有机磷农药中毒病例查房

严格遵循无菌操作原则。
2做好深静脉置管的护理：注意观察穿刺点有 无渗血，透明辅料是否潮湿，定期更换贴 膜，进行输液。血液灌流等操作时严格执 行无菌操作原则
3.遵医嘱予抗生素预防
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护理措施
意识模糊 与有机磷农药中毒有关
1.病情观察，严密观察患者生命体征、尿量 和意识状态。
2.躁动，做好管道固定，有效安全约束，预 防管道滑脱、坠床。
（1）机制：阿托品作用于副交感神经节后纤维 所支配的器官和组织，阻断了乙酰胆碱作用， 从而表现出抗胆碱作用
（2）使用原则：早期、足量、快速、反复 （3）阿托品不能作为预防用药，及时纠正酸中
毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下左右减弱 （4）大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低
渗，致红细胞破坏而溶血。
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生呼吸困难、缺氧、误吸等问题 焦虑得到缓解，清醒并配合治疗 未发生脑水肿等并发症 未发生继发感染 皮肤完整，营养良好
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有机磷中毒相关知识
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中毒途径与机制
等 中
毒
方 式
用）
中毒途径
1.生产性中毒：出料、包装、手套破损
2.使用性中毒：直接接触、防护不当 （职业性中毒：生产、运输、保管、使
等解除烟碱样症状，任选一种应用， 忌同时应用两种以上
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血液灌流的护理
1.严格执行无菌操作 2.妥善固定管路，防止滑脱 3.抗凝剂的加入可能增加出血的可能，密
切观察患者生命体征。意识变化，术后可 遵医嘱使用鱼精蛋白防止出血
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护理评价
水电解质保持平衡 已成功拔除气管插管，呼吸道通畅，未发
2.安全防护。患者初期表现烦躁，应予保护性约 束，遵医嘱予镇静药物，预防意外发生，同时 还要防止伤害他人（医务人员）后期患者清醒 后应预防再次自杀。
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护理措施
潜在并发症
肺水肿，脑水肿、呼吸竭
1.严密观察病人的生命体征、神志瞳孔的变化， 监测血电解质。发现以下情况及时做好配合抢 救的工作
（1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红 色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提 示急性肺水肿的发生。
阿托品化和阿托品中毒的主要区别
区别 阿托品化
阿托品中毒
神经 意识请楚或模糊 系统
皮肤 颜面潮红、干燥
谵妄、幻觉、双手 抓空、昏迷
紫红、干燥
瞳孔 由小扩大后不再缩小 极度扩大
体温 正常或者轻度升高 高热，>40℃
心率 增快≤120次/分.,脉 心动过速.甚至有室
搏快而有力
颤发生
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特殊用药的观察
3.生活性中毒：误食、自服、意外接精触品课件
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中毒途径与机制
毒物分类 剧毒：3911、1605、1059等
毒 敌性畏等 程 度
高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌 中毒：乐果、敌百虫等
低毒：辛硫磷等
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毒物的吸收和代谢
主要经胃肠道、呼吸道、皮肤黏膜 吸收： 吸收 分布： 肝>肾、肺、脾>肌肉、脑 代谢： 肝脏 排泄： 以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等
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病情介绍
转入诊断：1.急性农药中毒（有机磷） 2.消化道出血 3.吸入性肺炎？
处理意见：1.立即与呼吸机辅助呼吸，密 切观察生命体征情况，建立深静脉通道， 完善各项检查 2.予抗感染， 血液灌流、导泻、解毒、护肝、维持内环 境平衡等治疗
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病情介绍
辅助检查：
血气分析：PH 7.217，PCO2 43.7mmHg，HCO3 43.7mol/L ,TCO2 15.6mmol/L，PO2 77.3mmHg。
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毒性机制
A毒性机制
抑制人体内胆碱 酯酶活性
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护理措施
体液不足：脱水、电解质紊乱 与有机磷农药
致严重吐泻、机体消耗增加有关
1.监测电解质情况，遵医嘱予CRRT治疗，予 静脉补液
2.观察皮肤弹性、记录出入量等。 3.予胃管鼻饲，保证营养和水分的摄入
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护理措施
焦虑
与担心疾病预后及环境陌生有关
1.加强心理护理。应细心观察患者的精神状态和 心理状态，有针对性的做好心理护理。尽可能 解除患者的思想问题，鼓励患者积极配合治疗。
有机磷农药中毒
病例查房
ICU XXX
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病情介绍
陈自豪，男，28岁，因“误服农药2小时”由 杏坛医院急诊科转入我院消化内科，后因 患者出现喉鸣音，并出现呕血，立即请麻 醉科行气管插管后考虑病情危重转入我科。
转入时情况：体温36.6℃，脉搏142次/分， 血压125/78mmHg，SpO2100%（气管插管接呼 吸气囊）。昏迷状态，全身皮肤无湿冷， 瞳孔等圆等大，直径约5mm，对光反射迟钝， 口腔可闻及大蒜气味。双肺呼吸音稍增粗， 双肺未闻及明显干湿啰音。
（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度 也发生改变，应警惕呼吸衰竭。
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护理措施
（3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、 抽搐时，应考虑急性脑水肿的发生。
应了解全血胆碱酯酶化验结果，及动脉血气 分压变化，记录出入量及做好病情记录。
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特殊用药的观察
抗胆碱药是急性有机磷农药中毒最常用的药物。 代表药物是：阿托品
电肾八项＋心功五项：钾 2.9mmol/L ，随机 血糖 16.30mmol/L，二氧化碳 12.5mmol/L 肌酸激酶同工酶109.8u/L。
胆碱酯酶活力<200U/L
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讨论
1.患者存在的护理问题及其护理措施
2.特殊用药的观察
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总结
患者现存的护理问题： 1.有感染的危险——与留置各种导管有关 2.意识模糊——与有机磷农药中毒有关 3.体液不足：脱水、电解质紊乱——与有机
盐酸戊乙奎醚的不良反应
用量适当时常常伴有口干、面红和皮肤干 燥等。
如用量过大，可出现头晕、尿潴留、谵妄 和体温升高等。一般不需要特殊处理，停 药后可自行缓解
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特殊用药的观察
应用胆碱酯酶复能剂的观察
早期应用，首次足量，禁与碱性
药物（氨茶碱，吗啡等）配伍使用，碘解
磷定不宜用于肌注 氯解磷定、碘解磷定、双复磷
磷农药致严重吐泻、机体消耗增加有关 4.营养失调：低于机体需要量——与禁食，
食欲减退有关 5.焦虑——与担心疾病预后及环境陌生有关
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总结
6.潜在并发症——肺水肿、脑水肿、呼吸衰 竭
7.有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床 有关
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护理措施
有感染的危险——与留置各种导管有关
1.帮助病人翻身拍背，及时清理呼吸道分泌 物，