孙氏手术(全弓替换-支架象鼻术)治疗主动脉夹层临床荟萃(ppt文档)

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主动脉根部置换(Bentall)+全主动脉弓置换+支架象鼻术的术中护理配合

主动脉根部置换（Bentall）+全主动脉弓置换+支架象鼻术的术中护理配合摘要】本文汇报了1例主动脉夹层动脉瘤的手术护理配合，从Debakey I 型主动脉夹层动脉瘤的发病特点、临床表现、诊断检查结果、手术等方面介绍了术中护理配合的过程及重要步骤，提供了可借鉴的临床资料。

【关键词】主动脉夹层动脉瘤手术护理配合【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0083-02【Abstract】This paper reported the 1 case of aortic dissecting aneurysm surgery nursing cooperation, from the onset of Debakey type I aortic dissecting aneurysm characteristics, clinical manifestation, diagnostic results of this case are discussed here in the surgical indications, preoperative preparation and how to improve the operation key points, describes the operation process and key steps of the nursing cooperationin detail ,and provides a reference for clinical data.【Key words】aortic dissecting aneurysm surgery nursing cooperationDebakey I 型主动脉夹层动脉瘤以其起病急，病情进展迅猛为其特点。

因此，主动脉夹层动脉瘤一旦确诊应尽早采取手术治疗。

术中支架手术学习PPT课件

2019/11/2
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11
氧合器
2019/11/2
变温水箱体外循环机
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12
按照温度分
2019/11/2Fra bibliotek.13
四大原则
2019/11/2
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常规插管
上，下腔静脉均与右房连接上腔静脉
下腔静脉
2019/11/2
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15
体外循环
氧合器
血泵
主动脉
储血器
2019/11/2
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体外循环管路系统
2019/11/2
CRONUS 术中支架系统治疗 DeBakey III型主动脉夹层
四分支人造血管+“支架象鼻”
2019/11/2
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29
右锁骨下横切口游离右腋动脉
正中开胸游离主动脉弓部三分支切开心包
右腋动脉插入动脉插管
右房插入二阶梯静脉引流管，建立体外循环，全身降温
通过四分支的灌注口灌注胸降主
吻合分支血管，吻合一支即开放一支缩短上肢和脑
2019/11/2
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心耳
心耳是从软体动物开始，心脏逐渐进化的中间产物，心耳就是从每个心房伸出的耳状小囊，是心房的一部分。
2019/11/2
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8
两大循环
2019/11/2
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体外循环
体外循环（extracorporeal circulation，EEC）用特殊装置将人体静脉血引出体外，进行人工气体交换、温度调节和过滤等处理，再泵入人体动脉内生命支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称为心肺转流（cardiopulmonary bypass) 简称CPB.

主动脉弓置换象鼻支架术后护理教材教学课件

手术目的
主动脉弓置换象鼻支架手术旨在通过植入支架，支撑和修复受损的主动脉弓，以恢复其正常功能，降低主动脉夹层、动脉瘤破裂等风险。
适应症
手术适用于主动脉弓部病变，如主动脉夹层、动脉瘤、血管畸形等，且病变范围适合进行支架置换的患者。
手术步骤及操作方法
术前准备
术后处理
完善术前检查，评估患者手术风险，制定手术方案，准备手术器械和材料等。
术后护理能够及时发现并处理可能出现的并发症，如感染、出血等，从而降低并发症对患者康复
后护理，可以协助患者更快地恢复身体功能，缩短康复时间。
提高生活质量
术后护理关注患者的身心需求，通过疼痛管理、心理支持等措施，提高患者的生活质量和满意度。
个性化护理方案制定
01
02
03
评估患者状况
根据患者的年龄、病情、手术情况等因素，全面评估患者的护理需求。
制定护理计划
结合评估结果，制定个性化的护理计划，包括护理目标、护理措施、护理时间等。
调整护理方案
根据患者的康复情况和需求变化，及时调整护理方案，确保护理的有效性和针对性。
并发症预防与处理策略
感染预防
平衡及氧合情况。
循环系统支持治疗策略
血流动力学监测
通过有创或无创方法监测患者血压、心率、心输出量等血流动力学指标。
血管活性药物应用
根据患者血压情况，合理使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。
容量管理
根据患者容量状态，合理调整输液速度和量，维持有效循环血容量。
心律失常处理
及时发现并处理心律失常，如房颤、室速等，维持患者心律稳定。
主动脉弓置换象鼻支架术后护理教材教学课件

孙氏手术治疗急性 A型主动脉夹层21例临床分析

孙氏手术治疗急性 A型主动脉夹层21例临床分析马超;法宪恩;王宏山;高成山【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2016(051)002【总页数】3页(P266-268)【关键词】孙氏手术;急性主动脉夹层,A型;手术治疗【作者】马超;法宪恩;王宏山;高成山【作者单位】郑州大学第二附属医院心血管外科郑州450014;郑州大学第二附属医院心血管外科郑州450014;郑州大学第二附属医院心血管外科郑州450014;郑州大学第二附属医院心血管外科郑州450014【正文语种】中文急性A型主动脉夹层发病迅速，病情紧急，若非手术治疗，预后极差，48 h内病死率为50%，1周内约70%，2周内可达90%[1]。

近些年来随着CT血管造影(CTA)的普及及疾病防范意识的提高，很多患者都能够得到明确的诊断和治疗[2]。

在主动脉夹层的外科治疗中，孙氏手术已逐步取代传统单纯升主动脉置换术，成为主流手术。

2014年10月至2015年6月，郑州大学第二附属医院共对21例急性A型主动脉夹层患者按照孙氏手术进行治疗，效果显著，现报道如下。

1.1 一般资料21例急性A型主动脉夹层患者均于入院时经CTA及超声心动图检查确诊，其中女6例，男15例；年龄37～77(55.3±9.4)岁；入院检查D-二聚体0.48～51.49(14.07±12.64) mg/L；合并高血压15例(71.43%)，血压范围(62～200)/(42～88) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);合并冠心病6例(28.57%),糖尿病2例(9.52%)，均为2型糖尿病,马凡综合征2例(9.52%),妊娠1例(4.76%),脑卒中1例(4.76%),肺炎1例(4.76%),肾结石1例(4.76%)。

1.2 手术方法所有患者入院确诊后，立即进行急诊孙氏手术[3]。

游离右侧腋动脉，经右侧腋动脉或右侧腋动脉加单侧股动脉插管，右心房插腔房管，右上肺静脉插入左心引流管，经冠状静脉窦插入逆灌管，在全身降温至鼻咽温20 ℃后，开始停循环，经右侧腋动脉单侧选择性脑灌注[流量 5 mL/(kg·min)]，头保持低位并加用冰袋，远端于左颈总动脉及左锁骨下动脉之间横断主动脉弓，并于弓部三大分支根部横断各分支血管，4-0 prolene线连续缝闭左锁骨下动脉根部残端，远端降主动脉置入象鼻支架血管，采用3-0 prolene线对带四分支人工血管远端与支架血管近端以及自体血管壁进行连续缝合、端端吻合，吻合完成后恢复全身流量，依次吻合左颈总动脉、左锁骨下及无名动脉，近端行Bentall术或根部血管经“三明治”技术加固后单纯行升主动脉替换，在完成左颈总动脉吻合后，充分排气、开放主动脉，电击使心脏复跳，待鼻温升至37.5 ℃、肛温35 ℃时便可逐步撤去体外循环，在复温过程中严密检查出血点，及时处理活动性出血，停机后进行血液回收，在关胸时观察血管摆放位置，及时处理，避免血管受压、折叠。

“孙氏手术”攻克主动脉夹层难题

月圆
责任编辑院刘畅校对院么辰圆园11 年 6 月 3 日栽藻造押渊园员园冤愿圆远员 4170 耘原皂葬蚤造押chliu@
星期五
综合报道
不吸烟才是新时尚
“无烟校园” 北大学子倡议：各高校尽快实现

我国主动脉的手术被形象地描述为夜战、血战、死战” ，死亡率高达 20%以上。1998 年,北京安贞医院心外科主上世纪 90 年代末， “苦战、 “右腋动脉插管体外循环选择性脑灌注技术” ，引进了 “象鼻手术” 和 “保任孙立忠教授首次在国内开展了和 “血泵法血液回收自体回输技术” 留自身主动脉瓣的根部替换手术” ，并自主研发了术中支架人工血管和输送装置，创立了 “主动脉弓替换加支架象鼻手术（孙氏手术） ” ，将主动脉手术总体死亡率由 20%降低到 4.34%，为建立我国现代主动脉外科奠定了基础。
为患者撑起生的希望
孙立作为一名心血管外科医生，忠教授一次次在生死攸关的情况下，也挽救了无数个拯救了病人的生命，绝望的家庭。
行业
新闻
图片新闻
河北省一自然科学基金重大项目通过验收
河北省自然科学基金重大近日，项目 “ 微胶囊信息记录材料制备中若通过专家验收。经干关键技术研究” 过讨论，评审专家一致认为项目组系具备高统研究了热敏信息记录机制，同分辨信息功能微胶囊的制备技术，时高度评价了该项目所取得的各项研究成果。该项目与乐凯集团联合据了解，开发的热敏医疗影像产品填补了我国空白，并在国际上率先开展了光热敏微胶囊体系信息记录与显示机理提升了的研究工作。该项目的完成，我国在国际信息微胶囊领域的研究地位，积极促进了河北省信息材料行业的技术升级。（高长安）

孙氏手术在型主动脉夹层外科治疗中的应用

深圳市孙逸仙心血管医院
支架象鼻血管的释放
深圳市孙逸仙心血管医院
重建主动脉弓
深圳市孙逸仙心血管医院
近端升主动脉吻合
深圳市孙逸仙心血管医院
孙氏手术示意图
深圳市孙逸仙心血管医院
孙氏手术的其他方式
深圳市孙逸仙心血管医院
孙氏手术适应证
C型主动脉夹层 TEVAR失败 / 逆行剥离累及主动脉弓和降主动脉的复杂主动脉瘤
深圳市孙逸仙心血管医院
现阶段的技术难题 (2)
头臂血管阻塞锁骨下动脉位置深远椎动脉直接发自主动脉弓
深圳市孙逸仙心血管医院
现阶段的技术难题 (3)
降主动脉真腔过小、假腔过大远端破口远离锁骨下动脉（>10cm）
深圳市孙逸仙心血管医院
现阶段的技术难题 (4)
术前合并脏器缺血并发症的手术时机截瘫，肾功能不全，肝功能不全，下肢缺血，肠缺血
分型依据—弓部病变
C 型—Complex Type（符合下列任意一项者）
1、原发内膜破口在弓部或其远端夹层逆行剥离 2、弓部或其远端有动脉瘤形成 3、头臂动脉有夹层剥离 4、病因为马凡综合征
S 型—Simple Type
内膜破口在升主动脉不合并以上情况
深圳市孙逸仙心血管医院
Stanford A型夹层改良分型
深圳市孙逸仙心血管医院
Stanford A型夹层改良分型
A3型根部重度受累型
手术时机大多需急诊手术
心包积血 —心脏压塞—低心排冠状动脉受累—急性心肌供血障碍严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭
手术方式 Bentall手术预后
手术风险相对较小需长期抗凝生存质量相对较差
深圳市孙逸仙心血管医院

孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用

选择性脑灌注： 29±11min
辅助呼吸：
87±66min
ICU：
7±5d
结果
死亡2例： Bentall+孙氏手术1例孙氏手术1例
住院死亡率：3.9% 自动出院2例
手术并发症
出血低氧血症感染脑梗塞双下肢截肢肾衰脑出血脊髓损伤
4例 30例
7例 2例 1例 6例 1例 2例
讨论
根据疾病类型及年龄选择手术方式弓部处理象鼻支架是否能恢复真腔血流
讨论
脑保护肺保护
讨论
出血的处理：人工血管包裹与右心房分流填塞改进吻合技术
现阶段的技术难题 (1)
主动脉套筒样剥脱，手术方式？窦管交界撕脱，主动脉瓣替换还是成形？冠脉撕脱，严重心功能不全
现阶段的技术难题 (2)
Stanford A型夹层改良分型
A3型根部重度受累型
手术时机大多需急诊手术
▪ 心包积血 —心脏压塞—低心排 ▪ 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 ▪ 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭
手术方式 Bentall手术预后
▪ 手术风险相对较小 ▪ 需长期抗凝生存质量相对较差
Stanford A型夹层改良分型
A2型根部中度受累型病理改变
主动脉窦部直径小于3.5厘米夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜
部分剥离或全部撕脱有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻—
中度主动脉瓣关闭不全
Stanford A型夹层改良分型
A2型根部中度受累型
手术时机出现并发症需急诊手术
▪ 心包积血 —心脏压塞—低心排 ▪ 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 ▪ 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭
手术方法

孙氏手术

孙氏手术（Sun’s Procedure）前言广泛的主动脉病变，特别是累及升主动脉、主动脉弓和降主动脉的病变仍然是心血管外科面临的巨大挑战。

尽管应用深低温停循环和选择性脑灌注等技术，主动脉弓部替换的死亡率和并发症发生率大大降低，然而一期置换升主动脉、主动脉弓和远端降主动脉不仅死亡率高，而且面临诸多的手术并发症。

1983年Borst首次提出先行升主动脉和主动脉弓置换，并在降主动脉内置入一段游离的人工血管，在二期胸降主动脉手术时即可在左锁骨下动脉以远操作完成且不再需要深低温停循环，他将这一技术称为象鼻手术。

象鼻手术主要解决了主动脉分期手术的3个关键问题。

首先再次手术时不用游离主动脉弓的远瑞，这样可以减少损伤肺动脉、食道和局部的神经；其次明显缩短了胸降主动脉近端吻合口的操作时间，从而缩短了主动脉阻断时间，降低缺血并发症；最后由于不需在左锁骨下动脉的近端行主动脉阻断，也进一步降低了脑栓塞、截瘫等并发症的发生。

然而Borst提出的传统象鼻手术，因手术视野有限，进针出针困难导致主动脉壁撕裂，可导致术后致命性的主动脉破裂，同时由于术中停循环时间长，明显增加术后脑并发症的发生。

90年代初crawford和svensson等提出改良的象鼻手术技术，不仅使人工血管植入更容易，出血并发症少，并进一步增加植入人工血管与主动脉壁的接触面积，使主动脉夹层的手术死亡率降低至5％。

孙氏手术（Sun’s Procedure）是2003年开始，孙立忠等根据我国主动脉疾病的形态学特点，应用自主研制的支架人工血管，开发应用新的主动脉弓替换和支架象鼻手术，该术式适用于治疗复杂型主动脉夹层、累及主动脉弓和弓降部的广泛主动脉病变。

进一步简化了手术过程，在减少术后出血、提高远端假腔闭合率、降低再手术率等方面效果更好。

至2010年10月，全国已临床应用近4000例，并于2010年初在巴西和阿根廷推广应用，已手术40余例，手术死亡率降低至5%以下，术后主动脉夹层假腔闭合率超过90%，取得了很好的临床结果，被公认为是治疗复杂型主动脉夹层以及累及主动脉弓和降主动脉扩张性病变的标准术式。

动脉夹层的外科手术ppt课件

2018/12/26 18
本孙手术过程
手术过程
检查各吻合口漏血情况，必要时加针缝合止血，无明显出血后停体外循环，拔除左心引流管、腔房插管和腋动脉插管。给鱼精蛋白中和肝素。将心包内残血洗净后放置止血纱布等止血材料。外部压纱布止血。
2018/12/26
19
本孙手术过程
术后效果
手术过程
2018/12/26
2018/12/26
17
本孙手术过程
手术过程
修剪主动脉人造血管，吻合带瓣管道和四分支血管，排气，开放主动脉，恢复心脏供血，心脏复跳，无名动脉人造血管对应处切开主动脉外膜，将无动脉人造血管穿出，6-0丙烯线缝合切缘与人造血管，避免间隙漏血，6-0丙烯线吻合无名动脉，排气，恢复正常血供。将三只血管与主动脉分支处剩余缝线缝合完毕，取心包片，将主动脉外膜和心包片缝合包裹人造血管，经右心房顶部打开主动脉和右心分流，缝合剩余心包和主动脉外膜。
脑电监测、静脉氧饱和度。
2018/12/26
10
本孙手术过程
手术过程
患者体位：取平卧位，背部垫高，充分暴露颈部及胸部，右侧腋动脉、股动脉标记，常规消毒，备双下肢消毒，铺巾
2018/12/26
11
本孙手术过程
锁骨中线处10cm切口，电刀切开皮肤及皮下组织，暴露肌肉，中弯钝性分离肌肉至深部组织，乳突牵开器牵开，分离腋静脉，并结扎周围小分支，牵开腋静脉，暴露腋动脉，上下游离腋动脉约5cm（至少），近远端套10号丝线，近端上圈套器（备用）。
3
概述
药物治疗
治疗原则
其他治疗的前期或后期
手术治疗
I、II型主动脉夹层
介入治疗

主动脉全弓置换加支架“象鼻”术的手术配合

主动脉全弓置换加支架“象鼻”术的手术配合主动脉弓部手术复杂，并发症多，手术风险极大，尤其主动脉夹层施行主动脉弓部手术死亡率接近20%[1]。

由于其技术专业性强，且病人病情重，要保证手术顺利进行，提高患者治愈率，高质量的手术护理尤为重要。

2009年1月～2011年12月我科配合心外科共行5例支架“象鼻”术。

现将手术护理体会介绍如下。

1 资料与方法1.1一般资料5例中，男4例，女1例，年龄56～72岁，平均62岁。

术前均有胸前不适及高血压病史。

入院后经心脏彩超MRI检查确诊为主动脉夹层。

行主动脉全弓置换加支架“象鼻”术。

1.2手术方法在全麻下取仰卧位，胸部正中切口，游离弓部三大分支血管，建立体外循环。

阻断升主动脉，切开升主动脉，经左右冠状动脉开口直接灌注停搏液。

主动脉远端采取开放吻合技术降低鼻咽温度至18～20摄氏度10分钟后，阻断头臂动脉，左颈总动脉和左锁骨下动脉，深低温停循环，进行脑灌注[2]。

切开主动脉弓，彻底清除血栓，胸降主动脉远端置入人工支架系统[3]。

取四分叉人工血管，先和降主动脉吻合，恢复下半身血供。

主动脉弓分支血管处理时先吻合左颈总动脉，恢复脑部血供。

开始复温，再依次吻合左锁骨下动脉，头臂动脉，升主动脉侧人工血管。

开放升主动脉，心脏复跳，手术完毕。

1.3结果5例病例均经心脏彩超MRI检查明确诊断，手术过程顺利，均痊愈出院。

2术前准备2.1术前访视应重点向患者说明情绪对血压及疾病的影响，帮助病人克服恐惧的心理，树立战胜疾病的信心，从而使病人能保持稳定情绪，有效控制血压，以保障手术顺利开展。

2.2特殊用物准备冰帽，加压袋，各种型号人工血管和支架型人工血管，止血纱布，明胶海绵等。

2.3仪器准备变温毯，高频电刀，胸骨锯，除颤器，头灯，血气分析仪等，保持运转正常。

3手术配合3.1巡回护士配合3.1.1严密监测血压此类疾病常有血压的波动，而血压的变化与病人的生命安危息息相关，过高的血压可能导致主动脉夹层动脉瘤的破裂，血压过低又可能导致脑心肾等重要器官的灌注不足，所以手术开始前最重要的是控制血压，降低至能保证适应脑心肾的最低水平。

主动脉夹层的诊断和治疗ppt课件

夹层
726
15
62 2
存活
真性瘤假性瘤
死亡
3.03%
夹存层活真性瘤假性瘤
死42亡%
4% 54%
939 38
夹层真性瘤假性瘤1782例 (3.09%)
夹层真性瘤
完整版ppt课件
30
完成主动脉夹层手术977例
1994年1月1日～2006年7月31日
手术时机手术方式判定预后
572
4.83%
▪ 预后
▪ 手术风险相对较小
▪ 需长期抗凝生存质量相对较差
完整版ppt课件
42
Stanford A型夹层细化分型
A3型—主动脉根部替换术
完整版ppt课件
43
Stanford A型夹层细化分型
分型依据—弓部病变
C 型—Complex Type（符合下列任意一项者）
1、原发内膜破口在弓部或其远端夹层逆行剥离 2、弓部或其远端有动脉瘤形成 3、头臂动脉有夹层剥离 4、病因为马凡综合征
完整版ppt课件
35
Stanford A型夹层细化分型
A1型：升主动脉及其远端的替换近端吻合口位于窦管交界上方
完整版ppt课件
36
Stanford A型夹层细化分型
A2型根部中度受累型
▪ 病理改变
主动脉窦部直径小于3.5厘米夹层累及右冠状动脉导致其开口处内
膜部分剥离或全部撕脱有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致
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24
术后处理：
➢ 呼吸机支持：预防术后急性呼吸功能衰竭；
➢ 纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。
完整版ppt课件
25
预后：

十年探索,铸成“孙氏手术”

十年探索，铸成“孙氏手术”作者：凌寒来源：《中国当代医药》2014年第26期在采访孙立忠教授之前，记者即已了解到，“主动脉弓替换+支架象鼻手术”被学界冠名为“孙氏手术”，而此术式的发明者，就是现任北京安贞医院心脏外科中心主任的孙立忠教授。

记者最早开始关注孙立忠教授，还是在两年多前的一次心血管学术会议上。

在那次学术会议上，记者记住了他在报告中提供的一组数据：“孙氏手术”这一术式不但使A型夹层术后假腔闭合率由30%至40%提高到了95%以上，再手术率由30%下降到10%以下，使病变主动脉切除更彻底，还将适应证扩大到所有类型的主动脉夹层，得到了国际同道的认可……2014年的盛夏季节，记者抱着更进一步了解“孙氏手术”缘何能够取得如此显著的临床疗效的愿望，对孙立忠教授做了深入采访……主动脉疾病发病率快速增长据记者了解，“孙氏手术（Sun Procedure）”目前被公认为是治疗复杂型主动脉夹层以及累及主动脉弓和降主动脉扩张性疾病的标准术式。

因此，采访一开始，孙立忠教授即向记者简要介绍了我国主动脉疾病领域的发病情况及医学学科发展现状。

孙立忠教授介绍说，目前的总体情况是，国内外主动脉疾病的发生率逐年增高，越来越受到临床医师的关注，手术和介入治疗的数量也快速增长，治疗效果明显提高，基本摆脱了“医生披星戴月，患者血流成河，家属人财两空”的痛苦局面。

但是，我国主动脉外科仍然处在诊治不规范，发展不平衡，技术不成熟的阶段，还需要广大医务工作者进行长期艰苦的努力，突破制约主动脉外科发展的关键技术，打造专业化主动脉外科的人才队伍，促进本学科的良性发展。

孙立忠教授进一步介绍说，我国主动脉外科是近20年来有了长足进步的学科，临床上形成了以外科手术与介入治疗为主的综合治疗模式。

但我国主动脉外科技术队伍仍远远不能满足国内治疗需求，总体上与世界先进水平还有很大差距。

目前困扰学界的几个主要问题有——一是主动脉疾病往往被误认为是罕见病。