有机磷农药中毒病例查房
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急性有机磷农药中毒护理查房
护理查房的应用和实践案例
护理培训应用
护理查房的内容和方式可以应用于护理培训中，加强 学员的自我管理。
实践案例
在某医院中，通过护理查房的方式对急性有机磷农药 中毒病人进行全程跟踪，成功提高了护理质量，减少 了病人的死亡率。
总结和提出问题、互动交流
1 总结
急性有机磷农药中毒是一种常见、严重的病情，护理查房对于患者的康复十分重要。
3
强化患者意识
对于患者而言，护理查房可以增强他们对疾病的认识，促进他们积极配合治疗， 提高康复质量。
护理查房的步骤和内容
观察
检查病人生命体征如心率、呼吸、血压等数据。
体检
对病人进行心肺、神经系统、皮肤、肢体活动等各 方面检查，并记录异常发现。
询问
询问病人病情变化、药物治疗等信息，发现有问题 及时记录。
评估
根据病情变化，评估治疗的效果，并及时问题 病人有抗拒情绪 查房过程中有不适反应 病人瘫痪或昏迷
技巧
倾听病人的意见，加强沟通，让他们感受到护士的 关怀。
适当暂停查房，鼓励患者深呼吸并注视远方，缓解 不适情绪。
加强体位翻身，保持通畅呼吸道、导尿管等操作， 防止褥疮。
有机磷农药对乙酰胆碱酯酶抑制，导致神经递质无法正 常分解，进而影响人体的神经系统、呼吸系统和心血管 系统。
护理查房的目的和重要性
1
及时救治
护理查房有利于护士及时发现病情的改变，制定及时的干预和救治方案，避免短 暂的症状发展为永久性症状。
2
防止复发
护理查房能够发现病人的隐性病情或慢性病，在日常生活中加强健康指导和心理 疏导，避免病情再次发作。
2 提出问题
你了解哪些关于有机磷农药的知识？你认为护理查房的其他用途是什么？
有机磷中毒疾病查房
并送检； 4）痰液粘稠予湿化，或遵医嘱使用化痰药物，并注意观察用
药效果及副作用； 护理评价：2016-09-21予拔除气管插管予鼻导管3～5L/min
给氧下SPO2波动于89～99%，患者能自行咳嗽咳痰，必要时 予口鼻腔吸痰。
17
相关护理问题
3、组织灌注量改变：与重症肺炎引起的脓毒性休克导致有 效循环血容量减少有关；
PLT 336X109/L↑。
22
相关护理问题
8、有坠床的危险：与患者谵妄，躁动不安有关； 护理目标：在院期间无坠床事件发生； 护理措施： 1）做好心理护理，解释配合治疗及护理的重要性； 2）适当约束，防止坠床及非计划性拔管； 3）遵医嘱予镇静，注意观察镇静效果及生命体征变化； 4）必要时予家属陪护；
10
病程进展
2016-09-27 15:10 患者近日处于谵妄状态，不配合治疗及护 理，需家属陪护。现去甲肾上腺素针组微 泵已减至小剂量维持，血压在正常范围， 今予出院后转急诊观察病区继续治疗。
出院诊断：1、重度有机磷中毒，2、重症 肺炎，3、急性呼吸衰竭，4、脓毒性休克， 5、急性肾功能不全，6、电解质紊乱，7、 低蛋白血症，8、中度贫血，9、血小板减 少症，10、直肠癌。
2016-09-20 08:25 患者管饲营养未见明显反流，今予制酸药，改 灭吐灵改善胃功能，急查胆碱脂酶提示基本已 达3767u/l，目前无需解磷定等抗农药中毒治 疗，目前患者体温正常，继续当前抗感染治疗， 继观。
8
病程进展
2016-09-21 09:40 患者查床旁胸片提示肺部感染，但患者目前体温 正常，炎症指标未见明显升高，考虑影像学滞后， 必维要持时在复90查%以胸上部，CT呼。吸另平患稳者，暂今停予机拔械除通气气管后插S管PO2 及胃管，注意保持气道通畅，及时吸痰。
药效果及副作用； 护理评价：2016-09-21予拔除气管插管予鼻导管3～5L/min
给氧下SPO2波动于89～99%，患者能自行咳嗽咳痰，必要时 予口鼻腔吸痰。
17
相关护理问题
3、组织灌注量改变：与重症肺炎引起的脓毒性休克导致有 效循环血容量减少有关；
PLT 336X109/L↑。
22
相关护理问题
8、有坠床的危险：与患者谵妄，躁动不安有关； 护理目标：在院期间无坠床事件发生； 护理措施： 1）做好心理护理，解释配合治疗及护理的重要性； 2）适当约束，防止坠床及非计划性拔管； 3）遵医嘱予镇静，注意观察镇静效果及生命体征变化； 4）必要时予家属陪护；
10
病程进展
2016-09-27 15:10 患者近日处于谵妄状态，不配合治疗及护 理，需家属陪护。现去甲肾上腺素针组微 泵已减至小剂量维持，血压在正常范围， 今予出院后转急诊观察病区继续治疗。
出院诊断：1、重度有机磷中毒，2、重症 肺炎，3、急性呼吸衰竭，4、脓毒性休克， 5、急性肾功能不全，6、电解质紊乱，7、 低蛋白血症，8、中度贫血，9、血小板减 少症，10、直肠癌。
2016-09-20 08:25 患者管饲营养未见明显反流，今予制酸药，改 灭吐灵改善胃功能，急查胆碱脂酶提示基本已 达3767u/l，目前无需解磷定等抗农药中毒治 疗，目前患者体温正常，继续当前抗感染治疗， 继观。
8
病程进展
2016-09-21 09:40 患者查床旁胸片提示肺部感染，但患者目前体温 正常，炎症指标未见明显升高，考虑影像学滞后， 必维要持时在复90查%以胸上部，CT呼。吸另平患稳者，暂今停予机拔械除通气气管后插S管PO2 及胃管，注意保持气道通畅，及时吸痰。
有机磷农药中毒护理业务教学查房
护理计划调整与改进
计划调整
根据护理效果评价和问题解决情况评估的结果，对护理计划进行 针对性的调整，以提高护理效果。
培训与指导
针对护理人员在护理过程中存在的问题和不足，进行有针对性的培 训和指导，提高护理人员的专业能力和操作水平。
持续改进
鼓励护理人员在日常工作中不断总结经验，提出改进意见和建议， 促进护理服务的持续改进和提高。
护理评估与诊断
02
患者情况评估
01
生命体征监测
评估患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标，了解患者 的生理状态。
02
病史询问
了解患者是否有有机磷农药接触史、中毒症状出现的时 间和表现等。
03
症状观察
观察患者是否有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难等 症状，以及症状的严重程度和变化情况。
护理问题诊断
01
密切监测患者生命体征，如心率、呼吸、 血压等，发现异常及时处理。
B
C
建立静脉通道
为患者建立静脉通道，以便及时给药和补充 液体。
观察病情变化
密切观察患者病情变化，如意识状态、瞳孔 大小、皮肤黏膜等，及时发现并处理并发症 。
D
特殊护理措施
洗胃
对于口服有机磷农药中毒的患 者，应立即进行洗胃，以清除
胃内残留农药。
使用特效解毒剂
根据患者中毒程度和症状，遵 医嘱使用特效解毒剂，如阿托 品、解磷定等。
保持患者安全
对于烦躁不安或抽搐的患者， 应采取措施防止意外伤害，如 加用床栏、约束带等。
病情严重患者的护理
对于病情严重或出现昏迷的患 者，应加强护理，如定期翻身 、拍背等，预防褥疮和肺部感
染。
心理护理措施
01
02
有机磷中毒查房
02
抑郁：情绪低落，对治疗失去信心
03
孤独：缺乏社交支持，感到孤独无 助
04
恐惧：对治疗过程和结果感到恐惧
呼吸系统护理
01
02
保持呼吸道通 畅：及时清除 呼吸道分泌物， 防止窒息
吸氧：根据病 情需要，给予 氧气吸入，提 高血氧饱和度
03
04
呼吸机辅助通 气：对于严重 呼吸衰竭患者， 使用呼吸机辅 助通气
03
04
05
06
呼吸系统问题
呼吸困难：患者可能出现呼吸急促、呼吸困难等症状 肺水肿：有机磷中毒可能导致肺水肿，影响呼吸功能 气道阻塞：有机磷中毒可能导致气道阻塞，影响呼吸 呼吸衰竭：严重有机磷中毒可能导致呼吸衰竭，危及生命
神经系统问题
意识障碍：昏迷、 谵妄、意识模糊等
运动障碍：瘫痪、 肌力下降、共济失 调等
有机磷中毒急救措施
01 立即脱离中毒环境，避免再
次接触有机磷
04
呼吸困难者，给予吸氧，必 要时进行气管插管
迅速清除毒物，如皮肤污染，
02 立即脱去污染衣物，用肥皂
水或清水冲洗皮肤
05 心跳骤停者，立即进行心肺
复苏
03
口服中毒者，立即催吐，并 给予洗胃
及时送医，进行专业治疗，
06 包括解毒剂的使用，对症支
诊断及鉴别诊断
0
0
0
2
3
4
临床表现：观 察患者是否有 恶心、呕吐、 呼吸困难等症 状
实验室检查： 检测患者血液、 尿液中有机磷 的浓度
影像学检查： 胸部X线片、 CT等检查，了 解肺部病变情 况
0 5
鉴别诊断：与 其他类型中毒 （如重金属中 毒、药物中毒 等）进行鉴别 诊断
有机磷农药中毒护理查房
对皮肤和眼睛接触者，立即用大量清水冲洗至少15分钟 以上。
评估患者意识、呼吸、脉搏等生命体征，保持呼吸道通 畅，必要时进行吸痰。
采集患者病史，了解中毒途径、毒物种类、剂量及时间 等信息。
呼吸道管理与人工呼吸支持
密切观察患者呼吸情 况，保持呼吸道通畅 ，及时清除呼吸道分 泌物。
监测血氧饱和度、动 脉血气分析等指标， 调整呼吸支持参数。
重要性
有机磷农药中毒是一种严重的急性疾病，如不及时救治，可导致死亡或严重后遗 症。因此，加强预防措施和宣传教育，提高公众对有机磷农药中毒的认识和防范 意识，对于减少中毒事件的发生和保障人民健康具有重要意义。
PART 02
急救护理措施
REPORTING
现场急救与初步处理
迅速将患者脱离有毒环境，移至通风良好处，脱去污染 衣物。
PART 05
护士在查房过程中注意事 项
REPORTING
严格遵守消毒隔离制度
穿戴防护服、手套、口罩等防护 用品，确保自身安全。
对患者接触过的物品、呼吸道分 泌物、排泄物等进行严格消毒处
理。
保持室内空气流通，定期开窗通 风，减少空气中病原体浓度。
提高自身安全防护意识
了解有机磷农药中毒的传播途 径和危害，增强自我防护意识 。
在查房过程中，部分医护人员对病情的观察能力有待提高，未能及时发 现一些细微的病情变化。未来应加强相关培训，提高医护人员的病情观 察能力。
护理记录不规范
部分护理记录存在不规范的情况，如记录不及时、内容不准确等。未来 应加强对护理记录的管理和监督，确保其规范性和准确性。
03
沟通技巧需提升
在与患者及其家属沟通时，部分医护人员存在沟通技巧不足的问题。未
锻炼效果。
评估患者意识、呼吸、脉搏等生命体征，保持呼吸道通 畅，必要时进行吸痰。
采集患者病史，了解中毒途径、毒物种类、剂量及时间 等信息。
呼吸道管理与人工呼吸支持
密切观察患者呼吸情 况，保持呼吸道通畅 ，及时清除呼吸道分 泌物。
监测血氧饱和度、动 脉血气分析等指标， 调整呼吸支持参数。
重要性
有机磷农药中毒是一种严重的急性疾病，如不及时救治，可导致死亡或严重后遗 症。因此，加强预防措施和宣传教育，提高公众对有机磷农药中毒的认识和防范 意识，对于减少中毒事件的发生和保障人民健康具有重要意义。
PART 02
急救护理措施
REPORTING
现场急救与初步处理
迅速将患者脱离有毒环境，移至通风良好处，脱去污染 衣物。
PART 05
护士在查房过程中注意事 项
REPORTING
严格遵守消毒隔离制度
穿戴防护服、手套、口罩等防护 用品，确保自身安全。
对患者接触过的物品、呼吸道分 泌物、排泄物等进行严格消毒处
理。
保持室内空气流通，定期开窗通 风，减少空气中病原体浓度。
提高自身安全防护意识
了解有机磷农药中毒的传播途 径和危害，增强自我防护意识 。
在查房过程中，部分医护人员对病情的观察能力有待提高，未能及时发 现一些细微的病情变化。未来应加强相关培训，提高医护人员的病情观 察能力。
护理记录不规范
部分护理记录存在不规范的情况，如记录不及时、内容不准确等。未来 应加强对护理记录的管理和监督，确保其规范性和准确性。
03
沟通技巧需提升
在与患者及其家属沟通时，部分医护人员存在沟通技巧不足的问题。未
锻炼效果。
有机磷农药中毒的护理查房
有机磷农药中毒的护理查房
简介
有机磷农药是一种常见的农药，但如果误服或接触过量可能会引起中毒。
有机磷农药中毒的护理查房是及时发现中毒症状、采取有效护理措施的重要环节。
护理查房内容
在进行有机磷农药中毒的护理查房时，应当重点关注以下内容：
1.患者基本情况
–姓名
–年龄
–性别
–既往病史
2.中毒症状
–呼吸困难
–头晕
–恶心、呕吐
–肌肉无力
–眼泪流出
–瞳孔缩小或扩大
–心电图异常
3.检查重点
–生命体征监测：包括血压、心率、呼吸频率等
–神经系统检查：观察意识状态、瞳孔反应、肢体肌力等–呼吸道检查：观察呼吸情况、检查氧饱和度
–心电图：定期监测心电图变化
4.护理措施
–放置呼吸道通畅
–维持气道通畅：可采取头偏侧位、抬高头部等–保持呼吸道湿润
–维持水、电解质平衡
–有效灌胃排毒
5.药物处理
–及时应用解毒剂
–给予肌肉注射或静脉注射药物
–给予葡萄糖酸钙等药物维持心脏功能
6.并发症
–进行相应监测
–及时处理出现的并发症
结语
有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒病，及时发现症状、有效护理和治疗对患者的康复至关重要。
护理查房是护理工作中的重要环节，只有不断学习和提高自己的护理水平，才能为患者提供更好的护理服务。
以上是有机磷农药中毒的护理查房相关内容，希望对您的工作有所帮助。
祝所有护理人员工作顺利，感恩呵护生命！。
有机磷农药中毒护理查房
辅助检验
血常规：WBC15.92x10*9/L、RBC4.37x10*12/L. 生化急诊： K 3.06mmol/L、Na 127mmol/L、
Cl 91mmol/L、 Ca3.0mmol/L. 凝血六项：PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒，余项目正
常。 胆碱酯酶159IU/L。 心电图：窦性心动过速
Page 14
中毒救治
其他： 1.血液净化，尤其是血液灌流） 2.输血浆 3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等
综合对症治疗： -中间型综合征旳治疗：以机械通气为主。 -迟发性多发性神经病旳治疗：以营养神经为主
Page 15
病情简介
qqq，女，于5月23日下午自服农药“氯氰，辛硫磷20ml”后恶心、 呕吐2小时于19:30随至我院急诊科，入科时呕吐物为内容物,无咖啡样物， 非喷射性，伴上腹隐痛，无抽搐、呼吸困难，无胸闷、心悸，稍有咳嗽， 喉间有痰未能咳出，无发烧、昏迷，无流涎、流汗，无肌束颤动，无抽 搐、无大小便失禁。入科后即予以心电监护以及温开水洗胃。
有所了解； 5.情绪稳定，能体现自己旳不适
及缓解措施。
Page 20
急性有机磷中毒病人护理
1.护理过程中要尤其注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、 尿量、皮肤、流涎、肌颤等，
严格区别阿“托品化”和“阿托品中毒”旳原则
区别 阿托品化 项目 神经系统 意识清楚或模糊
阿托品中毒
谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷
Page 26
健康教育
休息2～3周，按时服药，以防发生迟发性神经症； 4周内禁食高蛋白高脂肪高糖类饮食，以防引起反跳，； 患者应学会怎样应相应激原旳措施，树立生活旳信心，并
应争取取得社会多方面旳情感支持；
急性有机磷农药中毒教学查房
危害和症状
1 神经系统受损
有机磷农药会影响神经系统功能，导致头痛、头晕、肌肉抽搐和能出现呼吸困难、咳嗽和呕吐等呼吸系统问题。
3 消化系统紊乱
摄入农药后，患者可能出现腹痛、恶心、呕吐和腹泻等消化系统紊乱症状。
急救治疗及处理方法
1
迅速将病患转移到通风区域
2
确保提供足够的新鲜空气，以减少农
急性有机磷农药中毒教学 查房
欢迎来到急性有机磷农药中毒教学查房。本次教学将重点介绍急性有机磷农 药中毒的定义、危害和症状、急救治疗及处理方法、预防和控制措施、检查 方法、案例分享，最后总结和给出建议。
急性有机磷农药中毒定义
急性有机磷农药中毒是指人体接触或摄入有机磷类农药后出现中毒症状的一 种急性中毒。这类农药常用于农业生产中，但过量或不正确使用可能对人体 健康造成严重危害。
储存和处理农药
储存和处理农药时要按照规 定的方法进行，避免农药泄 漏或过期使用。
检查方法
临床表现 实验室检测 辅助检查
神经系统、呼吸系统、消化系统和皮肤等表现 血液、尿液和呼吸道样本的农药浓度测定 影像学检查、肝肾功能检查等
案例分享
病患照片
照片展示了一名农药中毒的病 患正在医院接受治疗。
农田喷洒农药
农药容器
农场工人正在农田中喷洒农药， 这是潜在的农药中毒风险来源。
展示了农药容器以及上面的警 示标签，提醒使用者注意安全。
总结和建议
急性有机磷农药中毒是一种严重的健康风险，但通过预防措施和急救治疗， 可以降低中毒发生的风险并提高患者的生存率。我们每个人都应该了解这方 面的知识，以保护自己和他人的健康。
药对呼吸系统的影响。
3
立即拨打急救电话
紧急情况下，通知急救人员并告知病 患接触农药的信息。
有机磷农药中毒病人的护理查房（五篇）
有机磷农药中毒病人的护理查房（五篇）第一篇：有机磷农药中毒病人的护理查房有机磷农药中毒的护理查房有机磷农药按毒性大小分为剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）；高毒类：甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏；中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷；低毒类：马拉硫磷等。
病因：（1）职业性中毒：多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严或使用中违反操作规定，防护不完善而造成（2）生活性中毒：多由于误服，误用引起；此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者。
临床表现：（一）急性中毒全身损害急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。
一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2－6小时内出现。
口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。
1、毒蕈碱样症状：出现最早，表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。
2、烟碱样症状：常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐，患者常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。
3、中枢神经系统症状：早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。
严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。
（二）局部损害对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后引起过敏性皮炎，皮肤可红肿及出现水疱。
眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。
急性有机磷中毒分为轻、中、重三级：1、轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、全血胆碱脂酶活力一般在70％－50％。
2、中度中毒：除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍、步态蹒跚。
全血胆碱脂酶活力降至50％－30％。
3、重度中毒：除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。
全血胆碱脂酶活力降至30％以下。
护理问题：1、急性意识障碍昏迷，与有机磷农药中毒有关护理措施：病情观察，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。
有机磷农药中毒查房
8 6 4 2 0
8月11日
8月12日
8月15日
白细胞 正常值上限 正常值下限
白 细 胞 测 定 动 态 变 化（10^9/L）
时间 白细胞 正常值上限 正常值下限
8月11日 18.08
9.5 3.5
8月12日 13.99
9.5 3.5
8月15日 7.71 9.5 3.5
阳性资料
K+测定动态变化（mmol/L）
1.神志由嗜睡转至清醒。 2.BP89/53mmHg，多巴胺20ug/kg.min，18：50，停止多巴 胺，去甲肾上腺素0.4ug/kg.min，血压维持在100/59mmHg. 3.给予患者q3h阿托品1mg静推。 4. T38.5℃，物理降温后37.8℃。 5.灌流一次。 6.血气PH7.48、PO2 184mmHg、PCO2 20mmHg，K+3.4,遵 医嘱给予碳酸氢钠补钾，调节呼吸机参数.
有机磷农药中毒查房
————
专科知识 01
目录
Contents
04 阳性资料 基本资料 02
05 护理问题
病情简介 03
0 6
护理措施
有机磷酸酯类农药
简称有机磷农药 易挥发、有蒜臭味 酸性环境中稳定，遇碱易分解 可经皮肤、呼吸道、消化道吸收
在脂肪组织中储存
专科知识
常用洗胃溶剂
恶心、呕吐、腹痛
多汗、流泪、流涎
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心跳减慢
腹泻、尿频、大小便失禁
咳嗽、气急、肺水肿
瞳孔缩小
烟碱样症状 （N）——乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处 过度蓄积和刺激
肌纤维颤动
全身肌肉强直痉挛
血管收缩、心律失常
肌力减退、瘫痪、呼 吸肌麻痹
8月11日
8月12日
8月15日
白细胞 正常值上限 正常值下限
白 细 胞 测 定 动 态 变 化（10^9/L）
时间 白细胞 正常值上限 正常值下限
8月11日 18.08
9.5 3.5
8月12日 13.99
9.5 3.5
8月15日 7.71 9.5 3.5
阳性资料
K+测定动态变化（mmol/L）
1.神志由嗜睡转至清醒。 2.BP89/53mmHg，多巴胺20ug/kg.min，18：50，停止多巴 胺，去甲肾上腺素0.4ug/kg.min，血压维持在100/59mmHg. 3.给予患者q3h阿托品1mg静推。 4. T38.5℃，物理降温后37.8℃。 5.灌流一次。 6.血气PH7.48、PO2 184mmHg、PCO2 20mmHg，K+3.4,遵 医嘱给予碳酸氢钠补钾，调节呼吸机参数.
有机磷农药中毒查房
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专科知识 01
目录
Contents
04 阳性资料 基本资料 02
05 护理问题
病情简介 03
0 6
护理措施
有机磷酸酯类农药
简称有机磷农药 易挥发、有蒜臭味 酸性环境中稳定，遇碱易分解 可经皮肤、呼吸道、消化道吸收
在脂肪组织中储存
专科知识
常用洗胃溶剂
恶心、呕吐、腹痛
多汗、流泪、流涎
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心跳减慢
腹泻、尿频、大小便失禁
咳嗽、气急、肺水肿
瞳孔缩小
烟碱样症状 （N）——乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处 过度蓄积和刺激
肌纤维颤动
全身肌肉强直痉挛
血管收缩、心律失常
肌力减退、瘫痪、呼 吸肌麻痹
有机磷杀虫药中毒疾病查房
三．发病机制
１．抑制体内多种酶的活性
２．直接损害
磷酰化酯
神经病变靶酯酶
酶复合物
有机磷
胆碱脂酶 乙 酸
乙酰胆碱
各脏器
磷酰化胆碱脂酶
胆碱
心脏
肾 脏
胃
肝脏Hale Waihona Puke 四.病情评估１.病史
职业性中毒 生活性中毒
2.临床表现
皮肤吸收中毒2-6小时发病; 大量口服5-10分钟出现症状。
有机磷
毒蕈碱样
乙酰胆碱积聚
胆碱脂酶
问题
• 该病人应注意观察什么？ • 解磷定的使用应注意什么？
2.病情观察
（1）应用阿托品的观察与护理:
阿托品化和阿托品中毒的主要区别
阿托品化 阿托品中毒
神经系统 皮肤 瞳孔 体温 心率
意识清楚或模糊 颜面潮红、干燥 扩大后不再缩小 正常或轻度增高 ≤120次/分,脉搏 快而有力
瞻望、幻觉、昏迷 紫红、干燥 极度扩大 高热 心动过速，甚至有 室颤发生
中枢神经系统症状
• 主要为头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁 不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷等。
反跳
是指有机磷杀虫药中毒患者，经急救 临床症状好转后，在数日至一周内突然再 次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡的现 象。
迟发性神经病
个别患者在急性重度中毒症状消失 2~3周后发生。主要累及肢体末端，且可 发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系 统表现。
口服中毒者
• 用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用） 或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反 复洗胄，直至洗清为止。然后再给硫酸钠导 泻。
洗胃注意事项
• ①生命体征稳定及基础生命支持下进行 • ②必须应用电动洗胃机洗胃 • ③选择适当的洗胃液立即进行洗胃，在未明确有机磷农药种类时应用 清水洗胃是安全的，敌百虫忌用2%碳酸氢钠溶液，对硫磷忌用1： 5000高锰酸钾溶液。 • ④洗胃程度以洗出液清并且无农药味为止，洗胃用水总量原则上不应 少于20000ml，必要要反复洗胃。 • ⑤每次注入水量原则不超过300ml • ⑥洗胃结束后可经洗胃管灌入医用炭，并再灌入20％甘露醇250ml导 泻。 • ⑦洗胃过程中应密切观察生命体征的变化，如有呼吸心跳骤停，应立 即停止洗胃进行抢救。 • ⑧彻底清洗后应保留胃管24小时以上，以便进行反复洗胃。
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（1）机制：阿托品作用于副交感神经节后纤维 所支配的器官和组织，阻断了乙酰胆碱作用， 从而表现出抗胆碱作用
（2）使用原则：早期、足量、快速、反复 （3）阿托品不能作为预防用药，及时纠正酸中
毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下左右减弱 （4）大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低
渗，致红细胞破坏而溶血。
精品课件
阿托品化和阿托品中毒的主要区别
区别 阿托品化
阿托品中毒
神经 意识请楚或模糊 系统
皮肤 颜面潮红、干燥
谵妄、幻觉、双手 抓空、昏迷
紫红、干燥
瞳孔 由小扩大后不再缩小 极度扩大
体温 正常或者轻度升高 高热，>40℃
心率 增快≤120次/分.,脉 心动过速.甚至有室
搏快而有力
颤发生
精品课件
特殊用药的观察
2.安全防护。患者初期表现烦躁，应予保护性约 束，遵医嘱予镇静药物，预防意外发生，同时 还要防止伤害他人（医务人员）后期患者清醒 后应预防再次自杀。
精品课件
护理措施
潜在并发症
肺水肿，脑水肿、呼吸竭
1.严密观察病人的生命体征、神志瞳孔的变化， 监测血电解质。发现以下情况及时做好配合抢 救的工作
（1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红 色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提 示急性肺水肿的发生。
盐酸戊乙奎醚的不良反应
用量适当时常常伴有口干、面红和皮肤干 燥等。
如用量过大，可出现头晕、尿潴留、谵妄 和体温升高等。一般不需要特殊处理，停 药后可自行缓解
精品课件
特殊用药的观察
应用胆碱酯酶复能剂的观察
早期应用，首次足量，禁与碱性
药物（氨茶碱，吗啡等）配伍使用，碘解
磷定不宜用于肌注 氯解磷定、碘解磷定、双复磷
生呼吸困难、缺氧、误吸等问题 焦虑得到缓解，清醒并配合治疗 未发生脑水肿等并发症 未发生继发感染 皮肤完整，营养良好
精品课件
有机磷中毒相关知识
精品课件
中毒途径与机制
等 中
毒
方 式
用）
中毒途径
1.生产性中毒：出料、包装、手套破损
2.使用性中毒：直接接触、防护不当 （职业性中毒：生产、运输、保管、使
有机磷农药中毒
病例查房
ICU XXX
精品课件
病情介绍
陈自豪，男，28岁，因“误服农药2小时”由 杏坛医院急诊科转入我院消化内科，后因 患者出现喉鸣音，并出现呕血，立即请麻 醉科行气管插管后考虑病情危重转入我科。
转入时情况：体温36.6℃，脉搏142次/分， 血压125/78mmHg，SpO2100%（气管插管接呼 吸气囊）。昏迷状态，全身皮肤无湿冷， 瞳孔等圆等大，直径约5mm，对光反射迟钝， 口腔可闻及大蒜气味。双肺呼吸音稍增粗， 双肺未闻及明显干湿啰音。
等解除烟碱样症状，任选一种应用， 忌同时应用两种以上
精品课件
血液灌流的护理
1.严格执行无菌操作 2.妥善固定管路，防止滑脱 3.抗凝剂的加入可能增加出血的可能，密
切观察患者生命体征。意识变化，术后可 遵医嘱使用鱼精蛋白防止出血
精品课件
护评价
水电解质保持平衡 已成功拔除气管插管，呼吸道通畅，未发
（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度 也发生改变，应警惕呼吸衰竭。
精品课件
护理措施
（3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、 抽搐时，应考虑急性脑水肿的发生。
应了解全血胆碱酯酶化验结果，及动脉血气 分压变化，记录出入量及做好病情记录。
精品课件
特殊用药的观察
抗胆碱药是急性有机磷农药中毒最常用的药物。 代表药物是：阿托品
电肾八项＋心功五项：钾 2.9mmol/L ，随机 血糖 16.30mmol/L，二氧化碳 12.5mmol/L 肌酸激酶同工酶109.8u/L。
胆碱酯酶活力<200U/L
精品课件
讨论
1.患者存在的护理问题及其护理措施
2.特殊用药的观察
精品课件
总结
患者现存的护理问题： 1.有感染的危险——与留置各种导管有关 2.意识模糊——与有机磷农药中毒有关 3.体液不足：脱水、电解质紊乱——与有机
精品课件
毒性机制
A毒性机制
抑制人体内胆碱 酯酶活性
3.生活性中毒：误食、自服、意外接精触品课件
中毒途径与机制
毒物分类 剧毒：3911、1605、1059等
毒 敌性畏等 程 度
高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌 中毒：乐果、敌百虫等
低毒：辛硫磷等
精品课件
毒物的吸收和代谢
主要经胃肠道、呼吸道、皮肤黏膜 吸收： 吸收 分布： 肝>肾、肺、脾>肌肉、脑 代谢： 肝脏 排泄： 以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等
严格遵循无菌操作原则。
2做好深静脉置管的护理：注意观察穿刺点有 无渗血，透明辅料是否潮湿，定期更换贴 膜，进行输液。血液灌流等操作时严格执 行无菌操作原则
3.遵医嘱予抗生素预防
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护理措施
意识模糊 与有机磷农药中毒有关
1.病情观察，严密观察患者生命体征、尿量 和意识状态。
2.躁动，做好管道固定，有效安全约束，预 防管道滑脱、坠床。
磷农药致严重吐泻、机体消耗增加有关 4.营养失调：低于机体需要量——与禁食，
食欲减退有关 5.焦虑——与担心疾病预后及环境陌生有关
精品课件
总结
6.潜在并发症——肺水肿、脑水肿、呼吸衰 竭
7.有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床 有关
精品课件
护理措施
有感染的危险——与留置各种导管有关
1.帮助病人翻身拍背，及时清理呼吸道分泌 物，
精品课件
病情介绍
转入诊断：1.急性农药中毒（有机磷） 2.消化道出血 3.吸入性肺炎？
处理意见：1.立即与呼吸机辅助呼吸，密 切观察生命体征情况，建立深静脉通道， 完善各项检查 2.予抗感染， 血液灌流、导泻、解毒、护肝、维持内环 境平衡等治疗
精品课件
病情介绍
辅助检查：
血气分析：PH 7.217，PCO2 43.7mmHg，HCO3 43.7mol/L ,TCO2 15.6mmol/L，PO2 77.3mmHg。
精品课件
护理措施
体液不足：脱水、电解质紊乱 与有机磷农药
致严重吐泻、机体消耗增加有关
1.监测电解质情况，遵医嘱予CRRT治疗，予 静脉补液
2.观察皮肤弹性、记录出入量等。 3.予胃管鼻饲，保证营养和水分的摄入
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护理措施
焦虑
与担心疾病预后及环境陌生有关
1.加强心理护理。应细心观察患者的精神状态和 心理状态，有针对性的做好心理护理。尽可能 解除患者的思想问题，鼓励患者积极配合治疗。
（2）使用原则：早期、足量、快速、反复 （3）阿托品不能作为预防用药，及时纠正酸中
毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下左右减弱 （4）大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低
渗，致红细胞破坏而溶血。
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阿托品化和阿托品中毒的主要区别
区别 阿托品化
阿托品中毒
神经 意识请楚或模糊 系统
皮肤 颜面潮红、干燥
谵妄、幻觉、双手 抓空、昏迷
紫红、干燥
瞳孔 由小扩大后不再缩小 极度扩大
体温 正常或者轻度升高 高热，>40℃
心率 增快≤120次/分.,脉 心动过速.甚至有室
搏快而有力
颤发生
精品课件
特殊用药的观察
2.安全防护。患者初期表现烦躁，应予保护性约 束，遵医嘱予镇静药物，预防意外发生，同时 还要防止伤害他人（医务人员）后期患者清醒 后应预防再次自杀。
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护理措施
潜在并发症
肺水肿，脑水肿、呼吸竭
1.严密观察病人的生命体征、神志瞳孔的变化， 监测血电解质。发现以下情况及时做好配合抢 救的工作
（1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红 色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提 示急性肺水肿的发生。
盐酸戊乙奎醚的不良反应
用量适当时常常伴有口干、面红和皮肤干 燥等。
如用量过大，可出现头晕、尿潴留、谵妄 和体温升高等。一般不需要特殊处理，停 药后可自行缓解
精品课件
特殊用药的观察
应用胆碱酯酶复能剂的观察
早期应用，首次足量，禁与碱性
药物（氨茶碱，吗啡等）配伍使用，碘解
磷定不宜用于肌注 氯解磷定、碘解磷定、双复磷
生呼吸困难、缺氧、误吸等问题 焦虑得到缓解，清醒并配合治疗 未发生脑水肿等并发症 未发生继发感染 皮肤完整，营养良好
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有机磷中毒相关知识
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中毒途径与机制
等 中
毒
方 式
用）
中毒途径
1.生产性中毒：出料、包装、手套破损
2.使用性中毒：直接接触、防护不当 （职业性中毒：生产、运输、保管、使
有机磷农药中毒
病例查房
ICU XXX
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病情介绍
陈自豪，男，28岁，因“误服农药2小时”由 杏坛医院急诊科转入我院消化内科，后因 患者出现喉鸣音，并出现呕血，立即请麻 醉科行气管插管后考虑病情危重转入我科。
转入时情况：体温36.6℃，脉搏142次/分， 血压125/78mmHg，SpO2100%（气管插管接呼 吸气囊）。昏迷状态，全身皮肤无湿冷， 瞳孔等圆等大，直径约5mm，对光反射迟钝， 口腔可闻及大蒜气味。双肺呼吸音稍增粗， 双肺未闻及明显干湿啰音。
等解除烟碱样症状，任选一种应用， 忌同时应用两种以上
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血液灌流的护理
1.严格执行无菌操作 2.妥善固定管路，防止滑脱 3.抗凝剂的加入可能增加出血的可能，密
切观察患者生命体征。意识变化，术后可 遵医嘱使用鱼精蛋白防止出血
精品课件
护评价
水电解质保持平衡 已成功拔除气管插管，呼吸道通畅，未发
（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度 也发生改变，应警惕呼吸衰竭。
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护理措施
（3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、 抽搐时，应考虑急性脑水肿的发生。
应了解全血胆碱酯酶化验结果，及动脉血气 分压变化，记录出入量及做好病情记录。
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特殊用药的观察
抗胆碱药是急性有机磷农药中毒最常用的药物。 代表药物是：阿托品
电肾八项＋心功五项：钾 2.9mmol/L ，随机 血糖 16.30mmol/L，二氧化碳 12.5mmol/L 肌酸激酶同工酶109.8u/L。
胆碱酯酶活力<200U/L
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讨论
1.患者存在的护理问题及其护理措施
2.特殊用药的观察
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总结
患者现存的护理问题： 1.有感染的危险——与留置各种导管有关 2.意识模糊——与有机磷农药中毒有关 3.体液不足：脱水、电解质紊乱——与有机
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毒性机制
A毒性机制
抑制人体内胆碱 酯酶活性
3.生活性中毒：误食、自服、意外接精触品课件
中毒途径与机制
毒物分类 剧毒：3911、1605、1059等
毒 敌性畏等 程 度
高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌 中毒：乐果、敌百虫等
低毒：辛硫磷等
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毒物的吸收和代谢
主要经胃肠道、呼吸道、皮肤黏膜 吸收： 吸收 分布： 肝>肾、肺、脾>肌肉、脑 代谢： 肝脏 排泄： 以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等
严格遵循无菌操作原则。
2做好深静脉置管的护理：注意观察穿刺点有 无渗血，透明辅料是否潮湿，定期更换贴 膜，进行输液。血液灌流等操作时严格执 行无菌操作原则
3.遵医嘱予抗生素预防
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护理措施
意识模糊 与有机磷农药中毒有关
1.病情观察，严密观察患者生命体征、尿量 和意识状态。
2.躁动，做好管道固定，有效安全约束，预 防管道滑脱、坠床。
磷农药致严重吐泻、机体消耗增加有关 4.营养失调：低于机体需要量——与禁食，
食欲减退有关 5.焦虑——与担心疾病预后及环境陌生有关
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总结
6.潜在并发症——肺水肿、脑水肿、呼吸衰 竭
7.有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床 有关
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护理措施
有感染的危险——与留置各种导管有关
1.帮助病人翻身拍背，及时清理呼吸道分泌 物，
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病情介绍
转入诊断：1.急性农药中毒（有机磷） 2.消化道出血 3.吸入性肺炎？
处理意见：1.立即与呼吸机辅助呼吸，密 切观察生命体征情况，建立深静脉通道， 完善各项检查 2.予抗感染， 血液灌流、导泻、解毒、护肝、维持内环 境平衡等治疗
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病情介绍
辅助检查：
血气分析：PH 7.217，PCO2 43.7mmHg，HCO3 43.7mol/L ,TCO2 15.6mmol/L，PO2 77.3mmHg。
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护理措施
体液不足：脱水、电解质紊乱 与有机磷农药
致严重吐泻、机体消耗增加有关
1.监测电解质情况，遵医嘱予CRRT治疗，予 静脉补液
2.观察皮肤弹性、记录出入量等。 3.予胃管鼻饲，保证营养和水分的摄入
精品课件
护理措施
焦虑
与担心疾病预后及环境陌生有关
1.加强心理护理。应细心观察患者的精神状态和 心理状态，有针对性的做好心理护理。尽可能 解除患者的思想问题，鼓励患者积极配合治疗。