有创诊疗操作管理及流程

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医院有创诊疗操作安全管理标准和措施

标准：

1．操作人员必须具有相应资格。

2．有创诊疗操作项目必须是必要的、可行的。

3．病员及家属同意。

4．配备必要的抢救药品和设备。

5．消毒灭菌消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。

6．医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。

措施：

1、操作前评估

在操作前，应对患者进行全面的评估，包括病史、体征、实验室检查、影像学检查等方面的检查。要明确操作的目的、必要性、可行性以及可能出现的风险和并发症。同时，要充分告知患者操作的风险和注意事项，并获得患者的知情同意。

2、严格消毒

在操作前，必须进行严格的消毒，以减少感染的风险。要使用合格的消毒剂和规范的消毒程序，对医疗器械、操作区域和患者皮肤进行消毒。同时，要关注消毒剂的配制、使用方法和保存，避免对环境和患者造成不良影响。

3、充足准备

在进行有创诊疗操作前，应做好充分的准备工作。包括但不限于：

确定操作流程和步骤、准备必要的医疗器械和操作设备、安排足够的人力资源、确认患者的身份和操作部位、制定紧急处理预案等。

4、遵守规程

在进行有创诊疗操作时，必须遵守相关的操作规程和规章制度。要按照规定的程序和步骤进行操作，避免因操作不当而引起的意外和并发症。同时，要尊重患者的权益和尊严，保护患者的隐私。

5、信息记录

在进行有创诊疗操作时，必须进行详细的信息记录。包括但不限于：操作时间、操作者姓名和职务、操作部位、操作过程、使用的医疗器械和设备、患者的反应和并发症等。信息记录要真实、完整、准确，并按照规定进行保存和管理。

6、定期培训

进行有创诊疗操作的医务人员必须接受定期的培训和教育。培训内容包括但不限于：新的操作技术、医疗器械和设备的使用方法、消毒和防护知识、紧急处理技能等。培训要按照计划和要求进行，确保医务人员具备必要的操作技能和知识。

有创诊疗操作管理制度

随着医疗技术的不断发展和进步，有创诊疗操作在医疗过程中扮演着重要的角色。然而，有创诊疗操作若管理不当，可能会导致患者的安全风险和医疗事故的发生。因此，建立和执行一套完善的有创诊疗操作管理制度显得尤为重要。本文将探讨有创诊疗操作管理制度的重要性、制度内容以及如何有效实施。

一、有创诊疗操作管理制度的重要性

有创诊疗操作管理制度是指对医疗机构内的有创诊疗操作进行规范管理的一套制度。它的重要性体现在以下几个方面：

1. 提高患者安全水平：有创诊疗操作涉及到手术、注射、穿刺等操作，如果管理不当，将给患者带来诸多安全风险。制定有创诊疗操作管理制度可以规范操作流程，减少操作失误，提高患者的安全水平。

2. 保障医疗质量：有创诊疗操作是医疗过程中重要的环节，操作的规范与否直接影响到医疗质量。通过建立管理制度，医务人员在操作中将遵循统一的规定和标准，确保操作的准确性和精准性，从而提高医疗质量。

3. 提升医务人员素养：有创诊疗操作管理制度不仅对患者安全和医疗质量有保障作用，同时也对医务人员的素养起到一定的提升作用。通过制度的建立，医务人员将遵循一套统一的操作流程，增强职业道德意识和责任心，培养规范的操作习惯。

二、有创诊疗操作管理制度的内容

有创诊疗操作管理制度应包括以下内容：

1. 管理责任：明确有创诊疗操作管理的责任部门和人员，制定管理

有创医疗操作管理制度

1. 简介

有创医疗操作管理制度旨在规范医疗机构中有创医疗操作的流程和标准，确保医疗操作安全且符合相关法规和要求。

2. 目的

该制度的目的是保护患者安全，提高医疗质量，减少医疗事故和风险，并促进医疗机构的规范化管理和运营。

3. 范围

该制度适用于所有有创医疗操作，包括但不限于手术、注射、置管、抽血等，在医疗机构中进行的有创性医疗操作均需依照本制度执行。

4. 主要内容

- 医疗机构应建立完善的有创医疗操作管理制度，明确责任部门、人员和岗位职责。

- 医疗机构应严格按照有创医疗操作的操作规程进行操作，确保操作流程的正确性和标准化。

- 医疗机构应加强对有创医疗操作人员的培训和考核，确保其

具备必要的专业知识和技能。

- 医疗机构应定期对有创医疗操作设备进行维护和检修，确保

设备的正常运行和安全使用。

- 医疗机构应建立健全的有创医疗操作记录和信息管理制度，

保留相关操作记录和资料，以便跟踪和分析。

- 医疗机构应建立有创医疗操作事故和风险的报告和处理机制，及时发现问题并采取有效措施。

5. 质量控制

医疗机构应建立质量控制体系，监测和评估有创医疗操作的质

量和安全情况，并定期进行内部审核和外部评估。

6. 监督和改进

医疗机构管理部门应定期对有创医疗操作的执行情况进行监督

和检查，发现问题及时纠正，并对制度进行必要的改进。

7. 法规和法律责任

医疗机构和有创医疗操作人员需严格遵守相关法律法规，如有

违反造成损害和纠纷，应承担相应的法律责任。

8. 附则

该管理制度的具体实施办法和流程，由医疗机构根据自身实际情况进行制定并上报医疗机构管理部门备案。

一般性有创诊疗操作授权及审批管理制度

一般性有创诊疗操作授权及审批管理制度为了规范一般性有创诊疗操作管理，加强诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全,根据原卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《手术分级权限评价与授权制度》，结合医院实际，制定本制度。

定义

有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行的具有一定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作。分为：

1、一般性操作：各种内镜检查、各种穿刺（包括胸穿、腰穿、骨穿、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等）、有创性的治疗、淋巴结活检、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开以及口腔科一类技术手术操作等。

2、特殊性操作：各类型手术。

本制度主要是针对一般性有创诊疗操作。

二、授权与再授权

1、一般性有创操作准入适用于通过医师执业资格考试，获得《中华人民共和国医师执业证书》，执业地点在我院。

2、执业医师单独进行一般性有创操作前，需在上级医师或具有该项操作经验医师的指导下成功完成3-5例后提出申请，经科主任同意，并由科内质控小组组织考核，考核通过后签署意见上报医务科，医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求

者报医疗质量与安全管理委员会，医疗质量与安全管理委员会审核医务科提交的相关材料，并签署审批意见，同意授予或不授予相应的有创操作权限。

3、对授权医师有创操作每两年度复评一次，根据复评结果决定是否再次授予相应的操作权限。

三、操作基本要求

1、一般性有创操作前，医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性，并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题，使患者和家属充分知情，尊重患者和委托人的意见，并在“知情同意书”上签字后，方可实施。

科室有创操作管理制度范文

科室有创操作管理制度

第一章总则

第一条为了保证科室有创操作的安全性、减少风险、提高操

作效率，制定本管理制度。

第二条本管理制度适用于科室有创操作过程中的诊断、治疗、护理和康复等有关操作活动。

第三条科室有创操作应遵循医学伦理、法律法规、相关技术

标准和本管理制度的要求。

第四条所有参与有创操作的医护人员应具备相关的理论、技

术及操作能力，并按照规定参加相关培训，通过考核后方可开展有创操作。

第二章培训与考核

第五条新入职的医护人员应接受科室有创操作的基础培训，

包括操作技术、操作安全和操作风险的相关知识。

第六条已经掌握基础知识的医护人员需要进行有创操作技能

的培训和练习，以保证操作的规范和安全。

第七条培训应由具备相关资质和经验的医师或者高级护士进

行，培训内容应包括操作前准备、操作技巧、操作过程中的注意事项、操作后的处理等。

第八条培训结束后，医护人员需进行考核，考核内容包括理

论考核和技能考核。考核合格后才能独立进行有创操作。

第三章设备与器材

第九条科室应配备符合国家标准和相关法规要求的有创操作

设备和器材，并定期进行质控检查和维护。

第十条科室有创操作设备和器材的选择应根据操作的特点和

要求进行，且设备和器材应专人负责管理和监督。

第十一条设备和器材的使用应按照操作规程和操作手册进行，操作人员应熟悉设备和器材的使用方法和注意事项。

第四章操作流程与控制

第十二条各项有创操作应有明确的操作流程和控制措施，确

保操作的规范性和安全性。

第十三条有创操作前，操作人员应对患者进行详细的评估和

检查，包括病史、体征、血液检查等，确保操作的适应症和有效性。

有创诊疗操作管理制度

一、引言

创伤诊疗操作是指对创伤患者进行急救救治和手术治疗的整个过程，

包括患者的评估、危重程度的评估、创伤手术的选型、手术操作和操作后

的处理等。为了确保创伤患者能够获得及时有效的救治，并降低治疗风险

和提高治疗效果，制定一套科学规范的创诊疗操作管理制度是十分必要的。

二、管理目标

1.提高创伤患者救治的效率和质量，降低患者死亡率和残疾率；

2.规范创伤患者诊疗操作流程，减少操作错误和疏忽；

3.统筹资源，提高应急响应和创伤资源配置的效能；

4.加强创伤救治团队的协同作战和专业水平。

三、管理流程

1.临床评估：对创伤患者进行系统评估，包括生命体征、意识水平、

伤势程度、并发症风险等评估；

2.危重程度评估：根据患者评估结果和创伤损伤指数等指标，确定创

伤患者的危重程度，优先级和急救方案；

3.手术治疗选择和决策：根据创伤患者的评估结果和危重程度，判断

是否需要手术治疗，选择适当的手术方式和时机；

4.手术操作：进行规范化的手术操作，包括手术环境准备、手术器械

准备、无菌操作等；

5.手术后处理：对手术患者进行术后监护和护理，包括疼痛控制、感染预防等；

6.团队沟通和协作：强调创伤救治团队的沟通和协作，确保各个环节之间无缝连接。

四、制度要求

1.制定创诊疗操作标准：根据现有的医学指南和临床实践，制定创诊疗操作的规范和标准，确保操作的准确度和安全性；

2.建立创诊疗操作流程：明确创伤患者的评估和操作流程，并进行规范化的操作指导和培训；

3.建立创伤救治团队：组建专业的创伤救治团队，包括外科医生、急诊医生、麻醉师、护士等，定期进行团队培训和演练；

有创诊疗操作管理制度版

有创诊疗操作管理制度版-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN

有创诊疗操作管理制度

一、有创诊疗操作是指医师对病人进行有创伤检查，以进一步明确诊断和治疗。

二、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论病人是否应当进行有创诊断和有创治疗，决定有创检查和有创治疗的方式及时机。科主任要严格按照各级医师权限合理安排，实习医师和试用期医师不得单独操作。

三、在进行有创诊疗前，经治医生须加强与病人或家属的交流，熟悉病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态等等。重点交代清楚有创操作检查、治疗的重要性和必要性，要强调其可能引起的并发症和其他问题，使患者和家属充分知情。尊重患者及家属意见，待患者在知情同意书上签字后，方可实施。

四、做好环境准备，备齐抢救物品和药品。进行操作前，须确定位置，必要时对实施有创检查和有创治疗的病人适时使用“腕带”，作为辨识病人的一种必备手段。按要求备皮、消毒，做好药物过敏试验及各种化验检查。

五、在进行有创检查和有创治疗操作前须再次确认手术病人姓名、手术部位。

六、局麻使用的麻醉药品，严格按照麻醉药品管理规定使用，必要时请麻醉医生同意后方可使用，且麻醉医生应观察麻醉过程，以防意外情况发生。

七、手术操作期间医护人员应注意语言交流的严肃性，不得谈论与手术无关的话题，注意时刻尊重病人。操作期间不得接听任何电话。

八、严格按有创操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者安全。术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，请上级医师来解决。

有创诊疗操作管理及流程

呼吸内科有创诊疗操作管理及流程

一、医务人员在各种医疗活动中，必须严格履行告知义务，维护患者的知情权，严禁在患者不知情的情况下，为其实施手术、特殊检查、特殊治疗。

二、在为患者行特殊检查前,一定要将检查的原因、目的、可能出现的损伤、不良后果等告知患者或家属，征得其同意并签署特殊检查同意书后，方可进行检查。

三、在为患者行特殊治疗前，一定要将治疗的原因、目的、可能出现的损伤、不良后果等告知患者或家属，征得其同意并签署特殊治疗同意书后，方可进行治疗。

四、特殊检查、特殊治疗指具有一定创伤和风险的检查、治疗。如各种内镜检查、各种造影检查、各种穿刺（胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等）、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。

五、在实施特殊检查、特殊治疗前，主管医师要如实记录患者检

查、治疗前的病情情况,检查、治疗后再如实记录病情有无变化情况.

六、较复杂、创伤性较大的检查、治疗应报上级医师或科主任批准.

七、有创诊疗操作质量关键过程流程

1、新的有创诊疗操作需要严格按有关程序进行报批后方可进行。

2、在行有创操作前，医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性，并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题，使患者和家属充分知情，尊重患者和委托人意见，并在“知情同意书”上签字后，方可实施。

3、进行操作前，按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查；准备好环境，备齐抢救物品、药品.

有创诊疗操作应急预案

为保证有创诊疗操作顺利开展，确保病人的生命安全，防止在有创诊疗中发生严重不良后果，制定本预案。

一、建立有创诊疗操作应急管理组织机构

（一）有创诊疗操作应急管理领导小组

由业务院长担任组长，医务科科长、护理部主任担任副组长，各临床、医技科室的科主任为成员。领导小组下设办公室，由医务科长兼任办公室主任。

（二）有创诊疗操作应急管理应急抢救领导小组

由医务科长任组长，住院部大主任和门诊主任任副组长，各临床、医技科室的科主任、护士长和高级专家为成员。

二、有创诊疗操作意外的防范措施

1、实施有创诊疗操作前，必须向患者或家属讲明实施该操作的必要性和风险性，在书面征得患方同意后方可实施。实施X开展的有创诊疗操作前，还需严格按有关程序进行报批。

2、参照“手术安全核查制度”的规定，参与有创操作的医护人员必须做好操作前的各项核查和准备，如：对病人身份、诊断、操作项目及施术部位的核查：做好各种药物过敏试验、备皮：完善必要的辅助检查资料：准备好操作环境；备齐抢救用物品、药品等等。

3、有创操作执行者必须具备合法的职业资格，并严格执行相关诊疗操作规程或常规，在操作过程中及操作结束后注意密切观察病人的病情变化，一旦出现异常情况应立即停止该诊疗操作并及时处理，同时向科室负责人报告。

4、实施有创诊疗操作必须遵循无菌操作的原则，严防施术部位的感染。实施有创诊疗操作应当避开皮肤、软组织己有感染的部位。凡诊疗操作有可能导致感染扩散或加重者，除非抢救患者生命所必须，均应暂缓实施有创操作或改用其他诊疗措施。

5、操作完毕后，应向患者及家属详细交待注意事项，预防各种并发症的发生，详细记录操作过程及病情变化并做好交接班工作。

有创诊疗操作规范

创伤是指机械性因素引起的人体组织或器官的损伤。创伤在医学领域

中非常常见，并且急需合理的诊疗操作规范来进行处理。以下是一份

1200字以上的创伤诊疗操作规范。

一、急救措施

1.保护现场：立即将伤者转移到安全地点，远离任何继续造成伤害的

因素。

2.检查呼吸：确认伤者的呼吸是否正常，如果不正常，立即进行人工

呼吸。

3.止血：对于大出血的伤口，采取直接压迫止血的方法，可以使用纱布、手绢等物坚定地施压。

4.固定骨折：如果怀疑有骨折，可以使用夹板、绷带等辅助工具固定

骨头，以免进一步扩大伤势。

二、创伤评估

2.清洁伤口：使用温水和肥皂清洗伤口，以去除脏污和异物。对于严

重感染的伤口，可以进行适当的抗生素治疗。

3.骨折判定：通过X线片或CT扫描判定是否有骨折，并确定骨折的

类型和位置。

4.伤情评估：根据创伤的类型和程度，评估伤者的生命体征（如血压、脉搏和呼吸）是否正常，以及存在的任何其他并发症。

三、创伤处理

1.创面修复：对于小伤口，可以使用缝合线或创可贴进行修复。对于

大面积的皮肤撕裂和软组织破损，可能需要进行手术修复。

2.止痛和抗生素：根据伤者的疼痛程度，可以给予适当的止痛药物；

根据伤口的感染程度，可以静脉注射或口服抗生素。

3.骨折处理：根据骨折的类型和位置，可以选择保守治疗（如石膏固定）或手术治疗（如内固定术）。

4.伤口覆盖：对于较大的伤口，可以使用敷料或皮瓣覆盖以促进愈合。

5.功能恢复：进行适当的物理治疗和康复训练，以帮助伤者恢复受伤

部位的功能和活动能力。

四、伤口感染预防和处理

1.规范手术操作：手术中，医护人员要严格遵守洗手、穿戴无菌手套

有创诊疗操作管理制度

创诊疗操作管理制度

1. 简介

创诊疗操作是指医疗机构中进行手术、治疗等医疗行为的过程。为保障患者安全、提高医疗质量，建立和落实创诊疗操作管理制度至关重要。

2. 目的

创诊疗操作管理制度的目的是规范和统一医疗操作流程，确保医护人员在创诊疗操作中的行为符合相关法律法规的要求，降低医疗风险，保障患者的安全与权益。

3. 制度框架

3.1 制度名称：医疗机构创诊疗操作管理制度。

3.2 适用范围：适用于医疗机构内所有创诊疗操作，包括手术、治疗等医疗行为。

3.3 主要内容：

3.3.1 创诊疗操作的安全保障。

3.3.2 创诊疗操作的规范要求。

3.3.3 创诊疗操作的质量控制。

3.3.4 创诊疗操作的事后评估与追踪。

4. 创诊疗操作的安全保障

4.1 人员安全：医疗机构应建立完善的人员管理制度，确保创诊疗操作需要的人员具备相关资质和技能，在操作过程中保持专注和谨慎，减少人为失误。

4.2 资源保障：医疗机构应提供充足的医疗设备、器材和药品，确保创诊疗操作的顺利进行，减少因设备故障或药品短缺等原因导致的

意外事件。

4.3 环境安全：医疗机构应定期对手术室、诊疗室等创诊疗操作场所进行清洁和消毒，保持良好的工作环境，减少术后感染等风险。

5. 创诊疗操作的规范要求

5.1 操作流程：医疗机构应制定详细的创诊疗操作流程，包括手术准备、麻醉操作、手术器械使用、术后处理等环节，确保操作流程正确、规范。

5.2 术前评估：医疗机构应对患者进行全面的术前评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检验等，确保患者适合进行创诊疗操作。

有创诊疗操作规范.

概述 (1)

有创诊疗操作管理制度 (2)

有创操作准入管理制度 (3)

有创操作资格申请表 (5)

有创诊疗操作管理及流程 (6)

手术（有创操作）分级管理及手术医师资格审核标准 (8)

手术安全核查制度 (12)

手术安全核查表 (15)

一、应用静脉套管针注射的告知程序： (16)

二、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序： (17)

三、应用静脉输液泵注射的告知程序： (18)

四、应用动脉穿刺(血气)的告知程序： (19)

五、应用吸氧的告知程序： (20)

六、应用超声雾化吸入的告知程序： (21)

七、应用鼻饲管的告知程序： (22)

概述

一、定义：

有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行的具有一定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作。

二、分类：

1、一般性操作：各种内镜检查、各种穿刺（包括胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等）、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。

2、特殊性操作：各类型手术。

1、新的有创诊疗操作需严格按有关程序进行报批后方可进行。

2、在行有创操作前，医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性，并且强调其可能引起的

并发症和存在的其他问题，使患者和家属充分知情，尊重患者和委托人的意见，并在“知情同意书”上签字后，方可实施。

3、进行操作前，按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查；准备好环境，备齐抢救物品、药品。

4、严格按有创操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者安全。

有创诊疗操作管理制度

创诊疗操作管理制度是医疗机构为保障医疗工作的质量和安全，确保医疗工作有序进行而制定的管理制度。该制度涉及各个环节，包括创伤、疾病诊断、手术、治疗等，旨在规范医务人员的行为，减少人为因素对医疗工作的影响。

一、总则

1.医疗机构应建立完善的创诊疗操作管理制度，确保所有创诊疗操作都能得到科学、规范、安全的实施。

2.医疗机构应配备足够数量和质量的医疗器械，确保各项创诊疗操作的顺利进行。

3.医务人员应具备相应的技能和资质，且要定期进行岗位培训和继续教育，确保其能胜任各项创诊疗操作。

4.医疗机构应加强与相关部门的合作与沟通，共同制定创诊疗操作管理制度，提高医疗工作质量和安全。

二、创诊疗操作管理的内容和要求

1.创伤诊疗操作管理

（1）医务人员应掌握创伤的分级和程度，对不同级别和程度的创伤给予不同的治疗方法。

（2）医疗机构应预留创伤诊疗的人员和设备，确保患者能够及时得到救治。

（3）创伤救治的过程中，医务人员应相互配合，确保手术的顺利进行，并确保手术过程中无菌操作。

2.疾病诊疗操作管理

（1）医生应根据患者的症状和体征，正确诊断疾病，制定相应的治疗方案。

（2）医生在进行疾病诊疗操作时，应按照规定的流程和标准执行，严格遵守手卫生操作和无菌操作。

3.手术操作管理

（1）手术前，医生应全面评估患者的身体状况、手术风险和手术方式，制定完整的手术计划。

（2）手术时，医生应准备充分，确保手术设备齐全，并做好手术室的准备工作。

（3）手术后，医生应对术后护理进行规范和细致的管理，确保患者的康复和安全。

4.治疗操作管理

手术与有创操作分级管理制度

一、目的

为加强医师的手术管理，确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，医院实行手术和有创操作分级及医师手术权限管理制度，对各种手术和有创操作（以下简称“手术”）进行分级，并对开展各级手术的医生实施权限管理。

二、手术分级原则与程序

1、手术分级原则

根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：

（1）一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；

（2）二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；

（3）三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；

（4）四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。

2、手术分级程序

（1）开展手术的科室，由科主任组织科内医生根据手术分级原则对本科室开展的各级手术进行分级，并明确医师开展各种手术的技术职称和参与例数的基本要求

（具体到每种手术），制定《科室手术与有创操作分级表》，科主任签字后，报

医务部审核批准；

（2）经医务部审核批准的，方能生效；

（3）《科室手术与有创操作分级表》一式2份，交医务部，审批后，1份医务部备案，1份科室存档；

（4）《科室手术与有创操作分级表》至少每2年更新一次，平时内容如有变动，应随时更新，重新进行审批。

三、手术医师分级和权限准入

1、医师分级

独立开展手术的医师应当为持有《医师资格证书》和《医师执业注册证书》的本院执业医师，经特别审批的除外。各级医师按照其技术职称和行医年限分为如下级别：（1）住院医师

1）低年资住院医师：担任住院医师3年以内；

有创诊疗操作管理标准和措施

一、标准：

1、操作人员必须具有相应资格。

2、有创诊疗操作项目必须是必要的、可行的。

3、实施医师亲自向患者或家属履行告知，经其同意，签署知情同意书。

4、实施前进行身份识别，主动邀请患者参与医疗安全管理。

5、操作者亲自、及时完成相关操作记录。

6、配备必要的抢救药品和设备。

7、消毒灭菌消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。

8、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。

二、措施：

1、依法执业、严格准入制，有创诊疗操作须由在我院注册且培训合格的执业医师执行。

2、是否进行有创诊疗操作必须由主治或以上职称的医师把关适应症和禁忌症。

3、严格执行知情同意制度、身份识别制度和邀请患者主动参与医疗安全的措施。

4、严格执行相关法律法规、规章制度，严格执行诊疗操作规范和常规。

5、认真做好操作前的各项准备工作，如：病人心理准备、物质

器械、药品、人员等等。

6、操作医师及时书写有创操作病程记录。

7、操作完成后及时告知操作结果交代注意事项并认真做好护理、观察和随访工作。

医院有创检查治疗规章制度

第一章总则

第一条为了规范医院有创检查治疗工作，保障患者的健康和安全，提高有创检查治疗的效果和质量，特制定本规章制度。

第二条医院有创检查治疗工作必须严格按照国家规定的技术标准和操作规程进行，确保医疗安全，提高医疗质量，维护医疗秩序。

第三条医院有创检查治疗工作的负责人应具备相关资质和经验，要熟悉操作规程和技术标准，严格执行规章制度，保障患者的权益和安全。

第四条医院有创检查治疗工作应加强与患者的沟通和交流，尊重患者的意愿和选择，做好信息的保密和隐私的保护工作。

第五条医院有创检查治疗工作应加强与其他科室的协作和配合，提高工作效率，减少误诊率和漏诊率。

第六条医院有创检查治疗工作应建立健全的质量管理制度，定期进行质量监测和评估，及时发现和解决问题，持续改进医疗质量。

第二章有创检查治疗流程

第七条患者到达医院后首先要进行初步的询问和体格检查，确定病情和诊断需求，然后由医生根据病情给予适当的有创检查治疗方案。

第八条医生根据患者的具体情况选择适当的有创检查治疗方法，包括但不限于穿刺抽吸、腔镜检查、支气管造影等。

第九条在进行有创检查治疗前，应向患者说明检查治疗的目的、方法和可能的风险，征得患者的同意，做好知情同意书记载。

第十条有创检查治疗过程中，医护人员要认真执行操作规程，做好无菌操作，减少感染风险，确保检查治疗的准确性和安全性。

第十一条完成有创检查治疗后，医生应向患者说明检查治疗的结果和意义，制定治疗方案，并告知患者注意事项，做好随访工作。

第十二条医院有创检查治疗记录要及时完整地填写，包括患者的基本信息、病情资料、检查治疗过程、结果和意见等，形成完整的病历资料。