有创诊疗操作管理及流程

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医院有创诊疗操作安全管理标准和措施

医院有创诊疗操作安全管理标准和措施标准：1．操作人员必须具有相应资格。

2．有创诊疗操作项目必须是必要的、可行的。

3．病员及家属同意。

4．配备必要的抢救药品和设备。

5．消毒灭菌消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。

6．医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。

措施：1、操作前评估在操作前，应对患者进行全面的评估，包括病史、体征、实验室检查、影像学检查等方面的检查。

要明确操作的目的、必要性、可行性以及可能出现的风险和并发症。

同时，要充分告知患者操作的风险和注意事项，并获得患者的知情同意。

2、严格消毒在操作前，必须进行严格的消毒，以减少感染的风险。

要使用合格的消毒剂和规范的消毒程序，对医疗器械、操作区域和患者皮肤进行消毒。

同时，要关注消毒剂的配制、使用方法和保存，避免对环境和患者造成不良影响。

3、充足准备在进行有创诊疗操作前，应做好充分的准备工作。

包括但不限于：确定操作流程和步骤、准备必要的医疗器械和操作设备、安排足够的人力资源、确认患者的身份和操作部位、制定紧急处理预案等。

4、遵守规程在进行有创诊疗操作时，必须遵守相关的操作规程和规章制度。

要按照规定的程序和步骤进行操作，避免因操作不当而引起的意外和并发症。

同时，要尊重患者的权益和尊严，保护患者的隐私。

5、信息记录在进行有创诊疗操作时，必须进行详细的信息记录。

包括但不限于：操作时间、操作者姓名和职务、操作部位、操作过程、使用的医疗器械和设备、患者的反应和并发症等。

信息记录要真实、完整、准确，并按照规定进行保存和管理。

6、定期培训进行有创诊疗操作的医务人员必须接受定期的培训和教育。

培训内容包括但不限于：新的操作技术、医疗器械和设备的使用方法、消毒和防护知识、紧急处理技能等。

培训要按照计划和要求进行，确保医务人员具备必要的操作技能和知识。

7、合理风险评估在进行有创诊疗操作前，应对患者进行全面的风险评估。

要考虑到患者的年龄、体质、病情、合并症、过敏史等因素，以及操作的复杂程度、所需时间、并发症发生概率等因素。

有创诊疗操作管理制度

有创诊疗操作管理制度随着医疗技术的不断发展和进步，有创诊疗操作在医疗过程中扮演着重要的角色。

然而，有创诊疗操作若管理不当，可能会导致患者的安全风险和医疗事故的发生。

因此，建立和执行一套完善的有创诊疗操作管理制度显得尤为重要。

本文将探讨有创诊疗操作管理制度的重要性、制度内容以及如何有效实施。

一、有创诊疗操作管理制度的重要性有创诊疗操作管理制度是指对医疗机构内的有创诊疗操作进行规范管理的一套制度。

它的重要性体现在以下几个方面：1. 提高患者安全水平：有创诊疗操作涉及到手术、注射、穿刺等操作，如果管理不当，将给患者带来诸多安全风险。

制定有创诊疗操作管理制度可以规范操作流程，减少操作失误，提高患者的安全水平。

2. 保障医疗质量：有创诊疗操作是医疗过程中重要的环节，操作的规范与否直接影响到医疗质量。

通过建立管理制度，医务人员在操作中将遵循统一的规定和标准，确保操作的准确性和精准性，从而提高医疗质量。

3. 提升医务人员素养：有创诊疗操作管理制度不仅对患者安全和医疗质量有保障作用，同时也对医务人员的素养起到一定的提升作用。

通过制度的建立，医务人员将遵循一套统一的操作流程，增强职业道德意识和责任心，培养规范的操作习惯。

二、有创诊疗操作管理制度的内容有创诊疗操作管理制度应包括以下内容：1. 管理责任：明确有创诊疗操作管理的责任部门和人员，制定管理相关职责和工作流程。

2. 操作规范：定义有创诊疗操作的具体规范，包括准备工作、操作流程、器械选择和操作要点等。

3. 资质要求：规定从事有创诊疗操作的医务人员资质要求，包括学历、培训和持证上岗等方面。

4. 设备管理：明确有创诊疗操作所需的设备管理要求，包括设备选择、维护和巡检等内容。

5. 安全防护：制定安全防护要求，包括手术室环境净化、无菌操作、消毒措施和废弃物处理等。

6. 质量管理：建立有创诊疗操作的质量管理要求，包括操作记录、不良事件报告和持续改进等。

三、有效实施有创诊疗操作管理制度的措施为了有效实施有创诊疗操作管理制度，可以采取以下几个措施：1. 培训和教育：加强有创诊疗操作相关的培训和教育，提高医务人员的操作技能和安全意识，使其熟悉制度内容并能够正确执行。

有创诊疗操作规范

概述一、定义：有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行的具有一定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作;二、分类：1、一般性操作：各种内镜检查、各种穿刺包括胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等;2、特殊性操作：各类型手术;有创诊疗操作管理制度1、新的有创诊疗操作需严格按有关程序进行报批后方可进行;2、在行有创操作前,医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性,并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题,使患者和家属充分知情,尊重患者和委托人的意见,并在“知情同意书”上签字后,方可实施;3、进行操作前,按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查；准备好环境,备齐抢救物品、药品;4、严格按有创操作常规进行操作,在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化,如有异常及时处理,确保患者安全;5、操作完毕,向患者或家属详细交待注意事项,预防各种并发症的发生,认真详细记录操作过程及病情变化,并做好交接;有创操作准入管理制度为保障我院医疗质量和医疗安全,最大限度地维护病人的利益,对临床有创检查、治疗项目实行资格准入;一临床有创检查、治疗资格准入项目专指临床、医技科在常规条件下所开展的有创检查、治疗；紧急情况下,为防止病人死亡或严重并发症的出现,我院执业医师均可实施有利于病人的有创操作;二有创检查项目将根据实际工作需要定期更新;三有创操作准入适用于通过医师执业资格考试,获得中华人民共和国医师执业证书,执业地点在四川省中西医结合医院的住院医师、主治医师、进修生、外院调入我院的医师、脱离临床工作2年以上准备重返临床的医师;四执业医师单独进行有创操作前,需在上级医师或具有该项操作经验医师的指导下成功完成3-5例后提出申请,每次应有相应的医师签字;五申请有创检查和独立操作应有专科主任同意签字,并提前1个月提出书面申请,报医务科审查、批准、备案;六执业医师在单独进行有创操作时需要遵照此办法的规定执行;七常规情况下,未获得独立进行有创检查和治疗单独操作资格的医师不得单独从事该项检查和治疗的操作;有创操作资格申请表有创诊疗操作管理及流程一、医务人员在各种医疗活动中,必须严格履行告知义务,维护患者的知情权,严禁在患者不知情的情况下,为其实施手术、特殊检查、特殊治疗;二、在为患者行特殊检查前,一定要将检查的原因、目的、可能出现的损伤、不良后果等告知患者或家属,征得其同意并签署特殊检查同意书后,方可进行检查;三、在为患者行特殊治疗前,一定要将治疗的原因、目的、可能出现的损伤、不良后果等告知患者或家属,征得其同意并签署特殊治疗同意书后,方可进行治疗;四、特殊检查、特殊治疗指具有一定创伤和风险的检查、治疗;如各种内镜检查、各种造影检查、各种穿刺胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等;五、在实施特殊检查、特殊治疗前,主管医师要如实记录患者检查、治疗前的病情情况,检查、治疗后再如实记录病情有无变化情况;六、较复杂、创伤性较大的检查、治疗应报上级医师或科主任批准;七、有创诊疗操作质量关键过程流程1、新的有创诊疗操作需要严格按有关程序进行报批后方可进行;2、在行有创操作前,医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性,并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题,使患者和家属充分知情,尊重患者和委托人意见,并在“知情同意书”上签字后,方可实施;3、进行操作前,按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查；准备好环境,备齐抢救物品、药品;4、严格按有创操作常规进行操作,在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化,如有异常及时处理,确保患者安全;5、操作完毕,向患者或家属详细交待注意事项,预防各种并发症的发生,认真详细记录操作过程及病情变化,并做好交接班工作;手术有创操作分级管理及手术医师资格审核标准一、医师分级住院医师：取得执业医师资格后的医师;主治医师：取得主治医师资格后的医师;二、分级管理范围分级管理范围包括各类手术、麻醉、介入诊疗等有创操作项目;三、手术分级手术根据复杂程度分为一级手术：普通常见的基本手术;二级手术：中等手术;三级手术：疑难重症大手术;四级手术：新开展的重大手术、致残性手术、科研项目;四、各级医师参加手术的范围一一般手术：如阑尾摘除术、疝修补术、简单的乳腺包块切除、神经减压、急性脓胸、膀胱结石摘除、尿道扩张、一般四肢手术不包括截肢、一般体表肿瘤摘除、内窥镜检查、穿刺、石膏固定等由科主任批准；由取得相应手术分级资格的医师担任手术者实习医师担任术者必须在主治医师或高年资住院医师带领和指导下进行;二重大手术的讨论由科主任、主任医师、副主任医师或主治医师主持,如内脏手术、食道手术、甲状腺、血管瘤、内耳、各种复杂的矫形术及移植术、脊髓神经手术和手术后可能导致病员残废者,应经科主任同意后,由取得相应手术分级资格的主治医师、副主任医师或主任医师担任术者或负责指导手术;三凡危险性较大手术、新开展的手术,诊断未确定的探查手术,或病情危重又必须手术时,除术前仔细讨论外,应由有经验的取得相应手术分级资格的主治医师、副主任医师或主任医师担任术者,同时应报科主任、医务科批准必要时请示业务副院长;四医生根据本人实际情况技术资质及其实际能力水平提出分级申请,本科室主任审核,医务科组织进行考核,批准等级后归档;原则上每三年对医师进行一次技术能力再评价与再确定,再确定是依实际能力提升而变,不随职称晋升而变动;五临床工作中按本人手术分级施行不同级别手术;擅自越级施行手术者,引发医疗纠纷由当事人承担全部责任,屡教不改的,科室主任上报医务科,暂停当事人手术资格半年至一年;五、手术前同意书择期手术实施手术前必须由患者或委托代理人签字,紧急手术来不及征求患者或家属同意时,可由主治医师签字,经科主任批准；节假日期间由值班二、三线医师批准签字,并报院总值班批准备案,方可施行手术治疗;六、术前术后管理一严格执行中等以上手术必须进行术前讨论的管理措施,手术者及麻醉师须参加讨论;术前讨论应包括：诊断、手术适应症、手术方案及麻醉的选择、术中医疗风险以及手术后并发症的防范措施等内容;二各级手术医师应尊重病人的知情权和选择权;由手术者或第一助手向病人或委托授权人及其家属就病人病情、手术方式、可能发生的并发症及可采取的措施等进行充分、明确的术前告之,并有签字认可;三如果手术过程中手术方式因故需要变更时,需要向其亲属或委托授权人交待并获得签字同意后方可进行;对病人实施新开展的手术技术须征得病人或委托授权人及其家属同意;四手术/或有创操作记录应由手术者或第一助手负责在术后24小时内完成书写,详细记述手术过程、术中病理大体所见、术中出血量、病理标本的采集与送检等情况,附有必要的图示说明,必要时可有影像记录；术后首次病程录应由手术者或第一助手负责在术后8小时内完成书写,除记述手术的重点内容外,还应记录对术后并发症预防、标本去向等项内容;手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方以下简称三方,分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前,共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作;本制度所指的手术医师是指术者,特殊情况下可由第一助手代替;二、本制度适用于各级各类手术,其他有创操作可参照执行; 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查;四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持,三方共同执行并逐项填写手术安全核查表;五、实施手术安全核查的内容及流程;一麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份姓名、性别、年龄、病案号、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容;二手术开始前：三方共同核查患者身份姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位与标识,并确认风险预警等内容;手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告;三患者离开手术室前：三方共同核查患者身份姓名、性别、年龄、实际手术方式,术中用药、输血的核查,清点手术用物,确认手术标本,检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管,确认患者去向等内容;四三方确认后分别在手术安全核查表上签名;六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行,每一步核查无误后方可进行下一步操作,不得提前填写表格;七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录,由手术室护士与麻醉医师共同核查;八、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人;九、医院医务科、护理部门等医疗质量管理部门应根据各自职责,认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理,提出持续改进的措施并加以落实;十、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管;十一、手术科室病房与手术室之间要建立交接制度,并严格按照查对制度的要求进行逐项交接;手术安全核查表科别：患者姓名：性别：年龄：病案号：麻醉方式：手术方式：一、应用静脉套管针注射的告知程序：一首先由护理人员告知患者及家属：静脉套管针的套管比较柔软,因此不易损伤血管,还可保证输液安全;二静脉套管针可保留3－4天,从而减少患者每天静脉穿刺的痛苦,并能使患者在输液过程中活动更为方便和舒适;三在输液过程中,如穿刺部位疼痛、肿胀,均属异常现象,应及时向护士反映,护士根据具体情况采取有效的护理措施或者更换穿刺部位;四每天输液完毕后,护士会给患者做封管处理,以保留到第二天继续静脉输液;五护士做封管处理后,患者可以自由活动,但穿刺的部位用力不要过猛,以免引起大量回血,而影响第二天的输液;正常情况下,静脉套管针内可能会有回血的情况,而影响第二天的输液;正常情况下,静脉套管针内可能会有回血情况,这不会影响患者健康和第二天继续输液;六如果套管针内回血较多,请及时告诉护士采取相应的措施;七护士会为患者将穿刺部位妥善固定,并定期为患者更换穿刺部位的敷料;患者要注意保持穿刺部位的清洁、干燥;八穿刺结束对患者的配合要表示感谢;二、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序：一首先由护理人员告知患者和家属：锁骨下静脉穿刺是手术前、手术后营养支持的必要手段,由于穿刺管相对较粗,可以将分子量较大、浓度较高的氨基酸及脂肪乳等营养液直接输入静脉,而且穿刺管放置较深,以保留较长时间,不易脱出,不易发生静脉炎症,活动也很方便,有利于治疗;二由于此项操作为一项有创操作,需要求患者或家属签字,术前要进行必要的谈话由医生完成 ,操作要在无菌条件下进行,体虚或年老者,需护士陪同至无菌换药室内进行;三护士会协助患者完成穿刺过程,帮助患者脱去上衣及内衣,根据穿刺要求摆放合适的体位,向患者简单介绍在穿刺过程中可能会有的感觉,如注射局麻药处有酸胀感,或置管过程中有一过性心率不齐等,减少患者的紧张感,以利于穿刺中的配合;在置管过程中,护士会注意观察患者的生命体征和病情变化;四置管后,患者应注意不要进行剧烈运动,防止管道脱出,最好穿开身上衣,更换衣服时防止导管脱出;穿刺部位用3M透明敷料固定,敷料定期更换,平时注意保持周围皮肤的清洁干燥;穿刺点处的皮肤如有红、肿、痒等不适感觉,请患者及时与医护人员联系,给予妥善处理;此外,护士在每天输液时也会随时观察局部情况;五穿刺结束对患者的配合要表示感谢;三、应用静脉输液泵注射的告知程序：一护理人员首先告知患者和家属：为了准确控制输液速度,护士根据医嘱将给患者使用输液泵进行静脉输液;二护士向患者介绍注射药物的目的、药品名称、剂量、作用,以及应用药物时的注意事项;三护士给患者简单讲解输液泵的工作原理,输液泵是利用机械推动液体进入血管的电子仪器,这种输液泵的优点是输液速度均匀、入量准确、使用安全;四注射后护士向患者、家属说明输液量、输液速度;五使用输液泵的过程中,可能会出现报警,常见原因有：气泡、输液管堵塞、输液结束等;在输液过程中护士会定时巡视;如果出现上述情况,请患者及时打信号灯,以便及时处理;六患者、家属不要随意搬动输液泵,防止输液泵电源线因牵拉而脱落;七患者输液肢体不要剧烈活动防止输液管道被牵拉脱出;八告诉患者,输液泵内有蓄电池,所以,患者如需要入厕,可以叫护士暂时拔掉电源线,回来后再插好;九护士在患者输液过程,协助患者做好生活护理;四、应用动脉穿刺血气的告知程序：一首先护理人员要告知患者或家属：为了疾病能够得到尽快诊治,需要做血气分析检查,护士要抽出3ml的动脉血进行化验;二因为动脉部位较深,需要触摸到动脉搏动后才能进行穿刺,操作中可能有一些疼痛,请患者配合,进针时不要活动,以免损伤血管;三操作中护士会观察患者病情,当患者出现不适时请即刻告诉护士,护士会根据患者情况进行处理;四动脉穿刺后告知患者或家属,穿刺部位按压 10～15 min以上,按压时稍用力,禁止环揉,以免注射局部出血或发生血肿;五穿刺部位禁止热敷,当天尽量不要洗澡,局部不要着水,以免引起感染;六穿刺部位同侧肢体避免提重物或受累,以免引起局部肿胀、疼痛,影响恢复;七如穿刺部位出现血肿、肿胀、肢体麻木、疼痛等症状并逐渐加重时要及时通知护士,护士会配合医生进行处理;五、应用吸氧的告知程序：一首先由护理人员告知患者或家属：氧气吸人是辅助人体维持组织正常氧合及基本新陈代谢需要而实施的治疗措施;二机体患病时,很多因素可增加氧的消耗,如高热可使机体代谢增加,同时有氧供给或耗氧量增加;如果机体内氧储备过低可危及生命;三吸氧不妨碍患者的进食,使用方便;四吸氧前护士会为患者清洁鼻腔,当患者有鼻塞症状时请告知护士;五护士每天更换湿化瓶中的蒸馆水,以保证湿化效果及防止细菌生长;六告诉患者不要自行调节或开关氧流量表,以免拧错方向导致氧气流量过大冲入呼吸道而损伤肺组织;七吸氧时如出现恶心、咳嗽等不适症状,应立即通知护士八感谢患者、家属的合作;六、应用超声雾化吸入的告知程序：一首先由护理人员告知患者：超声雾化吸入的原理是利用超声雾化器发出的超声波能,把药液变成细小的气雾,随吸气进入呼吸道,以达到治疗目的;二超声雾化吸入的目的是：湿化气道、稀释痰液、减轻气道黏膜水肿、减轻气道炎症;三请患者将管道含嘴含于口中,嘴唇包严,用口吸气,以使雾滴进入呼吸道深部,然后用鼻腔呼气;四治疗时间一般为15—20分钟;五一次性含嘴用后清水冲洗干净,以备该患者下次再用;六嘱患者在治疗过程中,如有不适表现：头晕、胸闷、憋气、心悸及喘憋加重,应及时通知护士,护士会根据医嘱调节治疗药物或停止使用;七感谢患者、家属的合作;七、应用鼻饲管的告知程序：一首先由护理人员向患者或家属介绍应用鼻饲原因：患者目前因病不能由口进食物、水和药物;为保证患者能摄入足够的蛋白质与热量及治疗中所需服用的药物,而避免引起其他的并发症,决定采取胃管灌注法;二插胃管的过程中,当胃管通过咽部时 14 ～16 厘米处 ,患者可能出现恶心,嘱患者做吞咽动作;三每次灌注前,护士会确定胃管是否置于正确的位置,请患者放心;四鼻饲者需用药时,护士会将药物溶解后再行灌注,每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不少于2 h.温度为38 – 40°;五患者对鼻饲有一适应过程,开始时膳食宜少量、清淡、中午食量稍高于早、晚,每日5～6次;六灌注的饮料过冷、过热,均可引起腹泻或其它胃肠疾患,因此灌注前护士会进行测试,可用操作者手腕屈侧测试,以不感觉烫为宜;七护士在灌注时会注意食物、餐具和灌注时的卫生,膳食应新鲜配置；注意膳食的调节,如排便次数多, 大便酸臭可能是进入过多的糖所至,大便稀臭、呈碱性反应,表示蛋白消化不良;八鼻饲膳食的准备：护士会根据患者的情况和需要,由医师计算每日总热量,喂食数量,次数,报营养室准备;膳食的种类有：混合奶含有牛奶、鸡蛋、糖、油和盐等,可补充动物蛋白和脂肪;九护士会给躁动者患者进行保护性约束,防止将胃管拔出;十护士每日会观察耳廓皮肤是否完整;如出现皮肤发红可涂2%的碘酒并嘱患者保持皮肤的干燥;十一每次鼻饲后护士会用10～20 ml温水或淡盐水,冲洗鼻饲管腔;十二感谢患者、家属的合作;。

有创诊疗操作规范

概述 (1)有创诊疗操作管理制度 (2)有创操作准入管理制度 (3)有创操作资格申请表 (5)有创诊疗操作管理及流程 (6)手术（有创操作）分级管理及手术医师资格审核标准 (8)手术安全核查制度 (12)手术安全核查表 (15)一、应用静脉套管针注射的告知程序： (16)二、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序： (18)三、应用静脉输液泵注射的告知程序： (19)四、应用动脉穿刺(血气)的告知程序： (20)五、应用吸氧的告知程序： (21)六、应用超声雾化吸入的告知程序： (22)七、应用鼻饲管的告知程序： (23)概述一、定义：有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行的具有一定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作。

二、分类：1、一般性操作：各种内镜检查、各种穿刺（包括胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等）、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。

2、特殊性操作：各类型手术。

1、新的有创诊疗操作需严格按有关程序进行报批后方可进行。

2、在行有创操作前，医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性，并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题，使患者和家属充分知情，尊重患者和委托人的意见，并在“知情同意书”上签字后，方可实施。

3、进行操作前，按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查；准备好环境，备齐抢救物品、药品。

4、严格按有创操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者安全。

5、操作完毕，向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发症的发生，认真详细记录操作过程及病情变化，并做好交接。

为保障我院医疗质量和医疗安全，最大限度地维护病人的利益，对临床有创检查、治疗项目实行资格准入。

（一）临床有创检查、治疗资格准入项目专指临床、医技科在常规条件下所开展的有创检查、治疗；紧急情况下，为防止病人死亡或严重并发症的出现，我院执业医师均可实施有利于病人的有创操作。

有创诊疗操作规范【范本模板】

概述 (1)有创诊疗操作管理制度 (1)有创操作准入管理制度 (2)有创操作资格申请表 (3)有创诊疗操作管理及流程 (4)手术(有创操作)分级管理及手术医师资格审核标准 (5)手术安全核查制度 (8)手术安全核查表 (10)一、应用静脉套管针注射的告知程序： (11)二、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序： (12)三、应用静脉输液泵注射的告知程序： (13)四、应用动脉穿刺(血气）的告知程序： (14)五、应用吸氧的告知程序: (15)六、应用超声雾化吸入的告知程序： (16)七、应用鼻饲管的告知程序： (16)概述一、定义：有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行的具有一定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作.二、分类：1、一般性操作：各种内镜检查、各种穿刺(包括胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等）、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。

2、特殊性操作：各类型手术.有创诊疗操作管理制度1、新的有创诊疗操作需严格按有关程序进行报批后方可进行。

2、在行有创操作前,医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性，并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题，使患者和家属充分知情，尊重患者和委托人的意见,并在“知情同意书”上签字后，方可实施.3、进行操作前，按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查；准备好环境,备齐抢救物品、药品。

4、严格按有创操作常规进行操作,在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理,确保患者安全。

5、操作完毕，向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发症的发生，认真详细记录操作过程及病情变化，并做好交接有创操作准入管理制度为保障我院医疗质量和医疗安全，最大限度地维护病人的利益，对临床有创检查、治疗项目实行资格准入。

(一）临床有创检查、治疗资格准入项目专指临床、医技科在常规条件下所开展的有创检查、治疗；紧急情况下，为防止病人死亡或严重并发症的出现，我院执业医师均可实施有利于病人的有创操作.（二)有创检查项目将根据实际工作需要定期更新。

有创诊疗操作技术资质授权管理制度

博兴县第二人民医院有创诊疗操作技术资质授权管理制度⒈普通有创诊疗操作技术资质审批普通有创诊疗操作指临床常用低风险，操作简单，安全的有创操作：如导尿、胃肠减压、骨髓穿刺，浅表组织活检，B超引导下诊疗性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清创等，取得执业医师资格的医师，在上级医师指导下成功完成一定例数的操作后，经科室医师资质分级评定小组考核后，予以资质准入，科室留存备案。

⒉高风险诊疗操作技术分级审批⑴各科根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性，难度和风险，列出高风险诊疗技术目录，报医务科及医院学术委员会专业组审核，科室根据学科发展和技术变化，对目录进行定期更新。

⑵各专业根据高风险诊疗操作过程的复杂性和技术的难度要求按项目进行资质准入，高风险诊疗操作技术分专业设制准入标准，取得主治医师职称方可提出最低难度的高风险诊疗操作技术项目的准入资质申请，大多项目要求副主任及以上职称方可申请准入资格，申请前必须完成5例以上的助手，和在上级医师（或有经验医师）指导下成功施行5例，经科室医师资质分级评定小组，根据相应项目考核，达到一定的技术水平，科室同意上报医务科审核，经医院学术委员会专家组二级评审，分管院长审批后经公示生效，获得相应高风险诊疗操作技术资格，方可进行独立操作。

3、危重患者进行高风险诊疗操作管理（1）危重患者进行高风险诊疗操作须承担极大的医疗风险，为了保证操作质量减少操作风险，对操作者有更高的要求，除非紧急抢救生命，在操作前要进行科室讨论，评估有创诊疗操作的利弊和选择，原则上要安排熟练掌握的医师负责具体操作，不得安排了低年资技术不娴熟的医师进行操作。

（2）通常需由医师在危重患者诊疗活动中完成的，具有高危险性，高难度操作常用项目如下：经皮动脉置管术，各种途径的中央静脉置管术，肺动脉置管术，经静脉临时起搏器安置术，三腔管气囊填塞术，心包穿刺术，经皮气管切开置管术，诊断性腹腔灌洗术，腹膜置管透析术，机械通气，持续动静脉血滤和透析，主动脉内球囊反搏，人工肝与血浆置换等技术。

有创诊疗操作规范

概述 (1)有创诊疗操作管理制度 (2)有创操作准入管理制度 (3)有创操作资格申请表 (5)有创诊疗操作管理及流程 (6)手术（有创操作）分级管理及手术医师资格审核标准 (8)手术安全核查制度 (12)手术安全核查表 (15)一、应用静脉套管针注射的告知程序： (16)二、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序： (17)三、应用静脉输液泵注射的告知程序： (18)四、应用动脉穿刺(血气)的告知程序： (19)五、应用吸氧的告知程序： (20)六、应用超声雾化吸入的告知程序： (21)七、应用鼻饲管的告知程序： (22)概述一、定义：有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行的具有一定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作。

2、特殊性操作：各类型手术。

1、新的有创诊疗操作需严格按有关程序进行报批后方可进行。

3、进行操作前，按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查；准备好环境，备齐抢救物品、药品。

4、严格按有创操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者安全。

5、操作完毕，向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发症的发生，认真详细记录操作过程及病情变化，并做好交接。

为保障我院医疗质量和医疗安全，最大限度地维护病人的利益，对临床有创检查、治疗项目实行资格准入。

有创诊疗操作管理制度

有创诊疗操作管理制度创诊疗操作管理制度1. 简介创诊疗操作是指医疗机构中进行手术、治疗等医疗行为的过程。

为保障患者安全、提高医疗质量，建立和落实创诊疗操作管理制度至关重要。

2. 目的创诊疗操作管理制度的目的是规范和统一医疗操作流程，确保医护人员在创诊疗操作中的行为符合相关法律法规的要求，降低医疗风险，保障患者的安全与权益。

3. 制度框架3.1 制度名称：医疗机构创诊疗操作管理制度。

3.2 适用范围：适用于医疗机构内所有创诊疗操作，包括手术、治疗等医疗行为。

3.3 主要内容：3.3.1 创诊疗操作的安全保障。

3.3.2 创诊疗操作的规范要求。

3.3.3 创诊疗操作的质量控制。

3.3.4 创诊疗操作的事后评估与追踪。

4. 创诊疗操作的安全保障4.1 人员安全：医疗机构应建立完善的人员管理制度，确保创诊疗操作需要的人员具备相关资质和技能，在操作过程中保持专注和谨慎，减少人为失误。

4.2 资源保障：医疗机构应提供充足的医疗设备、器材和药品，确保创诊疗操作的顺利进行，减少因设备故障或药品短缺等原因导致的意外事件。

4.3 环境安全：医疗机构应定期对手术室、诊疗室等创诊疗操作场所进行清洁和消毒，保持良好的工作环境，减少术后感染等风险。

5. 创诊疗操作的规范要求5.1 操作流程：医疗机构应制定详细的创诊疗操作流程，包括手术准备、麻醉操作、手术器械使用、术后处理等环节，确保操作流程正确、规范。

5.2 术前评估：医疗机构应对患者进行全面的术前评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检验等，确保患者适合进行创诊疗操作。

5.3 手术安全检查：医护人员在进行手术前应进行手术安全检查，确认患者身份、手术部位、手术器械是否齐全等，避免手术失误。

5.4 麻醉安全：医疗机构应严格按照麻醉操作规范进行麻醉，确保患者在手术过程中不受疼痛，同时避免麻醉相关并发症。

6. 创诊疗操作的质量控制6.1 医疗记录：医疗机构应建立和完善患者病历记录和手术记录等相关文档，准确记录创诊疗操作的各个环节和过程，方便事后追溯和评估。

有创诊疗操作管理制度

有创诊疗操作管理制度创诊疗操作管理制度是医疗机构为保障医疗工作的质量和安全，确保医疗工作有序进行而制定的管理制度。

该制度涉及各个环节，包括创伤、疾病诊断、手术、治疗等，旨在规范医务人员的行为，减少人为因素对医疗工作的影响。

一、总则1.医疗机构应建立完善的创诊疗操作管理制度，确保所有创诊疗操作都能得到科学、规范、安全的实施。

2.医疗机构应配备足够数量和质量的医疗器械，确保各项创诊疗操作的顺利进行。

3.医务人员应具备相应的技能和资质，且要定期进行岗位培训和继续教育，确保其能胜任各项创诊疗操作。

4.医疗机构应加强与相关部门的合作与沟通，共同制定创诊疗操作管理制度，提高医疗工作质量和安全。

二、创诊疗操作管理的内容和要求1.创伤诊疗操作管理（1）医务人员应掌握创伤的分级和程度，对不同级别和程度的创伤给予不同的治疗方法。

（2）医疗机构应预留创伤诊疗的人员和设备，确保患者能够及时得到救治。

（3）创伤救治的过程中，医务人员应相互配合，确保手术的顺利进行，并确保手术过程中无菌操作。

2.疾病诊疗操作管理（1）医生应根据患者的症状和体征，正确诊断疾病，制定相应的治疗方案。

（2）医生在进行疾病诊疗操作时，应按照规定的流程和标准执行，严格遵守手卫生操作和无菌操作。

3.手术操作管理（1）手术前，医生应全面评估患者的身体状况、手术风险和手术方式，制定完整的手术计划。

（2）手术时，医生应准备充分，确保手术设备齐全，并做好手术室的准备工作。

（3）手术后，医生应对术后护理进行规范和细致的管理，确保患者的康复和安全。

4.治疗操作管理（1）医生在制定治疗方案时，应充分考虑患者的身体状况和治疗效果，确保选择的治疗方法符合患者的需要。

（2）治疗操作过程中，医生应按照规定的流程和标准执行，做好相关记录和资料的整理。

三、创诊疗操作管理的实施和监督1.医疗机构应明确创诊疗操作的具体要求和流程，并向全体医务人员进行培训，确保医疗操作的规范和安全。

医院有创检查治疗规章制度

医院有创检查治疗规章制度第一章总则第一条为了规范医院有创检查治疗工作，保障患者的健康和安全，提高有创检查治疗的效果和质量，特制定本规章制度。

第二条医院有创检查治疗工作必须严格按照国家规定的技术标准和操作规程进行，确保医疗安全，提高医疗质量，维护医疗秩序。

第三条医院有创检查治疗工作的负责人应具备相关资质和经验，要熟悉操作规程和技术标准，严格执行规章制度，保障患者的权益和安全。

第四条医院有创检查治疗工作应加强与患者的沟通和交流，尊重患者的意愿和选择，做好信息的保密和隐私的保护工作。

第五条医院有创检查治疗工作应加强与其他科室的协作和配合，提高工作效率，减少误诊率和漏诊率。

第六条医院有创检查治疗工作应建立健全的质量管理制度，定期进行质量监测和评估，及时发现和解决问题，持续改进医疗质量。

第二章有创检查治疗流程第七条患者到达医院后首先要进行初步的询问和体格检查，确定病情和诊断需求，然后由医生根据病情给予适当的有创检查治疗方案。

第八条医生根据患者的具体情况选择适当的有创检查治疗方法，包括但不限于穿刺抽吸、腔镜检查、支气管造影等。

第九条在进行有创检查治疗前，应向患者说明检查治疗的目的、方法和可能的风险，征得患者的同意，做好知情同意书记载。

第十条有创检查治疗过程中，医护人员要认真执行操作规程，做好无菌操作，减少感染风险，确保检查治疗的准确性和安全性。

第十一条完成有创检查治疗后，医生应向患者说明检查治疗的结果和意义，制定治疗方案，并告知患者注意事项，做好随访工作。

第十二条医院有创检查治疗记录要及时完整地填写，包括患者的基本信息、病情资料、检查治疗过程、结果和意见等，形成完整的病历资料。

第三章质量管理要求第十三条医院有创检查治疗工作要加强质量管理，建立健全的质量控制机制，确保检查治疗质量和安全。

第十四条医院有创检查治疗负责人要定期组织病例讨论和学习，加强医护人员的技术培训和知识更新，提高工作水平和能力。

第十五条医院有创检查治疗工作要定期进行设备检测和维护，确保设备的正常运转和准确性，减少设备故障和误诊率。

有创诊疗操作管理标准和措施

有创诊疗操作管理标准和措施
一、标准：
1、操作人员必须具有相应资格。

2、有创诊疗操作项目必须是必要的、可行的。

3、实施医师亲自向患者或家属履行告知，经其同意，签署知情同意书。

4、实施前进行身份识别，主动邀请患者参与医疗安全管理。

5、操作者亲自、及时完成相关操作记录。

6、配备必要的抢救药品和设备。

7、消毒灭菌消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。

8、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。

二、措施：
1、依法执业、严格准入制，有创诊疗操作须由在我院注册且培训合格的执业医师执行。

2、是否进行有创诊疗操作必须由主治或以上职称的医师把关适应症和禁忌症。

3、严格执行知情同意制度、身份识别制度和邀请患者主动参与医疗安全的措施。

4、严格执行相关法律法规、规章制度，严格执行诊疗操作规范和常规。

5、认真做好操作前的各项准备工作，如：病人心理准备、物质
器械、药品、人员等等。

6、操作医师及时书写有创操作病程记录。

7、操作完成后及时告知操作结果交代注意事项并认真做好护理、观察和随访工作。

有创诊疗操作管理制度

有创诊疗操作管理制度
有创诊疗操作管理制度包括以下几个方面：
1.严格申报和批准程序
所有新的有创诊疗操作必须按照有关程序进行申报并获得批准后方可开展相关业务。

2.充分尊重患者知情权
在进行有创诊疗操作前，操作人员必须向患者或患者代理人详细交代此项操作对患者诊断治疗的重要性和必要性，并告知此操作可能引起的并发症和存在的风险等内容。

操作人员必须取得患者或患者代理人的同意，并在知情同意书上签字后，方可实施相关操作。

3.做好准备工作
在进行有创诊疗操作前，操作人员必须做好准备工作，包括备齐抢救物品和药品，确定部位，按要求备皮、消毒，做好药物过敏试验及各种化验检查。

4.严格使用麻醉药品
局麻使用的麻醉药品必须严格按照麻醉药品管理规定使用，必要时请麻醉医师同意后方可使用，且麻醉医师应观察麻醉过程，以防意外情况发生。

5.确认手术患者姓名和手术部位
在进行有创检查和有创治疗操作前，操作人员必须再次确认手术患者姓名和手术部位，以避免操作错误。

6.尊重患者，专注操作
在手术操作期间，操作人员不得谈论与手术无关的话题，时刻尊重患者。

操作期间不得接听电话。

7.注意观察患者病情变化
在进行有创诊疗操作时，操作人员必须严格按照操作常规进行操作。

操作过程中及操作结束后，必须密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者安全。

如果术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决，应暂停手术，请上级医师来解决。

有创诊疗操作管理及流程

呼吸内科有创诊疗操作管理及流程一、医务人员在各种医疗活动中，必须严格履行告知义务，维护患者的知情权,严禁在患者不知情的情况下，为其实施手术、特殊检查、特殊治疗.二、在为患者行特殊检查前，一定要将检查的原因、目的、可能出现的损伤、不良后果等告知患者或家属，征得其同意并签署特殊检查同意书后，方可进行检查。

三、在为患者行特殊治疗前，一定要将治疗的原因、目的、可能出现的损伤、不良后果等告知患者或家属，征得其同意并签署特殊治疗同意书后，方可进行治疗。

四、特殊检查、特殊治疗指具有一定创伤和风险的检查、治疗。

如各种内镜检查、各种造影检查、各种穿刺（胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等）、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等.五、在实施特殊检查、特殊治疗前,主管医师要如实记录患者检查、治疗前的病情情况，检查、治疗后再如实记录病情有无变化情况。

六、较复杂、创伤性较大的检查、治疗应报上级医师或科主任批准.七、有创诊疗操作质量关键过程流程1、新的有创诊疗操作需要严格按有关程序进行报批后方可进行。

2、在行有创操作前,医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性，并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题，使患者和家属充分知情，尊重患者和委托人意见，并在“知情同意书”上签字后，方可实施。

3、进行操作前，按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查;准备好环境，备齐抢救物品、药品.4、严格按有创操作常规进行操作,在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者安全。

5、操作完毕，向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发症的发生，认真详细记录操作过程及病情变化，并做好交接班工作。

一般性有创诊疗操作管理

一般性有创诊疗操作管理创伤诊疗操作管理是指在急危重症患者和创伤患者的救治过程中，合理安排和管理各项诊疗操作，以提高诊疗效果和患者生存率。

下面就一般性有创诊疗操作管理进行详细阐述。

一、准备工作1.确定操作需要在创伤患者的综合评估完成后，医生应根据患者的具体情况，决定需进行的有创诊疗操作。

如颅脑损伤需行颅内压监测，胸部创伤需行闭式胸腔引流等。

2.准备所需材料根据操作需要，医生应准备好所需的材料和设备。

要确保材料和设备的齐全、完好和消毒无菌。

3.患者安全检查在进行有创诊疗操作前，要对患者进行全面的安全检查，包括患者的身份核对、过敏史询问、术前禁食禁水安排等。

二、操作技术1.术前准备术前准备包括对患者进行解剖、生理和其他相关知识教育，如告知患者操作的目的、过程和可能的风险。

2.检查操作环境在进行有创诊疗操作时，要确保操作环境的整洁、安全和有序。

如手术室要保持无菌状态，ICU病房要保持安静和温暖等。

3.操作操作步骤根据具体的诊疗操作，按照规定的步骤进行操作。

要注意操作的顺序和方法，保持操作技术的规范和专业。

4.操作并发症的处理在进行有创诊疗操作时，要随时监测患者的生命体征，并及时处理和纠正出现的并发症。

如在行中心静脉导管置管时，可能发生气胸等并发症，需及时处理。

三、术后管理1.监测患者的生命体征术后要对患者的生命体征进行密切观察和监测，包括心率、呼吸、血压等指标，及时发现和处理一切异常情况。

2.操作部位的护理术后要对操作部位进行定期的护理和更换敷料，防止感染和其他并发症的发生。

3.配合其他治疗措施在术后管理中，要与其他治疗措施相配合，包括给药、物理治疗、康复训练等，以提高患者的治疗效果和生存率。

四、资料记录在进行有创诊疗操作时，要详细记录和保存相关的资料，包括手术操作记录、患者的生命体征变化、操作后的效果评估等。

五、安全质控1.进行操作的临床讨论和评估在进行有创诊疗操作前，要进行操作的临床讨论和评估，包括患者的风险评估、操作的适应症和禁忌症等。

有创诊疗操作管理制度

一、有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行的具有一定创伤风险的各种侵入性、介入性或穿刺诊疗操作，包括一般性操作（内镜检查、各种穿刺、淋巴结活检、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流及静脉切开等）与特殊性操作（各类型手术）。

有创诊疗操作项目目录包括所有手术分级目录及有创性三类医疗技术目录（见附页）。

二、为保障我院医疗质量和医疗安全，最大限度地维护病人的利益,对临床有创诊疗项目实行资格准入；有创操作准入适用于通过医师执业资格考试且获得《中华人民共和国医师执业证书》、执业地点在淮安市第一人民医院的医师。

三、医师申请有创诊疗操作资格需提出书面申请，经专科主任同意后报我院医务处审查、批准、授权、备案。

具体按照2013年度医务处1号处文件《手术分级管理制度》、2号文件《手术医师能力评价与再授权制度及程序》、20号文件《三类医疗技术管理制度与流程》对相关有创操作进行管理。

四、执业医师在单独进行有创操作时需要遵照此办法的规定执行，未获得有创诊疗操作资格的医师不得单独从事有创诊疗操作。

五、附件：有创治疗操作流程。

有创诊疗操作流程一、新的有创诊疗操作需严格按有关程序进行报批后方可进行。

二、在行有创诊疗操作前，医师须向患者或其委托人详细交代有创诊疗操作的必要性及可能引起的并发症等事项，使患者和家属充分知情，尊重患者和委托人的意见并签署“知情同意书”。

三、进行操作前须按要求做好各种准备事项，包括：药物过敏试验、备皮、化验检查及抢救药品等。

四、严格按有创诊疗操作常规进行，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者安全。

五、操作完毕须再次向患者或家属详细交待注意事项及预防各种并发症的发生，认真详细记录操作过程及病情变化，并做好交接。

有创诊疗操作管理制度

有创诊疗操作管理制度随着医疗技术的不断进步，有创诊疗操作在医疗过程中起着至关重要的作用。

然而，由于操作复杂性和风险性较高，若管理不善，可能引发诸多问题，甚至威胁患者安全。

因此，建立和完善有创诊疗操作管理制度势在必行。

本文将重点探讨有创诊疗操作管理制度的重要性、内容要点和实施策略。

一、重要性有创诊疗操作管理制度的建立具有重要意义。

首先，它有助于确保有创诊疗操作的安全和规范。

通过制定明确的操作流程和标准，减少了人为操作失误的可能性，降低了医疗事故的风险。

其次，有创诊疗操作管理制度提高了医务人员的操作效率和质量。

医务人员在制度指导下进行操作，能更好地履行自己的职责，提高工作效率。

此外，制度化的管理也有利于监督和评估有创诊疗操作的执行情况，为后续的技术改进和纠错提供依据。

二、内容要点有创诊疗操作管理制度应包含以下要点：1.操作流程：明确有创诊疗操作的整体流程，包括准备工作、操作步骤、术前准备和术后处理等各个环节。

操作流程应尽量简明清晰，避免操作人员的误解和错误。

2.操作标准：规定有创诊疗操作所需的操作器材及其使用方法、操作人员的必备技能要求、消毒与无菌操作要求等。

操作标准要根据具体操作内容进行细化，确保操作的标准化和规范化。

3.人员培训：依据操作复杂程度和风险性，制定相应的培训计划和培训内容。

医务人员需接受有创诊疗操作的理论培训和实操培训，熟悉操作流程和标准，掌握正确的操作技巧。

4.操作记录：明确有创诊疗操作的操作记录要求，包括操作者姓名、操作时间、操作器材、操作过程中的关键要点和操作结果等。

操作记录有助于对操作质量进行评估，发现问题并及时采取措施。

5.质量控制：建立相关的质量控制和质量评估机制，定期对有创诊疗操作进行审核和评估，确保操作的安全与有效。

质量控制还包括对操作器材的质量管理和维护。

三、实施策略在落实有创诊疗操作管理制度时，应采取以下策略：1.制定与实施：医疗机构应成立有创诊疗操作管理制度的专门工作组或委员会，负责制定和实施制度。

手术(有创操作)分级管理制度

手术（有创操作）分级管理制度（修订）（2019年修订）为贯彻落实国家和省市各级卫生行政部门关于加强医疗安全管理的精神，保障患者安全，提高手术（有创操作）质量，精细化医院管理。

根据国家卫计委国卫医发〔2018〕8号《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》文件规定，现对原《手术分级管理制度》进行修订，请各科室遵照执行。

一、本制度适用于在医院实施手术、麻醉、介入、腔镜等有创操作诊疗技术。

一、手术（有创操作）分级1.医院依据手术技术难度、复杂性和风险程度，将手术（有创操作）分为四级。

（一）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

（二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

（三）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

（四）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

2.医院必须建立手术（有创操作）分级管理目录，该目录包含手术、麻醉、腔镜、介入诊疗等诊疗技术。

3. 手术（有创操作）分级管理目录制定办法：各科根据各科工作实际情况和第一点分类原则，参照国家、和省市相关标准，制定手术分级目录（一、二、三、四级）报医务科，医务科汇总全院目录后经医院医疗质量与安全管理委员会核审后公布执行，手术分级目录可根据学科发展，不断补充完善和修订。

二、各级手术医师资质要求及权限范围医院医疗质量和安全委员会以本院在用《手术分级目录》作为依据，根据医师取得的专业技术职务任职资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，在审核其专业能力通过后由医务部授予相应手术权限。

并建立手术医师技术档案。

1、四级资质：主任医师或晋升副主任医师临床工作年限≥3年，并有相应的临床工作能力；可实施一、二、三、四级手术资格，并可完成新开展的手术或引进的新手术；2、三级资质：副主任医师或晋升主治医师临床工作年限≥3年，并有相应的临床工作能力；可实施一、二、三级手术资格，并可在上级医师指导下开展四级手术，特别优秀者可经科室考核、医务科和医院质量与安全管理委员会审核批准后可开展新手术或引进新手术。

有创诊疗操作项目准入管理办法

有创诊疗操作项目准入管理办法有创诊疗操作准入项目指临床、医技科室在常规条件下开展的有创检查、治疗。

常规情况下，未获得独立进行有创诊疗操作项目资格的医师不得单独从事该项操作；紧急情况下，为防止患者死亡或出现严重并发症，我院执业医师均可实施有利于患者的有创操作。

有创诊疗项目准入适用于通过医师执业资格考试，获得医师执业证书的本院医师，每 2 年复评 1次。

1.有创诊疗操作准入项目范围:除“三基三严”基本操作可不做准入考评外，准入考评目录将根据医院实际工作需要定期更新。

2.资格准入备案:申请有创诊疗项目单独操作的医生，应提前 1 个月将有指导医师及科主任签名的书面报告送医务部备案。

3.罚则3.1 诊疗操作的准入实行动态管理，当出现下列情况时，则取消其进行操作的权限：A.严重违反或屡次违反操作规范者。

B.并发症发生率异常。

3.2 医师未经批准进行权限范围以外的操作，停止其操作权限，造成后果者按《中华人民共和国执业医师法》相关条款处罚。

4.考评与复评标准：4.1.一年内取得执业医师执照者必须在上级医师指导下进行操作；4.2.并发症（不危及生命的普通并发症）发生率＜10%；4.3.一年内要独立完成 5 例且一助要完成 15 例；4.4.因技术失误所引起的医疗纠纷每年发生不超过两例；4.5.资格授权：各级医师按规定申报相应有创操作疗技术资格，经科室、医院两级审核通过者，可获得相应有创操作诊疗技术资格操作权限。

5.资格授权复评：对取消资格者，当其在上级医师指导下作为主操作者完成操作及治疗过程中达到考核指标者，可再次经评定获得资格授权。

6.发生以下情形者，经科室医疗质量与安全小组提出，上报医务部，经查实后立即终止有创操作诊疗技术资格：（1）发生严重手术安全事故者；（2）在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。

医疗技术分级管理制度有创诊疗操作技术

医疗技术分级管理制度有创诊疗操作技术医疗技术是指医务人员在诊断、治疗或预防疾病时采用的各种方法和技术手段。

随着医疗技术的不断发展和进步，为了保证医疗安全和提高医疗质量，医疗技术分级管理制度逐渐被引入医疗机构。

本文将重点讨论有创诊疗操作技术在医疗技术分级管理制度中的应用。

一、医疗技术分级管理制度的概念和意义医疗技术分级管理制度是指根据不同医疗技术的风险程度和操作难度，将医疗技术划分为不同级别，进行分类管理的制度。

这一制度的主要目的是确保医务人员在进行医疗技术操作时具备相应的技术水平和经验，减少医疗事故的发生，提高医疗质量。

在医疗技术分级管理制度下，医疗技术被分为多个级别，包括有创和无创技术。

有创技术是指通过切除、穿刺、植入等手段进行诊断或治疗的技术，包括手术、介入操作等；无创技术是指不破坏皮肤和黏膜的诊断和治疗方法，包括常规检查、影像学检查等。

有创技术操作的风险较大，对医务人员的要求也更高。

二、有创诊疗操作技术的分类有创诊疗操作技术主要包括手术和介入操作。

手术是利用手术器械直接对患者进行切除、修复等操作的医疗技术，包括开放手术和微创手术。

介入操作是通过导管等器械将医疗器械送入人体内进行诊断或治疗的技术，包括介入手术、介入治疗等。

根据医疗技术分级管理制度，有创诊疗操作技术被进一步划分为高、中、低三个级别。

高级别的有创诊疗操作技术风险较大，对医务人员的要求也更高；中级别的有创诊疗操作技术风险适中；低级别的有创诊疗操作技术风险较低。

三、医疗技术分级管理制度的实施医疗技术分级管理制度的实施需要医疗机构建立相应的管理机制和操作规范，确保医务人员按照要求进行诊疗操作。

具体措施包括：1. 制定有创诊疗操作技术的分类标准和评估方法。

医疗机构需要根据实际情况确定具体的分类标准，以及评估医务人员的技术水平和经验。

2. 建立有创诊疗操作技术的培训和考核机制。

医疗机构应该定期组织有创诊疗操作技术培训，提高医务人员的技术水平。