食管癌患者护理查房

我国已有一些类似的气管插管雾化方面的发明，但利用连接装置的暂时还没有。 我院手术室及各个重症病房均有气管插管患者，对于这些患者他们均需要吸氧、 雾化治疗，而在现在的条件下，对于一个气管插管患者的吸氧雾化治疗均会有各 种问题，我们的发明正是针对气管插管患者的吸氧雾化治疗，相信这个小发明将
会对我们医疗行业起到很至关重要的作用。
重症PIO护理计划单
日期/时 间
2016-223 17:15
护理问题 预期目标 护理措施
清理呼吸 道无效 患者住院 期间保持 呼吸道通 畅 1、评估患者痰液粘 稠度、形状、量、 气味及不能有效咳 嗽的原因。 2、指导有效咳嗽， 保持呼吸道通畅， 加强呼吸道湿化。 3、床头抬高30-45 度，及时清理呼吸 道分泌物。 4、按需吸痰。 5、调节病室温湿度 在适宜的范围。
气管插管吸氧雾化固定装置
彭艺华 新疆医科大学第一附属医 院儿科重症监护病区
研究背景及目的
创新解决方案
图例
项目用途
研究背景
人工气道在医疗行业的使用时不可或缺的，人工气道中气 管插管在手术室/重症监护室均有很广泛的使用，对于已插管患
者在吸氧及进行雾化吸入治疗的时候我们常常会发现很多问题
乃至不便。目前临床气管插管患者吸氧雾化的护理现状：气管 插管为一圆形状，雾化面罩为一椭圆形，目前的方法是利用雾 化面罩上面铁贴片来与气管插管进行固定，此方法的缺点： ①由于患者对插管疼痛刺激极以及不适感，易躁动不安，可导 致雾化面罩脱落浪费药物以及达不到治疗效果。 ②稍有不慎，气管插管可能直接与雾化面罩出气孔直接相连， 导致患者在雾化的压力下只吸气而无法呼气从而发生肺气肿乃 至窒息的严重后果。 上述缺点不仅达不到很好的治疗效果，同时增加了患儿的 痛苦和医疗费用。
评价日期
评价人
付健
1、每日Morse评分 刘丽 一次。 2、遵医嘱给予患者 正确服药，观察及 告知注意用药后反 应及注意事项。 3、建立高危跌倒/ 坠床标识，使用床 档或保护性约束。 4、严格交接班，加 强巡视，及时发现 并满足患者需求。
患者在住院 2016-2期间未发生 24 跌倒坠床； 11:37 跌倒坠床评 分35分
疾病相关知识
我儿科院儿科重症监护病区大约每月都会有10至 20个患者插管，他们的带管时间没人约5至10天 ，每次气管插雾化大约每人每天3至6次，这样儿 科重症监护病区每月对该装置的使用为150至 1200个，对于ICU，每个月的使用量将远远超过 这个数字，本院一共有7个重症病区，这样我们的 小发明将得到很广泛的应用，同时将给我们的医 疗行业起到很好的推进作用。
转入血气
拔管血气
重症PIO护理计划单
日期/时 间
2016-223 17:15
护理问 题
入科护理 计划
预期目 标
护理措施
签名
效果 评价
评价 日期
评价人
1、重症监护护理常规。 刘丽 2、饮食：禁食水 3、级别护理：特级护理 4、入院宣教；见《健康教育记录单》 5、疼痛、压疮、跌倒：《入院评估单》 内首次评估 6、心理状态指导：见《入院评估单》 心理状态评估及《健康教育记录单》 7、遵医嘱执行治疗医嘱：对症治疗、 完善检查。 8、遵医嘱做好压疮的评估、预防及护 理。 9、术后遵医嘱加强引流管护理，观察 引流液的颜色、性质、量及伤口敷料 情况。 10.严格执行手卫生，做好感染的预防。
签名 效果评价 评价日期 日期/时 护理问题 预期目标 护理措施 评价人 间 食管癌本身就是一种消化系统性疾病，因此患者的术后饮食对于食管癌患者的康 2016-2Braden评 患者在住 1、每班Branen评 候佳 患者在住院 2016-2付健 复至关重要。患者手术后由于食管的损伤，摄入障碍，患者往往伴有不同程度的 23 水电解质紊乱，可通过静脉输液给予纠正，其次在饮食方面也要加以注意，下面 分11分 院期间不 分一次。 丽 期间未发生 24 发生压疮 压疮；压疮 11:38 16:05 2 、床头建压疮高危 给大家介绍一下食管癌饮食的知识。术后饮食： （≦12分） 评分12分 患者安全标示。 禁饮禁食：术后3～4日吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食，经静脉补充水分和 3、协助患者每小时 营养。 翻身1次，缓解局部 饮食：一般3～4天后，肠蠕动恢复，停止胃肠减压 24小时后，若无呼吸困难、胸 皮肤受压情况。 内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可拔除胃管，开始进食， 4、必要时给予减压 先试饮少量水。术后5～6日可进无渣流质饮食。术后第 2周进半流质饮食，以清 贴。 淡、易消化的食物为主。术后第 3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少 5、保持床单位整洁， 食多餐，细嚼慢咽，防止进食量过多、速度过快。 干燥。 6、做好患者及家属 的健康宣教。
大警觉以及投入了更多的注意力，甚至专人拿好雾化器对插管患者进行
雾化，这样同时用增加的人力以及时间的投入，于是我们对气管插管患 者的吸氧雾化方面进行了一定的探讨，希望找到更好的方法避免这些问 题的方式。
目的
根据临床护理中传统方法的缺点，气管插管吸氧雾化固定装置，目
的是降低雾化器脱落导致治疗效果不佳以及连接不当出现窒息等不 良后果的发生率，提升患儿家属满意度，满足患儿、患儿家长、护 理人员不同角度的需求，为治疗、护理提供了便捷。
创新解决方案
我们根据各种型号的气管插管的直径，用塑料制成适合各种型 号气管插管的气管插管吸氧雾化固定装置。气管插管吸氧雾化 固定装置克服了临床中传统护理方法的缺点 ①由于患者对插管疼痛刺激极以及不适感，易躁动不安，可导 致雾化面罩脱落浪费药物以及达不到治疗效果。 ②稍有不慎，气管插管可能直接与雾化面罩出气孔直接相连， 导致患者在雾化的压力下只吸气而无法呼气从而发生窒息的不 良后果。 ③气管插管吸氧雾化固定装置根据气管插管以及吸氧雾化面罩 的特点而改良设计的，装置利用搭桥方式先与吸氧雾化面罩进 行固定再对气管插管固定，起到固定吸氧雾化面罩的总用。 ④我们可根据不同型号的气管插管选择不同型号的固定装置。 ⑤使用气管插管处雾化改良装置方便省时，护理人员操作统一 规范。
签名 效果评价 评价日期 评价人
候佳 丽 患者在住院 2016-2期间呼吸道 24 通畅 08:00 王敏

重症PIO护理计划单
日期/时 间
2016-223 17:15
护理问题 预期目标 护理措施
营养失调： 低于机体 需要量 营养筛查 评分3分 患者在住 院期间营 养能够满 足机体需 要量 1、评估患者营养状 况，见《入院评估 单》营养筛查；评 估引起患者营养失 调的原因。 2、协助医生积极治 疗原发病。 3、请营养科会诊， 根据病人热量实际 合理膳食方法。 4、必要时给予鼻饲 或静脉高营养。
讨 论
重症PIO护理计划单 食管癌患者术后的饮食护理
讨 论
食管癌患者术后的饮食护理
手术后的食管不同于正常食管，食管癌手术后会破坏患者正常生理结 构，手术后不可避免地会出现一些并发病，很多患者术后会仍存在吞
咽困难，针对这一症状我们如何有计划的调整患者饮食？护士应从哪
些细节方面关注？如果后期仍出现此问题，还应该注意什么？
曾经有同事在护理气管插管过程中发现，由于一个刚试停机的患者
，遵医嘱给予患儿进行雾化治疗，护士利用雾化器上的贴片对气管插管 和雾化面罩进行固定，便去处理其遗嘱了，等她回过头观察该患者时发 现此时患者已出现呼吸困难的症状，还好及时发现，才避免发生更严重 的后果，对此以后，我们大家都对气管插管的雾化以及吸氧方面起了很
项目用途
我们对此项目的研究主要为了患者治疗安全，避免不必要的医疗事故的发生，同时也能减 轻护士护士的工作量，提高工作质量，使用方法：先将气管插管处雾化固定装置与气管插 管处连接好，接头处可根据气管插管型号选择，再将吸氧雾化面罩与气管插管吸氧雾化固 定装置连接，最后将气管插管与装置连接便可以使用。 使用范围：适用于所有插管患者。
签名 效果评价 评价日期 评价人
候佳 丽 患者在住院 2016-2期间机体需 24 要量能够得 11:37 到满足；营 养筛查评分 3分 付健
重症PIO护理计划单
日期/时 间
2016-223 17:15
护理问题 预期目标 护理措施
Morse评 分50分 患者在住 院期间不 发生跌倒 坠床
签名
效果评价
病历导入
患者于2016年2月23日，15时在全麻下行“左侧开胸探查术+胸膜粘连烙断+胸 导管结扎+肠粘连松解术”术毕转入我科。全麻未醒，双侧瞳孔等大2mm，对光 反应迟钝。持续气管插管接呼吸机机械通气，呼吸机SIMV模式，潮气量500ml ，f ：15次/分，PEEP ：3cmH2O，PS ：12cmH2O。心电监护示波窦性心律 。留着右手背外周静脉固定好，回血畅，周围皮肤完好。留置右侧桡动脉固定好 ，回血畅，持续ART监测。留置胃管固定好，通畅，置入50cm，持续胃肠减压 ，引流液为暗血性液。留置营养管固定好，置入65cm。留置左侧胸腔闭式引流管 固定好，置入22cm，挤压引流管通畅，有水柱波动，引流液为血性液。患者术区 辅料包扎固定好，无渗出。留置尿管固定好畅，尿色黄，清亮。 于16:00给予患者竟安液以5ml/h泵入，RASS评分-3分。 于2-24 6：30停止竟安泵入，患者于7:00呼之可应，有指令性动作，经医生判断 患者神志为清醒。 于07：10遵医嘱给予患者气管插管处面罩吸氧6L/min。 于08:00抽血查血气分析，遵医嘱给予患者拔出气管插管，面罩吸氧6L/min。 于02-24 13：00转回胸外科病房。
病例导入
姓名 吐尼萨汗·艾麦尔 性别 女 年龄 63岁 族别 维吾尔族 主诉 “进食后反酸1月”
简要 病史
患者既往体健，自诉一月前开始无明显诱因出现进食后反酸， 无呕吐、腹胀、腹痛，无进食哽噎感、胸骨后疼痛，无头晕、 咳血。于阿克苏市第一人民医院就诊，行电子胃镜并取活检示： 食管中段鳞癌，当地医院建议转上级医院，遂来我院，门诊以 “食管占位待查”收入胸外科。