ICU新入病人评估
ICU患者的病情评估与风险评估
ICU患者的病情评估与风险评估在医院中，重症监护室（Intensive Care Unit，简称ICU）是一个为病情危急的患者提供集中监护和治疗的特殊部门。
对于患者的病情评估和风险评估，是ICU工作的重要环节之一。
本文将探讨ICU患者的病情评估与风险评估的相关内容。
病情评估是指医护人员通过对患者的观察、测量和以往病史的综合分析，来判断患者的病情状态。
在ICU，医护人员通过以下几个方面对患者进行病情评估：1. 生命体征监测：这是病情评估的最基本方法之一。
包括测量体温、脉搏、呼吸、血压等指标。
通过监测这些生命体征的变化，可以及时发现患者的病情波动，以便采取相应的治疗措施。
2. 疼痛评估：疼痛是ICU患者常见的症状之一，尤其是手术后或外伤患者。
医护人员可以利用疼痛评分工具，如VAS（Visual Analogue Scale）或NRS（Numeric Rating Scale），来评估患者的疼痛程度，并根据评估结果制定相应的疼痛管理方案。
3. 意识评估：ICU患者的意识状态常常不稳定，因此意识评估是非常重要的一项工作。
医护人员可以利用格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale）来评估患者的意识状态，其中包括眼睛反应、言语反应和运动反应三个方面的评估指标。
通过意识评估，可以及时发现患者的神经功能异常，及时采取相应的处理措施。
4. 应激和焦虑评估：ICU环境对患者来说是一个高度应激的环境，患者可能面临生命威胁、疼痛、无助等情绪困扰。
因此，对患者的应激和焦虑状态进行评估是必要的。
医护人员可以利用专门的评估工具，如HADS（Hospital Anxiety and Depression Scale），来评估患者的应激和焦虑程度，并制定相应的心理支持方案。
风险评估是指医护人员根据ICU患者的病情和危险因素，来评估患者的风险程度，并采取相应的预防措施。
在ICU，医护人员可以通过以下几个方面对患者进行风险评估：1. 疼痛风险评估：疼痛管理是ICU护理工作中的重要环节之一。
患者从ICU转入病区流程
患者从ICU转入病区流程患者从重症监护病房（ICU）转入普通病区是疾病治疗的一个重要阶段。
该过程需要医务人员进行仔细的评估和监测，以确保患者的健康和安全。
以下是患者从ICU转入病区的流程：1.医生评估：在决定是否将患者从ICU转入病区前，医生首先会进行全面评估。
他们会考虑患者的病情稳定程度，进行体格检查和相关病理检查，以便确定患者是否适合转入病区。
2.护士评估：护士是患者的主要照顾者，他们会在医生的指导下进行详细的护理评估。
护士会测量患者的体温，脉搏，呼吸和血压，并评估患者的痛苦程度，意识状态和营养状况等。
3.病区准备：在患者到达病区之前，护士需要进行相关准备工作。
这包括确保床位的清洁和消毒，准备必要的药物和设备，并与病区的其他工作人员进行沟通。
此外，护士还需要核实患者的个人资料和医疗记录等信息。
4.转运过程：一旦患者被确定转入病区，护士会与转运人员一起协调把患者从ICU转移到病区。
转运人员通常是病区的护士或护士长，他们会使用适当的转运设备，如轮椅或担架，以确保患者在转运过程中的安全和舒适。
5.病区接收：当患者到达病区后，护士会与接收病区的工作人员一起进行交接。
这包括向病区医生和护士简要介绍患者的病情和治疗计划，以确保患者得到适当的护理和监测。
6.监测和护理计划：一旦患者转入病区，护士会继续监测他们的生命体征和症状变化。
根据医嘱，护士会执行相关治疗措施，如给药、更换敷料或进行其他护理操作。
护士还会根据患者的需求和病情调整护理计划，并与医生进行沟通。
7.病情教育：在转入病区后，护士会与患者和家属进行病情教育。
他们会解释患者的病情和治疗计划，提供必要的建议和指导，以帮助患者更好地管理疾病。
护士还会回答他们可能有的问题，并提供相关的信息资料。
8.康复和转归：患者在病区接受治疗和监护的时间会根据其病情而定。
一旦患者的病情稳定，医生们会决定是否可以出院或进行其他进一步的治疗。
护士会与患者和家属一起讨论康复计划，并提供必要的支持和指导。
ICU患者的病情评估与分级
ICU患者的病情评估与分级ICU（重症监护室）是为危重病患者提供专业护理和监测的重要环境。
在ICU中，对患者的病情进行评估和分级是关键的工作之一，它能够帮助医护人员更好地了解患者的状况，提供针对性的治疗方案。
本文将介绍ICU患者病情评估与分级的重要性以及常用的评估工具。
I. ICUs病情评估的重要性ICU是一个高度专业化和高风险的工作环境，患者的情况可能发生快速变化，因此对患者的病情持续评估和准确分级非常重要。
1. 提供定量信息：病情评估能够提供患者病情的定量信息，如生命体征、实验室检查结果等，帮助医护人员全面了解患者的状况。
2. 判断治疗效果：通过评估患者的病情变化，医护人员可以及时判断治疗效果，并做出相应的调整。
3. 提供干预时机：病情评估可以帮助医护人员及时发现患者的不良反应和并发症，提供干预的时机，避免病情进一步恶化。
II. ICU病情评估的常用工具1. GCS评分系统：格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，简称GCS）是评价患者意识状态和神经系统功能的一个重要工具。
它包括眼开放反应、语言反应和运动反应三个方面的评估指标，分别得分3-15分，分值越低表示意识障碍程度越高。
2. SOFA评分系统：综合器官功能障碍评分（Sequential Organ Failure Assessment，简称SOFA）是评估多器官功能障碍的工具。
它包括心血管系统、呼吸系统、神经系统、肝功能、凝血功能和肾功能六个方面的评估指标，根据各项指标的变化情况给予相应的分值，总分越高表示患者的器官功能受损越严重。
3. APACHE评分系统：急性生理和慢性健康状态评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，简称APACHE）是评估ICU患者病情严重程度和预后的工具。
它包括患者生理指标、年龄、患者原发病等因素，根据不同指标给予相应的分值，总分越高表示患者病情越严重。
住院患者病情评估管理制度、操作规范与程序
住院患者病情评估管理制度、操作规范与程序一、患者在住院期间由主管医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。
二、通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。
三、应在规定的时限内完成对患者的评估（从通知之日起开始执行）。
1、新入院普通患者病情评估应在入院48小时内完成；2、新入院急诊、病危、病重患者病情评估应在入院2小时内完成；3、新入住ICU患者病情评估应在入院30分钟内完成；4、原住院病人病情评估应在医院通知执行日起的72小时内完成；5、手术患者病情评估要求在术前24小时内完成。
四、患者病情评估的范围：是所有住院患者（含原住院病人和新入院病人），重点是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间＞30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者。
五、执行患者医疗病情评估人员的职责1、主管医师对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。
（对于低年资的医师应由上级医师审核并签字）2、随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进行病情评估。
3、在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患者隐私。
4、评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属，并取得其知情签字。
六、医师对患者病情评估的操作规范和程序：1、医师主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段对患者进行病情评估。
2、按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。
3、手术（或介入诊疗）患者还应在术前依照《手术风险评估制度》进行术前评估。
4、患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，主管医师应及时向上级医师请示，科内应组织再次评估。
必要时申请全院会诊，进行集体评估。
5、住院时间＞30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者，主管医师应按照相应的评估要求进行病情评估，重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进行评估。
ICU评估量表参考版
ICU评估量表参考版一、Braden Scale压疮评分表Braden Scale压疮评分表是用于评估个体患压疮的风险的工具。
该评分表包括六个因素：知觉感受、潮湿、活动度、可动性、营养和摩擦/剪切力。
在这里，我们将重点介绍前四个因素。
1.知觉感受知觉感受是指个体对于压力相关的不适做出有意义反应的能力。
根据反应的能力，该因素被分为四个等级，分别是完全受限、非常受限、轻微受限和无受限。
完全受限指当接受到疼痛刺激时，个案无法做出、退缩或抓握的反应（也可能是由于使用镇定药物或意识改变）。
绝大部分体表无法知觉到疼痛刺激。
非常受限指当接受到疼痛刺激时，只能以或躁动不安表示。
全身有1/2以上的体表无法知觉到不适或疼痛刺激。
轻微受限指对言语指令有反应，但总是无法在感受到不适时，表达其不适或须由他人协助翻身。
一至两个肢体无法知觉到不适或疼痛刺激。
无受限指对言语指令有反应，对不适与疼痛刺激的知觉能力正常。
2.潮湿潮湿是指皮肤暴露在潮湿环境中的程度。
根据潮湿程度，该因素也被分为四个等级，分别是持续潮湿、非常潮湿、轻微潮湿和很少潮湿。
持续潮湿指皮肤几乎一直处于潮湿状态，每次移动个案时，个案的皮肤都是潮湿的。
非常潮湿指皮肤时常是潮湿的，每班至少更换床单一次。
轻微潮湿指大约每天须更换床单两次。
很少潮湿指皮肤通常是干燥的，依照常规更换床单即可。
3.活动度活动度是指身体活动的程度。
根据身体活动的程度，该因素被分为四个等级，分别是限制卧床、可以坐椅子、偶尔行走和时常行走。
限制卧床指活动范围限制在床上。
可以坐椅子指无行走能力或行走能力严重受限，无法承受自己的体重，或须协助才能坐进椅子或轮椅。
偶尔行走指每个班的大多数时间是在床上或椅上，但在白天偶尔可在协助下，或不需要协助自行走动。
时常行走指每天至少走出病室两次，醒着时至少每两小时会在房内走动。
4.可动性可动性是指能够凭自己的能力改变体位及做大幅度的体位调整的能力。
根据可动性的程度，该因素被分为四个等级，分别是非常受限、轻微受限、足够和非常好。
icu护士评估危重病人的标准方法
icu护士评估危重病人的标准方法ICU护士评估危重病人的标准方法概述评估危重病人是ICU护士工作的重要内容之一。
准确的评估可以及时发现病情变化，揭示潜在的风险，并为进一步的治疗和护理提供依据。
以下是ICU护士评估危重病人的标准方法的详细说明。
方法一：体格检查•检查生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等，记录在护理记录单上。
•观察病人的意识状态、瞳孔反应和神经系统的活动情况。
•检查呼吸道情况：观察呼吸频率、深度和节律，检查呼吸音、咳嗽和痰液等。
方法二：实验室检查•抽取血液样本进行血常规、电解质、肝功能、肾功能等相关检查。
•检查尿液、痰液、粪便和其他体液的化验结果，以评估病人的器官功能和炎症指标。
方法三：监测设备•借助监护仪监测病人的心电图、血氧饱和度、呼吸频率和其他重要参数。
•使用血压监测仪、心脏导管等设备，监测病人的血压和心脏功能。
方法四：专业工具•应用专业评估工具，如APACHE II评分、Glasgow昏迷评分和SOFA评分等，来评估病人的病情严重程度和预后。
方法五：专科护理评估•针对不同的疾病或手术，进行专科护理评估，如心肌梗死评估、中风评估、创伤评估等，以制定相应的护理计划。
结论通过采用上述方法，ICU护士能够全面、系统地评估危重病人的病情，包括生命体征、实验室检查结果、监测设备的数据以及专业工具的应用。
这些评估结果为医疗团队制定治疗方案和护理计划提供了重要的依据，有助于提高病人的治疗效果和护理质量。
注意：本文章仅供参考，具体的评估方法和流程应根据相关的指南和实际情况进行调整。
方法一：体格检查•记录生命体征：包括每小时记录体温、脉搏、呼吸频率、血压，并注意任何异常变化。
•观察病人的意识状态：包括清醒、嗜睡、昏迷等级，并记录瞳孔的大小和反应情况。
•检查神经系统：包括运动功能、感觉功能、反射以及疼痛反应等。
注意任何神经异常的表现。
方法二：实验室检查•进行血常规：包括血红蛋白、白细胞计数和血小板计数等指标。
ICU患者的病情观察与病情评估
ICU患者的病情观察与病情评估随着医疗技术的不断进步，重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）的患者数量逐渐增加。
针对这些重症患者，精确的病情观察与病情评估对于提供个体化的护理和有效的治疗至关重要。
本文将从患者观察与评估的步骤、重要性以及相关工具和指标等方面进行探讨。
一、患者观察与评估步骤1. 患者信息收集：首先，医护人员应获取患者的详细信息，包括基本信息、病史、病情起因等。
这些信息对于后续的观察与评估具有重要的参考价值。
2. 体征观察：患者的体征观察是病情评估的重要环节。
包括但不限于血压、心率、呼吸频率、体温、意识状态等指标的监测和记录。
这些指标的变化可以反映患者身体的状况以及病情的进展。
3. 症状观察：除了体征观察，对于患者症状的观察也是十分重要的。
例如，患者可能出现呼吸困难、疼痛、恶心等症状，这些症状的变化可以帮助医护人员判断病情。
4. 实验室检查：实验室检查是衡量患者病情的重要手段之一。
通过检测患者的血液、尿液等样本，可以了解到更多的生化指标、炎症指标以及器官功能等信息。
这些数据为病情的评估提供了客观依据。
二、病情观察与病情评估的重要性病情观察与病情评估是对患者状况的全面了解，是医护人员制定护理计划和治疗方案的基础。
以下是其重要性的几个方面。
1. 早期发现病情变化：通过对患者进行系统的观察和评估，医护人员能够及时发现病情的变化。
这样可以避免病情的进一步恶化，及时采取相应的救治措施。
2. 个体化的治疗和护理：病情观察与评估的结果可以帮助医护人员制定个体化的护理和治疗方案。
不同的患者状况不同，只有了解其病情才能针对性地进行干预和治疗。
3. 监测治疗效果：监测病情是评估治疗效果的关键一步。
通过与治疗前的数据进行对比，医护人员可以判断治疗是否有效，是否需要进行调整。
4. 提高病人安全：合理的病情观察与评估可以大大提高患者的安全性。
尤其是在ICU环境下，患者的生命安全是最重要的。
icu入科出科标准
icu入科出科标准
ICU入科和出科的标准如下：
入科标准：
1. 原则上为各种危重的急性或慢性的可逆性疾病。
2. 主要包括各种复杂大手术后病人，尤其术前有合并症（如合并心脏疾病、高血压、糖尿病等）或术中生命体征不稳定者。
3. 各种原因导致的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性发作。
出科标准：
1. 患者的病情稳定，生命体征平稳，能够耐受普通病房的护理和治疗。
2. 患者的原发疾病得到有效控制，没有严重的并发症或后遗症。
3. 患者具备足够的自理能力，能够适应普通病房的生活环境。
需要注意的是，具体的入科和出科标准可能会根据患者的具体情况和医院的诊疗规范有所差异。
因此，在患者转入或转出ICU时，应该由医生根据患者的病情和医院的规范进行评估和决策。
超实用的ICU评估表，一定要收藏哦！
超实用的ICU评估表，一定要收藏哦！一、首先是大家最熟悉的GCS评分啦：睁眼语言反应运动反应自行睁眼4回答正确5遵嘱动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2胡言乱语3刺痛躲避4不能睁眼1只能发音2刺痛屈曲3不能发音1刺痛过伸2无动作1三者得分表示意识障碍的程度，最高15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷；最低3分。
相信大家已经烂熟于心了！二、镇静药虽好，也不能贪量哦！镇静评分送给您，帮您做好患者的镇静：三、偏瘫？乏力？怎么办？肌力评估很重要:分级临床表现O级完全瘫痪，肌力完全丧失Ⅰ级见肌肉轻微收缩，但无肢体运动Ⅱ级可移动位置但不能抬起Ⅲ级肢体能抬离但不能对抗阻力Ⅳ级能做对抗阻力的运动，但肌力较弱Ⅴ级肌力正常四、创伤后疼痛、术后疼痛，患者到底有多痛？疼痛评估献给您：一、数字评分法（numeric rating scalek, NRS）NRS是一个从0-10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛剧烈。
由患者从0-10选一个数字描述疼痛。
询问患者：您的疼痛有多严重？或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。
疼痛程度分级标准：0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛剧痛二、面部表情评分法（face pain scale FPS）由六种面部表情及0-10分构成，程度从不痛到疼痛难忍。
由患者选择图像或数字反映最接近其疼痛的程度。
无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛三、CPOT评分指标描述分数面部表情未见面部肌肉紧张0 表现为皱眉，面部肌肉紧张 1 出现以上所有表情并双眼紧闭 2身体运动安静，无运动（不一定表示无疼痛）0 缓慢小心地移动，轻抚痛处，通过移动身体引起别人的注意 1 拉扯气管插管，试图坐起，在床上翻来覆去，不配合指示，袭击工作人员，试图翻越床栏2四肢肌肉紧张度被动运动时无阻力0 被动运动时有阻力 1 被动运动时阻力非常大，无法完成动作 2人机同步（有插管）or发声（无插管）通气顺畅，无呼吸机报警0 呛咳，呼吸机报警触发，疼痛时自主呼吸暂停 1 人机不同步，呼吸机频繁报警 2 说话时语调平稳或不出声0 叹息、呻吟 1 哭喊、抽泣 2ICU护士每日都要接触到的五大评分，这里都有！拔管？跌倒？压疮？血栓？做好评分，及时发现处理，跟不良事件Say “拜拜”！五、日常生活活动能力：项目评分标准进食需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管5需部分帮助10可独立进食洗澡0在洗澡过程中需他人帮助5准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程修饰0需他人帮助5可自己独立完成穿衣需极大帮助或完全依赖他人5需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）10可独立完成控制大便完全失控5偶尔失控10可控制大便控制小便完全失控或留置导尿管5偶尔失控或需要他人提示10可控制小便如厕需极大帮助或完全依赖他人5需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）10可独立完成床椅转移完全依赖他人5需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）10需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）15可独立完成平地行走完全依赖他人5需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）10需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助具）15可独立在平地上行走45m上下楼梯需极大帮助或完全依赖他人5需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）10可独立上下楼梯评分结果：≤40分为重度依赖，全部需要他人照护41~60分为中度依赖，大部分需他人照护61~99分为轻度依赖，少部分需他人照护总分100分，无需依赖，无需他人照护六、Morse跌倒评分：项目标准分数最近3个月内有无跌倒否0是25 两个或两个以上疾病诊断否0是15 步行时需要帮助否、轮椅、平车0拐杖、手杖助步器15接受药物治疗（散瞳剂、镇静安眠剂、降压利尿剂、镇挛抗癫剂、麻醉止痛剂、轻泻剂、抗抑郁药、抗心律失常药、扩血管药）否0是20步态/移动正常卧床不能移动虚弱10 严重虚弱20精神状态自主行为能力0无控制能力15总分危险程度：轻度危险＜25分；中度危险25-45分；高度危险＞45分七、压疮评分：分项评分标准1分2分3分4分感知能力完全受限非常受限轻度受限无损害潮湿：持续潮湿常常潮湿偶尔潮湿罕见潮湿活动能力：卧床坐轮椅偶尔步行经常步行移动能力完全受限严重受限轻微受限不受限营养重度营养摄入不足可能营养摄入不足营养摄入适当营养摄入良好摩擦和剪切力存在问题潜在问题无问题：Braden Scale：15-18低危；13-14中危；10-12 高危；≤9分极高八、导管滑脱危险评分：导管脱落危险项目危险分值年龄≥75岁或≤14岁 2意识烦躁/谵妄 3 嗜睡/意识模糊 2 昏迷/使用镇静剂 1精神状态精神行为异常/抑郁 3 痴呆/认知障碍 2管道类型高危导管：1、动脉置管2、气管切开导管3、气管插管4、脑室引流管5、三腔二囊管3中危导管：1、深静脉置管/PICC 2、透析管路3、颅内监测管4、颅内引流管5、鼻胃管/鼻胆管6、空肠营养管7、胸腔引流管8、心包/纵膈引流管9、腹腔引流管10、盆腔引流管11、腰大池引流管12、造瘘管13、T管14、VSD负压引流15、硅球引流16、创腔引流管17、肛管2 低危导管：1、腹膜透析管2、导尿管 1管道固定方式胶布 3 固定器/水囊 2 缝合 1活动使用助行器/行动不稳 2 绝对卧床/定时翻身 1疼痛/不适中度-重度疼痛（疼痛评分4-10分）/有不适，不能耐受 2 轻度疼痛(疼痛评分1-3分）/有不适，可耐受 1病史拔管史 3 约束有约束指征无约束 3 合作性差/不配合 3 总分40 评分≤8分低危，评分9～12分中危，≥13分高危九：静脉血栓危险评分：评估项目评分标准日期01234567年龄（岁）10-3031-40 41-50 51-60 61-70>70体重指数（BMI）16-1920-25 26-30 31-40 >40机体活动能力0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度特殊风险服用避孕药20-35岁服用避孕药35岁以上妊娠/产褥期创伤风险注：创伤部位用于术前评估，手术因素用于术后评估且一次只能选择一个选项；各项目评分取最高值头部；胸部头胸部；脊柱骨盆下肢手术因小手术择期大手急诊大骨科素（<30min）术手术；神经外科手术；胸部手术；腹部手术手术（腰部以下）脊柱手术高危疾病溃疡性结肠炎镰状红细胞贫血；真性红细胞增多症；溶血性贫血慢性心脏疾病心肌梗死恶性肿瘤静脉曲张DVT或CVA病史总分≤10分低度危险；11-14分中度危险；≥15分高度危险十、众所周知，脓毒症患者死亡率很高，不知道SOFA评分？那你可能真的OUT了哦！十一、你一定熟悉的洼田饮水试验：患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。
ICU患者的生命体征监测与评估
ICU患者的生命体征监测与评估ICU（重症监护室）是现代医院中专门为重症患者提供治疗和监护的特殊部门。
在ICU中，患者的生命体征监测和评估起着至关重要的作用，可以为医护人员提供关键的信息，帮助他们及时发现并处理患者病情的变化，以及调整治疗方案。
本文将对ICU患者的生命体征监测与评估进行探讨。
一、体温监测与评估体温是患者健康状况的重要指标之一。
在ICU中，通过体温监测可以及时了解患者是否存在发热或低温的情况，以便采取相应的处理措施。
常用的体温监测方法包括口腔、腋下、直肠和额温等，其中额温是一种非侵入性的监测方式，操作简便且不会对患者造成不适。
二、心率和呼吸检测与评估心率和呼吸是反映患者生命体征的重要指标。
正常情况下，心率和呼吸频率都处于稳定状态，但一旦出现异常，就可能意味着患者病情有所变化。
因此，在ICU中，对患者的心率和呼吸进行持续监测非常重要。
可以使用心电图仪和呼吸幅度计等设备来记录和评估患者的心率和呼吸情况。
三、血压监测与评估血压是评估患者循环功能的重要指标之一。
在ICU中，监测患者的血压可以及时发现并处理低血压或高血压的情况，以帮助患者维持正常的血流动力学状态。
一般情况下，可以通过有创性和无创性的方法来监测患者的血压，具体选择哪种方法要根据患者的具体情况进行判断。
四、血氧饱和度监测与评估血氧饱和度是体现患者氧合状况的重要指标。
在ICU中，监测患者的血氧饱和度可以及时发现并处理低氧血症的情况，以保证患者的组织和器官得到足够的氧供。
常用的血氧饱和度监测方法包括脉搏血氧饱和度监测和动脉血氧饱和度测量。
五、神经状态评估ICU患者中常有神经系统功能受损的情况，因此，对患者神经状态的评估也是至关重要的。
可以通过观察患者的意识水平、瞳孔反应、肌力和感觉等来评估患者的神经功能。
此外，还可以使用脑电图、颅内压监测和脑血流动力学监测等方法来进一步评估患者的神经状态。
综上所述，ICU患者的生命体征监测与评估在重症医学中起着重要的作用。
ICU患者评估管理制度
ICU患者评估管理制度一、概述重症监护病房（ICU）是医院中专门为危重病患者提供高度监护和护理的部门。
由于ICU患者病情危急，需要及时准确的评估和管理，以保证患者获得最佳的治疗效果和生存率。
因此，建立完善的ICU患者评估管理制度对于提高医疗质量和患者生存率至关重要。
二、评估要点ICU患者评估是对患者整体病情和生理状况的全面评价，旨在为医护人员制定个性化的治疗方案和护理计划，减少并发症和提高治疗效果。
ICU患者评估包括以下几个要点：1. 生命体征：包括呼吸、心率、体温、血压等指标，需要密切监测，及时记录并进行分析。
2. 神志状态：包括意识水平、疼痛感知等，可以通过Glasgow昏迷评分等方式进行评估。
3. 呼吸功能：包括氧饱和度、氧合指标、呼吸频率等，需要定期监测和调整呼吸机参数。
4. 循环功能：包括心脏功能、血压稳定情况等，需要密切监测心电图和血压数据。
5. 机体功能：包括肾功能、肝功能等器官功能状态，需要定期进行实验室检查。
6. 并发症风险评估：包括肺部感染、血栓形成等常见并发症的风险评估，及时预防和处理。
7. 疼痛评估：包括疼痛评分、疼痛控制效果等，需要个体化的疼痛管理方案。
8. 营养评估：包括体重、营养状态、营养摄入量等指标，需要制定个性化的营养支持计划。
9. 心理状态评估：包括焦虑、抑郁、幻觉等心理问题的评估，需要专业人员进行心理干预。
10. 家属关怀评估：包括家属情绪状态、需求与关注等，需要提供亲属支持和离院指导。
以上评估要点仅是ICU患者评估的基本内容，具体评估内容和标准应根据患者病情和需求制定个性化的评估方案。
三、管理要求为了确保ICU患者评估的准确性和有效性，医院应建立规范的ICU患者评估管理制度，包括以下几个方面的要求：1. 评估人员：ICU患者评估应由专业的医疗团队进行，包括医生、护士、呼吸治疗师、营养师等，每位评估人员应具备相应的专业能力和培训。
2. 评估频次：ICU患者评估应定期进行，根据患者病情和需求制定评估时间表，对于病情危急或需持续监测的患者应加强频次。
ICU患者转入和转出流程
ICU患者转入和转出流程ICU(Intensive Care Unit)是一种特殊的医疗部门，主要为危重病人提供高水平的医疗和监护服务。
由于病情危重，ICU患者的转入和转出流程必须经过精心规划和统筹安排。
下面将详细介绍ICU患者的转入和转出流程。
一、ICU患者转入流程：1.评估和判定：患者从病房或其他部门转入ICU前，首先需要进行严格的评估和判定。
这包括评估患者的病情稳定性、呼吸循环功能、危险因素和预测指标等。
只有当患者的病情需要加强监护或接受特殊治疗时，才会被转入ICU。
2.通知和协调：一旦决定将患者转入ICU，病房医生会立即通知ICU团队，包括主治医生、护士长和其他相关人员。
ICU团队会与病房医生进行协调，以确定转移时间和具体步骤。
3.准备工作：在患者移至ICU之前，ICU团队会进行一系列准备工作。
这包括确保所需的床位和设备可用、通知ICU护士和其他相关人员提前做好准备、准备好转运工具（如担架）等。
4.转运和接纳：患者转运至ICU时，需要提供稳定和安全的转运环境。
通常，由经验丰富的护士负责转运过程，确保患者的平稳转运，并与ICU护士接轨。
一旦抵达ICU，患者将由ICU护士接手，并进行进一步的详细评估和治疗。
5.患者接纳和记录：患者进入ICU后，ICU护士将迅速接纳患者，并进行详细的基础评估，如生命体征、体温、意识状态等。
同时，还会建立患者的ICU档案，记录患者的基本信息、病史、转入原因和过程等。
二、ICU患者转出流程：1.评估和判定：当患者状况稳定、病情好转、或需要减少监护等级时，病房医生会对患者进行评估和判定。
只有在病情允许的情况下，患者才能转出ICU。
2.协调和准备：一旦决定将患者转出ICU，病房医生会通知ICU护士长和团队进行协调。
ICU团队会与病房医生一起制定转出计划，并预留病房床位和其他所需设备。
3.病情稳定和治疗措施：在患者等待转出的过程中，ICU团队会监测和控制患者的病情，调整必要的治疗措施，以保证患者的病情稳定并减少并发症的风险。
ICU常用病情评分表
3 语言混乱
4 疼痛能定位
5
刺疼睁眼
2 用词不恰当
3 疼痛能躲避
4
不能睁眼
1 声音无法理解 2 疼痛肢体屈曲
3
不能语言
1 疼痛肢体伸展
2
疼痛无反应
1
• 评分时应注意有无影响评分的因素，如：镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、 听力障碍等，如存在以上因素，需另加说明。
• 患者因气管插管或气管切开不能说话时，按患者能否配合指令动作评分： 能完全配合指令动作者5分，完全不能配合动作者1分，处于二者中间状态者3分。
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MODS Score
每个系统选定一个参数，以评估多脏衰
器官衰竭
参数
呼吸系统 血液系统
氧合指数PaO2/FiO2 血小板（109/L）
肝脏
胆红素（μmol/L）
心血管PAR HR·(CVP/MAP)
中枢神经系统 GCS
≥301 ≥150 ≤20 ≤10
属多器官功能障碍评分系统
①与ICU病死率有显著的正相关关系, 评分>20 分时，病死率达100％
② 与存活患者住ICU时间长短呈正相关关系
③ 各个变量对预后的预测价值：神经系统变量（ GCS）对预后影响最大 。 肝功能变量的影响无 明显统计学意义
优点：参数少，评分简单，对病死率和预后预测 准确；
APACHE Ⅱ简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，已被广 泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的 评价。
总分值为0～ 71分；分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
APACHE-Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。
A项：急性生理学评分（APS）：前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液 生化和血气分析指标构成；第12项为GCS，其评分越高，表示病情越轻，正常 （满分）为15分，以15减去GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE-Ⅱ评分 越高病情越重的原则。
ICU患者的病情评估与护理记录
ICU患者的病情评估与护理记录ICU（Intensive Care Unit）是重症监护室的简称，是医院内为危重病人提供高度专业和密切监护的特殊病房。
在ICU中，对患者的病情评估和护理记录的准确性与详尽性至关重要。
本文将探讨ICU患者的病情评估与护理记录的相关内容。
1. 病情评估病情评估是ICU中护理工作的首要任务之一。
通过对患者病情的全面评估，护士可以了解患者的疾病状况，并及时采取相应的护理措施。
在ICU的病情评估中，通常包括以下几个方面：（1）生命体征监测：包括测量患者的体温、呼吸频率、心率、血压等指标，并记录在护理文书中，以便医护人员随时查阅和分析。
（2）神经系统评估：通过观察患者的意识状态、瞳孔反应、肢体运动情况等来评估神经系统功能。
（3）呼吸系统评估：包括观察患者的呼吸频率、呼吸深度、氧饱和度等指标，并记录患者的呼吸音和咳嗽情况。
（4）循环系统评估：通过观察患者的心率、血压、心律等指标来评估循环系统的功能。
（5）消化系统评估：包括观察患者的口腔黏膜湿润程度、腹部饱胀度、排便情况等来评估消化系统的功能。
（6）泌尿系统评估：观察患者的尿量、尿色、尿频等指标，以评估泌尿系统的功能。
（7）皮肤评估：包括观察患者的皮肤颜色、温度、潮湿度等指标，以评估皮肤的状态和判断有无压疮的风险。
2. 护理记录护理记录是ICU护士工作中必不可少的一环。
合理的护理记录有助于全面了解患者的病情变化和护理效果，提供有力的依据供医生制定治疗方案和护理计划。
在ICU的护理记录中，应包含以下内容：（1）病情观察与记录：包括对患者生命体征的监测结果、神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、皮肤状况等的观察和记录。
（2）用药记录：包括患者接受的药物种类、剂量、给药途径和给药时间等信息。
（3）护理措施记录：包括对患者进行的护理操作，如翻身、口腔护理、排泄护理等，并记录操作的时间和护理效果。
（4）疼痛评估与记录：对患者进行疼痛的评估和记录，包括疼痛的程度和影响患者生活质量的因素。
icu护士评估危重病人的标准评估方法
icu护士评估危重病人的标准评估方法在重症监护病房（ICU），护士扮演着至关重要的角色，负责评估和监测危重病人的病情。
准确和全面的评估是提供高质量护理和及时干预的关键。
下面将介绍ICU护士常用的标准评估方法，以确保病情的及时评估和处理。
1.生命体征评估：护士应使用心率、呼吸频率、血压、体温等生命体征指标评估病人的整体生理状况。
这些指标可以提供关于病情稳定性和改变的重要线索。
2.神经系统评估：护士应检查病人的意识状态、瞳孔反应、运动功能等。
这些评估数据对于判断病人的神经系统功能是否受损至关重要。
3.呼吸系统评估：护士应观察病人的呼吸频率、深度、呼吸音以及气道通畅程度。
此外，评估氧饱和度和动脉血气分析结果也是必要的。
4.循环系统评估：护士应检查病人的心率、血压、心音、颈静脉压等。
此外，监测心电图、心脏超声和血流动力学监测指标有助于评估病人的循环功能。
5.消化系统评估：护士应评估患者的胃肠功能是否正常，观察肠鸣音、恶心、呕吐、排便等症状。
此外，评估肝功能和营养状态也是必要的。
6.泌尿系统评估：护士应观察病人尿液的颜色、量和频率，评估尿液的比重和有无血尿。
此外，监测尿液输出和血液生化指标对于评估肾功能是否受损很重要。
7.皮肤评估：护士应观察病人的皮肤颜色、湿度、温度，评估有无皮肤损伤、疮疖或其他异常。
此外，评估病人的水肿情况也是重要的。
8.疼痛评估：护士应运用合适的疼痛评估工具，如疼痛评分量表，评估病人的疼痛程度。
准确评估疼痛水平有助于合理给予镇痛治疗。
以上列举的是ICU护士常用的评估方法，但并不代表全部。
护士应根据病人的具体情况，在标准评估方法的基础上进行更详细和个体化的评估。
这样做可以更好地了解病情的变化，及时采取相应的护理干预，最大程度地提高危重病人的生存率和康复率。
ICU新入病人规评估
Glasgow昏迷评定指标
第二十三页，共四十九页。
〔二〕瞳孔观测方法
正常瞳孔2-5mm。 临床采用聚光的手电筒，先对准双眼的中间照射，比照观 察双侧瞳孔的大小，形状是否等大等圆，再将光源分别移 向左右侧瞳孔中央，观测瞳孔的直接与间接对光反射是否 灵敏。 直径大于5mm为扩大，大于6mm为散大，小于2mm为缩小。
第二十四页，共四十九页。
异常瞳孔
①瞳孔扩大：指瞳孔的直径大于5毫米。常见于中枢性 损害、青光眼、颠茄类药物中毒，也可因使用滴眼药水 使瞳孔扩大，如麻黄碱、阿托品、东莨菪碱等。 ②瞳孔缩小：指瞳孔的直径小于2毫米。常见于有机磷 类农药中毒、吗啡、氯丙嗪等药物中毒。还可因使用滴 眼药水而致瞳孔缩小，如乙酰胆碱、毛果芸香碱、麦角 胺等。
肾功能 BUN 2.1-7.9 mmol/L;血肌酐44-123 .
mmol/L及尿量的观察
第三十三页，共四十九页。
四 全面评估病人
(二)评估心脏功能 Ⅰ级：病人可自由活动，在从事一般的体力活动时无心悸、气短、呼吸困难、疲劳与心绞痛。
Ⅱ级：病人的体力活动轻度受限 休息时无病症，但从事一般的体力活动时即可出现心悸、气短、呼吸困难、疲劳、心绞痛等病症。 Ⅲ级：病人的体力活动明显受限。休息时无病症，但在轻微的体力活动时就出现心悸、气短、呼吸困难等病症。
第十九页，共四十九页。
意识障碍的程度
④去大脑皮质状态：为一种特殊类型的意识障碍。它与 昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失， 而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有 觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳 孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂 之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷 〞、“醒状昏迷〞之称。患者常可较长期存活。常见于 各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各 种脑炎、严重颅脑外伤后等。
ICU患者的病情评估与监测
ICU患者的病情评估与监测随着医疗技术的发展和ICU（重症监护病房）的建设，ICU的病情评估与监测对提高患者救治质量至关重要。
病情评估与监测的准确性和及时性对于医生制定治疗方案、调整治疗措施以及预测病情的发展趋势具有重要意义。
本文将从ICU患者的病情评估工具、监测设备以及数据分析三个方面进行阐述。
一、ICU患者的病情评估工具1. 重症生命体征评分（APACHE II）APACHE II是一种广泛应用于ICU的病情评估系统，通过收集患者的生理指标（如呼吸、血压、心率等）和患者的临床数据（如年龄、病史等），按照一定的算法计算得出分数。
分数越高代表患者病情越严重。
医生可通过APACHE II评分对患者的病情进行及时监测和评估，为制定治疗方案提供依据。
2. 疼痛评估工具（NRS）疼痛是ICU患者中常见的症状之一。
NRS（Numeric Rating Scale）是一种常用的疼痛评估工具，通过让患者在0-10的刻度上选择一个数字来描述其疼痛程度。
医生可以根据患者的疼痛评分，及时调整镇痛药物的剂量和种类，以确保患者的舒适度和治疗效果。
3. 肺功能评估工具（PaO2/FiO2）低氧血症是ICU患者中较为常见的病情之一。
PaO2/FiO2是一项评估患者肺功能的指标，通过测量动脉血气中的氧分压和吸入氧浓度之比来反映患者的肺功能状态。
医生可通过监测患者的PaO2/FiO2指数，评估患者的肺病情况，并制定相应的治疗方案。
二、ICU患者的监测设备1. 血压监测设备血压是评估患者重症程度的重要指标之一。
在ICU中，常见的血压监测设备包括无创血压监测仪和动脉穿刺血压监测仪。
无创血压监测仪通过袖带的压力变化来测量患者的血压值，而动脉穿刺血压监测仪则通过在动脉内插入导管来直接测量患者的血压。
医生可根据患者的血压监测结果，及时调整血压控制药物的使用。
2. 呼吸监测设备呼吸监测设备对于ICU患者的生命体征监测至关重要。
常见的呼吸监测设备包括呼吸机和肺功能测定仪。
ICU患者的病情评估方法
ICU患者的病情评估方法在重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）中，对患者的病情进行准确评估是至关重要的。
通过及时、全面地评估患者的生理状况和临床表现，医务人员能够快速判断患者的疾病严重程度，并采取相应的治疗措施。
本文将介绍一些常用的ICU患者病情评估方法。
一、生命体征监测生命体征是评估患者病情的重要指标之一。
常见的生命体征包括体温、心率、呼吸频率和血压。
通过监测这些指标的变化，医务人员可以获得患者当前的生理状况，并对其病情作出初步判断。
此外，还可以监测其他指标，如血氧饱和度、尿量等，以综合评估患者的病情。
二、GCS评分GCS（Glasgow Coma Scale）评分是用来评估患者意识状态的常用方法。
它包括眼部反应、语言反应和动作反应三个方面，通过对这些反应的观察和评估，将患者的意识状态分为15个级别。
GCS评分可用于判断患者的神经功能损伤程度，帮助医务人员制定相应的处理方案。
三、SOFA评分SOFA（Sequential Organ Failure Assessment）评分是一种广泛应用于ICU的多系统器官功能评估工具。
它包括呼吸系统、心血管系统、肝功能、凝血功能、肾功能和神经系统六个方面，通过对这些指标的评估，得出一个综合评分，用于评估患者的器官功能紊乱程度。
SOFA评分可以反映患者的病情严重程度，指导治疗决策和预后评估。
四、APACHE II评分APACHE II（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II）评分是一种用于预测ICU患者病死率的评估工具。
它根据患者的生理指标、年龄和慢性疾病等因素进行评分，从而评估患者的病情严重程度和治疗效果。
APACHE II评分可以帮助医务人员了解患者的病情，制定个体化的治疗方案，并对疾病的预后进行预测。
五、血液检查血液检查是评估ICU患者病情的重要手段之一。
通过检查患者的血常规、血生化、凝血功能等指标，可以了解其血液系统、肝肾功能等情况。
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明淑兰
2010年8月19日
病人来源
重症患者通常从手术室、急诊室、医院内其他科室 或从外院转入 转入前,必须由ICU 医生确诊后方可转入 转入时,一般由原专科医生、护理人员及家属陪同 ICU 护理人员要了解患者的诊断、治疗情况、病情 发展情况及转入目的,并作好相应的准备 患者入ICU 的具体接收程序及接诊内容如下：
病人的处理:
根据病情连接所需的监测系统,包括心电监护、 SPO2、中心静脉测压管、有创动脉压测压管及血流 动力学测量装置等,根据患者的情况设定各种参数 的上下报警限; 严密观察心电图、心率、心律、血压及体温的变化
病人的处理:
妥善固定好各种引流管及输液、输血管 观察输液管道是否通畅,交接清楚所有药物的名称、 浓度、剂量、滴速和用药后反应 使用微量注射泵者应连接好电源,检查泵的运作是 否正常,调节好速度。
意识障碍的程度
深昏迷 ：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反 应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下 降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。 极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自 主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息， 脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的 影响。
(一) 体温
周围温度:腋下、口腔、大腿内侧、背部 中心温度 :直肠或鼻咽部中心温度 如果两者温度差较大，往往提示外周循环灌注不良
(二)脉搏及心率
心率≠脉搏 脉搏:由于心脏的跳动全身各处动脉管壁产生有节 律的搏动.判断脉搏的强弱、节律 心率一般指每分钟的心跳次数。正常成年人安静பைடு நூலகம் 的心率有显著的个体差异，平均在75次/分左右 (60—100次/分之间)。
七 基础监护
持续心电监护： 采集血标本： 吸氧： 建立可靠的静脉通路： 通畅、固定各种导管：尿管、引流管、胃管。 详实记录：准确记录入室情况。 心理护理：与清醒病人沟通，了解心理状态，做好 心理护理。
转出病人流程:
1.经医生综合评估可转出者。 2.请接收科室会诊，确定转出时间。 3.通知病人家属说明转出原因。 4.停止ICU医嘱，整理病人相关物品和照片资料。
意识障碍的分度
神志清楚 意识模糊 嗜睡 昏睡 昏迷
意识障碍的程度
①嗜睡：为程度最轻的意识障碍, 患者经常处于睡 眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识 活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反 应迟钝，刺激停止又复入睡 。 ②昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围 明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。 不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅 能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各 种反射活动存在 。
患者转运途中的要求
在转运途中还必须注意和维持与生命紧密相关的治 疗和监护,如血管活性药物的应用等。 患者身上的各种引流管应保持通畅、妥善固定,避 免扭曲、折叠、滑脱。 总之：在患者的转运过程中,力求稳、快,这就要求 准备工作必须充分。
转入病人流程：
接到转入通知，询问病人大致情况，立即通知医生， 根据病人情况准备床单位，监护仪及抢救设备
四 全面评估病人
(二)评估心脏功能
Ⅰ级：病人可自由活动，在从事一般的体力活动时无心悸、气短、 呼吸困难、疲劳与心绞痛。 Ⅱ级：病人的体力活动轻度受限 休息时无症状，但从事一般的 体力活动时即可出现心悸、气短、呼吸困难、疲劳、心绞痛等症 状。 Ⅲ级：病人的体力活动明显受限。休息时无症状，但在轻微的体 力活动时就出现心悸、气短、呼吸困难等症状。 Ⅳ级：病人不能做任何体力活动，即使在休息时也有心悸、气短、 呼吸困难或心绞痛等症状，并出现心功能不全的体征。
2
1
（二）瞳孔观测方法
正常瞳孔2-5MM。临床采用聚光的手电筒，先对准 双眼的中间照射，对比观察双侧瞳孔的大小，形状 是否等大等圆，再将光源分别移向左右侧瞳孔中央， 观测瞳孔的直接与间接对光反射是否灵敏。如果直 径大于5MM为扩大，大于6MM为散大，而小于2MM为 缩小。
异常瞳孔
①瞳孔扩大：指瞳孔的直径大于5毫米。常见于中 枢性损害、青光眼、颠茄类药物中毒，也可因使用 滴眼药水使瞳孔扩大，如肾上腺素、麻黄素、阿托 品、东莨菪碱等。 ②瞳孔缩小：指瞳孔的直径小于2毫米。常见于有 机磷类农药中毒、吗啡、氯丙嗪等药物中毒。还可 因使用滴眼药水而致瞳孔缩小，如乙酰胆碱、毛果 芸香碱、麦角胺等。
意识障碍的程度
⑤谵妄：系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊 (意识障碍的程度较嗜睡深，表现为定向力障碍, 思维和语言不连贯,可有错觉、幻觉、躁动不安) 的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、 喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。 夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、 颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境，或完 全不能回忆。
转入病人流程：
抢救病人：
1.护士到电梯门口迎接病人，与送诊护士共同将病 人推至床旁，一人先负责与送诊医护人员交接班， 其他人员按抢救流程执行。 2.贵重物品交家属保管，告知ICU谢绝探视的必要 性，请家属填写通讯录。 3.新病人建立病历，转入病人检查病历，并书写 ICU护理记录。 4.观察病情、执行医嘱并记录。 5.如果患者的病情十分危重、病情不稳,应请家属 在病室外等候,以便随时联系。
转入前的准备
床单位准备:将已经清洁、消毒的监护病床准备好, 要求床铺清洁、干燥。根据病情需要使用一次性床 单或橡胶单、固定器材等,必要时还应准备气垫床。 护理用品准备:根据病情准备相应用物。包括吸痰 管、无菌手套、吸痰用生理盐水、各种监测用无菌 管道、动脉和静脉穿刺针、尿量记录器、引流袋、 电极片、约束带及引流管固定用物、护理记录单， 抽血用物等。
意识障碍的程度
③昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内 部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激 均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度： 浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种 生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应 等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴 谵妄或躁动。
转入前的准备
药物准备:根据病情准备好各种抢救及治疗药物,如 血管活性药物、液体、激素类药物、止血药及抗凝 药等,注意药物的剂量,确保药物在有效期内、药液 无变质 仪器的准备:根据需要备好多功能监测仪、呼吸机、 除颤器、雾化器及负压吸引器，气管插管包，根据 病情准备输液泵和注射泵等 并使仪器处于备用状态 转运通道畅通
清醒病人：
1.护士到电梯门口迎接病人，与送诊护士共同将病 人推至床旁，进行交接班。检查病人皮肤情况。 2.连接监护仪，做自我介绍，介绍主管医生，科 主任及护士长，环境及探视陪伴制度。
转入病人流程：
3.协助病人更衣，贵重物品交家属保管，告知ICU 谢绝探视的必要性，请家属穿好鞋套到医生办公室 等候，请家属填写通讯录。 4.告知家属患者所需的物品，比如湿纸巾，抽纸， 成人护理垫，面盆，毛巾，香皂，微波炉碗，吸管 等。 5.新病人建立病历，转入病人检查病历，并书写 ICU护理记录。 6.观察病情、执行医嘱并记录。
0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级 完全瘫痪，不能作任何自由运动 可见肌肉轻微收缩，但不能带动关节活动 肢体能在床上平行移动 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 肢体能做对抗外界阻力的运动 肌力正常，运动自如
二测生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压 血氧饱和度 心电图监护和全导联心电图
病人的处理:
需进行人工辅助呼吸者,在患者到达后立即连接呼 吸机,同时观察患者胸廓运动起伏情况及是否对称, 并观察其他呼吸功能监测指标;听诊两肺呼吸音情 况,测量气管插管深度,并妥善固定;及时清除呼吸 道分泌物,保持呼吸道通畅。 不需进行人工辅助呼吸者,观察呼吸情况,根据临床 症状、血气分析结果选择给氧方法,调节氧浓度及 氧流量。
皮肤色泽 温度 湿度 有无破损、圧疮
四 全面评估病人
（一）一般检验结果
血糖 :一般正常人空腹血糖3.9—6.1mmol/L. 血气分析:PH 7.35-7.45，均值7.40 Pa02:90-100mmHg PaCO2 35～45mmHg BE:±3 mmol/L 电解质 K 血清钾 3.5-5.5 mmol/L Na血清钠 135-145 mmol/L Cl血清氯 96-108 mmol/L 肾功能 BUN 2.1-7.9 mmol/L;血肌酐44-123 mmol/L及尿量的观察.
意识障碍的程度
④去大脑皮质状态：为一种特殊类型的意识障碍。 它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害， 功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一 种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛， 各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反 射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏 意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。 患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血 性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅 脑外伤后等。
五 检查用药情况
输液通路是否通畅 输入液体种类 速度 浓度 药物并做好标记和记录。 掌握用药情况,了解有无药物过敏史,
六 检查各种引流管道
种类、是否通畅，引流液的量、色、形状、及时记 录。管道做好标记。 特殊管路要量外露长度，如营养管等。 检查静脉通路及各种管道是否通畅, 观察引流液的颜色及引流液的单位时间流出量
确定意识障碍的方法
①．临床分类法:主要是给予言语和各种刺激，观 察患者反应情况加以判断。如呼叫其姓名、推摇其 肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其 执行有目的的动作等。 ②．Glasgow昏迷量表评估法：本法主要依据对睁 眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍 的程度进行评诂的方法。
监测心率的意义
①判断心排血量 ②求算休克指数：休克指数=HR/SBP，血容量正常 时，休克指数应＝0.5.休克指数＝1时，提示失血 量占血容量的20%-30%。休克指数＞1时，提示失血 量占血容量的30%-50%。 ③估计心肌的耗氧量：心率的快慢与心肌耗氧量呈 正相关.