皮肤性病学复习资料

07口腔皮肤性病学复习资料

1．表皮的结构:表皮由角质形成细胞，黑素细胞，朗格汉斯细胞和梅克尔细胞组成。
角质形成细胞（占表皮80%以上）
来源：外胚叶，在分化的过程中形成角蛋白，具有保护作用
分层：由深至浅分为：基底层，棘层，颗粒层，透明层，角质层。
1基底层（stratum basale）
为一层柱状或立方状细胞，长轴与真皮之间的交界线垂直。
胞浆嗜硷性，胞核呈卵圆型，偏下，核仁明显，核分裂相常见。
电镜下：胞浆内有无数游离的核糖体，还有肌动蛋白、辅肌蛋白、张力微丝。每天10%基底细胞进行核分裂，有次序地向上移动产生以上各层细胞，故称为生发层。
表皮通过时间(28天)：从基底层移行至颗粒层上层(14天)，至角质层而脱落14天 。
2棘层 (stratum spinosum)
4～8层；呈多角形，核较大呈圆形,细胞间桥呈棘刺状，相互连接形成桥粒，细胞向上 渐趋扁平底层也有分裂 功能。
电镜下：胞膜处桥粒更明显 。胞浆内可见0.1～0.3μm长形颗粒,主要为膜被颗粒、板层颗粒、角质颗粒和Odland小体。
3颗粒层 (stratum granulosum)
1～3层梭形或扁平细胞，胞核和细胞器溶解，最有特征的是胞质中有较多体积大的形态不规则的透明角质颗粒。
电镜下：无包膜、电子密度大的颗粒，直径２nm，颗粒成份尚未完全清楚，已知主要含有一种高度磷酸化的蛋白，富有组氨酸、谷氨酰胺、丝氨酸和精氨酸。使这种蛋白呈碱性，故称角质碱性蛋白。
4透明层（stratum lucidum）
2～3层，较扁平、 无核、境界不清、嗜酸性、紧密相连的细胞胞浆中有较多疏水的蛋白结合 磷脂，与张力细丝融合在一起，成为 防止水及电解质通过的屏障。仅见于掌跖。
5角质层（straum corneum）
5～20层已经死亡的扁平无 核的细胞、细胞器基本消失。
电镜下：胞质为充满张力细丝和均质状物质结合而形成的角质蛋白。下方角质层可见桥粒，而上方角质桥粒消失 ，故易松解脱落。

2 皮肤附属器（包括哪些）
包括毛发、毛囊、皮脂腺、汗腺及指（趾）甲等。

3 原发性皮损（8种）和继发性皮损（10种）的定义，18种皮损的特点
1. 原发损害：是皮肤病理变化直接产生的结果。
⑴斑疹：限局性、单纯性皮肤颜色的改变，损害与皮肤平行，既不高出皮肤，也不凹陷。
⑵丘疹：是局限、充实、隆起的浅表损害，直径 <1cm。
⑶风团：真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害。
⑷结节：是圆形或类圆形限局、实质、深在损害。
⑸水疱和大疱：是内含液体，高出皮面的限局性、腔隙性损害。<0.5cm为小疱。
⑹脓疱：是含脓液的疱。
⑺囊肿：是含有液体或粘稠分泌物及细胞成

份的囊样损害。
⑻肿瘤：是发生于皮内或皮下组织的肿块。
2. 继发性损害:
可由原发损害转变而来，或由于治疗及机械损伤所引起。
（1）糜烂：限局性表皮缺损。
（2）溃疡：深真皮或皮下组织的限局性缺损。
（3）鳞屑：为脱落或即将脱落有异常的角质层细胞。
（4）浸渍：角质层吸收较多水份后，使皮肤变软、 变白，甚至起皱。
⑸ （5）裂隙：皮肤的条状裂口，常达真皮，也称皲裂。
（ （6）瘢痕：溃疡经新生结缔组织修复而成。
（ （7）萎缩：是皮肤的退行性变。
⑺（8）痂：为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑等混合物干涸而成的附着物。
⑻（9）抓痕：也称表皮剥脱，线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性皮损，皮损表面可有渗出，血痂或脱屑。
⑼（10）苔藓样变：为皮肤局限性浸润肥厚、表面粗糙。

P4 4 H1受体拮抗剂抗组胺治疗的作用机理：
与组胺有相同的乙基胺结构，能与组胺争夺相应靶细胞上的H1受体，产生抗组胺作用。可以对抗组胺引起的毛细血管扩张，血管通透性增高，平滑肌收缩，呼吸道分泌物增加，血压下降等效应，此外还有一定的抗胆碱作用和抗5-HT作用。根据对中枢神经系统的镇静作用不同，可分为第一代和第二代。

5 外用药物的剂型（可能出名解，具体见课本）
溶液：药物的水溶液，有清洁，收敛作用，主要用于湿敷。主要用于急性皮炎湿疹类疾病。
酊剂和醑剂：是药物的酒精溶液或浸液。前者为挥发性，后者为非挥发性。
粉剂:有干燥、保护、散热作用。主要用于急性皮炎无糜烂和渗出的皮损，特别适用于间擦部位。
洗剂：即振荡剂。粉剂与水的混合物。二者互不相容。有止痒，散热，干燥及保护作用。
油剂：植物油溶解于药物或混于固体药物，具有清洁，保护，润滑作用。主要用于亚急性皮炎和湿疹。
乳剂：由油和水乳化而成，具有保护，润泽的作用，渗透性较好，主要用于亚急性，慢性皮炎。
软膏：凡士林，单软膏或动物脂肪等作为基质的剂型。具有保护创面，防止干裂的作用。渗透性较乳剂好，主要用于慢性湿疹，慢性单纯性苔藓等疾病。
⑻ 糊剂：25-50％固体粉末成分的软膏，作用与软膏相似，还有一定吸水和收敛作用，多用于有轻度渗出的亚急性皮炎湿疹等。
⑼ 硬膏：由脂肪酸盐，橡胶，树脂等组成的半固体基质贴附于裱褙材料上。可牢固粘附于皮肤表面，作用持久，阻止水分散失，软化皮肤和增强药物渗透性的作用。
⑽ 涂膜剂：将药物和成膜材料溶于挥发性溶剂中制成。常用于治疗慢性皮炎，也可用于职业病防护。
⑾ 凝胶：以有

高分子化合物和有机溶剂配成的外用药物。急，慢性皮炎均可用。
(12)气雾剂：即喷雾剂，由药物与高分子成膜材料和液化气体混合而成。用于治疗急，慢性皮炎或感染性皮肤病。

6 外用药物的治疗原则
1正确选用外用药物的种类
2正确选用外用药物的剂型
3详细向患者解释用法和注意事项

7 带状疱疹病因，病原体，典型临床表现

病原体：水痘-带状疱疹病毒。
典型临床表现：
1.前驱症状：局部皮肤感觉过敏和神经痛或伴有轻度发热，全身不适，食欲不振等。
2.自觉症状：疼痛，感觉过敏
3.他觉症状：群集、单侧分布的丘疱疹、水疱。
4.病程：2--3周,好发于春秋季节,成人、老年人多见。
5.好发部位：多见于肋间神经，颈神经，三叉神经和腰骶神经支配的区域。
6．神经痛为本病特征之一。
Ramsay-Hunt综合症：膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫，耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合症。

8 脓疱疮临床表现分为哪几型：
接触传染性脓疱疮
深脓疱疮
大疱性脓疱疮
新生儿脓疱疮
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）：由凝固酶阳性，噬菌体Ⅱ组71型金葡菌所产生的表皮剥脱毒素所致，多累及出生后3个月的婴儿。

9 头癣：指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。
三种头廯的病原菌：
（1）黄癣：许兰毛癣菌（又称黄癣菌）
（2）白癣：小孢子菌属（犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、少数铁锈色小孢子菌）
（3）黑点癣：紫色毛癣菌和断发毛癣菌
（脓癣：亲动物或亲土性真菌引起，犬小孢子菌、石膏样毛癣菌、石膏样小孢子菌、疣状毛癣菌等。）
镜下三种头廯病原菌的特征（发内，发外）
黄癣：病发内可见沿长轴排列的菌丝和关节孢子，黄癣痂内可见厚壁孢子和鹿角状菌丝。（发内）
白癣：发外成堆的圆形小孢子围绕病发紧密排列（发外）
黑点癣：呈链状排列的圆形大孢子（发内）。
Ps：滤过紫外线（Wood灯）检查：黄癣病发呈暗绿色荧光；白癣病发显示亮绿色荧光；黑点癣发无荧光。

孢子丝菌病临床分型，内用药物
1局限性皮肤型2.皮肤淋巴管型3.皮肤播散型4.皮肤外型
内用药物首选碘化钾，碘过敏者可用特比萘芬，伊曲康唑，氟康唑等药物口服，病情严重者可用两性霉素B静滴。

11 接触性皮炎发病机制：
1.原发性刺激反应；接触物本身有刺激性或毒性，特点：○1任何人接触后均发病；○2无一定潜伏期；○3皮损多限于直接接触部位，境界清楚；○4停止接触后皮损可消退。
2.接触性致敏反应：典型的IV型变态反应。特点：
○1有一

定潜伏期，首次接触后不发生反应，经过1-2周后再次接触同样致敏物才发病；○2皮损呈广泛性，对称性分布；○3易反复发作；○4皮肤斑贴试验呈阳性。

12 急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别：
急性湿疹 急性接触性皮炎 病因 复杂，多属内因，不易查清 多属外因，有接触史 好发部位 任何部位 主要在接触不部位 皮损特点 多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻 单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重 皮损境界 不清楚 清楚 自觉表现 瘙痒，一般不痛 瘙痒，灼热或疼痛 病程 较长，不易复发 较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发 斑贴试验 常阴性 多阳性
荨麻疹的特征性皮损：风团

14 休克的抢救与治疗：
1.一旦发生，争分夺秒，立即抢救；
2.可用0.1%肾上腺素0.5~1ml肌注，也可用地塞米松5~10mg肌注或静注；
3.迅速吸氧；
4.氢化可的松200~400mg静脉滴注；
5.上述处理后,收缩压低于80mmHg时,可给升压药；
6.支气管痉挛严重时,可静注0.25g氨茶碱喉头水肿呼吸受阻时,可行气管切开；
7.心跳呼吸骤停时,应进行心肺复苏。

15 药疹共同特点
变态反应性药疹的特点是:：
(1).只发生于少数过敏体质的服药者
(2).皮疹的轻重与药物的药理.毒理及剂量无关
(3).有一定的潜伏期一般为4~20天.
(4).皮损形态各异
(5).交叉过敏及多价过敏
(6).停止使用致敏药物,糖皮质激素治疗有效
重型药疹包括：重症多形红斑型药疹，大疱性表皮松解型药疹，剥脱性皮炎型药疹。

16 多形红斑：是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病。常伴黏膜损害，易复发。
多形红斑的特征性皮损：靶型红斑或虹膜状红斑。此为多形红斑与固定型药疹的鉴别要点

17 银屑病的临床分型：
寻常型银屑病2.关节病型银屑病3.红皮病型银屑病4。脓疱型银屑病（包括泛发性脓疱型和局限性脓疱型）
寻常型银屑病临床特征（可能出问答题）
皮损白色鳞屑 ，刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴（蜡滴现象）
薄膜现象：刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜
Auspitz征：剥去薄膜可见点状出血，由真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致
形状：点滴、钱币、蛎壳状、花瓣状、疣状
部位：以四肢伸侧，特别是肘部、膝部、和骶尾部最常见，常呈对称性。头发可成束状发，甲受累多表现为"顶针状"凹陷
症状：痒
病程慢性、复发性
分期：
⑴进行期：皮疹不断增多、扩大，色鲜红，鳞屑较薄，周围有红晕。常有同形反应（Koebner现象）；
⑵稳定期：病情保持相对稳定，基本上无新疹出现，旧皮疹逐渐扩大，有较多较厚的鳞屑；
⑶消退期：先从躯干、上肢开

始消退，头皮及下肢消退缓慢。
本病多冬重夏轻。
银屑病组织病理学检查：寻常银屑病表现为角化过度搬角化不全，角化不全区可见Munro微脓肿，颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突整齐向下延伸；真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张充血，周围课件淋巴细胞，中性粒细胞等浸润。红皮病型银屑病的病理变化主要为真皮浅层血管扩张充血更明显，余与寻常型银屑病相似。脓疱型银屑病表现为Kogoj微脓肿。

18 玫瑰糠疹鉴别（二期梅毒疹，药疹），特点（母子斑，长轴与皮纹平行）
1.母斑（先驱斑）：大多数患者在躯干或四肢的近端出现一个直径2～3cm圆形或椭圆形橙红色斑疹，上覆有细小的鳞屑，几日后逐渐增大，可达2～5cm。
2.子斑：1～2周后在躯干和四肢近端出现较多的子斑。

19 扁平苔藓组织病理学，皮损特征
组织病理学：具有特征性，表现为表皮角化过度，颗粒层楔形增厚，棘层不规则增厚，表皮突呈锯齿状，基底细胞液化变性，表皮上部淋巴细胞呈带状浸润，真皮乳头层可见胶样小体及嗜黑素细胞。
皮损特征：多角形紫红色扁平丘疹。

20 系统性红斑狼疮特征性皮损：面部蝶形红斑
慢性盘状红斑狼疮的组织病理学特点：角化过度伴角化不全、毛囊角栓、表皮萎缩，基底细胞液化变性，色素失禁等，真皮血管和附属器周围有灶性，有时甚至较密集的淋巴细胞浸润，胶原纤维间可有粘蛋白沉积，久之则炎性浸润减轻，基底膜增厚。
直接免疫荧光检查，即狼疮带试验（LBT），在DLE皮损表皮-真皮交界处可见颗粒状IgG，IgM，和C3的沉积，阳性率80%-90%，正常皮肤LBT为阴性。
系统性红斑狼疮的诊断标准
蝶形红斑；
盘状红斑
光敏感
口腔溃疡
关节炎
浆膜炎（胸膜炎或心包炎）
肾病表现：尿蛋白>0.5g/L，（或尿蛋白>+++），或有细胞管型。
神经病变：癫痫发作或精神症状（除外由药物，代谢病引起）
血液病变：溶血性贫血，白细胞<4000/μl，淋巴细胞<1500/μl或血小板<100000/μl。
免疫学异常：抗dsDNA抗体（+），或抗Sm抗体（+），或抗心磷脂抗体（+）（包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物，或持续至少6个月的梅毒血清假阳性反应，三者中具备1项。）
ANA阳性：除外药物性狼疮所致
11项中具备四项即可诊断SLE。

21 皮肌炎特征性皮损：
眶周紫红色斑：以双上眼睑为中心的水肿性紫红色斑片，可累及面颊和头皮，具有很高的诊断特异性。
Gottron丘疹：即指指关节、掌指关节伸侧的扁平紫红色丘疹，多对称分布，表面附着糠状鳞屑，约见于1/3的患者；
皮肤异色症：部分患者面、颈、上胸躯干部在红斑鳞屑基础上逐

渐出现褐色色素沉着，点状色素脱失，点状角化，轻度皮肤萎缩，毛细血管扩张等，称为皮肤异色症或异色性皮肤炎。
实验室检查：
血清肌酶：肌酸激酶（CK）、醛缩酶（ALD）、乳酸脱氢酶（LDH）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高；其中CK和ALD特异性高，LDH升高持续时间长。

22 硬皮病的临床分型
1.局限性硬皮病；包括斑状和线状硬皮病。
2.系统性硬皮病；

23 寻常型天疱疮的组织病理学改变
天疱疮基本病理变化为棘层松解，表皮内裂隙和水疱，疱腔内有棘层松解细胞，后者较正常棘细胞大，圆形，胞质呈均匀嗜酸性，核大而深染，核周有浅蓝色晕。寻常型发生棘层松解的部位较深。
直接免疫荧光显示棘细胞间有IgG以及C3沉积，寻常型沉积在棘层下方。
大疱性类天疱疹与寻常型天疱疮鉴别要点
大疱性类天疱疮为疱壁紧张的大疱或血疱、不易破裂、尼氏征阴性，粘膜损害少。组织病理为表皮下大疱。免疫病理检查见皮肤基底膜带IgG和/或C3呈线状沉积
寻常型天疱疮皮肤发生不易愈合的松驰性水疱、大疱，容易破裂，遗留不易愈合的糜烂面，尼氏征阳性，可伴有口腔粘膜损害。组织病理显示表皮内水疱及棘层松解。免疫病理可见棘细胞间有IgG、IgA、IgM或C3网状沉积。间接免疫荧光检出血清中天疱疮抗体


24 淋病与非淋菌性尿道炎的鉴别诊断:
1．淋病症状较重，发病较急。潜伏期1-3天，尿急、尿频、尿痛、排尿困难症状严重，尿道分泌物量多，呈脓性，实验室检查可于分泌物中检出"革兰氏阴性双球菌"，即可确诊；非淋的潜伏期为1-3周，尿道炎症状较淋病轻，病原体为衣原体、支原体、滴虫等感染引起，也是性传播性疾病之一，也有尿频、尿急、尿痛和尿道口分泌物，症状与淋病很像。
2．它们之间主要的区别在于淋病患者尿道口有黄稠分泌物，而非淋菌性尿道炎患者尿道口仅有清稀分泌物。淋病淋球菌检查为阳性，而非淋菌性尿道炎淋球菌检查为阴性
25 梅毒治疗原则（一定要记住）
原则:早期、足量、足程。首选青霉素。
性传播疾病的概念和常见病原体：
概念：性传播疾病（STD），主要指通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染病，不仅可在泌尿生殖器官发生病变，还可侵犯泌尿生殖器官所属淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要器官和组织。
常见病原体：
淋病：淋病奈瑟菌；
梅毒：梅毒螺旋体；
尖锐湿疣：人类乳头瘤病毒（HPV）；
非淋菌性尿道炎：沙眼衣原体，解脲衣原体；
软下疳：杜克雷嗜血杆菌；
性病性淋巴肉芽肿：沙眼衣原体；
艾滋病：人类免疫缺陷

病毒；
生殖器疱疹：单纯疱疹病毒；
梅毒分期：
获得性梅毒（○1一期梅毒：主要变现为硬下疳和硬化性淋巴结炎；○2二期梅毒：主要表现为皮肤黏膜、骨关节、眼、神经损害，多发性硬化性淋巴结炎和内脏梅毒；○3三期梅毒：主要变现为皮肤粘膜损害，骨、眼、心血管、神经梅毒。）
先天性梅毒（特点是不发生硬下疳，早期病变较后天性梅毒重，骨骼及感觉器官多尔心血管受累少）
潜伏梅毒：有梅毒感染史，无临床症状或症状消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，脑脊液检查正常。
晚期胎传梅毒的标志性损害：
哈钦森齿；桑椹齿；胸锁关节增厚；实质性角膜炎；神经性耳聋；
哈钦森三联征：哈钦森齿，神经性耳聋，间质性角膜炎。
梅毒的实验室检查方法：可分为ATP检查，梅毒血清检查和脑积液检查。脑脊液检查主要用于神经梅毒的诊断，包括白细胞计数，蛋白定量，VDRL，PCR和胶体金试验。脑脊液白细胞计数和总蛋白量的增加属非特异性变化，脑脊液VRDL试验室神经梅毒的可靠依据。病情活动时脑脊液白细胞计数增高（5个/L），因此脑脊液白细胞计数也常作为判断疗效的敏感指标。
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