2012春病例分析心内科解析

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内科案例分析试题及答案

内科案例分析试题及答案案例一：心绞痛患者，男性，60岁，既往健康，突发剧烈胸痛已持续30分钟，伴有呼吸困难和出汗。

体格检查发现血压为160/90 mmHg，心率为110次/分钟，心音重。

此前从未有过类似症状。

1.根据患者症状，可能的诊断是什么？答：心绞痛。

2.心绞痛的常见病因有哪些？答：冠状动脉粥样硬化是最常见的病因，其他包括冠状动脉痉挛、心肌供血不足等。

3.请列出心绞痛的一般治疗原则。

答：一般治疗原则包括药物治疗、控制危险因素、改变生活方式和手术治疗等。

4.针对本例患者，现场急救措施应该包括哪些？答：应该给予患者硝酸甘油的舌下含服或静脉滴注，可以考虑使用阿司匹林或其他抗血小板药物。

案例二：高血压患者，女性，45岁，最近的血压测量显示为150/95 mmHg。

她没有明显的症状，但在父母中有早发性心血管疾病的家族史。

1.根据患者的血压测量结果以及家族史，对患者的高血压进行分级。

答：该患者的血压被分为1级且具有中度风险。

2.列出高血压的一级预防措施。

答：一级预防措施包括改变生活方式、控制体重、戒烟、适度饮酒以及限制钠盐摄入等。

3.列出高血压的药物治疗原则。

答：药物治疗原则包括使用单一药物初始治疗、根据需要调整剂量或添加其他药物、根据不同病例选择适当的药物等。

4.治疗期间需要监测哪些指标？答：需要监测血压、肾功能、血液电解质水平和药物的不良反应。

案例三：糖尿病患者，男性，55岁，常规体检时发现空腹血糖为9.0 mmol/L。

患者无明显症状。

1.根据患者的空腹血糖，可能的诊断是什么？答：糖尿病。

2.列出糖尿病的自我管理措施。

答：自我管理措施包括定期监测血糖水平、控制饮食、进行体育锻炼以及按时服药等。

3.针对本例患者，药物治疗选择是什么？答：可以选择口服药物或胰岛素治疗，具体药物选择需结合患者的情况。

4.列出糖尿病的并发症。

答：糖尿病的并发症包括心血管疾病、神经病变、视网膜病变、肾病、糖尿病足等。

总结：内科案例分析试题涵盖了心绞痛、高血压和糖尿病三种常见疾病。

病史采集及病例分析(心内科) (1)

病史采集(心内科)：简要病史一：男性，57岁。

“突发胸痛3小时”入院。

（要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

）初步诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死答案：（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）诱因：有无体力活动、情绪波动等。

（2）胸痛特点：胸痛性质、部位、持续时间、有无放射、缓解因素等。

（3）伴随症状：有无气促、心悸、咳嗽、咯血、黑矇、晕厥、腹痛、呕吐等。

（4）一般状况：饮食、睡眠、大小便情况。

2、诊疗经过（1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：心电图、全胸片、血常规、心肌酶、cTnI、D-二聚体等（2）治疗情况，效果。

（二）相关病史1、食物、药物过敏史。

2、与该病有关的其他病史：有无高血压、糖尿病史，有无烟酒及其他不良嗜好。

工作性质及环境。

3、家族中有无类似病史者。

简要病史二：男性，68岁。

“反复头昏、头痛15年，加重2天”入院。

（要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

）初步诊断：高血压病答案：（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）诱因：有无情绪波动、劳累、失眠等。

（2）症状特点：头痛性质、部位、持续时间，有无视物模糊、旋转，有无恶心、呕吐等。

（3）伴随症状：有无胸闷、胸痛、心悸、气促，有无肢体活动障碍、言语障碍等。

有无黑矇、晕厥。

（4）一般状况：饮食、睡眠、大小便情况。

2、诊疗经过（1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：血压水平、心电图、全胸片、心脏彩超、头颅CT、血常规、尿常规、肾功能、电解质等。

（2）治疗情况，效果。

（二）相关病史1、食物、药物过敏史。

2、与该病有关的其他病史：有无糖尿病、肾脏疾病、脑卒中史，有无烟酒及其他不良嗜好。

妊娠情况（女性）。

工作性质及环境。

3、家族中有无类似病史者。

简要病史三：女性，45岁。

“反复心悸、气促10年，加重3天”入院。

3例心内科详细教学查房病例分析

3例心内科详细教学查房病例分析【教学查房1】【一般资料】患者XXX,男性，70岁，离休干部。

【主诉】主因阵发性心悸26年，加重2天于02-11-28第15次入院。

【现病史】患者于1976年劳动中出现阵发性心悸、头晕乏力。

1980年体检中发现心电图异常，1988年5月在外院诊为冠心病，房颤。

以后曾先后14次在外院住院治疗。

诊断为冠心病，心肌病，房性早搏，室性早搏，心房扑动，心房颤动，阵发性室上性心动过速。

阵发性室性心动过速。

曾使用西地兰、地高辛、普鲁卡因酰胺、慢心律、心律平、利多卡因、氨酰心安、美多心安、乙胺碘呋酮等多种抗心律失常药物治疗。

曾先后因快速心律失常行体外同步直流电复律11次，功率150-300瓦/秒，均能转为窦性心律。

心悸发作时伴出冷汗，无明显心绞痛发作。

室速发作时伴有血压下降。

近5年发作常因咳嗽、打喷嚏、弯腰等诱发。

入院前抗心律失常药物为氨酰心安12.5mg,1/日，口服。

既往病史回顾：1962年曾行阑尾切除术。

典型心电图：1991年2月6日心房扑动用普鲁卡因酰胺转复前后心电图。

1992年2月27日心房扑动2:1传导使用150瓦/秒同步直流电复律前后心电图。

1995年1月19日室性心动过速心电图，1997年5月28日正常心电图。

1999年11月12日心电图：房性心动过速并隐匿性传导。

1990年8月20日部队医院心房调搏：采用分级递增单脉冲刺激（666-300ms）未见心动过速，房室结不应期370ms,未出现S2R2突然延长现象。

1990年11月9日外院心脏电生理检查：①心房扑动，频率250次/分。

②250ms房率已达。

房室结不应期A-H、H-V间期正常，可除外预激旁路引起的PSVT.③心室刺激未见旁路逆传，因患者不同意做心内膜心肌活检，故未做。

胸部X线：1990年3月31日外院X线胸片示心胸比例0.55.1992年2月外院X线胸片侧位片显示食道左房压迹。

心脏超声：1990年4月外院超声心动图：左房50-52,室间隔11-12,左室48-50,左室后壁10-11.1998年3月外院彩超室发现室壁膨出瘤。

内科护理学病例分析

3 肺部CT扫描
显示左上肺叶炎症，可能存在肺部感染。
诊断和治疗计划
诊断
1. 急性冠状动脉综合征 2. 肺部感染
治疗计划
1. 给予抗心绞痛药物 2. 给予抗生素治疗
护理干预和关注点
监测生命体征
密切监测患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征。
疼痛管理
根据患者的疼痛评估程度，给予适当的止痛药物。
病情观察
内科护理学病例分析
在这个病例分析中，我们将深入探讨一个真实的内科患者的病情，了解他的病历、诊断和治疗计划，以及护理干预和关注点。
病例背景介绍
这个病例涉及一位69岁女性患者，入院主要因为持续胸痛和呼吸困难。她有高血压和高血脂症的病史。家族中有心脏病的遗传倾向。她是一个退休教师，平时生活较为规律，但最近压力较大。
病人的主诉和病情描述
病人主诉胸闷、呼吸困难，胸痛部位位于心前区，伴有咳嗽和咳痰。
体格检查和评估
体温、脉搏、呼吸等生命体征稳定。心肺听诊未发现异常，爆裂音未闻及杂音。

实验室检查结果及意义
1 血液常规
白细胞计数升高、C反应蛋白升高，提示炎症反应。
2 心电图（ECG）
显示ST段抬高及T波倒置，可能存在心肌缺血。
观察患者的病情变化，及时处理并报告医生。
健康教育
向患者和家属提供关于疾病管理和预防的教育。
结论和展望
通过合理的护理干预和专业的治疗，患者的病情得到了稳定和改善。我们将继续关注患者的康复情况，并提供必要的护理措施。

《内科学》典型病例分析心肌梗死

心肌梗死病史1．病史摘要：张××，男，56岁。

主诉：发作性胸痛3天，心前区疼痛3小时。

患者入院前3日始感劳累后心前区闷痛，休息后缓解，每日发作3~4次，每次持续3～10分钟不等，未就医。

入院当日凌晨突感心前区剧烈压榨性疼痛，持续不缓解，向左肩、背部放射，伴大汗，无恶心、呕吐及上腹部疼痛，发病后3小时急诊入院，入院时发生晕厥2次。

既往否认高血压及冠心病病史，否认消化道溃疡史，1个月前有颅脑外伤史。

2．病史分析：(1) 要注意胸痛的特点，从病史判断患者有心绞痛或心肌梗死可能，询问过程中应注意是否有危险因素。

(2)体格检查和辅助检查应侧重于心肌梗死与心绞痛的鉴别，还应注意鉴别主动脉夹层、急性肺栓塞、胸廓疾病、食管疾病等。

病史主要提示的是加重的心前区压榨性疼痛，伴放射痛和大汗，应高度怀疑急性心肌梗死。

(3)病例特点：①男性，无冠心病危险因素。

②心前区疼痛突然发作并加重，无明显诱因。

③胸痛为心前区压榨性疼痛，向左肩、后背放射，经休息后无缓解。

体格检查1．结果：T 36.6℃，P 96次／分，R 24次／分，Bp 75／48mmHg。

发育正常，营养中等，急性痛苦面容，自动体位，神志清楚，检查合作；口唇轻度发绀；颈软，颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，无颈动脉异常搏动，甲状腺无肿大，气管居中；胸廓无畸形及压痛，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率84次／分，律齐，心尖部第一心音低钝，未闻及额外心音，各瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音，周围血管征阴性；腹软，无压痛和反跳痛，肝脾未触及肿大；四肢及神经系统检查未见异常。

2．体检分析：(1)查体特点：①生命体征不平稳，血压明显降低，出现晕厥。

②痛苦面容，说明胸痛程度较剧；③口唇发绀，提示缺氧；第一心音低钝，提示可能有心功能降低。

④颈静脉怒张，提示右心功能受损。

(2)病例特点：生命体征不平稳，伴晕厥，提示可能在原发心脏病的基础上发生了心源性休克；上述体检特点与病史结合分析应高度怀疑急性心肌梗死，但肺部疾患不能完全排外。

内科临床典型病例分析

内科临床典型病例分析内科学典型病例分析病例一、急性左心衰病例二、劳力性心绞痛病例三、心肌梗死病例四、阵发性室上性心动过速病例五、主动脉瓣狭窄病例六、急性心脏压塞病例七、慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭病例八、支气管哮喘病例九、肺炎球菌肺炎并感染性休克病例十、血行插散型肺结核病例十一、结核性胸膜炎病例十二、肺癌病例十三、慢性胃炎病例十四、十二指肠溃疡病例十五、肝炎后肝硬化病例十六、原发性肝癌病例十七、肝性脑病病例十八、急性胰腺炎病例十九、肠结核病例二十、结核性腹膜炎病例二十一、甲状腺功能亢进症病例二十二、糖尿病病例二十三、糖尿病酮症酸中毒病例二十四、重型再生障碍性贫血病例二十五、自身免疫性溶血性贫血病例二十六、急性淋巴细胞白血病病例二十七、特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血病例二十八、脑出血病例二十九、新型隐球菌脑膜炎病例三十、慢性肾炎病例三十一、肾病综合征病例三十二、慢性肾盂肾炎病例三十三、慢性肾衰竭病例三十四、系统性红斑狼疮病例三十五、有机磷农药中毒病例一急性左心衰病史1．病史摘要：杨××，男，56岁。

主诉：发作性胸痛5天，阵发性呼吸困难2小时。

患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛，范围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为“急性心肌梗死”，给予尿激酶溶栓，2小时后疼痛减轻；2小时前解大便用力后，突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位，伴大汗、烦躁，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，经抢救好转，准备行PTCA及支架术。

既往无高血压病史，有20年吸烟史，20支／日，无嗜酒。

2．病史分析：(1)在病史采集应重点询问该病的病因，常见的病因有：冠心病(急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔)、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升高等。

还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现，起病缓急，呼吸困难与活动、体位的关系，以及伴随症状等。

心血管系统疾病病例分析

心血管系统疾病病例分析
引言
本文旨在通过分析一个心血管系统疾病的病例，探讨该疾病的病因、症状、诊断以及治疗方案，以期为医学领域的相关研究和实践提供有益的指导。

病例描述
该病例是一名50岁的男性患者，主要症状包括胸闷、呼吸困难、乏力等。

经过详细检查，发现他患有冠心病，且心脏扩大。

病因分析
冠心病是为数不多的导致心血管系统疾病的主要原因之一。

在该病例中，可能的病因包括高血压、高胆固醇水平、缺乏运动以及不良的饮食惯等。

症状与诊断
病人的主要症状为胸闷、呼吸困难和乏力。

此外，心脏扩大也是重要的体征之一。

为了确诊冠心病，医生进行了心电图、血液检查以及冠状动脉造影等相关检查。

治疗方案
根据病人的病情和诊断结果，医生为其制定了以下的治疗方案：
1. 药物治疗：包括降压药、降脂药、抗血小板药和血管扩张剂等，以控制病情并预防进一步损害。

2. 生活方式变化：病人需要改善饮食惯，增加运动量，并戒烟
戒酒等。

3. 心脏康复：通过适当的运动和康复训练，提高病人的心肌功
能和生活质量。

结论
通过对该心血管系统疾病病例的分析，我们了解到冠心病的病因、症状和治疗方案。

这对于进一步的研究和临床实践具有重要的
指导意义，也对个体病人的健康有着积极的促进作用。

病例分析

心内科病案分析题时间：2012年9月17日制作分析：【病案分析题一】患者徐某，43岁，男性，2小时前晚餐后感胸骨后剧烈压榨样疼痛，伴大汗，呕吐及濒死感，急诊入院。

查心率130次/分，律不齐，血压165/100mmHg，心电图示：V1-V4导联ST段呈弓背向上抬高。

请问：1、患者最可能的诊断是什么，依据是什么？2、该患者还需做哪些化验室检查，正常值是多少？3、该病种的心电图如何进行定位诊断？4、该患者下一步该给予什么处理措施？5、解除患者疼痛的药物应首选什么，出现哪种心律失常需立即消除？参考答案：1、答：急性心肌梗死，依据是心电图检查。

2、答：患者还需抽血查心肌酶谱和肌钙蛋白，肌酸激酶CK正常值24-194u/L,肌酸激酶同工酶CK-MB 正常值0-25u/L,它的增高程度能教准确地反应跟死的范围，肌钙蛋白I cTnI正常值应小于0.04ng/ml，它的特异性最高。

3、答：该患者为ST段抬高性心梗，病变的定位和范围通过相应导联判断：左室（前间壁V1V2，前壁V3-V4，前侧壁V5-V6，高侧壁I，avL，下壁ⅡⅢavF，正后壁V7 V8 V9,广泛前壁V1-V5 ±I avL）,右室V3R V4R V5R与V3-V5相对应的右侧。

4、答：该患者应给予减轻疼痛，心电监护，消除恶性心律失常，抗凝治疗同时急诊行CAG术明确血管堵塞部位，并行支架植入术或者选择溶栓术。

5、答：解除患者疼痛首选药物吗啡，出现室速或室颤需立即消除。

【病案分析题二】患者张某，女，65岁，高血压病30余年，平日血压控制在140/90mmHg，近年来常于劳累时感心前区闷痛，持续1-2分钟，休息后缓解，未予诊治，4小时前突感胃痛伴胃灼热感，伴大汗，恶心，呕吐一次，为胃内容物，急诊入院。

查BP110/65mmHg，心电图示：下壁导联ST段抬高，CK：3240IU/L，CK-MB：398IU/L, cTnI：12.5ng/ml.诊断为急性心肌梗死，即刻给予溶栓治疗，胸痛逐渐减轻。

内科案例分析

内科案例分析
案例概述：
这是一个关于内科领域的病例分析。

该案例涉及一个患有未明确诊断的疾病的患者。

我们将通过对病史、体格检查、实验室结果和其他相关信息的收集和分析，来帮助确诊和治疗这位患者。

主要内容：
1. 病史收集：我们将详细记录患者的病史，包括疾病的起始时间、症状的发展过程以及患者可能暴露于的任何潜在因素。

2. 体格检查：我们将对患者进行彻底的体格检查，包括查看患者的皮肤、眼睛、耳鼻喉、心肺、腹部等部位，并注意任何异常的体征。

3. 实验室检查：我们将提取患者的血液样本进行常规实验室检查，包括血常规、生化指标、炎症标志物等，以帮助评估患者的整体健康状况。

4. 其他辅助检查：如果需要，我们还可以进行其他辅助检查，如X光、超声波、CT扫描等，以获取更详细的信息。

5. 诊断和治疗：根据收集到的信息和分析结果，我们将制定符合患者病情的诊断和治疗方案，旨在改善患者的症状和促进康复。

结论：
内科案例分析是一项综合性的任务，需要我们综合运用医学知识和临床经验，以最终为患者提供准确的诊断和有效的治疗方案。

通过仔细收集和分析患者的病史、体格检查结果和实验室数据，我们可以更好地了解患者的病情，并为其提供专业的医疗服务。

内科疾病的病例分析与讨论

内科疾病的病例分析与讨论随着现代生活方式的改变，内科疾病在人群中的发病率逐渐增高。

内科疾病是一类涉及内脏器官的疾病，包括心脏病、糖尿病、高血压等多种疾病。

本文将通过对几个具体的病例进行分析与讨论，以期帮助读者更好地了解内科疾病的发生、诊断和治疗方法。

病例一：心肌梗死患者患者，男性，62岁，抱怨胸闷、胸痛、气促，伴有恶心和呕吐。

通过心电图检查和心肌酶谱检测，诊断为急性心肌梗死。

心肌梗死是冠心病的一种严重后果，通常由冠状动脉阻塞引起。

根据病情严重程度和患者的整体状况，治疗方案可能包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。

此外，改变生活方式，如戒烟、健康饮食和适度运动也对预防心肌梗死的发生具有重要作用。

病例二：糖尿病患者患者，女性，45岁，抱怨频尿、多饮、体重下降。

经过空腹血糖和糖化血红蛋白检查，诊断为2型糖尿病。

糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，主要特征是血糖水平升高。

治疗方案通常包括药物治疗、饮食控制和锻炼。

早期发现和控制糖尿病非常重要，可以减少并发症的发生。

病例三：高血压患者患者，男性，58岁，抱怨头痛、眩晕、心慌。

经过多次血压测量，诊断为原发性高血压。

高血压是一种常见的心血管疾病，治疗方案通常包括药物治疗、生活方式改变和定期随访。

控制血压可以降低心血管事件的风险，维持心脏和血管的健康。

病例四：冠心病患者患者，男性，70岁，抱怨胸痛、气短，活动时加重。

经过心电图和冠状动脉造影检查，诊断为稳定型心绞痛。

冠心病是冠状动脉供血不足引起的心血管疾病，治疗方案包括药物治疗、介入治疗和冠状动脉搭桥手术。

此外，减轻心脏负荷和控制危险因素也非常重要。

结语内科疾病是一类与内脏器官相关的疾病，如心脏病、糖尿病、高血压等。

通过对不同病例的分析与讨论，我们可以了解不同疾病的发病机制、诊断方法和治疗方案。

然而，这里提及的病例只是冰山一角，还有许多其他内科疾病值得我们深入学习和研究。

通过科学的预防和科学的治疗，我们可以更好地应对内科疾病，提高生活质量，保持健康。

心内科常见病例分析

心内科常见病例分析心内科是专门研究心血管系统疾病的医学分支，其常见病例包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等。

以下将就这些常见病例进行分析。

1.心绞痛：心绞痛是因冠状动脉供血不足引起的心绞痛症状，表现为胸痛或胸闷，常常伴随身体活动，如运动、劳累等。

患者可能呈现心慌、气短、出汗等症状。

此外，心绞痛还可分为稳定型和不稳定型，前者症状较轻，可以通过药物和生活方式的调整缓解，后者症状较严重，需及时就医。

2.心肌梗死：心肌梗死是冠状动脉疾病的严重后果，多数由于冠状动脉血栓形成引起。

患者表现为剧烈的胸痛，可辐射至左臂、颈部和下颌等部位。

伴随胸痛的还有恶心、呕吐、出冷汗等症状。

此时应立即就医，因为心肌梗死可能导致心肌坏死，危及生命。

3.心力衰竭：心力衰竭是心肌功能减退导致心脏无法有效地泵血，造成全身组织灌注不足的一种疾病。

患者可能出现气短、乏力、水肿、心悸等症状。

心力衰竭可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，其症状和体征也不尽相同。

治疗上主要包括限制液体摄入、使用利尿剂、血管扩张剂和心肌营养剂等。

4.心律失常：心律失常是指心脏搏动节律不规则或过快、过慢等异常情况。

常见的心律失常包括心房颤动、室性心动过速、窦性心动过缓等。

患者可能出现心慌、胸闷、头晕、昏厥等症状。

治疗上根据具体情况采取药物治疗、导管消融术、起搏器植入等方法。

值得注意的是，心内科还涉及其他一些领域，比如高血压、动脉硬化、心包炎等多种心血管系统疾病。

患者应及时就医，由专业医生进行详细的诊断和治疗。

此外，预防也是心内科医学的重要组成部分，通过控制危险因素、保持良好的生活方式可以降低心血管疾病的发病风险。

心内科病例分析试题及答案

心内科病例分析试题及答案患者信息：性别：女性年龄：65岁主观症状：心悸、气短、胸闷体格检查：心率正常，肺呼吸音减低辅助检查：心电图（ST段抬高）病例分析：根据患者的主观症状以及体格检查结果，可以初步判断该患者存在心脏相关的问题。

进一步辅助检查，心电图显示ST段抬高，这是一种心肌缺血的表现。

因此，我们需要进一步分析以确定这一情况的具体原因。

心肌缺血的常见原因包括冠状动脉粥样硬化、冠脉血栓形成以及心肌供血不足等。

结合患者的年龄和性别，女性在更年期后患冠心病的风险明显增加，而冠状动脉粥样硬化是导致冠心病的主要原因之一。

对于这一病例，按照心内科的分析方法，我们可以将其分为以下几个方面进行研究：1. 心电图分析心电图是一种简单易行的检查方法，能够提供关于心脏电活动的信息。

ST段抬高是心肌缺血的表现之一，通常与急性心肌梗死有关。

然而，在患者的年龄和症状上，急性心肌梗死可能性不大。

因此，心电图的异常可能是由其他原因引起的。

2. 冠脉造影冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”之一。

通过在冠状动脉注射造影剂，可以直观地观察冠状动脉的情况。

对于心肌缺血的患者，冠脉造影能够明确是否存在冠状动脉狭窄或阻塞的情况。

3. 干预治疗对于患有心肌缺血的患者，及时采取干预措施是至关重要的。

常见的治疗方式包括：- 药物治疗：包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、降压药物等，以改善心脏供血和减轻症状。

- 冠脉血运重建：对于存在明显冠状动脉狭窄或阻塞的患者，可选择经皮冠脉介入治疗（PCI）或冠脉搭桥术（CABG）等。

病例答案：根据患者的描述和辅助检查结果，初步诊断为心肌缺血。

为了明确诊断，并针对病因进行治疗，可进行进一步的冠脉造影。

在治疗上，可以采用药物治疗和干预手段。

药物治疗可以辅助改善心脏供血和症状，而干预手段可以修复或改善冠状动脉狭窄或阻塞的情况。

综上所述，心内科病例的分析与诊断是一个综合性的过程，需要结合患者的主观症状、体格检查和辅助检查结果进行综合分析，并采取相应的治疗措施。

心内科常见病例分析

心内科常见病例分析病例分析一病例摘要诊断高血压病2级（极高危组）伴肾损伤诊断依据2.有持续性卵白尿；3.有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变；4.肾活检符合良性小动脉软化，其软化水平与小球、小管、间质的缺血纤维化病变水平同等；5.除外原发肾小球疾病和其他继发肾脏疾病下一步需作检查1.眼底检查。

2.有条件者可行肾穿刺活检。

主要鉴别诊断慢性肾小球肾炎：慢性肾炎继发高血压尿异常在先，高血压在后，尿蛋白较多（＋＋＋～＋＋＋＋），脑血管意外少见，肾性贫血相对重，病程进展较快，与本例不符。

治疗步伐1.有效控制系统性高血压①去除诱因：戒烟酒、制止精神紧张和情绪激动、控制钠盐摄入，纠正反常脂质血症。

②合理使用降压药物：选择既能降压又不损伤肾脏的抗高血压药物，如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）受体拮抗剂和受体停滞剂，或几类药物结合使用，使血压控制到靶方针值（125-130／80-85mmHg）。

2.抑制肾组织纤维化硬化，延缓肾功能不全进展①ACEI：可减轻肾小球内高压、高灌和高滤“三高”现象，保护残存肾单位。

常用药物：XXX和苯那普利等。

②ARB：作用类似ACEI，常用药物：氯沙坦等。

病例分析二病例摘要化验：血常规Hb129g/L，XXX，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L.诊断1.高血压性心脏病心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）3.肺部感染诊断根据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率。

3.肺部熏染：咳嗽，发热，一侧肺有藐小湿XXX。

进一步检查1.心电图、超声心动图。

2.X线胸片，必要时胸部CT。

心内科病例分析

1、男性，65岁，突然心前区痛，持续30分钟，吸入亚硝酸异戊酯后稍缓解，烦躁、呕吐一次。

体格检查：血压：140/90mmHg，心律齐，90次/分，无杂音，心电图：V1、V2、V3为QS波，ST上移。

（1）诊断为何病？（2）首要的治疗措施？治疗原则？答：⑴诊断：急性前间壁心肌梗塞⑵措施：绝对卧床休息，同时积极治疗。

2、女性，20岁，三年来常在劳动中出现心慌气短，近年来常出现双下肢水肿，3天前因受凉发热，上述症状加重，伴咳嗽、咯痰、痰中带血丝，不能平卧，食欲减退，乏力，尿少而急诊入院，既往有关节痛病史。

体格检查：T38℃，P130次/分，R24次/分，BP10/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，两肺底闻及湿罗音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，腹平坦，肝大，有压痛，双下肢凹陷性水肿，胸部X线透视：左房、右室大，肺部有淤血。

（1）提出诊断？（2）该患者最有意义的辅助检查特征及如何治疗？答：⑴诊断：①风湿性心脏病②二尖瓣狭窄③慢性充血性心衰⑵治疗：①卧床休息②低钠饮食③利尿剂使用④地高辛应用⑤青霉素⑥手术治疗二尖瓣分离术。

3、男，69岁。

间断头晕15年，心悸、气短3天，加重2小时。

近15年来因时有头晕发现血压升高，最高血压达185/110mmHg，间断口服心痛定、复方降压片治疗。

3天前劳累后出现心悸、气短，未就诊。

2小时前，突然憋醒，不能平卧，咳白色泡沫痰，急诊入院。

5年前因心悸发现室性期前收缩。

无慢性肾病史，父亲死于脑血管病。

体格检查：T36.5℃，P102次/分，R36次/分，BP195/115mmHg。

神志清楚，端坐位伴大汗，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺满布湿啰音，心界向左扩大，心率138次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期奔马律。

腹平软，肝脾触诊不满意，双下肢无浮肿。

辅助检查：超声心动图示左室射血分数（LVEF值）46%、E/A值0.7。

时间：25分钟答题：（请用蓝色、黑色钢笔或中性笔答题）一、诊断与诊断依据：二、鉴别诊断：三、进一步检查：四、治疗原则：答案：一、诊断与诊断依据（6分）（一）诊断（3分）1．高血压病3级（仅答出“高血压病”者给0.5分）1分2．急性左心衰竭1分3．心房纤颤1分（二）诊断依据（3分）1．血压升高15年，最高血压达185~195/110~115mmHg 0.5分2．劳累后心悸、气短，突发呼吸困难0.5分3．口唇发绀，端坐位伴大汗，咳白色泡沫痰0.5分4．双肺湿啰音0.5分5．心界扩大和舒张期奔马律0.5分6．脉搏短绌，心律绝对不齐，心音强弱不等0.25分7．超声心动图示左室射血分数（LVEF值）46%、E/A值0.7 0.25分二、鉴别诊断（2分）1．继发性高血压1分2．支气管哮喘1分三、进一步检查（3分）1．血、尿常规0.5分2．血钾、钠、氯0.5分3．肝、肾功能、血气0.5分4．血脂、血糖、心肌酶谱0.5分5．心电图0.25分6．眼底检查0.25分7．胸部X线0.25分8．定期复查超声心动图、评价心脏功能0.25分四、治疗原则（4分）1．坐位，下肢下垂0.5分2．高流量鼻管或面罩给氧1分3．血管扩张剂静脉滴注迅速降压和减轻心脏负荷0.5分4．注射吗啡以镇静0.5分5．利尿剂0.5分6．使用洋地黄类药物控制心室率0.5分7．氨茶碱稀释后静注解除支气管痉挛0.5分。

病例分析(心血管)讲解

8.
男性，48岁，心悸1个月，加重伴胸闷3天。患者1个月前无诱因出现心悸，自觉心脏“停跳”感，持续10几秒钟，安静或夜间休息时多发，3天前心悸加重、咽痛、无发热、关节肿痛，发病后精神尚可，进食正常，睡眠较差，大小便正常。 2年前体检发现血压升高，最高为160/100mmHg，间断服用降压药物，血压不平稳，否认有心脏病、肝炎、肾病和肺部疾患史，吸烟20年，每天10支左右。无遗传病家族史。查体：T36.7℃，P72次/分，R20次/分，BP155/85mmHg。神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及细湿啰音，心界不大，心率126次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未及，腹部未闻及血管杂音。双下肢无水肿。辅助检查：Na＋ 139mmol/L，CL- 100mmol/L，K＋ 3.2mmol/L，心电图可见提前出现的宽大畸形的QRS波，其前未见P波。一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断三、进一步检查四、治疗原则
4.
男性，62岁，胸痛10小时，喘憋2小时患者10小时前上楼突感胸痛、胸闷、伴大汗，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油后症状持续不缓解，无恶心、呕吐、无发热、喘憋等。2小时前患者来院看病途中突发喘憋，伴大汗，咳大量白色泡沫样痰，遂收入院。既往史：否认高血压、糖尿病病史及药物过敏史。无冠心病家族史。吸烟40余年，每日20支左右。查体：T36.5℃，P104次/分，R32次/分，Bp130/60mmHg，神清，端坐位。颈静脉无怒张，双侧颈动脉未闻及杂音。双肺满布湿性啰音，心界不大，心率104次/分，心律齐。心尖部可闻及舒张期奔马律，心音低钝，未闻及杂音及心包摩擦音。双下肢无水肿。双侧足背动脉搏动可触及。辅助检查：CK 1822U/L，CK-MB 496U/L。心电图：窦性心律，V1-V4导联可见病理性Q波，T波双向。一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断三、进一步检查四、治疗原则