百草枯中毒

5、 呼吸道护理：鼓励患者深呼吸，咳出痰液， 也可行雾化吸入，拍背、体位排痰等。备好急 救用物，如气管切开包、呼吸机、气管插管用 物、吸引器等。 6、 血液净化的观察与护理： 7、心理护理：
成功抢救实例分析一例
• 患者男，16岁，学生。自服百草枯50g 出 现咽喉、胸骨后烧灼痛，口腔、舌体、食 道溃烂30小时，于2005年5月12日入院。患 者自服白草枯20分钟后出现呕吐，约40分 钟在当地卫生院已洗胃（洗胃液约1L）。
百草枯中毒
• 背景资料 二十世纪五十年代末，百草枯的除草作用
被发现，1962年首次在市场上销售。目前， 百草枯是世界除草市场上第二大灭草剂， 已在100多个国家登记注册使用。
百草枯的特性
百草枯属于吡啶类，毒性大，易溶 于水，在中性及酸性环境中稳定， 在碱性环境中易水解。
毒理作用
可经皮肤、呼吸道、消化道吸收，人体对百草枯 口服致死量约为30—40mg/Kg。口服中毒2小时 后迅速分布至全身，90%蓄积在肺内组织，具有 多系统毒性，对肺组织毒性最大。死后尸解主要 病变为肺出血、肺水肿 、嗜酸性肺泡透明膜形 成和肺泡间隔纤维增生，并有心、肝、肾病变
治疗经过
• 同时口服乙酰半光胺酸，在口服乙酰半胱 氨酸片第8天时诱发支气管哮喘急性发作， 血气分析 PaO2 下降至53mmHg，CT检查为肺 部感染，给予抗感染治疗后复查CT未见肺 纤维化表现。
疗效
• 治疗观察30天一般情况良好，口腔溃 百草枯具有接触土壤迅速灭活的特征,口服泥 浆水可以使百草枯毒性失活。泥浆水的配制是取1 份泥土加3份水，搅拌均匀，用纱布过滤煮沸后凉 至32-38 ℃口服，反复多次，直至排出泥土样大便。
治疗
2、 血液净化清除百草枯：血液透析、血液 灌流、血浆置换。但患者血中百草枯浓度 超过3mg/L，无论服毒多长时间，何时血透 或血液灌流，也无论是单次或重复血透或 血液灌流，均不能改变患者的预后。
临床表现
• 皮肤接触可引起局部炎症、红斑、起疱、溃疡、 坏死等。
• 眼接触后出刺激症状、结膜、角膜灼伤。 • 口服后有口腔及咽部灼感、接着口腔、舌咽部、
食管溃烂，并有发热、恶心、呕吐、食欲减退、 腹泻、便血等，一周左右可出现中毒性肝炎或急 性肾功能衰竭。
口服百草枯后舌体改变
临床表现
• 中毒症状最明显的是肺部表现，轻者胸 痛、咳嗽、气急、重者呼吸窘迫、紫绀、 严重呼吸困难，直至呼吸衰竭而死亡。 也有慢性中毒或轻度中毒者，早期呼吸 道症状不明显，肺纤维化多在中毒后5— 9天发生，2—3周达高峰，最终因肺纤维 化，呼吸衰竭而死亡。
• 诊断：急性百草枯中毒
入院查体及相关检查
T:38.50C, 张口困难，口腔、峡粘膜、咽部 大片溃疡，心肺听诊无异常. 血常规: WBC
17.5×109/L, N 85%。尿常规: 尿蛋 白 +++, 颗粒管型 5-9/HP。血肌酐 213µmol/L, 尿素氮 24.92 mol/L。大便潜 血 +++。肝功能正常。血气分析 PaO2
• 此期为百草枯中毒死亡高峰期。
实验室检查
• 临床各项化验及胸片、 肺功能等异常，但无诊 断特异性。
治疗
1、 院前治疗：迅速去除污染的衣服，用清水反复
冲洗皮肤、眼睛、头发等。口服的立即洗胃，如无 洗胃条件，可迅速口服大量过滤的泥浆水或20%甘 露醇、活性碳等，减少毒物的吸收。同时快速送医 院诊治，缩短抢救时间窗，提高抢救成功率。
护理
1、 清洁皮肤 2、 阻止百草枯从胃肠道吸收：①尽早充分彻
底洗胃。②导泻 同时严密观察大便的颜色，大便的颜色越绿， 说明胃肠内的百草枯越多。 3、 口腔护理：早期鼓励患者餐前、餐后漱口， 早晚用棉球清洁口腔，禁用牙刷，以免损伤 粘膜。口服维生素B类药物，促进溃疡愈合。
护理
4、 消化道护理：可口服云南白药等止血药，静 滴甲氰咪胍，抑制胃酸分泌，以保护胃粘膜。 可口服流质、牛奶、米汤等流质饮食。鼓励尽 量进食以防食道阻塞。如口服困难可给予鼻饲。
83mmHg。胸部X检查正常。
治疗经过
1.入院后第一周内给予了血液灌流及持续静 脉静脉透析滤过（CVVHDF）交替治疗, 每 次持续8个小时, 共两次。血液罐流3次。
2.大便潜血阴性后给予了地塞米松8mg静注 q8h, 共两周,改口服强的松,继用两周.环 磷酰胺5mg/kg静注,qd,直到两周内达最大 剂量4g。
治疗
3、 药物治疗：早期足量应用糖皮质激素和 免疫抑制剂预防治疗肺纤维化，抗氧化剂被 证实有抗损伤作用。“加勒比海方案”（环 磷酰胺、地塞米松、速尿、维生素B和C ） 被认为在中毒剂量45ml（20%）以下时有效， 也有人提出以大剂量甲基强龙加环磷酰胺治 疗，可明显延长患者的生存期。
4、氧疗：有人报道，早期吸氧致病情急剧恶 化，引起难以逆转的ARDS。有人提出以PaO2 ＜5.3kpa(40mmHg)为氧疗的界限。