放射性职业病危害预评价报告
职业病危害(放射防护)预评价报告书.
第一部分职业病危害（放射防护）预评价报告书建设项目职业病危害预评价报告书的主要内容应有：对拟使用的辐射源或拟进行的实践特性和规模进行描述，对放射性职业病危害因素和拟采取的防护措施进行分析、评价，估计正常、异常和事故工况下电离辐射对工作人员健康可能造成的影响。
1 概述1.1 评价目的1.1.1实施《中华人民共和国职业病防治法》等国家有关法律、法规的需要；1.1.2对拟建建设项目的放射防护设施和防护措施进行评价，预防、控制辐射危害，确定建设项目在放射性职业病防治方面的可行性，保障放射工作人员和公众的健康与安全；1.1.3为卫生行政部门和相关部门的行政审批提供技术依据。
1.2 评价范围描述评价的区域范围、防护设施和人员范围。
1.3 评价内容与方法1.3.1 内容简要介绍评价的主要内容，包括辐射源项，防护设施、防护措施、辐射监测、工作人员受照剂量、健康监护和事故应急措施等。
1.3.2 方法1.3.2.1基本方法评价机构通过资料调研和现场调查分析，将获取资料与法律、法规的规定和标准要求的数值相比较并对符合程度作出评估。
1.3.2.2类比法通过对与拟评价项目相同或相似工程（项目）的职业卫生调查、工作场所职业病危害因素浓度（强度）检测以及对拟评价项目有关的文件、技术资料的分析，类推拟评价项目的职业病危害因素的种类和危害程度。
1.4 评价依据列出评价依据的相关法律、法规、规章，技术规范和标准，评价参考的其他资料。
1.5 评价目标包括放射工作应遵循的放射防护原则，建设项目拟采用的管理目标值，工作场所辐射水平、表面放射性污染控制目标和其他技术条件或技术指标。
2 建设项目概况2.1 概况包括建设项目名称，建设单位，建设地址，建设项目性质（新建、扩建、改建、技术改造），建设规模（工程主要设施名称、建筑面积、投资总额），人员结构，发展规划。
2.2 周围环境条件及人口分布2.3 环境γ辐射水平和环境介质辐射水平3 工程分析和工艺流程3.1 工程分析3.2 平面规划及工艺流程包括设施布置平面图4 辐射源项及防护措施4.1 辐射源项4.1.1 辐射源项概况辐射源装置的结构，与辐射有关的主要参数。
医疗机构放射性职业危害控制效果评价指南
医疗机构放射性职业病危害控制效果评价服务指南2020-06-03发布 2020-07-01实施上海市卫生健康委员会发布医疗机构放射性职业危害控制效果评价服务指南一、适用范围本指南适用于本市医疗机构放射性职业病危害控制效果评价的委托和提供。
二、事项名称和代码事项名称：医疗机构放射性职业病危害控制效果评价三、中介服务依据《中华人民共和国职业病防治法》第十八条规定：建设项目在竣工验收前，建设单位应当进行职业病危害控制效果评价。
医疗机构可能产生放射性职业病危害的建设项目竣工验收时，其放射性职业病防护设施经卫生行政部门验收合格后，方可投入使用；其他建设项目的职业病防护设施应当由建设单位负责依法组织验收，验收合格后，方可投入生产和使用。
卫生行政部门应当加强对建设单位组织的验收活动和验收结果的监督核查。
《放射诊疗管理规定》第十三条规定：医疗机构在放射诊疗建设项目竣工验收前，应当进行职业病危害控制效果评价；并向相应的卫生行政部门提交下列资料，申请进行卫生验收:（一）建设项目竣工卫生验收申请；（二）建设项目卫生审查资料；（三）职业病危害控制效果放射防护评价报告；（四）放射诊疗建设项目验收报告。
医疗机构放射性职业病危害控制效果评价依据见附录8。
四、中介服务范围医疗机构新建、改建、扩建以及技术改造等放射诊疗项目，应当开展医疗机构放射性职业病危害控制效果评价。
需要编制评价报告书的项目包括：放射治疗项目（不包括核素敷贴治疗）；开展核素住院治疗、粒籽源植入治疗、PET、SPECT 等核医学项目；涉及术中放射治疗或复合手术室的建设项目；属于本市首次引入的新型放射诊疗设备。
除上述项目外，可编制评价报告表。
医疗机构放射性职业病危害控制效果评价对象为具有新建、改建、扩建以及技术改造等放射诊疗的建设项目。
六、中介服务内容医疗机构放射性职业病危害控制效果评价机构应按照有关法律、法规，对建设项目放射防护情况进行评价，包括：（一）建设项目概况与工程分析；（二）辐射源项分析；（三）防护措施与法律、法规和标准的符合性；（四）建设单位辐射监测计划、验收检测结果评价；（五）项目对放射工作人员的辐射危害；（六）应急准备与响应与法律、法规和标准的符合性；（七）放射防护管理与法律、法规和标准的符合性。
职业病危害放射防护预评价报告
职业病危害放射防护预评价报告一、背景介绍随着科技的不断进步，放射性物质的应用也越来越广泛，从医疗领域的放射治疗、核能领域的核电站，到工业领域的射线检测等，都存在着一定的放射性危害。
由于放射性物质具有辐射性和毒性等特点，如果不加以正确的防护措施，将对从事相关工作的人员产生严重的职业病危害。
因此，为了保护职工的身体健康和安全，进行放射防护预评价显得十分必要。
二、评价目的本次放射防护预评价的目的在于评估职业病危害放射防护措施的有效性和合理性，为采取必要的防护措施提供科学的依据。
具体目标包括评估工作场所的放射源种类和数量、工人的暴露情况、防护设施和设备的完善程度等，并提出相应的推荐措施，以减少职工的辐射暴露和避免相关的职业病。
三、评价方法本次预评价采用的方法主要为实地考察和测量、相关文件资料的搜集和分析、工人采样调查等。
实地考察和测量主要是通过检查工作场所的防护设施和设备的完善情况，以及测量工人在工作过程中的辐射照射剂量进行评估。
相关文件资料的搜集和分析则能够了解工作场所的辐射性物质种类和数量，以及原有的防护措施等。
工人采样调查能够直观地反映工人的辐射暴露状况，并为评估职业病危害提供重要依据。
四、评价结果与分析通过实地考察和测量，我们发现工作场所的防护设施和设备基本齐全，包括辐射屏蔽墙、防护手套、防护服等。
但在一些细节方面还有待改进，比如防护设施的使用和维护情况需要进一步加强。
通过搜集和分析相关文件资料，我们发现工作场所主要存在的辐射性物质种类包括放射性同位素、放射性核材料等，数量较多。
在工人采样调查中，我们发现部分工人的辐射剂量超出了国家标准，暴露情况较严重。
根据评价结果，我们对工作场所的放射防护措施提出了以下的改进和推荐措施：1.加强对工人的职业卫生培训，提高其对放射危害和防护方法的认识，增强安全意识。
2.完善防护设施和设备的使用和维护管理制度，加强定期检查和维修，确保其有效性。
3.优化工作流程，减少辐射源的使用和暴露时间，限制辐射剂量超标的可能性。
职业病危害预评价报告
职业病危害预评价报告职业病是由于长期从事某种职业所导致的一种健康问题。
职业病的危害很大，并且是逐年增长的，这对社会和个体都会产生困扰和风险。
为了防止这种病发生，职业病危害预评价报告是非常必要和重要的。
职业病危害预评价报告是评价劳动者和职业环境之间可能存在的危害程度和风险等级的一种系统化方法。
其主要目的是通过对劳动者的身体状况和职业环境的评估，对职业病的危害进行预估，以便实施有效的防范措施，从而保护工人和劳动者的安全和健康。
职业病危害预评价报告主要包括以下几个方面：一、职业病的危害评估职业病预评价报告首先需要评估劳动者在工作环境中所受到的危害，如噪音、毒气、放射性物质等因素。
通过对职业病危害的评估和分级，可以为制定有针对性的预防和控制措施提供重要依据。
二、职业病的风险评估在借助危害分级的基础上，职业病危害预评价报告还需要对职业病的风险进行评估。
这里的风险是指劳动者在工作过程中发生职业病的概率和危害程度。
在确定危险等级的同时，还需要考虑实现可持续的职业病防治的成本效益问题。
三、职业病预防和控制措施建议职业病危害预评价报告的编制并不仅仅是一次简单的评估工作，更需要向生产、管理部门等提供可行的职业病预防和控制措施建议。
这些措施主要是基于危害评估和风险评估的结果，着重从职业卫生技术、良好的职业操作规程、设备改进等方面提出建议。
总之，职业病危害预评价报告作为一项职业病防治的有效手段，有助于提高相关部门和劳动者的职业健康意识、预防职业病的发生和对职业病危害进行有效控制，它是一项具有现实意义和未来展望的工作。
医疗机构放射性职业病危害预评价报告编制要求
医疗机构放射性职业病危害预评价报告编制要求一、引言放射性职业病是指在医疗机构从事放射性工作的人员，由于长期接触放射性物质而患上的职业病。
为了保障医疗机构从业人员的健康，预防放射性职业病的发生，必须进行放射性职业病危害预评价。
本报告旨在对医疗机构放射性职业病危害进行全面评估，并提出相关防范和改进措施。
二、编制依据本报告编制依据《放射性物质管理条例》等相关法规和标准。
三、编制要求1.完整收集、整理相关资料：收集医疗机构放射性职业病危害评价相关的法律法规、工作规程、操作指南、危险源及工作流程等资料，并进行整理归档。
2.放射性职业病危害现状评估：对医疗机构从事放射性工作的人员进行疫情调查，包括工作岗位、从业时间、暴露情况、职业病患病情况等。
评估医疗机构放射性职业病的发生情况，及时发现职业病高发人群和高发工种。
3.危害评价内容：对医疗机构从事放射性工作的人员进行职业暴露评估，包括辐射剂量评估、射源操作评估、工作环境评估等。
定量描述工作场所对从业人员的辐射暴露程度和危害程度。
4.危害评价方法：根据医疗机构从事放射性工作的特点，采用合理的评估方法，包括计算方法、实测方法和推算方法等，对危害进行准确评估。
5.健康监护和健康风险评估：对医疗机构从事放射性工作的人员进行健康监护，包括定期体检和辐射剂量监测。
基于监护结果，评估从业人员的健康风险。
6.危害防范措施和安全措施：针对评估结果，提出相应的危害防范和安全措施，包括工作流程改进、个人防护用具配备、操作规程制定、应急预案等。
8.报告审查和备案：对编制完成的报告进行审查，确保其科学、合理、全面。
审查通过后，按照相关规定进行报备。
四、报告要点1.报告摘要：简要介绍医疗机构放射性职业病危害评价的目的、方法和结果。
2.目录：详细列出报告的各个章节和小节。
3.引言：介绍医疗机构放射性职业病的背景和重要性，并说明本报告的编制依据和要求。
4.评价内容：详细描述放射性职业病危害评价的各项内容，包括辐射剂量评估、射源操作评估、工作环境评估等。
职业病危害（放射防护）预评价报告书
职业病危害（放射防护）预评价报告书第⼀部分职业病危害（放射防护）预评价报告书建设项⽬职业病危害预评价报告书的主要内容应有：对拟使⽤的辐射源或拟进⾏的实践特性和规模进⾏描述，对放射性职业病危害因素和拟采取的防护措施进⾏分析、评价，估计正常、异常和事故⼯况下电离辐射对⼯作⼈员健康可能造成的影响。
1 概述1.1 评价⽬的1.1.1实施《中华⼈民共和国职业病防治法》等国家有关法律、法规的需要；1.1.2对拟建建设项⽬的放射防护设施和防护措施进⾏评价，预防、控制辐射危害，确定建设项⽬在放射性职业病防治⽅⾯的可⾏性，保障放射⼯作⼈员和公众的健康与安全；1.1.3为卫⽣⾏政部门和相关部门的⾏政审批提供技术依据。
1.2 评价范围描述评价的区域范围、防护设施和⼈员范围。
1.3 评价内容与⽅法1.3.1 内容简要介绍评价的主要内容，包括辐射源项，防护设施、防护措施、辐射监测、⼯作⼈员受照剂量、健康监护和事故应急措施等。
1.3.2 ⽅法1.3.2.1基本⽅法评价机构通过资料调研和现场调查分析，将获取资料与法律、法规的规定和标准要求的数值相⽐较并对符合程度作出评估。
1.3.2.2类⽐法通过对与拟评价项⽬相同或相似⼯程（项⽬）的职业卫⽣调查、⼯作场所职业病危害因素浓度（强度）检测以及对拟评价项⽬有关的⽂件、技术资料的分析，类推拟评价项⽬的职业病危害因素的种类和危害程度。
1.4 评价依据列出评价依据的相关法律、法规、规章，技术规范和标准，评价参考的其他资料。
1.5 评价⽬标包括放射⼯作应遵循的放射防护原则，建设项⽬拟采⽤的管理⽬标值，⼯作场所辐射⽔平、表⾯放射性污染控制⽬标和其他技术条件或技术指标。
2 建设项⽬概况2.1 概况包括建设项⽬名称，建设单位，建设地址，建设项⽬性质（新建、扩建、改建、技术改造），建设规模（⼯程主要设施名称、建筑⾯积、投资总额），⼈员结构，发展规划。
2.2 周围环境条件及⼈⼝分布2.3 环境γ辐射⽔平和环境介质辐射⽔平3 ⼯程分析和⼯艺流程3.1 ⼯程分析3.2 平⾯规划及⼯艺流程包括设施布置平⾯图4 辐射源项及防护措施4.1 辐射源项4.1.1 辐射源项概况辐射源装置的结构，与辐射有关的主要参数。
医疗机构放射性职业病危害 建设项目预评价报告审核申请表
医疗机构放射性职业病危害建设项目预评价报告审核申请表
申请项目
医疗机构(盖章)
申请日期
填写说明
一、医疗机构应当在申请表封面加盖医疗机构公章。
二、医疗机构基本情况及申请许可内容由医疗机构填写。
三、表中“负责人”，法人医疗机构是指法定代表人姓名；非
法人的医疗机构，则填写主要负责人姓名。
四、凡文字后有□ 者，应当选择与申请内容相符的方框中打
√。
五、射线装置的“主要参数”是指 X 射线机的额定电压（KV）
和额定电流（mA）、加速器的额定能量（Mv）等主要性能参数。
六、非密封型放射性同位素工作场所级别按照有关标准确定，
工作场所级别后括号内填写该级别工作场所个数。
七、“最大等效年操作量”、“ 最大等效日操作量”应当按照有
关标准计算得出。
八、对于籽粒插植治疗，在密封型放射源同位素一栏中填写年
最大使用量。
申请表。
医疗机构放射性职业病危害预评价报告编制要求
医疗机构放射性职业病危害预评价
报告编制要求
（一）医疗机构放射性职业病危害预评价报告分为报告书和报告表两类。
需要编制评价报告书的项目包括：立体定向放射治疗装置（γ刀、X刀等）；医用加速器；质子治疗装置；重离子治疗装置；60Co治疗机；中子治疗装置；后装治疗机；核医学设施（单独开展放射免疫、敷贴除外）；涉及使用或贮存密封源的建设项目；涉及术中放射治疗或复合手术室的建设项目；属于本市首次引入的新型放射诊疗设备。
除上述项目外，可编制评价报告表。
（二）评价报告书编制完成后，应由承担评价的放射卫生技术服务机构组织有关专家对评价报告书进行评审。
评价报告表原则上不需要进行专家评审。
属于国家规定危害严重类的医疗机构建设项目[包括：立体定向放射治疗装置（γ刀、X刀等）、医用加速器、质子治疗装置、重离子治疗装置、60Co治疗机、中子治疗装置与后装治疗机等放射治疗设施，正电子发射计算机断层显像装置（PET）与单光子发射计算机断层显像装置（SPECT）及使用放射性药物进行治疗的核医学设施]评价报告书的评审专家应不少于5名，其中从放射卫生技术评审专家库中抽取的专家应不少于专家总数的3/5。
立体定向放射治疗装置、质子治疗装置、重离子治疗
装置、中子治疗装置和正电子发射计算机断层显像装置（PET）等项目评价报告书的评审，从国家级放射卫生技术评审专家库抽取的专家应不少于专家总数的2/5。
放射卫生技术服务机构应根据评审意见对评价报告书进行修改，出具修改情况说明并由专家签名确认。
（三）报告文字应简洁、准确，文本应规范，计量单位应标准化，数据应真实、可信，资料应详实，应强化先进信息技术的应用，图表信息应满足医疗机构放射性职业病危害预评价的要求。
医疗机构放射诊疗建设项目职业病危害预评价报告
附件1：医疗机构放射诊疗建设项目职业病危害预评价报告卫生审查审批流程图
附件2：医疗机构放射诊疗建设项目放射防护设施竣工验收审批流程图
附件3:申请表示范文本
放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价审核申请表
项目名称XXXX机房（与预评价报告项目名称一致）
建设单位（公章）XXXX医院
填表日期XX年XX月XX日
放射诊疗建设项目职业病放射防护设施竣工验收申请表
建设项目名称XXXX机房（与控制效果评价报告项目名称一致）建设单位（公章）XXXX医院
填表日期XX年XX月XX日
（二）申请表填写常见错误示例：
1、《放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价审核申请表》填写常见错误
（1)申请项目名称与预评价报告里的项目名称不一致；
（2)建设单位填写简称，与公章不一致；
（3)项目性质填写错误；
2、《放射诊疗建设项目职业病放射防护设施竣工验收申请表》
（1)申请项目名称与预评价报告及控制效果评价报告里的项目名称不一致；
（2)建设单位填写简称，与公章不一致；
（3)项目性质填写错误；
（4)放射防护控制效果评价机构填写错误。
附件4：许可证件样式。
医疗机构放射性职业病危害建设项目预评价报告审核办事工作规范
医疗机构放射性职业病危害建设项目预评价报告审核办事工作规范一、行政审批项目名称、性质（一）名称：医疗机构放射性职业病危害建设项目预评价报告审核（二）性质：行政许可二、设定依据1、2005年9月14日国务院令第449号公布，自2005年12月1日起施行的《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》第八条：使用放射性同位素和射线装置进行放射诊疗的医疗卫生机构，还应当获得放射源诊疗技术和医用辐射机构许可。
2、《放射诊疗管理规定》第十一条：医疗机构设置放射诊疗项目，应当按照其开展的放射诊疗工作的类别，分别向相应的卫生行政部门提出建设项目卫生审查、竣工验收和设置放射诊疗项目申请。
3、《广西壮族自治区放射诊疗许可证发放管理办法》第三条：设区的市级卫生行政部门负责辖区内介入放射学项目和直接管辖的医疗卫生机构X射线影像诊断项目的建设项目卫生审查、竣工验收、放射诊疗许可证的发放管理和校验工作。
4、广西壮族自治区人民政府关于取消下放调整一批行政审批项目的决定（桂政发〔2014〕69号）。
三、实施权限和实施主体（一）江南区卫生计生行政部门负责辖区内直接管辖的开展X射线影像诊断项目的医疗卫生机构放射诊疗许可证的发放管理和校验工作。
（二）同时开展不同类别放射诊疗工作的，由具有高类别审批权限的卫生和计划生育行政部门负责放射诊疗许可证的发放管理和校验工作。
四、行政审批条件（一）申报材料齐全；（二）符合受理权限的规定；（三）放射诊疗场所和配套设备设施符合国家相关标准和规定，质量控制与安全防护管理人员和管理制度、防护用品和监测仪器、放射性废气、废液、固体废物达标排放的处理能力或者可行的处理方案、放射事件应急处理预案、放射工作人员等符合有关规定和要求。
（四）严重危害类的放射诊疗建设项目，卫生和计生行政部门组织专家对控制效果评价报告进行评审，评审结论为达到竣工验收的要求。
五、实施对象和范围南宁市江南区范围内江南区卫生计生部门管辖的开展X射线影像诊断诊疗活动的医疗卫生机构。
职业病危害评估报告(共7篇)
职业病危害评估报告（共7篇）第一篇：职业病危害评估报告概述1.1 报告目的本报告旨在评估我国某企业在生产过程中可能产生的职业病危害因素，分析其对员工的健康影响，并提出相应的防护措施，以确保员工的健康安全。
1.2 报告范围本报告的范围包括该企业的生产环境、生产过程、员工作业方式、职业病危害因素识别、健康影响评估和防护措施等方面。
1.3 报告依据本报告依据我国《职业病防治法》、《职业病危害因素识别与评价管理办法》等相关法律法规，以及企业提供的生产工艺流程、岗位操作规程等资料。
1.4 报告组成本报告共分为七个部分，分别为：概述、职业病危害因素识别、职业病危害程度评估、员工健康影响分析、防护措施、合规性评价和结论与建议。
---第二篇：职业病危害因素识别2.1 生产过程中危害因素分类根据企业生产特点，将职业病危害因素分为化学因素、物理因素、生物因素和心理因素四大类。
2.2 具体危害因素列举（此处列举企业生产过程中可能存在的具体危害因素，如粉尘、化学毒物、噪声、高温等）2.3 危害因素检测与分析对列举出的危害因素进行检测和分析，评估其浓度、强度等参数是否符合我国相关职业卫生标准。
---第三篇：职业病危害程度评估3.1 评估方法采用我国《职业病危害因素接触限值》和《职业病危害程度评估方法》等相关标准，对危害因素进行定性及定量评估。
3.2 评估结果（此处展示对各危害因素进行评估后的结果，包括危害程度分级、风险等级等）3.3 风险控制措施根据评估结果，提出针对不同危害因素的风险控制措施，如改进生产工艺、完善 personal protective equipment（PPE）等。
---第四篇：员工健康影响分析4.1 职业病病例分析分析企业过去一段时间内发生的职业病病例，了解职业病的发生规律和趋势。
4.2 员工健康检查对员工进行定期健康检查，评估员工健康状况与职业病危害因素的关系。
4.3 健康影响预测结合危害因素评估结果和员工健康检查情况，预测职业病对员工健康的影响。
医疗机构放射诊疗建设项目职业病危害预评价报告卫生审查及放射防护设施竣工验收审批工作细则
医疗机构放射诊疗建设项目职业病危害预评价报告卫生审查及放射防护设施竣工验收审批工作细则一、事项名称：医疗机构放射诊疗建设项目职业病危害预评价报告卫生审查及放射防护设施竣工验收 (1、医疗机构放射诊疗建设项目职业病危害预评价报告卫生审查;2、医疗机构放射诊疗建设项目放射防护设施竣工验收)二、事项类别：行政许可三、审批对象：全省放射治疗、核医学及省级卫生计生行政部门核发《医疗机构执业许可证》的医疗机构四、法规政策依据：1、《中华人民共和国职业病防治法》第九条第一款：国务院安全生产监督管理部门、卫生行政部门、劳动保障行政部门依照本法和国务院确定的职责，负责全国职业病防治的监督管理工作。
国务院有关部门在各自的职责范围内负责职业病防治的有关监督管理工作。
第八十九条：对医疗机构放射性职业病危害控制的监督管理，由卫生行政部门依照本法的规定实施。
2、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院令第449号）第三条第二款：国务院公安、卫生等部门按照职责分工和本条例的规定，对有关放射性同位素、射线装置的安全和防护工作实施监督管理。
3、《放射诊疗管理规定》（卫生部令第46号）第十一第一款：医疗机构设置放射诊疗项目，应当按照其开展的放射诊疗工作的类别，分别向相应的卫生行政部门提出建设项目卫生审查、竣工验收和设置放射诊疗项目申请：（一）开展放射治疗、核医学工作的，向省级卫生行政部门申请办理；（二）开展介入放射学工作的，向设区的市级卫生行政部门申请办理；（三）开展X射线影像诊断工作的，向县级卫生行政部门申请办理。
4、卫生部《放射诊疗建设项目卫生审查管理规定》（卫监督发〔2012〕25号）第三条：县级以上地方卫生行政部门负责本辖区放射诊疗建设项目的卫生审查。
省级卫生行政部门负责放射治疗、核医学建设项目的卫生审查。
地市级卫生行政部门负责介入放射学建设项目的卫生审查。
县区级卫生行政部门负责X射线影像诊断建设项目的卫生审查。
同一医疗机构有不同类别放射诊疗建设项目的卫生审查由具有高类别审批权限的卫生行政部门负责。
医疗机构放射性职业病危害建设项目预评价报告审核申请表
年月日
行政许可
受理机关
提交申请材料齐全。
收件人：收件日期：年月日
行政许可申请授权委托书
兹授权委托（身份证号： ）代理我单位申请及证件签收相关事宜。
本委托书有效期至该行政许可证件办结。
代理人身份证复印件粘贴处
（单位压缝章）
委托单位（签章）：
委托人（签名）：
代理人（签名）： 联系方式：
位 置
场所性质
设备性质
核素清单
核素名称
用途
状态
给药方式
来源
申报材料
下列申请材料一式一份（加盖单位公章）
1．《医疗机构建设项目放射性职业病危害预评价报告审核申请表》；
2．《医疗机构建设项目放射性职业病危害预评价报告书（表）》（报批版）。
行政许可
申请人
承诺：以上提交材料真实合法有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。如有虚假，愿意承担相应的法律责任。
受理编号：（ ）卫放预申()第 号
受理日期： 年 月 日
医疗机构建设项目放射性职业病危害
预评价报告审核申请表
项目名称
申请单位（盖章）
河南省卫生健康委员会制
项目名称
单位地址
危害类别
一般□严重□
法定代表人
统一社会信用代码
项目负责人
联系人/手机号码
职业病危害
预评价报告
报告编制单位
报告编号
设备清单
设备名称
技术参数KV/mA
年 月 日
职业病危害放射防护评价报告编制规范
职业病危害放射防护评价报告编制规范
第13页
2.5 2
1.5 1
0.5 0
职业病危害放射防护评价报告编制规范
提出时间（年）
第14页
剂量限值（换算成每天的
mSv）
1925 1931 1934 1936 1950 1959 1965 1977 1990
职业病危害放射防护评价报告编制规范
第15页
建设项目职业病危害（放射防护）评价汇报 编制规范GBZ/T 181-
职业病危害放射防护评价报告编制规范
第6页
评价方法 风险评定法：风险和安全是一个问题两个方面。 概率安全评价（PSA）起源于航空事业，以后扩 展到国防工业和宇航事业，20世纪70年代被应用 于核电站安全评价，当前有国际组织（如ISO） 和国家（如中国、美国）将这种评价方法应用于 医疗、化工、石油、交通等行业。在放射防护领 域，经过风险评定控制潜在照射，降低放射性职 业病发生可能性。
职业病危害放射防护评价报告编制规范
第7页
评价用标准
分类 依据标准性质、使用对象和审批部门， 标准有不一样分类方法。 依据标准协调范围，放射卫生标准分为 国家标准GB 卫生行业标准WS 职业卫生标准GBZ 核工业行业标准EJ
职业病危害放射防护评价报告编制规范
第8页
电离辐射防护与辐射源安全基本标准
GB 18871-主要章节
职业病危害放射防护评价报告编制规范
第21页
3 术语和定义
以下术语和定义适合用于本标准。
• 射线装置 radiationa generator 使用电能产生电离辐射装 置，包含加速器、中子发生器和X射线机。
• 加速器 accelerator 一个使带电粒子增加动能装置。所增 加能量在0.1MeV以上。
放射性职业病危害预评价报告
放射性职业病危害预评价报告[公众号：安全生产管理]声明1、XX检测技术服务有限公司遵守国家有关法律、法规，在项目评价过程坚持客观、真实、公正的原则，并对所出具的《建设项目放射性职业病危害评价报告表》承担法律责任。
2、本项目评价工作依据有关职业病防治的法律、法规、规章、标准、规范，及委托单位提供的相关文件进行。
3、委托单位提供的各类文件、证件、工作流程、设备基本情况、防护设施等资料是本次评价的重要依据，委托单位应对所提供资料原件及复印件的真实性负责，如因委托单位提供虚假资料导致评价结果出现偏差，本公司概不负责。
4、本次评价所涉及内容（建设项目地址、工作流程、设备基本情况、防护设施、布局、劳动定员、工作班制等）发生重大变更时，应重新进行评价。
5、本报告无编制人、审核人、签发人签名无效；涂改或未加盖本公司公章无效。
6、本报告各页均为报告不可分割的部分，使用者单独抽出某页而导致的误解或用于其他用途而造成的后果，本公司不承担相应的责任。
7、本公司不对本报告复印件负责。
8、如对评价报告有异议，请于收到本报告之日起十五日内向本公司提出书面意见，过期不再受理。
目录1 概述 (1)1.1 概况及任务来源 (1)1.2 评价目的 (1)1.3 评价范围 (1)1.4 评价内容 (2)1.5 主要评价依据 (2)2 项目概况 (3)3 辐射源项分析 (4)4 职业病危害因素分析 (4)4.1 工作场所平面布局 (4)4.2 危害因素分析 (6)4.3 建设项目分类 (6)5 拟采取的防护措施 (7)5.1 屏蔽 (7)5.2 通风 (8)5.3 警示标志 (8)5.4 个人防护用品 (8)5.5 防放射性污染、三废处理与其他 (9)6 放射防护管理 (9)6.1 防护管理制度 (9)6.2 防护管理人员 (10)6.3 放射工作人员配置 (10)6.4 个人剂量监测 (10)6.5 职业健康检查 (10)6.6 教育培训 (11)6.7 应急准备与响应 (11)6.8 档案管理 (12)7 结论与建议 (12)7.1 结论 (12)7.2 建议 (13)8 附件 (13)附件1：委托书 (14)附件2：医疗机构执业许可证 (14)附件3：放射诊疗许可证 (14)附件4：设备装置列表 (14)附件5：建设项目机房新造方案 (14)附件6：警示标志、通风等防护设施及措施设置方案 (14)附件7：建设项目防护用品配备方案 (14)附件8：人员配备计划 (15)附件9：工作场所分区 (16)附件10：放射防护管理组织 (16)附件11：放射事件应急处理预案 (16)附件12：制度汇编 (16)附件1：委托书附件2：医疗机构执业许可证附件3：放射诊疗许可证附件4：设备装置列表附件5：建设项目机房新造方案附件6：警示标志、通风等防护设施及措施设置方案附件7：建设项目防护用品配备方案附件8：人员配备计划XX市XX医院数字化医用X射线摄影系统建设项目人员配置方案1、为顺利开展医用影像诊断工作，依据相关要求，我院拟为CT建设项目配置如下工作人员：2、为了维护放射工作人员的合法权益和保持放射工作人员的身体健康，上述放射工作人员要在职业健康体检结果显示无职业禁忌症后，同时取得放射卫生法律和防护培训合格证，方可上岗。
医疗机构设置放射诊疗项目职业病危害预评价报告审核、防护设施设计审查和竣工验收
医疗机构设置放射诊疗项目职业病危害预评价报告审核、防护设施设计审查和竣工验收
廉政风险点
附件：1.行政审批流程图
2.申请书示范文本
医疗机构设置放射诊疗项目职业病危害预评价报告审核、防护设施设计审查和竣工验收流程图
（法定办结时限20个工作日承诺办结时限10个工作日）
申请书示范文本：文本1
NoY01
建设项目卫生审查申请书
项目名称:数字减影血管造影X线机（DSA）机房改建
申请单位:南宁市XXXXXX医院
申请日期:二〇二〇年九月十八日
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制
填写说明1本申请书由建设项目单位填写后报卫生监督机构。
6填写时使用毛笔或钢笔，文字要简练、字迹清楚，不得胡涂改现象，空格处以“无”字填写。
7“项目类别”一栏填写新建，改建、扩建，还是续建。
8在申请期间如遇变更建设目的，增减建设项目内容时，申请者应及时向卫生监督机构提出撤销或变更申请。
9本申请书一式一份。
10申报单位下载后打印的申请表格式应与网上的申请表格式完全相同，使用A4纸（80克纸质）打印，不要自行更改。
文本2
建设项目职业病危害防护设施竣工验收(备案)申请书
项目名称：数字减影血管造影X线机（DSA）机房（改建）建设单位（公章）：南宁市×××××医院
申请日期：二〇二〇年九月十八日
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制。
职业病危害(职业卫生)预评价报告书
第一部分职业病危害（职业卫生)预评价报告书1 评价目的贯彻落实国家有关职业病防治的法律、法规、规章、标准、规范和产业政策,从源头控制和消除职业病危害,防治职业病,保护劳动者健康。
识别、分析与评价建设项目可能产生的职业病危害因素及危害程度，确定建设项目的职业病危害类别，为建设项目职业病危害分类管理提供科学依据.确定建设项目在职业病防治方面的可行性，为建设项目的设计提供必要的职业病危害防护对策和建议。
2 评价依据我国有关职业病防治的现行法律、法规、规章，以及有关职业病防治的国家、行业、地方等标准、规范；与建设项目有关的主管部门文件、建设项目可行性研究的有关资料、预评价工作委托书等。
3 评价范围新建项目以可行性研究报告中提出的工程内容为准，主要针对项目投产后运行期存在的职业病危害及防治内容进行评价.原则上不包括建设期的相关内通过对与拟评价项目相同或相似工程(项目）的职业卫生调查、工作场所职业病危害因素浓度（强度）检测以及对拟评价项目有关的文件、技术资料的分析，类推拟评价项目的职业病危害因素的种类和危害程度，对存在的职业病危害隐患和产生的后果进行风险评估，预测拟采取的职业病危害防护措施的防护效果.5.2 检查表法依据国家有关职业病防治的法律、法规和技术规范、标准以及操作规程、职业病危害事故案例等，通过对拟评价项目的详细分析和研究，列出检查单元、检查部位、检查项目、检查内容、检查要求等，编制成表，逐项检查符合情况，确定拟评价项目存在的问题、缺陷和潜在危害。
5。
3风险评估法通过对职业病危害的风险评估，确定拟评价项目发生职业病危害事故的可能性和危害程度、承受水平，并按照承受水平采取防护措施，使风险降低到可承受水平.5.4 综合分析法采取职业流行病学调查、类比分析、经验推断、专家权重、定量分级等方法相结合的原则，从多层次、多途径、多方位对拟评价项目进行综合分析和评价.6 评价程序6.1准备阶段主要工作为接受建设单位委托、签订评价工作合同、收集和研读项目的立项资料和技术资料、进行初步调查分析、编制预评价方案并进行技术审核、确定质量控制原则及要点等。
职业病危害放射防护预评价报告
(单位名称）职业病危害放射防护预评价报告XX市疾病预防控制中心：因诊疗工作需要，拟新增台射线装置并新/改/扩建机房.根据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》等有关法律法规的要求,特委托贵中心对我单位的放射性工作场所及周围环境进行职业病危害放射防护预评价.一、项目情况（单位名称）位于（地址）（地上层，地下层)，持有《医疗机构执业许可证》/《设置医疗机构批准书》（登记号：），准予设置诊疗科目中含有医学影像科/X线诊断专业,为新申请开展放射诊疗工作的单位/《放射诊疗许可证》的证号为: .本项目计划投资万元。
二、评价项目涉及的源项：该射线装置拟安装在，拟设机房(建筑面积约平方米,使用面积约平方米)、控制室(建筑面积约平方米)、登记室（建筑面积约平方米）、暗室（建筑面积约平方米)、阅片室(建筑面积约平方米）、医生办公室(建筑面积约平方米）、片库房（建筑面积约平方米）。
该机房毗邻的建北面是，东面是,南面是，西面是，楼上是,楼下是。
机房门外拟设置放射性警告标志牌、工作状态指示灯各个,指示灯灯箱上拟设置“射线有害,灯亮勿入”的警示语句；指示灯将与控制室门连接,指示灯的控制开关拟与X射线机低压供电线路连接，拟不设立独立控制开关。
机房防护门为搭接口的扇门,规格为mm×mm；控制室防护门为搭接口的扇门，规格为mm×mm。
机房防护门拟安装自闭器/工作人员位于机房防护门外采用遥控装置进行曝光。
控制室的控制台与机房内射线装置连接的电缆线拟埋设在地槽内/采用45°斜角穿墙.拟采用铅板对电缆线孔进行漏射防护补偿/硫酸钡水泥沙浆进行封堵。
四、防护用品拟配置放射工作人员防护用品，包括：（名称及数量）。
拟配置专门供受检者使用的防护用品，包括：(名称及数量）。
拟配置专门供陪检者使用的防护用品，包括：（名称及数量)。
五、工作人员情况六、管理措施为控制可能产生的职业病（放射性）危害，本单位将采取以下措施:1、建立放射防护管理小组，负责对放射工作进行管理,并保证遵守国家法律法规和相关标准;2、制定与申报项目相关的管理规章制度和操作规程;3、落实放射工作人员的职业健康监护工作。
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放射性职业病危害预评价报告
声明
1、XX检测技术服务有限公司遵守国家有关法律、法规，在项目评价过程坚持客观、真实、公正的原则，并对所出具的《建设项目放射性职业病危害评价报告表》承担法律责任。
2、本项目评价工作依据有关职业病防治的法律、法规、规章、标准、规范，及委托单位提供的相关文件进行。
3、委托单位提供的各类文件、证件、工作流程、设备基本情况、防护设施等资料是本次评价的重要依据，委托单位应对所提供资料原件及复印件的真实性负责，如因委托单位提供虚假资料导致评价结果出现偏差，本公司概不负责。
4、本次评价所涉及内容（建设项目地址、工作流程、设备基本情况、防护设施、布局、劳动定员、工作班制等）发生重大变更时，应重新进行评价。
5、本报告无编制人、审核人、签发人签名无效；涂改或未加盖本公司公章无效。
6、本报告各页均为报告不可分割的部分，使用者单独抽出某页而导致的误解或用于其他用途而造成的后果，本公司不承担相应的责任。
7、本公司不对本报告复印件负责。
8、如对评价报告有异议，请于收到本报告之日起十五日内向本公司提出书面意见，过期不再受理。
目录
1 概述 (1)
1.1 概况及任务来源 (1)
1.2 评价目的 (1)
1.3 评价范围 (1)
1.4 评价内容 (2)
1.5 主要评价依据 (2)
2 项目概况 (3)
3 辐射源项分析 (4)
4 职业病危害因素分析 (4)
4.1 工作场所平面布局 (4)
4.2 危害因素分析 (6)
4.3 建设项目分类 (6)
5 拟采取的防护措施 (7)
5.1 屏蔽 (7)
5.2 通风 (8)
5.3 警示标志 (8)
5.4 个人防护用品 (8)
5.5 防放射性污染、三废处理与其他 (9)
6 放射防护管理 (9)
6.1 防护管理制度 (9)
6.2 防护管理人员 (10)
6.3 放射工作人员配置 (10)
6.4 个人剂量监测 (10)
6.5 职业健康检查 (10)
6.6 教育培训 (11)
6.7 应急准备与响应 (11)
6.8 档案管理 (12)
7 结论与建议 (12)
7.1 结论 (12)
7.2 建议 (13)
8 附件 (13)
附件1：委托书 (14)
附件2：医疗机构执业许可证 (14)
附件3：放射诊疗许可证 (14)
附件4：设备装置列表 (14)
附件5：建设项目机房新造方案 (14)
附件6：警示标志、通风等防护设施及措施设置方案 (14)
附件7：建设项目防护用品配备方案 (14)
附件8：人员配备计划 (15)
附件9：工作场所分区 (16)
附件10：放射防护管理组织 (16)
附件11：放射事件应急处理预案 (16)
附件12：制度汇编 (16)
附件1：委托书
附件2：医疗机构执业许可证
附件3：放射诊疗许可证
附件4：设备装置列表
附件5：建设项目机房新造方案
附件6：警示标志、通风等防护设施及措施设置方案附件7：建设项目防护用品配备方案
附件8：人员配备计划
XX市XX医院
数字化医用X射线摄影系统建设项目人员配置方案
1、为顺利开展医用影像诊断工作，依据相关要求，我院拟为CT建设项目配置如下工作人员：
2、为了维护放射工作人员的合法权益和保持放射工作人员的身体健康，上述放射工作人员要在职业健康体检结果显示无职业禁忌症后，同时取得放射卫生法律和防护培训合格证，方可上岗。
3、上岗后，本院将为所有放射工作人员开展个人剂量监测工作。
附件9：工作场所分区
附件10：放射防护管理组织
附件11：放射事件应急处理预案附件12：制度汇编。