STD_HIV健康促进政策改革与开发
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参考文献
1 安藤崴夫等 1 皮肤临床 , 1981 , 23 (9) ; 889～8931 2 杨国亮主编 1 皮肤病学 1 上海医科大学出版社出版 , 1992 , 238～2391 (本文蒙中国医大一院皮肤科孙庆贵教授审阅 。特此致谢 !)
(收稿 : 1997 - 02 - 27)
Carcinoma whieh gre w up from the lesion of Lupus erythematosus
1998 年 第 20 卷 第 3 期
13
———患者投诉 : 从 1995 年开始 , 卫生行政部门不断的收到性病患者的投拆 , 反映其到个体诊所就医 所存在的服务质量问题 , 如超标准收费 、诊疗条件差及人员素质低等情况 , 个别的甚至发生大量钱财被 骗 、病情被延误等恶性后果 。
———公众反映 : 近年来由于个体性病诊所剧增 , 特别是大批游医的出现 , 导致大量的性病治疗街头广 告遍布城市的大街小巷 , 既影响城市的市容 , 也不符合精神文明建设的要求 , 公众反映很强烈 , 希望进行 认真整治 。
STD/ HIV 健康促进政策改革与开发
马景孚 杨佩军 田建中 (昆明市卫生防疫站 650034)
1998 年 第 20 卷 第 3 期
11
健康促进是当今世界各国正在开展的一项旨在帮助人们改变健康状况的活动 , 其确切的含义是 : 为促 进健康行动和健康生活条件改善所采取的健康教育与环境支持相结合的策略 。所谓环境支持包括社会的 、 政治的 、经济的 、政策的和组织机构的支持 , 健康促进政策就是为健康促进活动提供政策性的支持和保 障 。从 1996 年开始在昆明市实施的世行贷款卫 Ⅶ项目 STD/ HIV 健康促进子项目 , 其目的主要是提高卫 生部门对健康促进项目的设计和实施能力 , 以预防和控制日益增长的性病 、艾滋病的发生 。项目的实施为 STD/ HIV 健康促进政策的改革与开发创造了良好的条件 。
———项目实施 : 1996 年卫 Ⅶ项目在我市正式实施 , 根据世行项目执行计划书的要求 , 匿名治疗 、推 广使用避孕套等是政策改革的主要内容 , 这为政策的制定提供了一个良好的契机 。
病理组织 : 表皮角化过度 , 伴有角化不全 , 真皮可见大片状瘤细胞集团 , 细胞异型性明显 , 同时可见 角化不良细胞及少数角化细胞 , 间质内有淋巴细胞 , 浆细胞浸润 , 同时可见少量组织细胞和类上皮细胞 。
四 、讨论 : 本病在欧美有多数报告 , 日本报告有 32 例 , 我国少见 ; 性别 : 日本 : 男 9 , 女 23 , 我国 男 8 , 女 7 ; 以男性为多 , 年龄 : 日本 : 26～77 岁 , 平均为 47 岁 , 我国由 38～75 岁 , 平均 5819 岁 , 部 位 : 日本面部为 26 例 , 颊部 21 例 , 我国面部 10 例 , 颊部 6 例 , 耳部 1 例 , 鼻部 3 例 , 与寻常狼疮好发 部位一致 , 其他单发 , 癌的种类 : 日本无基底细胞癌 , 我国基底细胞癌 5 例 , 鳞癌 9 例 , 以鳞癌为最多 。
1 健康促进政策的基本概念 111 健康促进政策定义 健康促进政策是指集体通过的用于指导个人和集体健康行为的法律 、法规 、规章 、正式或非正式的规 范 、理念和观念等 。法规和规章 , 包括已写入法律或具有法律效力的规范 , 应由相应的政府机构颁发 , 例 如 : 安全带法规 、水质规程等 。另外 , 某些特定的组织机构 (如社团 、学校 、卫生部门等) 用于规范 、界 定某些行为而制定的规章制度 , 也可以看成是该组织机构的政策 , 称为组织政策 , 例如 : 禁止在医院售烟 的规定 、禁止中学生吸烟的规定等 。 健康促进政策可分为三种类型 : 卫生政策 、公共政策和行动指南 。 112 健康促进政策的作用 健康促进政策为健康促进提供所需的政治保证和环境条件 , 规范 、强化 、协调健康促进活动组织 , 动 员多部门和社区参与健康促进活动 , 是健康促进工作中不可缺少的重要环节 。健康促进政策的作用主要表 现在以下三个方面 : 11211 从政策上明确健康促进是卫生部门的职责 。健康促进政策为卫生部门在制定工作目标和规划时 起到领导和指导作用 。 11212 健康促进政策作为一种干预措施增加卫生投入 、改善卫生收益的政策的落实 。 11213 健康促进政策可用于指导健康促进实践 。 健康促进政策的目标 开发和制定健康促进政策的根本目的是提高卫生保健系统和健康促进系统预防与控制疾病的设计和实 施的能力 。具体有以下几方面 : 11311 加强卫生保健系统在以下几方面的能力 ———执行个人保健 (包括个人预防) 服务 ; ———支持个人 、家庭和团体完成合适的 、有时限的个人保健 (包括个人预防) 服务 ; ———确保人们获得适合的健康知识和技能 ; ———为人们提供疾病或损伤的预防 、处理和治疗方面的信息和技能 ; ———与其它部门的政策制定者合作 , 开发使人们更安全 、更健康 、有更多的支持环境的政策 ; ———支持个体和社区组织开发更好的支持环境 。 11312 加强健康促进系统以下几方面的能力 ———促进个人预防服务的开展 ; ———确保个人和社区能获取维护健康所需的健康知识和技能 。 114 健康促进政策开发的基本程序 健康促进政策的开发应遵循以下五个主要步骤进行 : 确定议程 ϖ政策形成 ϖ适应阶段 ϖ实施阶段 ϖ评 估阶段 。各个阶段的主要工作分别为以下几方面 : 11411 确定议程 ———收集信息 ; ———审理环境 , 确定政治上或公众关心的议题的机会 ; ———确定目标人群 , 建立和实施咨询方案 ; ———确定动员起关键作用的组织和人群 ; ———确定优先试点 , 以估价在试点目标人群中的作用 。 11412 政策形成
10
皮肤病与性病
眼球结膜混浊 , 视力减退 , 左颊大片疤痕 , 鼻尖缺损 , 口角缩小 , 在左颊部疤痕的中央有 10cm ×10cm 溃 疡 , 溃疡周边隆起 , 质稍硬 , 色暗红 , 易出血 , 无脓性分泌物 , 左下颌淋巴腺肿大 , 约鸡蛋大 , 质硬 , 与
序年性 部位
号龄别
1 58 女 左颊 2 44 女 前臂 3 38 女 左上臂 4 74 女 颈部 5 53 女 左上臂 6 64 男 左颊 7 73 男 左鼻翼 8 62 男 左颊 9 71 男 耳 10 51 女 右颊 11 67 男 鼻 12 75 男 右下肢 13 44 男 鼻 14 62 男 右颊
+++ ++
+++ ++ ++
+++
10cm ×10cm 15cm ×8cm 17cm ×12cm 拇指头大肿物 儿掌大溃疡 指头大结节
3cm ×215cm 拇指头大肿物 拇指头大肿物
6cm ×5cm 小拇指头大肿物
10 ×10cm 小指头大肿物 拇指头大肿物
3 ×215
淋巴结
+ +
病理所见
鳞癌 Ⅱ级 鳞癌 Ⅱ级 鳞癌结核结节 表皮肉瘤
15 48 女 右颊
从患结核到发
生癌症时间
55 年 30 年 30 年 57 年 5年 45 年 25 年 38 年 56 年 30 年 49 年 60 年 24 年 20 年
Biblioteka Baidu30 年
结节
+ + + + + + + + + + + +
病变性质
疤
癌溃疡
+++ ++ ++ ++
+++ ++ ++ ++ ++
12
皮肤病与性病
———确定社区存在的主要卫生问题 ; ———进行因果模式评价 , 找出最有效的解决办法 ; ———确定政策上的可行性和协调性 。 11413 适应和实施阶段 ———估价公众和目标人群的反应 : ———选择应用政策 。 11414 评估阶段 ———根据评估结果调整政策 ; ———估价政策的作用和影响 。 2 昆明市 STD/ HIV 健康促进政策的制定和实施 211 背景 21111 疫情情况 : 1997 年两城区 STD 报告发病率比 1996 年上升 7816 % , 以尖锐湿疣 (占 48144 %) 和淋病 (占 42184 %) 为主 , 发病年龄主要集中在 20 —39 年龄组 ; HIV 的传播情况 , 全市从 1994 年开始 呈现加速上升 , 感染者也逐渐过渡到以本地居民为主 , 传播途径仍以静脉吸毒为主 , 但有向性传播发展的 趋势 , 至 1997 年感染周期缩短到大约 6 个月翻一翻的水平 , 疫情形势已非常严峻 。 21112 STD 诊疗市场 : 全市的 STD 诊疗市场总体处在不规范的状态 , 两城区办过行医执业证的 STD 诊疗机构约 500 多家 , 其中公立诊所 100 多家 , 个体诊所 400 多家 , 另外还有为数不少的无证个体游医 ; STD 诊所医生大多未经过正规培训 , 许多个体诊所缺乏基本的检验设备 ; STD 患者大多到个体诊所就诊 , 而个体游医也占有一定市场 , 这给 STD 患者的规范治疗带来了极大的困难 。 21113 STD/ HIV 政策状况 : 除国家已有的政策和法规外 , 我市地方性的法规有 1993 年 8 月下发的 《昆明市性病防治管理办法》和 1995 年 7 月下发的《昆明市艾滋病感染者/ 艾滋病患者管理暂行办法》。 212 确定政策 21211 收集信息 : 收集充足的信息资料是我们进行社区需要分析和制定政策的基础 。 信息的来源主要有 : ———行为危险因素和人文环境监测资料 ; ———疫情报告资料 ; ———STD/ HIV 监测点监测资料 ; ———来自戒毒所 、妇教所和性病诊所的调查资料等 。 21212 进行社区诊断 , 确定问题所在 : 在收集完必要的资料之后 , 需要进行认真的分析和研究 , 以便 找出确实存在而又亟需解决的卫生问题。只有找准问题 , 才能把握方向 , 才知道我们要制定的是什么样的政策。 A1 问题 : ———STD/ HIV 疫情日趋严峻 ; ———STD 诊疗市场混乱 , 大部份 STD 患者得不到规范治疗 ; ———相应的地方性政策 、法规缺乏或零乱 。 B1 分析 : 如果我们把全市性的政策分为高 、中 、低三个层次的话 , 我们现有的两个政策属中层次的 政策 ———部门性的法规 、政策 。针对目前存在的问题 , 我们上需要高层次的政策 ———全市性的预防与控制 STD/ HIV 的目标和策略 ; 下缺乏低层次的政策 ———即具体的实施细则和操作措施 , 如规范性病诊疗市场 的政策措施等 。 C1 结论 : ———制定规范 STD/ HIV 诊疗的政策措施 ; ———确定全市预防与控制 HIV 的目标和战略 。 21213 利用契机 : 如果说近年来 STD/ HIV 疫情的不断发展 , 社区居民的普遍关注以及政治上高层领 导的重视等 , 为制定规范 STD/ HIV 诊疗的政策措施和确定全市预防与控制 HIV 的目标和战略提供了一个 大环境的话 , 那么卫 Ⅶ项目 STD/ HIV 健康促进子项目的实施 , 则为政策的出台提供了一个良好的契机 。 实例 : 制定规范 STD/ HIV 诊疗的政策
Sun Yuhong
(North - east Electrieal Industry central Hospital)
Key words : lupus eryt hematosus basal - cell carcinama , squamous carcinoma
STD/ HIV 预防与健康促进专栏
鳞癌 鳞癌结核结节 基底鳞状细胞癌
鳞癌 鳞癌 鳞癌 基底细胞癌 鳞状细胞癌 基底细胞癌 基底细胞癌 基底细胞癌
周边界限不清 , 无压痛 。 辅助检查 : 红细胞总数 : 3167 ×1012/ L ; 血色素 1018g/ L ; 白细胞总数 813 ×109/ L ; 分叶 : 71 ; 淋巴
球 : 0126 ; 大单核 : 0101 ; 嗜酸 0102 ; 尿常规 : 正常 , L TT : 66 % ; ERFC : 69 % ; Ig G; 1614g/ L ; IgA : 3516g/ L ; IgM : 0169g/ L ; 胸部透视 : 无异常所见 。
1 安藤崴夫等 1 皮肤临床 , 1981 , 23 (9) ; 889～8931 2 杨国亮主编 1 皮肤病学 1 上海医科大学出版社出版 , 1992 , 238～2391 (本文蒙中国医大一院皮肤科孙庆贵教授审阅 。特此致谢 !)
(收稿 : 1997 - 02 - 27)
Carcinoma whieh gre w up from the lesion of Lupus erythematosus
1998 年 第 20 卷 第 3 期
13
———患者投诉 : 从 1995 年开始 , 卫生行政部门不断的收到性病患者的投拆 , 反映其到个体诊所就医 所存在的服务质量问题 , 如超标准收费 、诊疗条件差及人员素质低等情况 , 个别的甚至发生大量钱财被 骗 、病情被延误等恶性后果 。
———公众反映 : 近年来由于个体性病诊所剧增 , 特别是大批游医的出现 , 导致大量的性病治疗街头广 告遍布城市的大街小巷 , 既影响城市的市容 , 也不符合精神文明建设的要求 , 公众反映很强烈 , 希望进行 认真整治 。
STD/ HIV 健康促进政策改革与开发
马景孚 杨佩军 田建中 (昆明市卫生防疫站 650034)
1998 年 第 20 卷 第 3 期
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健康促进是当今世界各国正在开展的一项旨在帮助人们改变健康状况的活动 , 其确切的含义是 : 为促 进健康行动和健康生活条件改善所采取的健康教育与环境支持相结合的策略 。所谓环境支持包括社会的 、 政治的 、经济的 、政策的和组织机构的支持 , 健康促进政策就是为健康促进活动提供政策性的支持和保 障 。从 1996 年开始在昆明市实施的世行贷款卫 Ⅶ项目 STD/ HIV 健康促进子项目 , 其目的主要是提高卫 生部门对健康促进项目的设计和实施能力 , 以预防和控制日益增长的性病 、艾滋病的发生 。项目的实施为 STD/ HIV 健康促进政策的改革与开发创造了良好的条件 。
———项目实施 : 1996 年卫 Ⅶ项目在我市正式实施 , 根据世行项目执行计划书的要求 , 匿名治疗 、推 广使用避孕套等是政策改革的主要内容 , 这为政策的制定提供了一个良好的契机 。
病理组织 : 表皮角化过度 , 伴有角化不全 , 真皮可见大片状瘤细胞集团 , 细胞异型性明显 , 同时可见 角化不良细胞及少数角化细胞 , 间质内有淋巴细胞 , 浆细胞浸润 , 同时可见少量组织细胞和类上皮细胞 。
四 、讨论 : 本病在欧美有多数报告 , 日本报告有 32 例 , 我国少见 ; 性别 : 日本 : 男 9 , 女 23 , 我国 男 8 , 女 7 ; 以男性为多 , 年龄 : 日本 : 26～77 岁 , 平均为 47 岁 , 我国由 38～75 岁 , 平均 5819 岁 , 部 位 : 日本面部为 26 例 , 颊部 21 例 , 我国面部 10 例 , 颊部 6 例 , 耳部 1 例 , 鼻部 3 例 , 与寻常狼疮好发 部位一致 , 其他单发 , 癌的种类 : 日本无基底细胞癌 , 我国基底细胞癌 5 例 , 鳞癌 9 例 , 以鳞癌为最多 。
1 健康促进政策的基本概念 111 健康促进政策定义 健康促进政策是指集体通过的用于指导个人和集体健康行为的法律 、法规 、规章 、正式或非正式的规 范 、理念和观念等 。法规和规章 , 包括已写入法律或具有法律效力的规范 , 应由相应的政府机构颁发 , 例 如 : 安全带法规 、水质规程等 。另外 , 某些特定的组织机构 (如社团 、学校 、卫生部门等) 用于规范 、界 定某些行为而制定的规章制度 , 也可以看成是该组织机构的政策 , 称为组织政策 , 例如 : 禁止在医院售烟 的规定 、禁止中学生吸烟的规定等 。 健康促进政策可分为三种类型 : 卫生政策 、公共政策和行动指南 。 112 健康促进政策的作用 健康促进政策为健康促进提供所需的政治保证和环境条件 , 规范 、强化 、协调健康促进活动组织 , 动 员多部门和社区参与健康促进活动 , 是健康促进工作中不可缺少的重要环节 。健康促进政策的作用主要表 现在以下三个方面 : 11211 从政策上明确健康促进是卫生部门的职责 。健康促进政策为卫生部门在制定工作目标和规划时 起到领导和指导作用 。 11212 健康促进政策作为一种干预措施增加卫生投入 、改善卫生收益的政策的落实 。 11213 健康促进政策可用于指导健康促进实践 。 健康促进政策的目标 开发和制定健康促进政策的根本目的是提高卫生保健系统和健康促进系统预防与控制疾病的设计和实 施的能力 。具体有以下几方面 : 11311 加强卫生保健系统在以下几方面的能力 ———执行个人保健 (包括个人预防) 服务 ; ———支持个人 、家庭和团体完成合适的 、有时限的个人保健 (包括个人预防) 服务 ; ———确保人们获得适合的健康知识和技能 ; ———为人们提供疾病或损伤的预防 、处理和治疗方面的信息和技能 ; ———与其它部门的政策制定者合作 , 开发使人们更安全 、更健康 、有更多的支持环境的政策 ; ———支持个体和社区组织开发更好的支持环境 。 11312 加强健康促进系统以下几方面的能力 ———促进个人预防服务的开展 ; ———确保个人和社区能获取维护健康所需的健康知识和技能 。 114 健康促进政策开发的基本程序 健康促进政策的开发应遵循以下五个主要步骤进行 : 确定议程 ϖ政策形成 ϖ适应阶段 ϖ实施阶段 ϖ评 估阶段 。各个阶段的主要工作分别为以下几方面 : 11411 确定议程 ———收集信息 ; ———审理环境 , 确定政治上或公众关心的议题的机会 ; ———确定目标人群 , 建立和实施咨询方案 ; ———确定动员起关键作用的组织和人群 ; ———确定优先试点 , 以估价在试点目标人群中的作用 。 11412 政策形成
10
皮肤病与性病
眼球结膜混浊 , 视力减退 , 左颊大片疤痕 , 鼻尖缺损 , 口角缩小 , 在左颊部疤痕的中央有 10cm ×10cm 溃 疡 , 溃疡周边隆起 , 质稍硬 , 色暗红 , 易出血 , 无脓性分泌物 , 左下颌淋巴腺肿大 , 约鸡蛋大 , 质硬 , 与
序年性 部位
号龄别
1 58 女 左颊 2 44 女 前臂 3 38 女 左上臂 4 74 女 颈部 5 53 女 左上臂 6 64 男 左颊 7 73 男 左鼻翼 8 62 男 左颊 9 71 男 耳 10 51 女 右颊 11 67 男 鼻 12 75 男 右下肢 13 44 男 鼻 14 62 男 右颊
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10cm ×10cm 15cm ×8cm 17cm ×12cm 拇指头大肿物 儿掌大溃疡 指头大结节
3cm ×215cm 拇指头大肿物 拇指头大肿物
6cm ×5cm 小拇指头大肿物
10 ×10cm 小指头大肿物 拇指头大肿物
3 ×215
淋巴结
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病理所见
鳞癌 Ⅱ级 鳞癌 Ⅱ级 鳞癌结核结节 表皮肉瘤
15 48 女 右颊
从患结核到发
生癌症时间
55 年 30 年 30 年 57 年 5年 45 年 25 年 38 年 56 年 30 年 49 年 60 年 24 年 20 年
Biblioteka Baidu30 年
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病变性质
疤
癌溃疡
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皮肤病与性病
———确定社区存在的主要卫生问题 ; ———进行因果模式评价 , 找出最有效的解决办法 ; ———确定政策上的可行性和协调性 。 11413 适应和实施阶段 ———估价公众和目标人群的反应 : ———选择应用政策 。 11414 评估阶段 ———根据评估结果调整政策 ; ———估价政策的作用和影响 。 2 昆明市 STD/ HIV 健康促进政策的制定和实施 211 背景 21111 疫情情况 : 1997 年两城区 STD 报告发病率比 1996 年上升 7816 % , 以尖锐湿疣 (占 48144 %) 和淋病 (占 42184 %) 为主 , 发病年龄主要集中在 20 —39 年龄组 ; HIV 的传播情况 , 全市从 1994 年开始 呈现加速上升 , 感染者也逐渐过渡到以本地居民为主 , 传播途径仍以静脉吸毒为主 , 但有向性传播发展的 趋势 , 至 1997 年感染周期缩短到大约 6 个月翻一翻的水平 , 疫情形势已非常严峻 。 21112 STD 诊疗市场 : 全市的 STD 诊疗市场总体处在不规范的状态 , 两城区办过行医执业证的 STD 诊疗机构约 500 多家 , 其中公立诊所 100 多家 , 个体诊所 400 多家 , 另外还有为数不少的无证个体游医 ; STD 诊所医生大多未经过正规培训 , 许多个体诊所缺乏基本的检验设备 ; STD 患者大多到个体诊所就诊 , 而个体游医也占有一定市场 , 这给 STD 患者的规范治疗带来了极大的困难 。 21113 STD/ HIV 政策状况 : 除国家已有的政策和法规外 , 我市地方性的法规有 1993 年 8 月下发的 《昆明市性病防治管理办法》和 1995 年 7 月下发的《昆明市艾滋病感染者/ 艾滋病患者管理暂行办法》。 212 确定政策 21211 收集信息 : 收集充足的信息资料是我们进行社区需要分析和制定政策的基础 。 信息的来源主要有 : ———行为危险因素和人文环境监测资料 ; ———疫情报告资料 ; ———STD/ HIV 监测点监测资料 ; ———来自戒毒所 、妇教所和性病诊所的调查资料等 。 21212 进行社区诊断 , 确定问题所在 : 在收集完必要的资料之后 , 需要进行认真的分析和研究 , 以便 找出确实存在而又亟需解决的卫生问题。只有找准问题 , 才能把握方向 , 才知道我们要制定的是什么样的政策。 A1 问题 : ———STD/ HIV 疫情日趋严峻 ; ———STD 诊疗市场混乱 , 大部份 STD 患者得不到规范治疗 ; ———相应的地方性政策 、法规缺乏或零乱 。 B1 分析 : 如果我们把全市性的政策分为高 、中 、低三个层次的话 , 我们现有的两个政策属中层次的 政策 ———部门性的法规 、政策 。针对目前存在的问题 , 我们上需要高层次的政策 ———全市性的预防与控制 STD/ HIV 的目标和策略 ; 下缺乏低层次的政策 ———即具体的实施细则和操作措施 , 如规范性病诊疗市场 的政策措施等 。 C1 结论 : ———制定规范 STD/ HIV 诊疗的政策措施 ; ———确定全市预防与控制 HIV 的目标和战略 。 21213 利用契机 : 如果说近年来 STD/ HIV 疫情的不断发展 , 社区居民的普遍关注以及政治上高层领 导的重视等 , 为制定规范 STD/ HIV 诊疗的政策措施和确定全市预防与控制 HIV 的目标和战略提供了一个 大环境的话 , 那么卫 Ⅶ项目 STD/ HIV 健康促进子项目的实施 , 则为政策的出台提供了一个良好的契机 。 实例 : 制定规范 STD/ HIV 诊疗的政策
Sun Yuhong
(North - east Electrieal Industry central Hospital)
Key words : lupus eryt hematosus basal - cell carcinama , squamous carcinoma
STD/ HIV 预防与健康促进专栏
鳞癌 鳞癌结核结节 基底鳞状细胞癌
鳞癌 鳞癌 鳞癌 基底细胞癌 鳞状细胞癌 基底细胞癌 基底细胞癌 基底细胞癌
周边界限不清 , 无压痛 。 辅助检查 : 红细胞总数 : 3167 ×1012/ L ; 血色素 1018g/ L ; 白细胞总数 813 ×109/ L ; 分叶 : 71 ; 淋巴
球 : 0126 ; 大单核 : 0101 ; 嗜酸 0102 ; 尿常规 : 正常 , L TT : 66 % ; ERFC : 69 % ; Ig G; 1614g/ L ; IgA : 3516g/ L ; IgM : 0169g/ L ; 胸部透视 : 无异常所见 。