静脉输液安全管理与cvc导管维护
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cvc和picc导管的维护
1、保持穿刺部位的清洁枯燥，不要擅自撕下贴膜。贴 膜有卷曲、松动、汗液、潮湿的请护士帮助更换。
2、置管当天，置管侧手臂尽量不要做弯曲、伸直等活 动，抬高带管侧手臂。为适应导管的存在，促进静 脉回流可做握拳松拳活动，穿刺当天穿刺点有少量 渗血是正常现象，无需紧张。
3、注意观察针眼周围有无发红、疼痒、肿胀，有异常 应及时联络医生和护士。
续
7、携带PICC的患者可从事一般性日常生活、学习和体育锻 炼。但需防止使用该侧手臂提过重的物品，不用该侧手 臂托举重物等持重运动；防止游泳、泡澡等浸泡到无菌 区的活动；应尽量防止碰触PICC体外局部，以免损伤导 管或将导管拉出体外。
8、需做造影检查时，请提醒医生不能通过该导管用高压注 射推注造影剂。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
续
4、携带PICC导管的患者可以淋浴，淋浴前用 保鲜膜 以穿刺点中心在肘弯处缠绕两至三圈，上下 边缘 用胶布贴紧，淋浴后取下保鲜膜检查贴膜下 有无 浸水，如有浸水应请护士帮助更换。
5、日常家务劳动时，防止来回拖地，洗刷衣服 等体 力活动。
6、治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、换 贴膜、 换肝素帽等维护，请按维护表中的规定时间 去维
9、如出院后不能回院维护时，请在当地找正规医院指定专 业护士为您维护治疗，维护治疗前请护士务必阅读您所 携带的PICC导管长期护理手册。
谢谢聆听
2、置管当天，置管侧手臂尽量不要做弯曲、伸直等活 动，抬高带管侧手臂。为适应导管的存在，促进静 脉回流可做握拳松拳活动，穿刺当天穿刺点有少量 渗血是正常现象，无需紧张。
3、注意观察针眼周围有无发红、疼痒、肿胀，有异常 应及时联络医生和护士。
续
7、携带PICC的患者可从事一般性日常生活、学习和体育锻 炼。但需防止使用该侧手臂提过重的物品，不用该侧手 臂托举重物等持重运动；防止游泳、泡澡等浸泡到无菌 区的活动；应尽量防止碰触PICC体外局部，以免损伤导 管或将导管拉出体外。
8、需做造影检查时，请提醒医生不能通过该导管用高压注 射推注造影剂。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
续
4、携带PICC导管的患者可以淋浴，淋浴前用 保鲜膜 以穿刺点中心在肘弯处缠绕两至三圈，上下 边缘 用胶布贴紧，淋浴后取下保鲜膜检查贴膜下 有无 浸水，如有浸水应请护士帮助更换。
5、日常家务劳动时，防止来回拖地，洗刷衣服 等体 力活动。
6、治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、换 贴膜、 换肝素帽等维护，请按维护表中的规定时间 去维
9、如出院后不能回院维护时，请在当地找正规医院指定专 业护士为您维护治疗，维护治疗前请护士务必阅读您所 携带的PICC导管长期护理手册。
谢谢聆听
中心静脉导管(CVC)的置管与维护
⑷持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲 式冲洗导管; ⑸输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝 素稀释液(10-100u/ml)，边注射边向后退针， 推注大于退针速度。
3 、肝素帽消毒及更换 (1)每次输液前，应消毒肝素帽。建议：用75%的酒精 棉球或棉片(尽量拧干)，包住导管接口用力旋转10 次以上。 (2)常规每隔7天更换一次； (3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换； (4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取 下，就应立即换上新的肝素帽。 (5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。
4 、使用注意事项 (1)正确应用端口(双腔Arrow) 主腔(咖啡色)--内径相对较大，常常持续给药；用于监 测CVP；全胃肠外营养(TPN)；输血等粘稠液体。 侧腔(白色)--内径相对较小，常用于普通输液给药。 (2)每天评估导管使用情况，判断留置的必要性。 (3)无法确认有严格遵从无菌技术时，例如当导管在紧 急情况下置入，必须尽快更换导管且不可超过48小 时；
２、穿刺误入动脉 原因： 颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉 穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。
处理： 立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少 5—10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血 困难，延长按压时间。
3 、出血、血肿 原因： ⑴反复多次穿刺损伤血管壁； ⑵穿刺点选择不当，术后压迫止血困难； ⑶穿刺针太粗，穿刺后压迫时间不够或压迫点发生 移位，股静脉穿刺术后过早下床活动，术后剧烈咳 嗽、打喷嚏致局部压力增高等导致皮下血肿形成。
中心静脉导管(CVC)的置管与维护 ppt课件
中心静脉导管(CVC) 的置管与维护
医学课件
1
定义 应用指征 穿刺部位的选择 操作后的护理记录及观察 中心静脉插管急性并发症及处理 留置期间并发症及处理 健康教育 日常维护与使用
医学课件 2
一、定义
中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入 中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉 将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为 各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时 也可利用其测定各种生理学参数。
医学课件 43
⑹防止血液反流 及时更换补液，防治补液滴速停止，血液倒 流。认真做好病人的解释工作，封管方法正 确，尽量取健侧卧位，避免剧烈活动及局部 受压；及时处理病人呕吐、咳嗽、呃逆等； 测中心静脉压时间不要太长；有条件者使用 输液泵输液；提前做好配液工作，防止关闭 输液流速器时间过长。
医学课件 44
医学课件
35
临床常见原因四：疾病因素 恶性肿瘤细胞中的癌性促凝物质（cancer precoagulant,CP）使肿瘤患者血小板计数， 纤维蛋白原时间高于正常人群，血液呈高凝 状态。
医学课件
36
临床表现： 给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止； 无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗 出。
医学课件
医学课件 22
5、气胸 临床表现： 、 颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时均有损伤胸膜 和肺尖的可能，患者突然出现胸闷、气促、 胸痛、听诊呼吸音减弱或消失、扣诊鼓音。
医学课件
1
定义 应用指征 穿刺部位的选择 操作后的护理记录及观察 中心静脉插管急性并发症及处理 留置期间并发症及处理 健康教育 日常维护与使用
医学课件 2
一、定义
中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入 中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉 将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为 各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时 也可利用其测定各种生理学参数。
医学课件 43
⑹防止血液反流 及时更换补液，防治补液滴速停止，血液倒 流。认真做好病人的解释工作，封管方法正 确，尽量取健侧卧位，避免剧烈活动及局部 受压；及时处理病人呕吐、咳嗽、呃逆等； 测中心静脉压时间不要太长；有条件者使用 输液泵输液；提前做好配液工作，防止关闭 输液流速器时间过长。
医学课件 44
医学课件
35
临床常见原因四：疾病因素 恶性肿瘤细胞中的癌性促凝物质（cancer precoagulant,CP）使肿瘤患者血小板计数， 纤维蛋白原时间高于正常人群，血液呈高凝 状态。
医学课件
36
临床表现： 给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止； 无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗 出。
医学课件
医学课件 22
5、气胸 临床表现： 、 颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时均有损伤胸膜 和肺尖的可能，患者突然出现胸闷、气促、 胸痛、听诊呼吸音减弱或消失、扣诊鼓音。
中心静脉导管(CVC)的置管与维护.ppt
临床常见原因四：疾病因素
恶性肿瘤细胞中的癌性促凝物质（cancer precoagulant,CP）使肿瘤患者血小板计数，纤维蛋白 原时间高于正常人群，血液呈高凝状态。
临床表现：
给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止；无法抽到 回血；无法冲管；穿刺口有液体渗出。
预防措施：
⑴观察导管的通畅情况
中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速 少于50gtt/min(液体经中心静脉导管的重力滴 速一般应达80gtt/min以上)、回抽血液有阻力、 输液泵经常报警或监测中心静脉压波形不明显 等。导管堵塞严重时可引起周围或远端肢体肿 胀、侧支血管末梢扩张、患侧眶周水肿或眼撕 裂或患侧肩膀或颌的不适。
⑷持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管;
⑸输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝素稀释液 (10-100u/ml)，边注射边向后退针，推注大于退针速度。
3 、肝素帽消毒及更换
(1)每次输液前，应消毒肝素帽。建议：用75%的 酒精棉球或棉片(尽量拧干)，包住导管接口用 力旋转10次以上。
血栓因素导致的导管阻塞，不可强行推注冲管，
否则有导致栓塞或导管破裂的危险。应根据重 力滴数减慢的程度选用不同的方法。滴数减慢 者，先用10ml注射器缓慢回抽，偿试将血凝块 从管腔抽出，见回血者观察有无凝血块，并将
之弃掉，再用生理盐水冲管后进行输液。重力 滴数至无法输液时，每间隔8 h用肝素盐水冲管 1次。冲管前用10ml注射器回抽导管，使管腔内 形成负压，以便注入的肝素盐水保留在导管内，
静脉输液安全管理与CVC导管维护
⑶健康教育力度不够：护士的健康教育不到位，未告知患者遵医嘱接 受治疗的必要性及特殊用药的注意事项，如甘露醇输入速度过慢导致 药效降低，钾剂、钙剂输入过快引发心律失常甚至心搏骤停，氯化钾 注射液、化疗药物、左氧氟沙星、阿奇霉素等输注过程中容易产生疼 痛，以致患者静脉输液时依从性差，擅自调快或调慢输液速度而影响 疗效。
静脉导管的维护
肝素帽更换原则
1、肝素帽更换时间与外周留置静脉导管同步，否则每7d更换一次。 2、污染或发生损害时。 3、有残余血液或血凝块时。 4、取下肝素帽后及时更换。 注 意 • 肝素帽使用前应用碘伏消毒。 • 连接前须预冲肝素帽排尽空气，防止空气栓塞。 • 三通接口不使用时需用无菌帽封住。 • 肝素帽与导管连接须紧密，防止回血引起的堵管。 • PICC等长期留置导管不建议使用肝素帽。
Company Logo
静脉输液安全管理
静脉输液的安全措施
1.建立健全用药安全管理制度 我中心制定了抗生素合理使用管理制 度、麻醉药品与精神药品的使用与管理制度、一般药品管理制度、执 行医嘱制度及医嘱查对制度，规范了各级人员工作职责及用药时要遵 守的原则，为合理用药提供了依据。购进新药，及时给医护人员发放 药物说明书，并通报相关药物信息；各科护士长及时将收集到的临床 药物应用及不良反应信息与药剂科沟通联系。不定期举办安全用药知 识讲座，对静脉输液过程中出现的问题进行评点分析，最大限度避免 用药差错的发生。 2.加强药物存放的安全管理 全院药品柜统一规格，高危药品用醒目 颜色作为标志，防止护士混淆拿错。
静脉导管的维护
肝素帽更换原则
1、肝素帽更换时间与外周留置静脉导管同步，否则每7d更换一次。 2、污染或发生损害时。 3、有残余血液或血凝块时。 4、取下肝素帽后及时更换。 注 意 • 肝素帽使用前应用碘伏消毒。 • 连接前须预冲肝素帽排尽空气，防止空气栓塞。 • 三通接口不使用时需用无菌帽封住。 • 肝素帽与导管连接须紧密，防止回血引起的堵管。 • PICC等长期留置导管不建议使用肝素帽。
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静脉输液安全管理
静脉输液的安全措施
1.建立健全用药安全管理制度 我中心制定了抗生素合理使用管理制 度、麻醉药品与精神药品的使用与管理制度、一般药品管理制度、执 行医嘱制度及医嘱查对制度，规范了各级人员工作职责及用药时要遵 守的原则，为合理用药提供了依据。购进新药，及时给医护人员发放 药物说明书，并通报相关药物信息；各科护士长及时将收集到的临床 药物应用及不良反应信息与药剂科沟通联系。不定期举办安全用药知 识讲座，对静脉输液过程中出现的问题进行评点分析，最大限度避免 用药差错的发生。 2.加强药物存放的安全管理 全院药品柜统一规格，高危药品用醒目 颜色作为标志，防止护士混淆拿错。
中心静脉导管(CVC)的置管与维护.
方法：
在导管末端接三通→三通一端接20ml空针筒，另一 端接溶栓药液针筒→关闭药液端，使空针筒与导管 相通→用力回抽，使CVC导管内形成负压→保持负 压状态，三通关闭空针筒端，使溶栓药液与导管相 通→关闭三通各端→保存数分钟后旋转三通，使空 针筒与导管相通，回抽如见3--5ml回血，弃去→ 20ml生理盐水脉冲式冲管后肝素液正压封管。如回 抽仍不通畅，重复前面的动作。
处理： ⑴马上让病人取左侧卧位和头低脚高位 ⑵赐予高流量氧气吸入 ⑶马上通知医生
⑷严密观看病情变化，如有特别准时对症处 理 ⑸赐予心理支持，解除紧急心情。
２、穿刺误入动脉 缘由：
颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉 穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。
处理：
马上退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少 5—10分钟，然后检查出血状况。如患者凝血 困难，延长按压时间。
临床表现：
给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停顿； 无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗 出。
预防措施：
⑴观看导管的通畅状况
中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于 50gtt/min(液体经中心静脉导管的重力滴速一般应 达80gtt/min以上)、回抽血液有阻力、输液泵常常 报警或监测中心静脉压波形不明显等。导管堵塞严 峻时可引起四周或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩 张、患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适。
CVC及PICC维护
CVC导管和PICC导管
CVC和PICC
CVC导管 穿刺途径：颈内、颈
外、锁骨下及股静脉
固定方法：缝针固定
使用时间：2-4周 操作者：医生
PICC导管 穿刺途径：贵要、肘正中、头静脉
固定方法：敷帖固定 使用时间：7天到1年 操作者：护士
一、PICC维护的目的
1、确保PICC穿刺点的无菌状态 2、预防导管相关性血流感染 3、确保PICC导管通畅 4、维持导管的正常功能 5、体现护理专业价值，提升医院的社会效益
第三步 :更换思乐扣
7、安装思乐扣（使用思乐扣固定法)
涂皮肤保护剂
按压
撕开
贴放
在摆放思乐扣 处均匀涂抹一 层皮肤保护剂， 待干15秒或至 不粘手套为止
按思乐扣上箭头 所示方向（箭头 指向穿刺点） 将导管装在思乐 扣立柱上，锁定 纽扣
依次撕除思乐 扣的背胶纸， 将思乐扣贴在 皮肤上
导管出皮肤处 逆血管方向摆 放弧形（ “L” 或“U”型）
冲洗导管步骤
肝素盐水的浓度：PICC及CVC可用0-10U/ml 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝 素盐水正压封管
4F 0.67ml(包括延长管） 延长管 0.14ml
正压封管步骤
方法1（连接肝素帽）：
将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封 管液，一边推一边拔针头,推液速度大于 拔针速度,夹闭拇指夹
CVC维护规范ppt医学课件
股静脉
导管尖端位置：中心静脉导管尖端应放在上腔静脉的下 1/3 段到上腔静脉与右心房的连接处。位置不正确可引起 心律失常、血栓、心包压塞等。因此中心静脉置管后应常 规接受胸片检查，确定导管尖端位置。
放置的位置
适应症
1 严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人 。 需长期输液或经静脉抗生素治疗者 。
2011 Infusion Nursing Standards of Practice(美国输液护理学会）
CVC维护要求
外科医生或麻醉师承担 CVC导管置入工作。 必须由经过培训、考核 合格的专科护士来完成 维护操作，以保证操作 过程的质量，预防感染 ，减少相关并发症的发 生，并要有维护记录。
用抗凝剂和溶栓治疗
5、规范冲封管
导管堵塞
非血凝性堵塞：导管失去功能中超过40%由此引
发
原因
1、维护不当
2、脂类堵塞
3、药物沉淀
4、输入过高浓度的液体或不能配伍的药
物未及时冲管
非血凝型导管堵塞
导管堵塞后、溶栓治疗无效
可以看到导管内有沉淀物
在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加
缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积
注意管路外露较长时，应塑形：U、或S型等（利 于贴膜）。采用减压贴法，减轻导管及接头对皮 肤的压痕，增加病人的舒适度
中心静脉导管(CVC)的置管与维护
CVC维护及拔管注
意事项
普二 梁海燕
一、定义
中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中 心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插 入到上、下腔静脉并保留。保证药液可以输入,减 少对静脉和皮肤的刺激。成为进行血流动力学监 测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。
三、日常维护与使用
1、敷料更换 ⑴常规每周一，四更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必 须使用无菌胶带； ⑵如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开， 需及时更换；
❖ 以脉冲方式冲管：用0.9%氯化钠溶 液20ml，采用推一停一推的方法推 注产生的涡流将导管壁冲洗干净
❖ 正压封管：当肝素稀释液推剩3ml时 边推注边退针，推剩0.5ml-1ml带液 拔出注射器
❖ 封管完毕用小纱布将接头包裹，导管 延长管及接头部分合理摆放，胶布固 定
❖
❖ 要点
❖ 1.冲、封管用10ml以上注射器
4、可来福接头（至少每周更换一次，疑有裂 纹损坏时，应立即更换。）
使用正压可来福接头有着使用方便，操作简单，预防血液 性传染病，减少导管阻塞，无需针头连接，预防针刺伤，独特 的接口设计在提供简捷的接入方式同时减少了污染的可能性， 增加封管的安全性等优点，既大大减少了护士的工作量，把更 多的时间留给了患者，又减少了护士在操作中被血液污染的危 险。
观察与记录
❖ 1.填写维护记录单，详细记录置管深度，外露长度 、穿刺点周围皮肤情况、肩颈部活动情况和患者的 不适主诉等
意事项
普二 梁海燕
一、定义
中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中 心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插 入到上、下腔静脉并保留。保证药液可以输入,减 少对静脉和皮肤的刺激。成为进行血流动力学监 测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。
三、日常维护与使用
1、敷料更换 ⑴常规每周一，四更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必 须使用无菌胶带； ⑵如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开， 需及时更换；
❖ 以脉冲方式冲管：用0.9%氯化钠溶 液20ml，采用推一停一推的方法推 注产生的涡流将导管壁冲洗干净
❖ 正压封管：当肝素稀释液推剩3ml时 边推注边退针，推剩0.5ml-1ml带液 拔出注射器
❖ 封管完毕用小纱布将接头包裹，导管 延长管及接头部分合理摆放，胶布固 定
❖
❖ 要点
❖ 1.冲、封管用10ml以上注射器
4、可来福接头（至少每周更换一次，疑有裂 纹损坏时，应立即更换。）
使用正压可来福接头有着使用方便，操作简单，预防血液 性传染病，减少导管阻塞，无需针头连接，预防针刺伤，独特 的接口设计在提供简捷的接入方式同时减少了污染的可能性， 增加封管的安全性等优点，既大大减少了护士的工作量，把更 多的时间留给了患者，又减少了护士在操作中被血液污染的危 险。
观察与记录
❖ 1.填写维护记录单，详细记录置管深度，外露长度 、穿刺点周围皮肤情况、肩颈部活动情况和患者的 不适主诉等
静脉输液安全管理与CVC导管维护PPT课件
定期检查输液设备，确保其性能良好。 关注病人输液过程中的反应，及时处理异常情况。
CVC导管维护的关键点
总结静脉输液安全管理与CVC导管维护的关键点
01
02
03
04
定期更换导管敷料，保持清洁 干燥。
定期检查导管固定情况，防止 脱落。
严格控制导管冲洗和药物输注 的压力和速度。
及时处理导管相关并发症，如 感染、血栓形成等。
提升患者满意度
通过提供优质的护理服务， 加强与患者的沟通交流， 有效提升了患者的满意度。
未来发展方向与展望
智能化管理
利用物联网、大数据等技术，实 现静脉输液和CVC导管维护的智 能化管理，提高工作效率和安全
性。
个性化护理
根据患者的具体情况和需求，制 定个性化的护理方案，提供更加
精准、高效的护理服务。
医疗机构应加强与患者及其家属的沟 通和宣教，提高他们对静脉输液安全 和CVC导管维护的认识和理解，增强 他们的自我保护意识。
THANKS
感谢观看
。
静脉输液安全管理制度
严格执行无菌操作
确保输液过程中的所有操作均 符合无菌要求。
定期检查与维护
对输液设备进行定期检查和维 护，确保其正常运转。
药物核对与配制
确保药物核对无误，配制过程 规范。
患者监测
输液过程中密切监测患者情况 ，及时发现并处理异常情况。
CVC导管维护的关键点
总结静脉输液安全管理与CVC导管维护的关键点
01
02
03
04
定期更换导管敷料，保持清洁 干燥。
定期检查导管固定情况，防止 脱落。
严格控制导管冲洗和药物输注 的压力和速度。
及时处理导管相关并发症，如 感染、血栓形成等。
提升患者满意度
通过提供优质的护理服务， 加强与患者的沟通交流， 有效提升了患者的满意度。
未来发展方向与展望
智能化管理
利用物联网、大数据等技术，实 现静脉输液和CVC导管维护的智 能化管理，提高工作效率和安全
性。
个性化护理
根据患者的具体情况和需求，制 定个性化的护理方案，提供更加
精准、高效的护理服务。
医疗机构应加强与患者及其家属的沟 通和宣教，提高他们对静脉输液安全 和CVC导管维护的认识和理解，增强 他们的自我保护意识。
THANKS
感谢观看
。
静脉输液安全管理制度
严格执行无菌操作
确保输液过程中的所有操作均 符合无菌要求。
定期检查与维护
对输液设备进行定期检查和维 护，确保其正常运转。
药物核对与配制
确保药物核对无误，配制过程 规范。
患者监测
输液过程中密切监测患者情况 ，及时发现并处理异常情况。
中心静脉导管(CVC)的置管与维护
中心静脉导管(CVC) 的置管与维护
一、定义
中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中 心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插 入到上、下腔静脉并保留。保证药液可以输入,减 少对静脉和皮肤的刺激。成为进行血流动力学监 测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。
二、适应症
严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人 。 需长期输液或经静脉抗生素治疗者 。 全胃肠外营养治疗患者。 需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。 进行危险性较大的手术患者。 外周穿刺困难者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
三、禁忌症
1 严重凝血功能障碍易出血
和感染的。
所选静脉通路有梗塞和损伤 2
的。
3 大面积烧伤合并感染并高
穿刺部位有炎症，胸部有畸 4
× 热时，避免引起败血症。
形的。
5 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎
用锁骨下静脉穿刺。
不合作或躁动患者应给予适 6
当镇静和麻醉剂。
三、日常维护与使用
1、敷料更换 ⑴常规每周一，四更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必 须使用无菌胶带； ⑵如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开， 需及时更换；
2、冲管与封管
⑴每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，、 需冲洗导管；
⑵输住血液或血制品以及TPN 、脂肪乳剂、甘露醇 前后用冲管；
一、定义
中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中 心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插 入到上、下腔静脉并保留。保证药液可以输入,减 少对静脉和皮肤的刺激。成为进行血流动力学监 测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。
二、适应症
严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人 。 需长期输液或经静脉抗生素治疗者 。 全胃肠外营养治疗患者。 需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。 进行危险性较大的手术患者。 外周穿刺困难者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
三、禁忌症
1 严重凝血功能障碍易出血
和感染的。
所选静脉通路有梗塞和损伤 2
的。
3 大面积烧伤合并感染并高
穿刺部位有炎症，胸部有畸 4
× 热时，避免引起败血症。
形的。
5 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎
用锁骨下静脉穿刺。
不合作或躁动患者应给予适 6
当镇静和麻醉剂。
三、日常维护与使用
1、敷料更换 ⑴常规每周一，四更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必 须使用无菌胶带； ⑵如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开， 需及时更换；
2、冲管与封管
⑴每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，、 需冲洗导管；
⑵输住血液或血制品以及TPN 、脂肪乳剂、甘露醇 前后用冲管；
中心静脉导管(CVC)的置管与维护ppt课件
置管后相关注意事项。
心理疏导
针对患者可能出现的紧张、焦 虑等情绪，进行适当的心理疏
导和安抚。
饮食指导
指导患者合理饮食，增强营养 ，提高机体抵抗力。
插管前后教育
插管前准备
向患者解释插管前的准备工作，如沐浴、更换衣服等，以及 插管时所需配合的姿势和注意事项。
插管后注意事项
向患者介绍插管后的注意事项，如避免剧烈运动、避免压迫 导管等。
详细描述
导管断裂是中心静脉插管过程中非常严重的并发症之一，通常是由于导管材料质量差、过度弯曲或长时间留置 等原因导致。出现导管断裂时，应立即采取紧急处理措施，如取出断裂的导管或重新置管等，同时密切观察患 者的生命体征。
05
留置期间并发症及处理
静脉炎
总结词
静脉炎是中心静脉导管置管后常见的并发症之一，主要表现为穿刺部位及沿静脉 走行的红肿和疼痛，严重者可出现局部化脓、脓肿形成。
插管维护教育
日常维护
向患者介绍导管日常维护的方法，如保持敷料干燥、清洁，以及如何更换敷 料等。
自我观察
教导患者如何观察导管部位是否有异常情况，如红肿、疼痛等，以及遇到问 题如何及时就医。
07
日常维护与使用
冲管与封管
冲管
每次使用前后都应使用生理盐水或肝素盐水冲洗管腔，以保持管腔通畅并减少血 栓形成的风险。
详细描述
心理疏导
针对患者可能出现的紧张、焦 虑等情绪，进行适当的心理疏
导和安抚。
饮食指导
指导患者合理饮食，增强营养 ，提高机体抵抗力。
插管前后教育
插管前准备
向患者解释插管前的准备工作，如沐浴、更换衣服等，以及 插管时所需配合的姿势和注意事项。
插管后注意事项
向患者介绍插管后的注意事项，如避免剧烈运动、避免压迫 导管等。
详细描述
导管断裂是中心静脉插管过程中非常严重的并发症之一，通常是由于导管材料质量差、过度弯曲或长时间留置 等原因导致。出现导管断裂时，应立即采取紧急处理措施，如取出断裂的导管或重新置管等，同时密切观察患 者的生命体征。
05
留置期间并发症及处理
静脉炎
总结词
静脉炎是中心静脉导管置管后常见的并发症之一，主要表现为穿刺部位及沿静脉 走行的红肿和疼痛，严重者可出现局部化脓、脓肿形成。
插管维护教育
日常维护
向患者介绍导管日常维护的方法，如保持敷料干燥、清洁，以及如何更换敷 料等。
自我观察
教导患者如何观察导管部位是否有异常情况，如红肿、疼痛等，以及遇到问 题如何及时就医。
07
日常维护与使用
冲管与封管
冲管
每次使用前后都应使用生理盐水或肝素盐水冲洗管腔，以保持管腔通畅并减少血 栓形成的风险。
详细描述
PICC与CVC的导管护理
6、将体外导管放置呈S型弯曲,以降低 导管张力,避免导管在体内外移动。
7、体外导管须完全覆盖透明敷料下, 以免引起感染。
8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖 区域内皮肤。
注意事项 3
8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜 覆盖区域内皮肤。
9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等 特殊情况，应随时更换。
10、告知病人每次换贴膜时随身携 带PICC置管维护登记表。
维护登记表；门诊病人每次换膜后在PICC 置管维护登记表上记录。
注意事项 1
1、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。 2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。 3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于
高压注射泵推注造影剂。 4、自下而上去除敷料, 切忌将导管带出体外。
注意事项 2
5、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引 起化学性静脉炎。
皮肤消毒剂的选择
2%葡萄糖酸氯己定
2% 碘酊,用酒精脱碘
10% 碘伏,含1%有效碘 70% 异丙醇 (Isopropyl alcohol) 所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,
才进行下一步操作 新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤,
但无论使用葡萄糖酸氯己定或碘伏进 行皮肤消毒, 都必须用无菌生理盐水 或无菌蒸馏水脱去消毒剂
脉冲式冲管方法
推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果
6
正压封管
7、体外导管须完全覆盖透明敷料下, 以免引起感染。
8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖 区域内皮肤。
注意事项 3
8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜 覆盖区域内皮肤。
9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等 特殊情况，应随时更换。
10、告知病人每次换贴膜时随身携 带PICC置管维护登记表。
维护登记表；门诊病人每次换膜后在PICC 置管维护登记表上记录。
注意事项 1
1、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。 2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。 3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于
高压注射泵推注造影剂。 4、自下而上去除敷料, 切忌将导管带出体外。
注意事项 2
5、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引 起化学性静脉炎。
皮肤消毒剂的选择
2%葡萄糖酸氯己定
2% 碘酊,用酒精脱碘
10% 碘伏,含1%有效碘 70% 异丙醇 (Isopropyl alcohol) 所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,
才进行下一步操作 新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤,
但无论使用葡萄糖酸氯己定或碘伏进 行皮肤消毒, 都必须用无菌生理盐水 或无菌蒸馏水脱去消毒剂
脉冲式冲管方法
推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果
6
正压封管
静脉留置针输液技术及CVC维护技术ppt课件
静脉留置针输液技术 及CVC维护技术
ICU
1
我们每天从事的工作
2
中国输液现状
根据世界卫生组织的统计数据，中国人每年人均输液 8瓶，成为名副其实的“世界输液大国”，远远高于国 际上2.5~3.3瓶的平均水平。
3
Chapter 1 面对这么繁忙的护理工作，
你准备好了吗？
4
主要内容
01
静脉留置针输液技术
封管方法不 正确
穿刺后健康 宣教不到位
穿刺后观察 不到位，维 护处理不及 时
18
静脉留置针使用常见问题
19
静脉留置针使用常见问题
20
静脉留置针使用常见问题
21
三、留置中并发症的预防及处理 静脉炎 液体渗漏 导管返血 导管堵塞
22
留置针并发症的预防及处理 静脉炎
红热型：沿静脉血管走向区域发热，肿胀及疼痛 栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤有色
24
留置针并发症的预防及处理
液体渗漏
症状及体征：触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮 穿刺部位或末梢温度偏低 无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液
预防及处理：选用材料柔软的留置导管 稳妥固定，对老年患者加强固定 正确选择穿刺部位和血管通路 正确的穿刺技术，避免损伤血管内膜 严密观察，及早判断
25
留置中并发症的预防及处理
• 当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶1000 u／ml 3～5 ml封管3～5 h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入 血管内。
ICU
1
我们每天从事的工作
2
中国输液现状
根据世界卫生组织的统计数据，中国人每年人均输液 8瓶，成为名副其实的“世界输液大国”，远远高于国 际上2.5~3.3瓶的平均水平。
3
Chapter 1 面对这么繁忙的护理工作，
你准备好了吗？
4
主要内容
01
静脉留置针输液技术
封管方法不 正确
穿刺后健康 宣教不到位
穿刺后观察 不到位，维 护处理不及 时
18
静脉留置针使用常见问题
19
静脉留置针使用常见问题
20
静脉留置针使用常见问题
21
三、留置中并发症的预防及处理 静脉炎 液体渗漏 导管返血 导管堵塞
22
留置针并发症的预防及处理 静脉炎
红热型：沿静脉血管走向区域发热，肿胀及疼痛 栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤有色
24
留置针并发症的预防及处理
液体渗漏
症状及体征：触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮 穿刺部位或末梢温度偏低 无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液
预防及处理：选用材料柔软的留置导管 稳妥固定，对老年患者加强固定 正确选择穿刺部位和血管通路 正确的穿刺技术，避免损伤血管内膜 严密观察，及早判断
25
留置中并发症的预防及处理
• 当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶1000 u／ml 3～5 ml封管3～5 h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入 血管内。
CVC静脉导管维护、观察、指导PPT课件
告知患者及家属定期随访的重要性，以便及时发现并处理潜在问题。
解释随访时医生会对导管进行评估，检查是否有感染、堵塞或其他并发症的迹象。
提醒患者及家属按照医生的建议进行随访和检查安排，以确保导管的安全和有效性 。
提供心理支持，缓解焦虑情绪
了解患者及家属对于CVC静脉导 管维护的焦虑情绪，并给予安慰
和支持。
静脉导管的主要作用包括：提供稳定的静脉通路，便于临床治疗 和诊断；减少反复穿刺造成的血管损伤和痛苦；降低感染风险， 提高医疗质量。
CVC静脉导管特点与优势
95% 85% 75% 50% 45%
0 10 20 30 40 5
CVC（Central Venous Catheter）静脉导管是一种中 心静脉导管，具有以下特点和优势
针对导管维护过程中出现的问题，及时采取改进措施 ，如加强培训、优化操作流程等。
鼓励医护人员积极提出改进意见和建议，共同完善 CVC静脉导管维护的质量控制体系。
06
总结回顾与展望未来发展
总结本次汇报重点内容
CVC静脉导管维护的重要性
确保导管通畅，减少并发症，提高患者生活质量。
观察与指导方法
定期评估导管功能，及时发现并处理并发症，提供 个性化指导。
提升静脉导管维护水平，造福更多患者
加强医护人员培训
提高医护人员对静脉导管维护 的认识和技能水平。
解释随访时医生会对导管进行评估，检查是否有感染、堵塞或其他并发症的迹象。
提醒患者及家属按照医生的建议进行随访和检查安排，以确保导管的安全和有效性 。
提供心理支持，缓解焦虑情绪
了解患者及家属对于CVC静脉导 管维护的焦虑情绪，并给予安慰
和支持。
静脉导管的主要作用包括：提供稳定的静脉通路，便于临床治疗 和诊断；减少反复穿刺造成的血管损伤和痛苦；降低感染风险， 提高医疗质量。
CVC静脉导管特点与优势
95% 85% 75% 50% 45%
0 10 20 30 40 5
CVC（Central Venous Catheter）静脉导管是一种中 心静脉导管，具有以下特点和优势
针对导管维护过程中出现的问题，及时采取改进措施 ，如加强培训、优化操作流程等。
鼓励医护人员积极提出改进意见和建议，共同完善 CVC静脉导管维护的质量控制体系。
06
总结回顾与展望未来发展
总结本次汇报重点内容
CVC静脉导管维护的重要性
确保导管通畅，减少并发症，提高患者生活质量。
观察与指导方法
定期评估导管功能，及时发现并处理并发症，提供 个性化指导。
提升静脉导管维护水平，造福更多患者
加强医护人员培训
提高医护人员对静脉导管维护 的认识和技能水平。
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目的：
• 妥善固定导管，防止导管脱落； • 保持局部干燥，防止感染发生； • 冲洗导管内血液和高粘稠液体， • 保持输液通畅，防止导管堵塞。
评估：
• 穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液及分泌物，触摸穿刺点周围有无 疼痛或硬结等。
• 导管有无移动，脱出，回血。 • 敷料有无潮湿，脱落，污染。 • 肝素帽或正压接头有无松动、破损。
深静脉置管（CVC)护理
静脉导管的维护
冲管及封管
何时冲管 • 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲管 • 每一次输液之后，冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防
止不相容药物之间的接触
何时封管 输液结束冲管之后，减少血管通路装置阻塞发生的危险，封管液为管腔
内容积的2倍
深静脉置管（CVC)护理
2.加强药物存放的安全管理 全院药品柜统一规格，高危药品用醒目 颜色作为标志，防止护士混淆拿错。
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静脉输液安全管理
静脉输液的安全措施
3.严格医嘱执行及“三查八对”制度 落实医嘱两人查对制度，班班 查对，危重患者的医嘱有更改时随时查对，临时医嘱谁执行谁签字， 不准代签姓名。倡导护士摒弃被动执行医嘱的错误理念，新药配制前 详细阅读说明书，掌握用药方法及注意事项，实行静脉输液“三次查 对”制，护士长对护士执行医嘱的全过程进行监督检查和质量控制， 护理部定期抽查，对不良事件及时组织讨论分析，制定整改措施，确 保安全用药制度的贯彻落实。
3、封管不当，易造成血栓性静脉炎，造成负压使血液回流进延长管， 堵管。
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静脉输液安全管理
静脉输液的安全隐患
4.给药过程中的问题
⑴查对不仔细：护士“三查八对”制度执行不力，导致用药错误，尤 其同名同姓患者用错药的概率更大。 ⑵治疗时间不遵医嘱：如某些抗生素、奥美拉唑盐酸氨溴索医嘱每 12h 1次，护士未严格按8点、20点时间给药，影响药物治疗效果。 ⑶健康教育力度不够：护士的健康教育不到位，未告知患者遵医嘱接 受治疗的必要性及特殊用药的注意事项，如甘露醇输入速度过慢导致 药效降低，钾剂、钙剂输入过快引发心律失常甚至心搏骤停，氯化钾 注射液、化疗药物、左氧氟沙星、阿奇霉素等输注过程中容易产生疼 痛，以致患者静脉输液时依从性差，擅自调快或调慢输液速度而影响 疗效。
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静脉输液安全管理
静脉输液的安全隐患
2.医嘱处理过程中的问题
⑴医护沟通不畅：医嘱开出后，医生未及时通知护士，护士未仔 细查对，造成医嘱遗漏或已停止的医嘱仍继续执行。 ⑵医嘱错误：医生医嘱书写的药物名称和剂量不规范，简写药名、 化学名与商品名混用，或未审查药物配伍禁忌，套用外院医生处方， 护士未能发现或虽有疑问仍继续执行，导致用药错误。 ⑶护士查对医嘱不仔细：护士转抄输液瓶签发生误差时，又未核 对医嘱执行单和病历，造成医嘱执行错误。
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深静脉置管（CVC)护理
中心静脉导管（CVC）
经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管。 可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、不应用于高压注射泵注射造影剂 （耐高压导管除外）
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深静脉置管（CVC)护理
静脉导管的维护
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静脉输液安全管理
静脉输液的安全隐患
3.药物配制过程中的问题
⑴溶药方法不当：如七叶皂苷钠粉剂溶解时产生大量泡沫，抽 吸不净造成药物浪费；黄芪注射液、参附注射液等注入大瓶液体 时产生大量泡沫导致排气困难；抽吸药物时反复穿刺胶塞致瓶内 胶塞碎屑形成等。 ⑵溶媒不当造成药物变性：如氟罗沙星注射液用0.9%氯化钠溶 解会出现结晶，灯盏花素用葡萄糖液溶解出现结晶，奥美拉唑与 其他药物混用注射器抽吸出现粉红色变性等。
静脉输液安全管理与cvc导管维护
静脉输液安全管理
静脉输液的安全隐患
1.药物自身因素
⑴药物外包装相似容易混淆：包装相似，护士不注意仔细查对， 容易取错药物。 ⑵同一药物批号与规格更换频繁：如单硝酸异山梨酯规格有25mg、 20mg，头孢他啶规格有1.0g、1.5g等，药剂科进药批次不同，规格 频繁更换，给护士具体操作带来难度，易发生配药剂量错误。 ⑶新药配伍禁忌不清
4.规范药物配置操作技术 应用正确的溶药技术可有效提高工作效率， 减少护士工作量，保证有效用药浓度。我们通过复习文献，合理借鉴 同道相关经验，左向法垂直穿刺密封瓶以减少胶塞碎屑等，既节省了 溶药时间，又避免了药物浪费，同时减少了患者投诉，具有实用性。
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静脉输液安ຫໍສະໝຸດ Baidu管理
静脉输液的安全措施
深静脉置管（CVC)护理
静脉导管的维护
贴膜更换原则
1、无菌透明敷料：应至少每7d更换一次 2、无菌纱布敷料应至少每2d更换一次 3、若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料 4、穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换 5、穿刺局部红、肿、疼痛更换
敷贴的祛除
自下而上揭去敷贴，勿将导管带出。勿用手触及敷贴 覆盖范围内的皮肤和导管，以免污染无菌区域。
再输入生理盐水冲管。用带有少量生理盐水的注射器回抽，只要看到 回血，马上用盐水冲管，确保导管在静脉内。
深静脉置管（CVC)护理
冲管的方法
•生理盐水正压脉冲式冲管
不间断的冲洗方法
脉冲式的冲洗方法 （推一下、停一下）
深静脉置管（CVC)护理
封管的方法
输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐
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静脉输液安全管理
静脉输液的安全措施
1.建立健全用药安全管理制度 我中心制定了抗生素合理使用管理制 度、麻醉药品与精神药品的使用与管理制度、一般药品管理制度、执 行医嘱制度及医嘱查对制度，规范了各级人员工作职责及用药时要遵 守的原则，为合理用药提供了依据。购进新药，及时给医护人员发放 药物说明书，并通报相关药物信息；各科护士长及时将收集到的临床 药物应用及不良反应信息与药剂科沟通联系。不定期举办安全用药知 识讲座，对静脉输液过程中出现的问题进行评点分析，最大限度避免 用药差错的发生。
静脉导管的维护
冲管时机
• 每次采血后 • 治疗间歇期每7天冲管一次 • 输注全血、红细胞等血液制品后 • 输注脂肪乳、氨基酸等药物后 • 肠外营养输注＞4小时 • 液体明显减速 • 导管内回血
深静脉置管（CVC)护理
静脉导管的维护 冲管与封管
• 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内； • 经PICC、CVC输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内之后
5.保障最佳给药时间 每日2次用药的患者，在瓶签和输液治疗单上明确注明 给药时间，如医嘱每12小时1次则标明8点、20点给药；制定优先输液原则， 抗生素现用现配，以免降低药物疗效。 6.合理控制给药速度 对于依从性较差的患者需反复宣教，增加巡视次数，每 次巡视均监督并告知，必要时治疗前签署“静脉输液风险告知书”。对于需 严格控制输入速度的药物用静脉输液泵控制滴速，以保证输液用药的安全。 7.更新相关知识 护士必须不断学习药物新知识、新技术，扩大知识面。我们 定期组织学习相关文献，并在临床应用，有效减轻了患者痛苦，增加了患者 的依从性。
深静脉置管（CVC)护理
静脉导管的维护
敷贴的粘贴
无菌敷贴需完全覆盖自穿刺点上2~3cm； 无张力性黏贴； 敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙。
消毒方法和范围
u 外周中心静脉穿刺（CVC）：以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式 消毒面积不小于 10cm×10cm
u 消毒范围＞敷料覆盖范围。
深静脉置管（CVC)护理
水正压脉冲式封管
封管液量
外周静脉留置针 3～5mL PICC、CVC 10～20mL
正压封管可减少导管发生堵塞的危险
深静脉置管（CVC)护理
封管的方法
1、封管时边推封管液边拔针头，推液速度大于拔针速度。
2、冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，一手持输液夹，一 手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部，最后移除注射 器。
静脉导管的维护
肝素帽更换原则
1、肝素帽更换时间与外周留置静脉导管同步，否则每7d更换一次。 2、污染或发生损害时。 3、有残余血液或血凝块时。 4、取下肝素帽后及时更换。 注意 • 肝素帽使用前应用碘伏消毒。 • 连接前须预冲肝素帽排尽空气，防止空气栓塞。 • 三通接口不使用时需用无菌帽封住。 • 肝素帽与导管连接须紧密，防止回血引起的堵管。 • PICC等长期留置导管不建议使用肝素帽。
• 妥善固定导管，防止导管脱落； • 保持局部干燥，防止感染发生； • 冲洗导管内血液和高粘稠液体， • 保持输液通畅，防止导管堵塞。
评估：
• 穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液及分泌物，触摸穿刺点周围有无 疼痛或硬结等。
• 导管有无移动，脱出，回血。 • 敷料有无潮湿，脱落，污染。 • 肝素帽或正压接头有无松动、破损。
深静脉置管（CVC)护理
静脉导管的维护
冲管及封管
何时冲管 • 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲管 • 每一次输液之后，冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防
止不相容药物之间的接触
何时封管 输液结束冲管之后，减少血管通路装置阻塞发生的危险，封管液为管腔
内容积的2倍
深静脉置管（CVC)护理
2.加强药物存放的安全管理 全院药品柜统一规格，高危药品用醒目 颜色作为标志，防止护士混淆拿错。
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静脉输液的安全措施
3.严格医嘱执行及“三查八对”制度 落实医嘱两人查对制度，班班 查对，危重患者的医嘱有更改时随时查对，临时医嘱谁执行谁签字， 不准代签姓名。倡导护士摒弃被动执行医嘱的错误理念，新药配制前 详细阅读说明书，掌握用药方法及注意事项，实行静脉输液“三次查 对”制，护士长对护士执行医嘱的全过程进行监督检查和质量控制， 护理部定期抽查，对不良事件及时组织讨论分析，制定整改措施，确 保安全用药制度的贯彻落实。
3、封管不当，易造成血栓性静脉炎，造成负压使血液回流进延长管， 堵管。
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静脉输液的安全隐患
4.给药过程中的问题
⑴查对不仔细：护士“三查八对”制度执行不力，导致用药错误，尤 其同名同姓患者用错药的概率更大。 ⑵治疗时间不遵医嘱：如某些抗生素、奥美拉唑盐酸氨溴索医嘱每 12h 1次，护士未严格按8点、20点时间给药，影响药物治疗效果。 ⑶健康教育力度不够：护士的健康教育不到位，未告知患者遵医嘱接 受治疗的必要性及特殊用药的注意事项，如甘露醇输入速度过慢导致 药效降低，钾剂、钙剂输入过快引发心律失常甚至心搏骤停，氯化钾 注射液、化疗药物、左氧氟沙星、阿奇霉素等输注过程中容易产生疼 痛，以致患者静脉输液时依从性差，擅自调快或调慢输液速度而影响 疗效。
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静脉输液的安全隐患
2.医嘱处理过程中的问题
⑴医护沟通不畅：医嘱开出后，医生未及时通知护士，护士未仔 细查对，造成医嘱遗漏或已停止的医嘱仍继续执行。 ⑵医嘱错误：医生医嘱书写的药物名称和剂量不规范，简写药名、 化学名与商品名混用，或未审查药物配伍禁忌，套用外院医生处方， 护士未能发现或虽有疑问仍继续执行，导致用药错误。 ⑶护士查对医嘱不仔细：护士转抄输液瓶签发生误差时，又未核 对医嘱执行单和病历，造成医嘱执行错误。
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经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管。 可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、不应用于高压注射泵注射造影剂 （耐高压导管除外）
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静脉输液的安全隐患
3.药物配制过程中的问题
⑴溶药方法不当：如七叶皂苷钠粉剂溶解时产生大量泡沫，抽 吸不净造成药物浪费；黄芪注射液、参附注射液等注入大瓶液体 时产生大量泡沫导致排气困难；抽吸药物时反复穿刺胶塞致瓶内 胶塞碎屑形成等。 ⑵溶媒不当造成药物变性：如氟罗沙星注射液用0.9%氯化钠溶 解会出现结晶，灯盏花素用葡萄糖液溶解出现结晶，奥美拉唑与 其他药物混用注射器抽吸出现粉红色变性等。
静脉输液安全管理与cvc导管维护
静脉输液安全管理
静脉输液的安全隐患
1.药物自身因素
⑴药物外包装相似容易混淆：包装相似，护士不注意仔细查对， 容易取错药物。 ⑵同一药物批号与规格更换频繁：如单硝酸异山梨酯规格有25mg、 20mg，头孢他啶规格有1.0g、1.5g等，药剂科进药批次不同，规格 频繁更换，给护士具体操作带来难度，易发生配药剂量错误。 ⑶新药配伍禁忌不清
4.规范药物配置操作技术 应用正确的溶药技术可有效提高工作效率， 减少护士工作量，保证有效用药浓度。我们通过复习文献，合理借鉴 同道相关经验，左向法垂直穿刺密封瓶以减少胶塞碎屑等，既节省了 溶药时间，又避免了药物浪费，同时减少了患者投诉，具有实用性。
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静脉输液安ຫໍສະໝຸດ Baidu管理
静脉输液的安全措施
深静脉置管（CVC)护理
静脉导管的维护
贴膜更换原则
1、无菌透明敷料：应至少每7d更换一次 2、无菌纱布敷料应至少每2d更换一次 3、若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料 4、穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换 5、穿刺局部红、肿、疼痛更换
敷贴的祛除
自下而上揭去敷贴，勿将导管带出。勿用手触及敷贴 覆盖范围内的皮肤和导管，以免污染无菌区域。
再输入生理盐水冲管。用带有少量生理盐水的注射器回抽，只要看到 回血，马上用盐水冲管，确保导管在静脉内。
深静脉置管（CVC)护理
冲管的方法
•生理盐水正压脉冲式冲管
不间断的冲洗方法
脉冲式的冲洗方法 （推一下、停一下）
深静脉置管（CVC)护理
封管的方法
输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐
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静脉输液安全管理
静脉输液的安全措施
1.建立健全用药安全管理制度 我中心制定了抗生素合理使用管理制 度、麻醉药品与精神药品的使用与管理制度、一般药品管理制度、执 行医嘱制度及医嘱查对制度，规范了各级人员工作职责及用药时要遵 守的原则，为合理用药提供了依据。购进新药，及时给医护人员发放 药物说明书，并通报相关药物信息；各科护士长及时将收集到的临床 药物应用及不良反应信息与药剂科沟通联系。不定期举办安全用药知 识讲座，对静脉输液过程中出现的问题进行评点分析，最大限度避免 用药差错的发生。
静脉导管的维护
冲管时机
• 每次采血后 • 治疗间歇期每7天冲管一次 • 输注全血、红细胞等血液制品后 • 输注脂肪乳、氨基酸等药物后 • 肠外营养输注＞4小时 • 液体明显减速 • 导管内回血
深静脉置管（CVC)护理
静脉导管的维护 冲管与封管
• 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内； • 经PICC、CVC输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内之后
5.保障最佳给药时间 每日2次用药的患者，在瓶签和输液治疗单上明确注明 给药时间，如医嘱每12小时1次则标明8点、20点给药；制定优先输液原则， 抗生素现用现配，以免降低药物疗效。 6.合理控制给药速度 对于依从性较差的患者需反复宣教，增加巡视次数，每 次巡视均监督并告知，必要时治疗前签署“静脉输液风险告知书”。对于需 严格控制输入速度的药物用静脉输液泵控制滴速，以保证输液用药的安全。 7.更新相关知识 护士必须不断学习药物新知识、新技术，扩大知识面。我们 定期组织学习相关文献，并在临床应用，有效减轻了患者痛苦，增加了患者 的依从性。
深静脉置管（CVC)护理
静脉导管的维护
敷贴的粘贴
无菌敷贴需完全覆盖自穿刺点上2~3cm； 无张力性黏贴； 敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙。
消毒方法和范围
u 外周中心静脉穿刺（CVC）：以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式 消毒面积不小于 10cm×10cm
u 消毒范围＞敷料覆盖范围。
深静脉置管（CVC)护理
水正压脉冲式封管
封管液量
外周静脉留置针 3～5mL PICC、CVC 10～20mL
正压封管可减少导管发生堵塞的危险
深静脉置管（CVC)护理
封管的方法
1、封管时边推封管液边拔针头，推液速度大于拔针速度。
2、冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，一手持输液夹，一 手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部，最后移除注射 器。
静脉导管的维护
肝素帽更换原则
1、肝素帽更换时间与外周留置静脉导管同步，否则每7d更换一次。 2、污染或发生损害时。 3、有残余血液或血凝块时。 4、取下肝素帽后及时更换。 注意 • 肝素帽使用前应用碘伏消毒。 • 连接前须预冲肝素帽排尽空气，防止空气栓塞。 • 三通接口不使用时需用无菌帽封住。 • 肝素帽与导管连接须紧密，防止回血引起的堵管。 • PICC等长期留置导管不建议使用肝素帽。