取涵盖所有内科专业。
临床药师参与处方审核、临床查房、会诊与抢救、病例讨论工作并做好记录。
2、进一步完善临床药师工作流程，加大临床合理用药干预措施，配合开展耐药菌株监测工作及应对措施。
3、根据《药物不良反应报告和监测管理办法》成立ADR监测小组，制定并落实药物不良反应监测和报告制度、调剂差错管理程序，发生用药差错应按规定程序和时间报告。
4、定期编印临床药物信息（纸质或网络媒介等形式，每年6期），介绍新药及相关药物不良反应，反馈临床用药问题。
进一步增加临床药学通讯的信息量和可读性。
5、临床药师提供合理用药咨询，积极推广个体化用药并做好记录。
6、定期组织医护人员用药安全意识培训，做好宣传，使医护人员及时、准确报送不良反应，不断提高不良反应报表的填写质量。
检查标准六：加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药。
考核方法：查看制度及点评记录。
改进措施：
1、要求处方书写规范，使用药品通用名称；注明临床诊断并与用药相符；医师签字与留样相符；药师签名不缺项；处方用药合理，无超常规、超剂量和不合理用药，无配伍禁忌。
2、根据《处方管理办法》的要求，每月随机进行一天门诊的处方点评，对处方中存在的较集中的问题写出书面总结，上报医务处，由医务处督促整改，保障处方合格率≥９５%质量指标的完成。
3、根据卫生部的要求每季度抽查100张处方，重点评价抗菌药物、注射剂的正确使用。
检查标准七：加强特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管。
考核方法：现场查看特殊药品管理与使用情况。
改进措施：
1、按国家有关规定对特殊管理药品进行管理、贮存与使用，有严格的使用规范与程序，有安全保证措施。
2、成立特殊药品管理小组，每月定期检查药库、调剂室、手术室等部门对特殊药品的管理情况。
3、严格执行特殊药品进货、验收、入库、贮存、使用登记制度，定期考核药剂人员特殊药品管理的常识，配合医疗管理部门做好医院麻、精药品培训考核工作。
检查标准八：不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作，不使用无批号、过期、变质、失效药品，不生产、销售、使用未经批准的制剂。
考核方法与改进措施：
1、依法执业，禁止非药学专业技术人员从事药学工作，保障患者用药安全。
2、严格执行药品进货、验收、入库、贮存制度，药品分别储存、分类定位，整齐存放。
3、对过期、变质、失效药品及时处理，药品报损率符合规定；药库中药饮片标识清楚。
4、加强药事工作人员质量与安全意识的教育，质控小组定期开展质量与安全监控，杜绝使用未经批准制剂现象。
检查标准九：患者、医师与护理人员对药学部门服务满意。
考核方法：查看科室满意度档案。
改进措施：
1、建立收集意见渠道，建立科室满意度调查档案，对投诉有调查结果、有反馈、有考核整改措施。
2、强化“三基”训练，开展岗位练兵，每季度安排一次业务培训并考试。
不断提高药事人员的业务水平。
3、加强药事人员服务意识教育，定期组织学习，不断提高窗口人员的服务水平，使患者、医师与护理人员对药事部门的服务满意度不断提高。
4、每月召开质量管理与持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。
5、每季度召开一次与临床科室的联席工作会议，征求意见，研究整改措施。
院长办公室
药师管理委员会
2012.12.3。