医疗质量与安全管理控制指标
医疗质量管理控制指标
16
出院病历2日内归档率
≥90%
17
药品收入占医疗收入比例
≤40%
18
住院超30天患者病情分析率
≥100%
质控办
19
临床路径入组率
≥50%
质控办
20
手术安全核查率
100%
21
非计划再次手术台次
统计指标
22
门诊病历书写合格率
≥90%
23
甲级病案率（无丙级病历）
≥90%
24
急诊留观时间≤48小时
统计数据
医疗质量管理控制指标
为加强医疗质量管理、保障医疗安全，参照《二级综合医院评审标准及实施细则》第七章内容及规定，现制定我院医疗质量与安全管理控制指标。
序号
质量与安全管理指标
目标
监管部门
1
入出院诊断符合率
≥95%
信息科
病案室
2
门诊与出院诊断符合率
≥90%
3
临床主要诊断与病理诊断符合率
≥60%
4
手术前后诊断符合率
≥95%
51
住院医嘱合格率
≥95%
52
不良事件上报例数-医疗
统计指标
53
病危患者访视率（医疗）
100%
54
分级护理合格率
≥90%
护理部
55
基础护理合格率
≥90%
56
危重患者护理合格率
≥90%
57
急救设备完好率
100%
58
消毒灭菌合格率
100%
59
护理文书合格率
≥90%
60
医嘱正确执行率
100%
61
医院质量与安全管理指标
医院质量与安全管理指标医院质量与安全管理是指通过科学合理的管理，确保医院医疗质量和患者安全的一系列指标。
医疗质量和患者安全直接关系到患者的生命健康，是医院管理工作中非常重要的内容。
下面将从医疗质量管理和患者安全管理两方面展开。
医疗质量管理是指通过一系列管理活动，以提高医疗服务质量为目标，确保患者获得高质量的医疗服务。
医疗质量管理的指标主要包括以下几个方面：1.临床治疗指标：包括疗效指标、合理用药指标、手术成功率、感染率等。
这些指标可以通过临床研究和数据分析，评估医院在临床治疗方面的效果和水平，为患者提供更好的医疗服务。
2.医疗设备指标：医疗设备是医疗质量的重要保障，所以对医疗设备的质量进行监管和管理非常重要。
医疗设备指标主要包括设备完好率、使用寿命、安全性等。
医院应确保医疗设备的正常运转，避免因设备故障导致的医疗事故发生。
3.人员素质指标：医院的医护人员是提供医疗服务的主要力量，他们的素质直接关系到医院的医疗质量。
人员素质指标包括医生的职业道德、专业技术水平、沟通能力等。
通过培训和考核等手段，要求医护人员不断提高自身素质，为患者提供更好的医疗服务。
4.医疗质量评估指标：医疗质量评估是对医院医疗质量情况的总体评价。
通过评估指标的设定和评估工作的实施，可以了解医院的医疗质量水平，发现问题，并采取改进措施。
评估指标主要包括患者满意度、医疗纠纷处理情况等。
患者安全管理是指通过各种管理手段和措施，保障患者在医疗过程中的安全。
患者安全管理的指标主要包括以下几个方面：1.医疗过程管理：医院应建立和完善一套科学合理的医疗过程管理制度，明确医疗工作流程，规范医务人员的行为。
通过对医疗过程的管理，可以减少患者在医疗过程中的意外伤害。
2.患者信息管理：医院应建立健全的患者信息管理系统，确保患者的个人信息安全和隐私保护。
患者信息管理指标包括信息安全指标、信息采集准确性指标等。
3.医疗事故处理指标：医疗事故的处理是患者安全管理的关键环节。
医疗质量与安全监测指标
医疗质量与安全监测指标简介医疗质量与安全是保障患者安全与权益的重要目标，监测医疗质量与安全指标是评估医疗机构服务质量的有效手段之一。
本文档将介绍一些常见的医疗质量与安全监测指标，以帮助医疗机构提高服务质量和患者安全。
1. 医疗质量指标医疗质量指标是用来衡量医疗机构提供的医疗服务质量的标准。
以下是一些常见的医疗质量指标：- 患者满意度：通过调查问卷或其他方式了解患者对医疗服务的满意程度，包括对医生、护士、病房环境等的评价。
- 医疗错误率：统计医疗机构的医疗错误率，包括手术错误、药物错误等，以评估医疗机构的安全管理水平。
- 患者再入院率：分析患者在出院后一段时间内再入院的比例，作为医疗质量的一个指标，高再入院率可能意味着医疗服务存在问题或不完善。
2. 医疗安全指标医疗安全指标是用来评估医疗机构的安全管理水平，预防和减少医疗事故的发生。
以下是一些常见的医疗安全指标：- 医疗感染率：统计医疗机构内感染发生的比例，包括手术部位感染、院内感染等，有助于提高医疗机构的感染控制水平。
- 药物错误率：记录医疗机构的药物错误率，包括用药错误、剂量错误等，以保证患者用药的安全。
- 过失事故率：统计医疗机构发生的过失事故比例，可以反映医疗机构的管理水平和员工培训情况。
3. 监测与评估方法为了有效监测医疗质量与安全指标，医疗机构可以采用以下方法：- 数据收集：建立完善的数据收集系统，定期收集和统计医疗质量与安全相关数据。
- 数据分析：对收集的数据进行分析和统计，发现问题和趋势，并制定改进措施。
- 对比分析：将医疗机构的指标与同行业机构或标准进行对比分析，发现差距并改进。
结论医疗质量与安全监测指标是评估医疗机构服务质量的重要工具，它们可以帮助医疗机构提高服务质量、保障患者安全。
医疗机构应建立健全的数据收集和分析机制，积极采取措施改善医疗质量和安全，提升医疗服务水平。
医院医疗质量及安全控制指标
医院医疗质量及安全控制指标医院医疗质量及安全控制指标是评估医院整体医疗质量和安全管理水平的重要依据。
医疗质量和安全控制是医院管理的核心内容，关系到人民群众的身体健康和生命安全。
下面将从医疗质量和安全两个方面介绍医院医疗质量及安全控制指标。
一、医疗质量控制指标1.门诊病人满意度门诊病人满意度是通过对患者进行满意度调查，了解患者对医院门诊服务对满意程度。
包括对医生、护士、检验、药房等各个环节的评价，用来评估医院门诊质量是否达到患者的期望。
2.住院病人死亡率住院病人死亡率是对医院住院患者死亡情况的评估指标。
通过统计每年住院病人的死亡数量和总住院人数，计算出住院病人的死亡率，以监控医院的医疗质量。
3.康复率康复率是指患者在经过医院治疗后康复的比例。
通过追踪和评估患者的康复情况，可以了解医院的治疗效果和康复疗效，以及医院的康复治疗质量。
4.手术并发症率手术并发症率是指在手术过程中出现的各种并发症的比例。
通过统计手术中并发症的数量和手术的总数，计算出手术并发症率，用来评估医院的手术技术和训练质量。
5.抗生素使用率抗生素使用率是指医院使用抗生素的比例。
抗生素的使用不当可能会导致耐药性的产生，对患者的治疗效果和安全造成影响。
通过监控抗生素的使用率，可以评估医院的抗生素使用合理性和质量。
1.医疗事故率医疗事故率是指医院发生的各类医疗事故的比例。
医疗事故包括手术事故、药物事故、输血事故等。
通过统计每年医疗事故的数量和总住院人数，计算出医疗事故率，用来评估医院的安全管理水平。
2.用药安全指标用药安全指标是评估医院用药安全的重要指标，包括药物误用率、不良反应发生率等。
通过监控用药安全指标，可以提高药品的使用安全性，预防药物误用和药物不良反应的发生。
3.医疗操作安全指标医疗操作安全指标包括手术操作安全、医疗器械使用安全等。
通过评估医疗操作安全指标，可以提高手术和医疗器械使用的安全性，预防手术事故和医疗器械不当使用导致的安全问题。
医院医务科对科室质量与安全管理指标五篇
医院医务科对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标1、法定传染病报告率100％2、病床使用率≥85-90％，病床周转次数≥48次/年（每月一个床位周转4次，12个月共周转48次）3、入出院诊断符合率≥95％，入院病人三日确诊率≥90％4、手术前、后诊断符合率≥95％，手术与病理诊断符合率≥90％5、急危重症抢救成功率≥85％，治愈好转率≥90％6、麻醉死亡率≤0.02％，麻醉意外发生率≤0.5％7、活产新生儿死亡率≤0.5％，住院产妇死亡率≤0.02％8、2周内再入院发生率、1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低9、医疗安全（不良）事件报告率100％，履行对患者各种知情同意的告知率100％10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100％11、危急值报告率100％，手术部位的标识识别合格率100％12、择期手术术前平均住院日数≤3天，患者平均住院天数≤10天13、手术安全核查率100％，清洁手术切口甲级愈合率≥97％14、完成政府指令性任务比率100％，对口支援任务完成率100％15、院内急会诊到位时间≤10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故16、急救药品齐全，急救器械完好率100％，急诊留观时间≤72小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例≥60％18、产前检查复诊预约率≥60％二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100％2、急救物品完好率100％3、手术安全核对率100％4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率06、住院期间患者跌倒、坠床发生率07、护理文书合格率≥95％三、医技质量管理指标共性质量目标（包括其他辅助科室）1、医技科室检查报告科学性和准确率≥95％2、检查报告误诊率≤3％3、报告及时性≥95％4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告：急诊≤30分钟；平诊≤2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％9、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时/周放射科：1、X光摄片甲片率≥90％2、废片率≤0.5％3、X线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）≥95％4、大型X光机检查阳性率≥60％5、CT检查阳性率≥60％6、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度≥90％检验科：1、临床化学室间质评全年平均及格（VIS≥80）2、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）3、细菌室间质评全年鉴定正确率≥95％4、尿沉渣异常复检率达100％5、报告单审核率达100％6、免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％病理科：1、术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟药剂科：1、处方复核率≥95％2、调配处方出门差错率≤1/100003、中药处方饮片误差≤±5％4、无假冒伪劣、过期药品5、药品供应满足率≥95％6、药品收入占总收入比例≤30％7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤35％8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤30％9、每100张处方使用抗菌药物的比例≤15％10、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度≥90％四、药事质量管理指标1、药品收入占医疗总收入比例≤42％2、抗菌药物品种≤35种3、住院患者抗菌药物使用率≤60％4、门诊患者抗菌药物处方比例≤20％5、抗菌药物使用强度力争控制40DDD以下6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30％7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24小时8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时9、门诊患者注射剂药物处方比例≤20％五、院感质量管理指标1、清洁手术切口感染率≤0.5％2、清洁手术切口甲级愈合率≥97％3、呼吸机相关肺炎感染率≤16 ‰4、留置导尿所致泌尿系感染率≤4 ‰5、血管导管所致血行感染率≤4 ‰六、输血质量管理指标1、成分输血率≥95％2、临床用血审批合格率100％3、输血适应证合格率≥90％4、输血不良反应发生率05、输血前四项检查率100％6、输血时效控制：血浆、血小板、红悬、全血7、输血室间质评达标合格（省级）七、病案质量管理指标1、申请单书写合格率≥95％2、报告单合格率≥95％3、处方合格率：≥95％4、病历归档时间≤7天5、甲级病历合格率90％，无丙级病历八、临床路径： 1、40种临床路径管理病种2、临床路径管理入组率＞50％3、临床路径管理入组完成率＞90％4、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平5、临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平6、临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平医院科室质量与安全目标一、综合目标1、严格按照上级有关要求，规范医疗行为，以树名医、创名科、建名院为主线，圆满完成签订的目标管理相关任务。
医疗质量管理控制指标
医疗质量管理控制指标引言概述：医疗质量管理控制指标是衡量医疗机构服务质量的重要标准。
通过制定和监控这些指标，可以提高医疗质量、降低医疗事故发生率，并保障患者的安全和满意度。
本文将介绍医疗质量管理控制指标的重要性，并分五个部分详细阐述这些指标的内容。
一、医疗安全指标1.1 医疗感染率：衡量医疗机构感染控制措施的效果，包括手术切口感染率、院内感染率等。
1.2 药物错误率：评估医疗机构用药过程中的错误率，包括药品配发错误、用药剂量错误等。
1.3 医疗事故发生率：统计医疗机构发生的各类医疗事故的频率，如手术事故、药物过敏等。
二、医疗效果指标2.1 术后并发症率：评估手术治疗的效果，包括手术后感染、术后出血等并发症的发生率。
2.2 病死率：衡量医疗机构对危重病患者的救治效果，包括病死率的总体和特定疾病的病死率。
2.3 治疗成功率：评估医疗机构对特定疾病的治疗效果，如手术切除肿瘤的成功率、放疗后病情缓解率等。
三、服务质量指标3.1 就诊等待时间：衡量患者就医过程中的等待时间，包括挂号等待、候诊等待等。
3.2 医患沟通满意度：评估患者对医疗机构医患沟通的满意程度，包括医生的专业性、态度等。
3.3 患者满意度：调查患者对医疗机构服务的整体满意度，包括就诊环境、护理质量等。
四、医疗资源利用指标4.1 床位使用率：评估医疗机构床位利用的效率，包括床位的占用率和周转率。
4.2 医疗设备利用率：衡量医疗机构医疗设备的利用效率，包括设备的使用率和维护保养情况。
4.3 人力资源利用率：评估医疗机构医务人员的利用效率，包括医生和护士的工作量和工作效率。
五、质量管理指标5.1 医疗质量管理体系建设：评估医疗机构是否建立完善的质量管理体系，包括质量管理制度、质量管理人员等。
5.2 质量管理培训与考核：衡量医疗机构对医务人员进行质量管理培训和考核的情况，包括培训内容和效果评估。
5.3 不良事件报告和处理：评估医疗机构对不良事件的报告和处理情况，包括报告流程、整改措施等。
医疗质量与安全管理控制指标
医疗质量与安全管理控制指标在现代社会，医疗质量与安全管理是医疗行业中一个至关重要的部分。
为了确保患者的健康和安全，医疗机构需要制定一套科学有效的管理措施与指标。
本文将针对医疗质量与安全管理控制指标展开分析与探讨。
一、医疗质量管理指标医疗质量是衡量医疗服务水平和效果的重要标准。
为了提升医疗质量，各级医疗机构设立了相应的管理指标。
下面我们将介绍一些常见的医疗质量管理指标。
1. 医疗错误率医疗错误是指在医疗过程中产生的疏忽、差错或失误，可能对患者的健康产生不良影响。
通过统计医疗错误的发生率，可以评估医疗机构的服务质量和安全性。
2. 患者满意度患者满意度是反映医疗服务质量的重要指标。
通过患者满意度调查，医疗机构可以了解患者对医护人员和医疗环境的满意程度，从而进一步改善医疗服务。
3. 术后并发症率术后并发症率是评估手术质量的重要指标。
通过统计术后并发症的发生情况，可以评估医疗机构在手术操作过程中的技术水平和风险控制能力。
4. 门急诊等候时间门急诊等候时间是评估医疗机构效率的重要指标。
通过控制门急诊等候时间，可以提高患者就医效率，减少患者的等待时间和不必要的痛苦。
二、医疗安全管理指标医疗安全是医疗质量管理的重要组成部分，是保障患者生命安全和身体健康的关键环节。
下面我们将介绍一些常见的医疗安全管理指标。
1. 医疗感染率医院感染是指在医疗过程中患者由医疗机构内感染源引起的感染。
通过统计医疗感染率，可以评估医疗机构在控制感染传播和保障患者安全方面的能力。
2. 药品错误发生率药品错误是指在医疗过程中由于药物配送、使用、记录等环节出现错误，可能对患者的健康造成危害。
通过统计药品错误发生率，可以评估医疗机构在药品管理和使用方面的安全性和规范性。
3. 手术室安全指标手术室是医疗机构中风险较高的区域之一，为了保障手术患者的安全，需要制定相应的安全管理指标。
比如手术间洁净度、手术器械消毒率等指标可以用来评估手术室的安全水平。
医疗质量控制指标
医疗质量控制指标为加强医疗质量管理和保障医疗安全，我们参照《XXX 评审标准及实施细则》第七章内容和规定，制定了医疗质量和安全管理控制指标。
以下是我们的医疗质量和安全管理指标：序号质量与安全管理指标目标1 入出院诊断符合率≥95%2 门诊与出院诊断符合率≥90%3 临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%4 手术前后诊断符合率≥95%5 病床使用率 85～93%6 住院三日确诊率≥90%7 治愈好转率≥90%8 住院危重患者抢救成功率≥80%9 清洁手术切口甲级愈合率≥97%10 活产新生儿死亡率≤0.5%11 住院产妇死亡率≤0.02%12 麻醉死亡率≤0.02%13 平均住院日≤12天14 择期手术患者术前平均住院日≤3天15 出院病历2日内归档率≥90%16 药品收入占医疗收入比例≤40%17 住院超30天患者病情分析率≥90%18 临床路径入组率≥90%19 手术安全核查率 100%20 非计划再次手术台次 100%21 门诊病历书写合格率 100%22 甲级病案率（无丙级病历） 100%23 急诊留观时间≤48小时≥95%24 核心制度落实率--医疗≥90%25 “三基三严”考核合格率--医疗（80分合格）≥70%26 特殊诊疗检查报告时间≥70%27 急诊检验临检项目出报告时间≤30分钟28 急诊检验生化、免疫项目及常规影像检查结果报告时间≤2小时29 生化、免疫常规项目出报告时间（平诊）≤1天30 微生物常规项目出报告时间（平诊）≤4天31 检验报告合格率 100%32 细菌室间质评全年鉴定正确率≥90%33 POCT项目比对达 100%34 输血前检测率≥95%35 输血申请单审核率≥90%36 大量用血报批审核率≥70%37 诊断（常规及快速）准确率≥70%38 常规切片优良率≥90%39 CT、MRI检查阳性率≤40%40 常规X线检查阳性率≤30%41 各种辅助检查报告单合格率≥95%我们将不断努力，确保这些指标得到有效执行和监管，以提高医疗质量和保障医疗安全。
医疗质量和安全指标
医疗质量和安全指标医疗质量和安全指标是医疗服务质量管理的重要内容，它们被广泛应用于评估医疗机构的绩效和提升医疗质量方面。
医疗质量指标主要关注疾病诊断、治疗、康复等环节，而医疗安全指标则主要关注医疗过程中是否存在患者的负面事件。
本文将重点介绍医疗质量和安全指标的概念、种类和在提升医疗质量方面的应用。
医疗质量指标是衡量医疗机构提供的医疗服务质量的指标体系。
它可以从不同的维度来评估医疗机构的绩效，包括医疗过程、疾病管理和患者满意度等。
具体指标可以从临床实践指标、病例管理指标、质量控制指标和患者满意度指标等方面进行评估。
临床实践指标主要涉及医疗活动的操作性要求，例如手术操作的时间、手术切口愈合情况等。
病例管理指标主要关注疾病管理的效果，评估医疗机构对于不同疾病的诊断和治疗水平。
质量控制指标主要关注医疗质量管理的过程和控制结果，如手术感染率、药物错误发生率等。
患者满意度指标则从患者的角度出发，评估医疗机构提供的服务对于患者的满意度。
医疗安全指标是评估医疗过程中是否存在患者的负面事件的指标体系。
它主要关注医疗过程中的风险管理和预防措施。
具体指标可以包括医疗错误发生率、医疗事故发生率、药物不良反应发生率等。
医疗错误发生率是指医疗过程中发生的与诊断、治疗和用药相关的错误的数量。
医疗事故发生率是指医疗过程中发生的与治疗操作、设备故障等因素相关的意外事件的数量。
药物不良反应发生率是指与用药相关的不良反应的发生数量。
医疗质量和安全指标在提升医疗质量方面具有重要的应用价值。
首先，它们可以为医疗机构建立绩效评估体系提供重要依据。
医疗机构可以根据指标体系对自身的绩效进行评估，并针对评估结果进行改进和优化。
其次，医疗质量和安全指标可以为医疗机构制定质量管理策略和行动计划提供指导。
根据指标体系，医疗机构可以制定相应的质量管理措施，从而对潜在的医疗风险进行预防和控制。
此外，医疗质量和安全指标也可以为患者选择医疗机构提供参考。
患者可以根据指标体系评估医疗机构的绩效，从而选择提供优质和安全医疗服务的医疗机构。
医疗质量与安全管理控制指标
医疗质量与安全管理控制指标
医疗质量与安全管理控制指标主要包括以下几个方面：
1.医嘱、处方合格率：衡量医生开具医嘱和处方的规范性和准确性，
确保患者用药安全。
2.危急值报告、登记、处置率：反映医疗机构对危急值的重视程度
和处理能力，及时、准确报告、登记和处理危急值，可以保障患者的生命安全。
3.医疗安全不良事件报告例数：体现医疗机构对患者安全的关注程
度，通过不良事件的报告和分析，可以发现问题、改进管理，减少类似事件的发生。
4.不良事件上报率：反映医务人员对不良事件的认知程度和上报意
愿，及时上报不良事件有助于医疗机构及时采取措施，避免类似事件的再次发生。
5.传染病漏报率：体现医疗机构对传染病疫情的监测和报告能力，
降低漏报率有助于提高传染病的防控效果。
6.患者满意度：反映患者对医疗服务的整体满意度，是评价医疗质
量的重要指标之一。
7.缺陷登记处理规范：体现医疗机构对医疗缺陷的管理和处理能力，
规范的缺陷登记和处理流程有助于减少医疗纠纷和投诉的发生。
8.临床科室相关指标：包括门诊病历合格率、甲级病案率、出入院
诊断符合率、治愈好转率等，这些指标可以反映临床科室的医疗
质量和服务水平。
9.急诊相关指标：如急诊抢救病人院后开始处置时间、院内急会诊
到位时间等，这些指标可以反映医疗机构的急诊救治能力和效率。
10.其他指标：如平均住院日、病床使用率、院内感染率等，这些指
标可以从不同角度反映医疗机构的运营效率和服务质量。
以上信息仅供参考，具体指标可能因医疗机构和地区的不同而有所差异。
医院医疗质量与安全控制指标
医院医疗质量与安全控制指标Revised at 16:25 am on June 10, 2019医院医疗质量与安全控制指标一、所有科室：安全指标一医嘱合格率≥95%；处方合格率99%；二危急值报告、登记、处置率：100%；三每年医疗安全不良事件或隐患报告例数：每百张开放床位年报告≥15件；辅助科室≥2件;四不良事件上报率：100%;五传染病漏报率0;六患者满意度≥95%;二、缺陷登记处理规范,每季度投诉发生次数不得超过3次,投诉及纠纷处理及时率100%;三、临床科室一门诊病历合格率≥95%二甲级病案率＞90%；无丙级病案；三平均住院日1.医院：住院患者平均住院日≤日；2.各临床科室：出院患者平均住院日控制指标见附表一；四住院时间超30日患者例数；五出入院诊断符合率≥95%；六治愈好转率≥95%；七床位使用率≤93%；八在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%;九手术知情同意书签署规范,内容完整,合格率100%;十门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%;十一急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%;十二住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标另行下发十三抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标另行下发十四接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%;十五I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%：十六药品收入占业务收入比例≤42%；十七病案首页主要诊断正确率达100%；十八出院病历3天回归率≥90%；十九“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%；二十抢救成功率≥80%；二十一输血治疗知情同意书签署率100%;二十二输血合格率≥95%；四、临床路径与单病种质量管理：一医院开展7个病种临床路径管理；二临床路径病例入组率≧50%；三临床路径入组率较前升高；入组完成率≥70%；五、麻醉质量与安全指标：一麻醉工作量：各种麻醉例数;心肺复苏例数、麻醉复苏室例数等;二严重麻醉并发症：麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、出麻醉复苏室全身麻醉患者Steward评分大于4分的例数等;三各类术后患者自控镇痛例数PCA;六、ICU质量与安全指标:抗菌药物临床应用相关指标、非预期的24/48小时重返重症医学科率、呼吸机相关性肺炎VAP的发生率、中心静脉导管相关性血行性感染率、导尿管相关的泌尿系感染率、重症患者预期死亡率与实际死亡率、重症患者压疮发生率、各类导管管路滑脱与再插率、人工气道脱出例数等;七、急诊科质量与安全指标：1.急救设备完好率100%；2.急诊留观时间≤72小时；3.统计数据：1接受急诊诊疗总例数与死亡的例数；2进入急诊抢救室总人数与死亡例数；3急诊分诊与急诊就诊患者例数之比；4严重外伤颅、胸、腹腔内大出血,其它威胁生命需紧急手术手术在30分钟内到达手术室的比率；5实施患者病情严重程度评估分级之各级的例数；6急诊患者中收入住院例数与比例；7急诊住院占全院住院比例;八、药剂科质量与安全指标：一处方合格率99%；二定期对药库、药房药品质量进行抽检,合格率达%；三抗菌药物品种原则上不超过35种；四住院患者抗菌药物使用率不超过60%;五门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%;六急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%;七抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下;八抗菌药物占西药出库总金额比重：逐渐降低;九、检验科质量与安全指标：一临检常规项目≤30分钟出报告;生化、免疫常规项目≤1个工作日出报告;微生物常规项目≤4个工作日;二急诊检验报告时间：临检项目≤30分钟出报告,生化、免疫项目≤2小时出报告;三特殊项目的检测,原则上不应超过2周时间；四检验报告合格率≥95%；五标本合格率≥95%；六仪器设备规范操作合格率≥95%；七POCT项目比对≥95%；十、输血科质量与安全指标：一血液的出入库记录完整率为100%;二供、受血者血型复查率为100%;三血液有效期内使用率为100%;四临床输血记录合格率和保存完整率为100%；五输血治疗知情同意书签署率100%;六输血治疗合格率≥95%；十一、病理科质量与安全指标：一病理常规诊断报告准确率≥95%；二病理诊断报告在5个工作日内发出≥85%；三细胞病理诊断报告在2个工作日内发出,抽查达到规定要求≥90%;四常规制片应在取材后1～2个工作日内完成;五常规切片的优良率应≥90%;六术中快速病理：单件标本的冰冻切片制片应在15分钟内完成；病理诊断报告在30分钟内完成;术中快速病理诊断准确率应≥90%;十二、影像科质量与安全指标：一大型X线设备检查阳性率≥50%,二CT检查阳性率≥60%;三彩超：阳性率≥55%；四设备运行完好率≥95%；五医学影像诊断与手术后符合率统计与分析,符合率≥90%;十三、血液净化科质量与安全指标：1血液透析机台数/专职医师/专职护士;2年度血液透析简称“血透”总例数;3年度血透治疗总例次普通血透、高通量血液透析、血液透析滤过、血液滤过、单纯超滤例次;4年度维持血透患者透析1年内死亡率;5年度血透中严重可能严重危及患者生命并发症发生例次;6年度可复用透析器复用率与平均复用次数;7年度血透患者乙肝病毒表面抗原或E抗原转阳病例数;8年度血透患者丙肝病毒抗体转阳病例数;9年度维持性血透患者的死亡例数、血透转腹透例数、血透转肾移植例数;10年度血管通路类别：动静脉内瘘、中心静脉血透导管、动静脉直接穿刺、其他血管通路例次;11年度血压控制透析间期血压90/60～150/90mmHg例数;12年度平均每名患者透析时间例数;13年度患者主观舒适度评价;14年度腹膜透析例次;十四、中医质量与安全指标：一中医临床科室病床使用率≥85%,二病房中医治疗率≥70%,三甲级病案率≥90%;十五、康复科质量与安全指标：一康复治疗有效率≥90%；二年技术差错率≤1%；三病历和诊疗记录书写合格率≥90%；四住院患者康复功能评定率>98%；五设备完好率＞90%；六平均住院日≤30天;十六、护理质量与安全指标：一、基础护理合格率≥95%；二、分级护理合格率≥90%；三、急救物品完好率100%；四、护理文书书写合格率≥95%；五、护理核心制度知晓率100%；六、病人对护理工作的满意度≥95%；七、护理技术操作合格率100%；八、“三基”考核合格率100%；九、护理差错发生率“0”；十、压疮发生率“0”；十一、健康宣教覆盖率100%；十二、优质护理服务覆盖率≥50%；十三、病区管理合格率100%;十七、院感质量与安全指标：一、医院感染监控率为100%二、医院感染现患率≤10%,实查率≥96%,医院感染率≤8%三、医院感染漏报率≤20%四、清洁手术切口感染率≤%；五、无医院感染流行和暴发,暴发报告流程与处置预案知晓率100%；六、住院患者抗菌药物使用率≤60%；七、Ⅰ类切口抗菌药物使用率≤30%；八、限制使用级抗菌药物治疗前微生物检验标本送检率≥50%九、特殊使用级抗菌药物治疗钱微生物检验标本送检率≥80；十、多重耐药知晓率与预防控制执行率100%；十一、医务人员手卫生知晓率100%；十二、洗手正确率≥90%十三、手卫生依从性≥70%十四、一人一针一管执行率100%十五、灭菌合格率100%十六、消毒灭菌效果按规定进行监测,合格率100%十七、在职医务人员培训≥6学时/年,新进人员岗前培训≥3学时;。
医疗质量控制指标
医疗质量控制指标医疗质量控制指标是评估和监测医疗机构和医疗服务质量的重要工具。
通过制定和应用一系列的质量控制指标，可以评估医疗机构的绩效、提高医疗服务的质量、确保患者的安全和满意度。
一、患者安全指标1. 医疗感染率：衡量医疗机构内患者感染的发生率，包括手术切口感染、院内感染等。
2. 不良事件报告率：衡量医疗机构内不良事件的发生率，如手术失误、药物错误等。
3. 医疗事故死亡率：衡量医疗事故导致死亡的发生率，包括手术事故、药物过敏等。
4. 输血反应率：衡量输血过程中发生不良反应的发生率，如输血相关的感染、输血不合并等。
二、医疗服务质量指标1. 门急诊等候时间：衡量患者在医疗机构门急诊就诊时的等候时间，包括挂号、候诊等环节。
2. 住院平均住院日：衡量患者在医疗机构住院期间的平均住院天数，反映医疗机构的住院管理水平。
3. 门急诊复诊率：衡量患者在出院后再次就诊的比例，反映医疗机构的诊疗效果和患者满意度。
4. 病死率：衡量医疗机构内患者死亡的发生率，包括各种疾病的病死率。
5. 并发症发生率：衡量医疗机构内患者并发症的发生率，如手术并发症、药物不良反应等。
三、医疗机构管理指标1. 医疗设施设备完备度：衡量医疗机构内医疗设施和设备的完备程度，包括手术室、检验室、放射科等设施的数量和质量。
2. 医疗人员培训水平：衡量医疗机构内医疗人员的专业培训水平，包括医生、护士等医疗人员的学历和职称情况。
3. 医疗质量管理体系：衡量医疗机构内医疗质量管理的完善程度，包括质控委员会的建立、质量管理制度的实施等。
4. 医疗纠纷处理及满意度调查：衡量医疗机构内医疗纠纷处理的及时性和满意度，包括患者对医疗机构服务的满意度调查。
以上是医疗质量控制指标的一些常见内容，医疗机构可以根据自身情况和需求进行选择和应用。
通过监测和评估这些指标，医疗机构可以及时发现问题，采取相应的措施进行改进，提高医疗服务的质量和安全水平，为患者提供更好的医疗保障。
医疗质量与安全管理控制指标
医疗质量与安全管理控制指标引言医疗行业的质量与安全管理对于保障患者的生命安全和身体健康具有重要意义。
医疗质量与安全管理控制指标是一种用于评估和监控医疗机构的质量和安全水平的工具。
本文将就医疗质量与安全管理控制指标的定义、分类和应用进行探讨，并展示其在实践中的重要作用。
一、医疗质量与安全管理控制指标的定义医疗质量与安全管理控制指标是指用于衡量、评估和监控医疗机构质量和安全水平的一套定量指标体系。
该指标体系基于医疗机构的管理需求和行业规范，通过收集、统计和分析相关数据来进行综合评价。
二、医疗质量与安全管理控制指标的分类根据医疗质量与安全管理的不同领域和目标，医疗质量与安全管理控制指标可以分为以下几类：1. 安全指标：用于评估医疗机构在医疗服务过程中的安全性，包括医疗事故、不良事件、感染控制等方面的指标。
2. 质量指标：用于评估医疗机构在医疗服务过程中的质量水平，包括临床病例处理、手术效果、药物治疗等方面的指标。
3. 绩效指标：用于评估医疗机构的绩效和管理能力，包括医院经营状况、资源利用效率、病患满意度等方面的指标。
4. 病种指标：用于评估特定疾病或病种的质量和安全水平，包括心脏病、癌症、新生儿护理等方面的指标。
三、医疗质量与安全管理控制指标的应用医疗质量与安全管理控制指标在医疗机构的质量管理和安全控制中扮演着重要角色。
它们的应用可以为医疗机构提供以下几个方面的帮助：1. 评估医疗机构的质量和安全水平，并通过比较指标值的变化趋势来发现问题和改进方案。
2. 监控医疗机构的运营和绩效表现，包括资源利用情况、服务质量和患者满意度等方面。
3. 支持医疗机构的管理决策，包括资源调配、流程优化和政策制定等方面。
4. 提供医疗机构之间的比较和竞争，促进质量和安全水平的提高。
四、医疗质量与安全管理控制指标的挑战与改进医疗质量与安全管理控制指标的应用也面临着一些挑战：1. 数据收集和统计的问题：不同医疗机构的数据收集和统计方法不一致，缺乏统一的标准和指南。
医院质量与安全控制指标体系
医院质量与安全控制指标体系医院质量与安全控制是现代医疗管理的重要内容之一，是保证医院医疗服务质量和安全的重要保障。
建立科学合理的医院质量与安全控制指标体系可以帮助医院全面提升医疗服务质量，提高患者满意度，并有效预防和控制医疗事故的发生。
1.医疗服务质量指标：包括医生、护士和其他医务人员的专业素质和技术能力指标，医疗设备的完好率和技术性能指标，医疗服务的及时性和准确性指标等。
这些指标可以通过医务人员的职称、学历、培训情况和考核结果，设备的日常维护和技术检修记录，以及患者的就诊等待时间和医疗记录等数据来评估。
2.医疗安全指标：包括医疗手术的安全指标，药物使用的安全指标，感染控制的安全指标等。
医疗手术安全指标可以通过手术并发症发生率、手术后感染率和术后并发症率等数据来评估。
药物使用安全指标可以通过药物错误使用率、药物不良反应率和药物治疗效果监测等数据来评估。
感染控制安全指标可以通过手术器械和环境消毒灭菌情况、医院感染的监测和控制等数据来评估。
3.医院管理质量指标：包括医院组织结构与管理流程指标，医院规章制度和管理制度指标，医院绩效评估指标等。
医院组织结构与管理流程指标可以通过医院人员编制和人员配置情况、医院各职能部门的运作流程和工作制度等来评估。
医院规章制度和管理制度指标可以通过医院的规章制度和管理制度的完善和执行情况来评估。
医院绩效评估指标可以通过医院各项经济、医疗、服务等绩效指标来评估。
4.患者满意度指标：包括患者对医院医疗服务和管理的满意度指标。
可以通过医院患者满意度调查问卷、患者投诉处理情况和医患关系的评估等数据来评价。
在建立医院质量与安全控制指标体系时，应注重指标的科学性、可操作性和有效性。
科学性是指指标要有明确的定义和量化标准，能够客观反映医疗服务质量和安全控制的实际情况。
可操作性是指指标能够被实际测量和评估，数据易于收集和分析。
有效性是指指标的改进和调整能够促进医院质量与安全控制的持续改进和提高。
医疗质量与安全管理控制指标
医疗质量与安全管理控制指标医疗质量与安全管理是医疗机构运营管理中至关重要的一项工作。
它旨在确保医疗服务的质量和安全，提高患者满意度，并促进医疗机构的可持续发展。
为了达到这些目标，医疗质量与安全管理需要制定一系列的控制指标来进行监测和评估。
首先，医疗质量与安全管理的指标可以从患者的角度出发。
例如，患者满意度是一个重要的指标。
医疗机构可以通过定期进行患者满意度调查来了解患者对医疗服务的评价，从而及时改进服务的质量。
另外，患者安全指标也是至关重要的。
例如，医疗机构可以统计医疗事故和不良事件的发生率，以及其对患者的影响程度，从而及时识别和解决风险因素。
其次，医疗质量与安全管理的指标还可以从临床实践的角度出发。
临床质量指标可以用来评估医疗服务的有效性和效率。
例如，医疗机构可以统计手术的成功率和并发症发生率，以评估手术质量的高低。
另外，医疗机构还可以制定药物使用指标，例如合理用药率和抗菌药物使用率，以评估药物治疗的合理性和安全性。
此外，医疗质量与安全管理的指标还可以从管理和组织的角度出发。
例如，医疗机构可以制定人员培训指标，例如各类人员的继续教育率和培训合格率，以保证医护人员的专业水平和技能。
另外，医疗机构还可以进行设施环境的评估，例如环境卫生评分和设备维护合格率，以确保医疗环境的安全和卫生。
除了以上提到的具体指标，医疗质量与安全管理还需要制定一些综合性的指标来对整体的管理效果进行评估。
例如，医疗机构可以制定与其他机构的比较指标，例如医疗水平评定等级和病案质控指标，以了解自身和同类机构在医疗质量和安全方面的相对水平。
另外，医疗机构还可以制定内部评估指标，例如质量管控合规率和内部投诉解决率，以评估内部管理的有效性。
总之，医疗质量与安全管理是医疗机构管理工作中的重要一环。
通过制定适当的控制指标，可以对医疗服务的质量和安全进行监测和评估，从而及时解决问题和改进服务，提高患者满意度并促进医疗机构的可持续发展。
医院对科室质量与安全管理指标
医院对科室质量与安全管理指标静乐县人民医院医务科2016—01-18修订医院对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标1、法定传染病报告率100%2、病床使用率≥85—90％，病床周转次数≥48次/年(每月一个床位周转4次,12个月共周转48次）3、入出院诊断符合率≥95％，入院病人三日确诊率≥90％4、手术前、后诊断符合率≥95％, 手术与病理诊断符合率≥90％5、急危重症抢救成功率≥85％，治愈好转率≥90％6、麻醉死亡率≤0。
02％,麻醉意外发生率≤0。
5％7、活产新生儿死亡率≤0。
5％,住院产妇死亡率≤0。
02％8、2周内再入院发生率、 1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低9、医疗安全（不良）事件报告率100％,履行对患者各种知情同意的告知率100%10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100％11、危急值报告率100%，手术部位的标识识别合格率100％12、择期手术术前平均住院日≤3天，患者平均住院天数≤10天13、手术安全核查率100％，清洁手术切口甲级愈合率≥97％14、完成政府指令性任务比率100％，对口支援任务完成率100％15、院内急会诊到位时间≤10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故16、急救药品齐全，急救器械完好率100％，急诊留观时间≤72小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例≥60%18、产前检查复诊预约率≥60％二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100%2、急救物品完好率100％3、手术安全核对率100%4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率06、住院期间患者跌倒、坠床发生率07、护理文书合格率≥95％三、医技质量管理指标共性质量目标（包括其他辅助科室）1、医技科室检查报告科学性和准确率≥95％2、检查报告误诊率≤3％3、报告及时性≥95％4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告：急诊≤30分钟;平诊≤2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％9、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时/周放射科:1、X光摄片甲片率≥90％2、废片率≤0。
医院医疗质量及安全控制指标
医院医疗质量及安全控制指标
1、医疗质量控制指标
（1）就诊满意度指标
（a）患者就医满意度评价：按照患者的就诊体验、检查、疗效、医院的服务态度以及使用药物的安全性等来评价患者的满意度；
（b）患者就医安全性评价：按照患者在就诊时发生的不良事件和医疗过程中的潜在安全风险来评估患者的安全性，以评估机构的医学安全服务水平；
（c）患者病情治疗效果评价：按照患者病情的改善、病情的控制以及护理的效果来评价患者的病情治疗效果；
（d）护理质量评价：评价护理服务的质量，包括护理的质量、护理队伍的技能水平、护理科室的管理水平以及护士、护工及其他护理工作人员的素质。
（1）药品管理指标：指导检查药品的采购、使用、存储及废弃，联防联控特殊药物（毒性药物）的采购、使用、存储及废弃等；
（2）医疗设备管理指标：指导检查医疗设备的置备、维护、使用及废弃；
（3）患者安全管理指标：指导检查患者安全管理，包括患者认识、患者护理及医护人员的护理技能等；
（4）病死率控制指标：按照统计数据分析控制病死率；。
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成都市青白江区妇幼保健院医疗质量管理和持续改进方案医疗质量是医院管理核心。
为全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
根据国家卫计委《医疗质量管理办法》，保证医疗安全。
根据国家卫计委《医疗质量管理办法（卫计委令第10号）》及《成都市医疗核心质量检查标准》等要求，结合中心实际，制定本方案。
一、管理目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝疗事故的发生，促进我院医疗技术和管理水平不断发展。
二、指导思想推进全面质量管理，建立任务明确，职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使中心的医疗质量管理工作得到制度化、规范化、科学化，努力提高工作质量及效率。
三、组织管理我院医疗质量管理实行院科两级责任制。
院长是我院医疗质量管理的第一责任人，临床科室及药学、医技、护理等部门负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。
我院建立“决策层-控制层-执行层”的我院质量层级管理体系，负责我院的医疗质量管理工作，层层负责、层层落实、充分发挥管理体系作用。
（一）决策层由我院质量与安全管理委员会，各质量管理专业委员会（医疗保健质量与安全管理委员会，药事管理与药物治疗学委员会，医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理管理委员会、伦理委员会、学术委员会等）组成，我院医疗质量与安全管理委员会主任由院长担任，委员由医疗管理、质量控制，医院感染管理、护理、信息、后勤等职能科室负责人及相关临床、药学、医技等科室负责人组成，质量控制部（简称质控部）负责日常管理工作。
（二）控制层由医务部，质控部、护理部、妇计办．药学部、院感部，信息科、门诊部，医保科、财务枓，人力资源部、总务部、医学装备管理科、宣传科、行政办公室、党群办公室等各职能部门组成。
（三）执行层由各科室医疗质量管理小组．科主任．护士长、质控医生、质控护士等3-5人组成，科主任为科室医疗质量与安全管理小组组长，质控医生．质控护士负贪日常具体工作。
四、医疗质量管理内容（一）结构医疗质量管理结构医疗质量管理是指我院的管理制度、岗位职责、人力资源、财务、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量与安全管理中最基本的一环。
1.制度建设。
建立健全工作制度、在岗职责，诊疗规范，操作技术常规，诊疗流程，医疗保健质量考核标准。
2．人力资源管理。
按照《三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）》要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。
3.质量控制。
医务部、质控部、护理部、院感科、科教科、院办、总务科、设备科、门诊部、财务科、医保科、信息科、妇计办等科室要经常深入一线进行督查、指导，并服务临床一线。
4.改善服务流程，为病人提高安全快捷服务。
严格执行医疗核心制度，设立意见箱、意见薄、开展门诊预约，诊费公开，提供查询，为患者导医，保持清洁、安静、舒适的就诊环境。
（二）过程质量与安全管理过程质量与安全管理是本院医疗质量管理的关键，必须加强管理。
1.医务人员自觉履行岗位职责，认真执行医疗核心制度并落实到位。
2.科主任、护士长是科室质量与安全管理责任人，要抓好科室质量与安全管理，及时发现、纠正诊疗过程中的质量问题，加强对重点环节（重点病种、重点手术、高危孕产妇、高危儿、危急重症、围手术期，输血与药物管理、有创诊疗操作等）、重点部门（急诊科、产科病房、串术室、产房、新生儿病房、治疗室等）和重点时段（周末、节假日、中午、夜间单独值班时、交接班时、急诊患者增多时等）的监测，保证医疗安全。
3.抓好环节质量管理中的重点环节和薄弱环节，特别是加强对医疗核心制度的执行及落实情况。
（1）抓好查房、会诊、病例讨论、查对，手术审批、转诊转院等制度的贯彻落实。
（2）做好危重疑难病人、围手术期病人和特殊病人的管理。
（3）抓好临床输血管理，确保用血安全。
（4）抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。
（5）抓好值班制度落实，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日、夜班、交接班时段）在岗情况。
（6）做好病历书写和管理，及时、规范、完整、准确书写，上级医师及时修改并签名，按时归档、妥善保存。
（7）做好沟通工作，一是做好医患沟通工作并做好谈话记录，二是做好与领导之间、职能科室之间、科室之间、医生与护士之间、同事之间工作的沟通，确保质量与安全管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正确运转。
（8）抓好特色科室、重点科室质量与安全管理，提高诊断、治疗质量。
（9）病人出院结账时，账目由科室内部核对杜绝病人往返。
（三）结果医疗质量与安全管理1.加强单病种质量控制、监测住院重点疾病及重点手术总例数、并发症例数、31天再住院例数、术后非预期手术例数、死亡例数、平均住院日、平均住院费用等指标。
2.分析预评价。
是否符合诊疗规范，各项检测指标是否达到目标，利用质量管理工具找出问题，进行分析、评价，督促整改并查看整改效果，做到持续改进有成效。
3.结果质量监测指标管理。
作为考核科室的重要指标。
五、医疗质量管理和持续改进（一）临床医疗质量与安全管理和持续改进1.严格执行医疗核心制度。
认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。
2.加强围手术期管理。
严格执行手术分级管理制度，根据医师职称及技术能力等予以手术分级授权。
加强围手术期管理，特别注重术前、术中及术后管理，保证手术安全。
3.加强高危孕产妇及高危儿管理，制定高危孕产妇及高危儿管理标准及监控措施，做到制度完善，人员职责明确，管理流程合理，规范管理、规范处置，保证孕产妇及婴幼儿安全。
4.加强医疗质量关键环节的管理。
制定医疗质量关键环节管理标准及监控措施，定期检查，使医疗保健质量与安全管理制度化。
有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗保健质量与安全隐患。
5.病历质量管理。
贯彻落实国家卫计委《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》及我院制定的《病历（案）质量控制管理方案》，加强病历质量管理，保障病历书写客观、准确、及时、完整、真实，规范。
建立健全病历全程质量监控、评价、反馈制度，提高病历书写内涵质量，甲级病历率>90％。
6.加强临床路径及单病种质量管理。
加强临床路径、单病种质量管理与推行工作，建立中心临床路径及单病种管理的标准体系，制定单病种医疗质量参考标准，促进医疗质量标准化管理。
（1）对单病种及进入临床路径管理的住院患者制定适宜的诊疗计划。
（2）按照路径表单进行规范诊疗。
（3）做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，严格控制平均住院日和平均住院费用。
7．加强医疗技术管理。
（1）建立健全并认真贯彻落实医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并建立完善医疗技术损害处置预案。
建立医疗技术风险预警机制，并组织实施。
（2）具有与开展的技术或项目相适应的技术力量、设备与设施，以及确保患者安全的方案。
当技术力量、设备和设施发生改变，可能影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止该枝术，按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展。
（3）对新开展的医疗技术的安全，质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。
（4）建立新开展的医疗技术档案。
（5）不得应用末经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的技术。
（二）急诊质量与安全管理和持续改进1．急诊专业设置合理，人员相对固定，值班医师能够胜任急诊抢救工作。
2.建立急诊、入院、手术“绿色通道”，急诊服务及时，安全、便捷、有效。
及时接受各类急、危、重病人的抢救和诊治，急诊24小时开放，实行医师首诊负责、严格执行急诊各项规章制度。
3.急诊抢救工作及时由上级医师进行指导或主持。
4.急救设备齐备完好，满足急救工作需要，医护人员能够熟练、正确使用。
5.各种抢救设施定期检查，并有记录，保持运行状态良好。
（三）门诊质量与安全管理和持续改进1.依据工作量及需求，合理安排专业技术人员，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗治疗。
2.临床专家门诊由副主任医师以上人员把关。
3.医疗文书书写规范，加强门诊处方、门诊病历书写、各类辅助检查申请单书写质量的检查力度，将检查结果纳入绩效考核。
4.提高门诊医疗服务质量，不断提高门诊病人满意度。
（四）医学影像质量与安全管理和持续改进1．专业设置及其设备、设施满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。
2．执行技术操作规范，实行科学的质量控制标准，开展临床随访，定期进行质量评价。
3.医学影像资料质量符合临床工作要求。
4．报告及时，准确、规范，有审核制度、开展集体读片。
5.严格执行接诊登记，影像片保管，借阅及值班、交接班制度。
6．严格执行设备专人负责与维修保养制度。
7．努力提高患者，医师与护理人员对医学影像部门服务满意度。
（五）检验质量与安全管理和持续改进1.贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关规定。
严格执行各种检验制度。
2．临床检验实验室集中设置，统一管理，资源共享实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。
3.临床检验实验室布局与流程应当安全，合理，并符合医院感染控制和生物安全要求。
4．临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务。
5．落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控，参加室间质评。
6．开展项目结果正确，无明显误差及漏检。
检验报告及时，准确、规范，可长期保存，报告单实行双签名。
7.检验标本采集运送和保存符合要求，结果有信息反馈，落实危急值报告制度。
8.遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经验定不合格的设备与试剂。
9.努力提高患者、医师与护理人员对检验部门服务满意度。
（六）输血质量与安全管理和持续改进1.落实《献血法》和《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关规定。
我院严禁非法擅自采血。
2.具备为临床提供24小时供血服务的能力，满足临床需要。
3.制定临床输血管理规范。
定期召开输血管理会议和科学合理输血知识培训。
4.建立质量监测、考核和信息反馈制度。
5.严格执行输血技术操作规范。
预防输血感染，保证输血安全。
6.落实临床用血申请，登记制度，履行用血报批手续，执行输血前安全检验和核对制度。
7.掌握输血适应症，科学，合理用血。
完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。