脑部肿瘤的影像学【优质PPT】

[影像学表现]
CT表现：
1、平扫：（1）肿瘤呈均匀高密度（占 75%）、等或低密度，边界清
（2）沙粒样钙化或不规则钙化 （3）邻近骨质增生或破坏 2、增强扫描：肿瘤90%均匀一致强化，
10%—15%呈不典型环状强化。
脑膜瘤CT平扫+强化
右额脑膜瘤
（动态CT增强扫 描，呈典型的脑 膜瘤曲线）
2 1
右侧小脑星
形细胞瘤
（1平扫、2、
3增强扫描，
4为CT平扫）
3
4
（2）恶性星形细胞瘤：平扫多为等、低、 高混杂密度或呈囊性变，有斑点状钙化 或瘤内出血，边界不清，瘤周水肿及占 位效应较明显，因肿瘤破坏血脑屏障而 强化明显，多为形态不规则、厚度不一 致的强化环，可见壁结节强化，也可呈 弥漫性强化。
三脑室后部胶 质瘤
右颞恶 性星形 细胞瘤
（VI级）
多形 胶质 母细 胞瘤
（右顶）恶性胶质瘤MRI表现
[诊断与鉴别诊断]
根据典型影像学资料， 大多数肿瘤可以定位， 80%可作出定性诊断。
（二）脑膜瘤(meningioma)
中年女性较多，脑膜瘤起源于蛛网膜细 胞，多居于脑外，占颅内肿瘤15%— 20%，属脑外肿瘤，中老年多见。多位 于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、 桥小脑角、大脑镰或天幕，少数位于脑 室内。组织学分为合体型、纤维型、过 度型、沙粒型和成血管细胞型。
数目 单发或多发（常见转移瘤） 占位征象 脑沟、池、室消失、狭窄或移
位 水肿 与恶性程度有关
脑瘤CT平扫表现
低密度+更低密度 代表肿瘤组织液化 坏死。
混杂密度 高、低、等密度混合存在。
脑瘤CT增强扫描
目的 发现肿瘤；鉴别（是否，良恶）； 大小。
增强显著 脑外，恶性 增强不明显 良性多见 增强均匀 良性常见 增强不均匀 坏死，恶性多见 环状增强 转移瘤等
（一）胶质瘤(glioma)
起源于神经胶质细胞，属脑内肿瘤， 占颅内肿瘤40%。包括星形细胞瘤、少 枝胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤 等，最常见者为星形细胞瘤。
星形细胞瘤（astracytoma）：占颅内肿瘤的 30%—35%，又分为星形细胞瘤、间变型及多 形胶母三个亚型。肿瘤分级采用4级分类法， Ⅰ、Ⅱ级偏良性，Ⅲ、Ⅳ级为恶性，现在国际 上倾向于三分法：既：星形细胞瘤、间变性星 形细胞瘤和胶质母细胞瘤；组织学分型有纤维 型、原浆型、肥胖型和间变型。成人多发于大 脑半球，儿童多见于小脑。星形细胞多呈浸润 性生长，无包膜，与正常脑质分界不清，肿瘤 常有囊变，囊内有肿瘤结节，恶性者易发生坏 死和出血，血管形成不良，可见钙化。
脑瘤MRI表现
肿瘤内含水分较正常组织多，使T1信 号低，T2信号高。水分越多信号越明 显。
绝大多数为T1WI 低信号，T2WI高信 号；少数等信号。
肿瘤内出血：T1、T2可均为高信 号。
脑瘤MRI表现
肿瘤内的钙化均无信号。 信号均匀不伴水肿常提示良性；信号
不均匀伴水肿常提示恶性。 增强规律同CT。
颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不同。 婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见，其中髓 母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤发生 率较高。成人中约70％的颅内肿瘤位于 幕上，中年人最常见为胶质瘤和脑膜瘤， 老年人则最常见为脑膜瘤和转移性肿瘤。 临床表现因肿瘤类型和部位不同而各不 相同。
临床症状和体征
为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头 痛以及其它颅内压增高的体征。但这些 症状常无特异性且晚期出现，因此，神 经放射学检查是脑肿瘤诊断的重要工具。
影像学表现
1．颅骨平片：主要观察颅高压和肿瘤定位征。 2．CT表现： （1）低度恶性星形细胞瘤：平扫多为脑内边
界较清的低密度灶，可见斑点状高密度钙化灶， 瘤周水肿轻，占位效应轻，病灶轻微强化或不 强化。
平扫
左额叶良性 星形细胞瘤
增强扫描
侧 脑 室 后 角 胶 质 瘤
（右顶）良性胶质瘤MRI表现
五、脑瘤(tumors of brain)
CT具有高密度分辨力，对脑瘤的检出比较敏 感，〉1.0cm病灶，结合增强扫描，其定性诊 断率达70%—80%，根据肿瘤位置、密度、多 少、毗邻关系，增强的程度和形式、形态，脑 水肿有无，钙化程度，囊变等确定其性质。
MRI检查无骨骼伪影干扰，且能多方位成像， 特别适用于鞍区、脑干和小脑病变的观察；应 用流空效应，不用造影剂即可观察肿瘤与周围 血管的关系和血供情况；MRI对钙化病变的显 示不如CT敏感。
脑瘤CT平扫表现
高密度 高于脑组织密度，常见于钙化、 出血
等密度 与脑组织密度相等，常见于脑膜 瘤和其他少见肿瘤。
低密度 低于脑组织密度，绝大多数的肿 瘤。
脑瘤CT平扫表现
部位
脑膜瘤 与颅骨、大脑镰相连 转移瘤 脑周边 鞍内 垂体瘤 鞍上 颅咽管瘤 桥小脑角区 听神经瘤
脑瘤CT平扫表现
脑肿瘤的影像学诊断
颅内肿瘤是常见疾病；分类：
（一）按来源分类：包括颅骨、脑膜、 血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的 胚胎组织；
（二）原发性和转移性；
（三）良性或恶性；
（四）按部位分，幕上、幕下、鞍区、 桥小脑角区，等
临床上要求能确定肿瘤的位置、大小、 范围、数目和性质。颅骨平片诊断价值 有限，少数能定位甚至定性。脑血管造 影可作出定位诊断，有时可作出定性诊 断。CT和 MRI对肿瘤的诊断优于传统的 X线检查。CT定位与定量诊断可达98％， CT特征结合临床资料，定性诊断正确率 可达80％以上。MRI对肿瘤定位诊断更 准确，但定性诊断有时也有困难。
恶性胶Hale Waihona Puke Baidu瘤CT表现
3．MR表现：
（1）低度恶性星形细胞瘤：T1加权呈低信号， T2加权呈高信号，信号强度均匀，由于血脑屏 障受损轻，水肿轻、占位效应轻，肿瘤无强化 或强化轻。
（2）高度恶性星形细胞瘤：由于肿瘤发生间 变，细胞密度及多形性增加，肿瘤血管增多以 及瘤内大片坏死、出血而占位效应明显，水肿 广泛，血脑屏障受损重，肿瘤T1加权呈混杂信 号，以低信号为主，间杂更低、更高信号，T2 加权混杂性高信号，肿瘤坏死灶和灶周水肿信 号，强化明显，坏死灶不强化。恶性度越高， T1和T2值越长，囊壁和壁结节强化愈明显。