浅谈截肢患者围手术期临床护理的作用及价值

０ 引言
截肢 是指 通 过手 术切 除 失去 生存 能力 ，没有 生理 功 能 ， 危 害人 体 生命 的部 分或 全 部 肢 体 ，以 挽救 患 者 生命 。术 后 通 过安 装假 肢和康 复训 练来改 进肢体 功能 …。截 肢术后 残肢 局 部 可 出现 出血 、肿 胀 、残 端 水 肿 和残 肢 疼 痛 等 ，会 给患 者带 来 不 同 程度 的躯体 残 疾 和 缺陷 ，同时 造成 严 重 的 生理 功能 障碍和 心理失 衡反应 【 ２ 】 。
后 心理 护理 。
４ 体位护理
４ ． １ 术后患者取仰卧位
血 压未 平稳 前 切忌 翻身 ，以防 因体位 改 变而 引起 休克 。 术后 ２ ４小 时 内抬 高患肢 残 端 ，在患 肢下 方垫 枕头 ，以促 进 静 脉血液 回流 ，减 轻肿胀 ，２ ４ 小 时后移 去枕 头 ，放平 肢体 ， 以预防关节 挛缩 变形 。
４ ． ２ 术后将残肢维持在 功能位
上 肢截 肢 的患 者肘 关节 屈 曲 固定 ； 下 肢截 肢 时膝 关节 、 髋 关节 置 于 伸 直位 ，防止 肌 肉挛 缩 及 残 肢关 节 屈 曲 、挛 缩 与 畸形 。
２ ． １ 术前心理护理
虽然截 肢 的病 因 、部位 、长度 不同 ，但 都会 造成肢 体外 观 遗 留永 久性 缺陷 ， 并 导致肢 体功 能 出现 障碍 或丧失 。因此 ， 术 前 应 首 先做 好 患 者 的思 想 工作 ，了解 其 思 想 变化 ，关 心 体 贴 患 者 。详 细说 明截 肢 的必 要 性 和 良好 预 后 ， 以及 不 做 截 肢 的危 害性 ，介绍 手术 的具 体 方案 和 截 肢后 装 配 假肢 的 康 复 意 义 。对 择 期手 术 的 患 者 ，可介 绍 相 同病 例 康 复 治疗 的效 果 ，介 绍 并讨 论 术 后 假 肢 的选 择 、装 配 、训 练等 康 复
４ ． ３ 需要禁忌的体 位
仰 卧时抬 高患处 、在会 阴部 垫枕头 、长期乘 坐轮椅 ，用 木 拐将 残 肢 抬 起 、躺 或坐 时 使残 端 垂 下床 缘 、长 时 间处 于 屈 膝位 等 不 良姿势 等 ，以及 指导 患 者使 用 床 上 吊杠 变换 体
位。
计 划 。帮助患 者克服 自卑 心理 ， 鼓励 患者 树立积 极 回归 社会 、 回归 生 活 的信 心 和 勇气 。术 前 应 用 镇静 安 神 药 物 ，以控 制
３ ． ２ 警惕残端大 出血
密切 注意 观察敷 料渗血 情况及 生命 隼征变化 ，注 意切 口
周 围皮 肤 颜 色及 伤 肢 血 液循 环 情 况 ，如 敷 料 短 时间 渗 出大
１ 临床资料
搜集 资料 完 整 的截 肢 患者 共 １ ８例 ，男 １ ３例 ，女 ５例 ， 其 中创伤 性截 肢 １ １ 例 ，恶性 恶 瘤截 肢 ３ 例 ，周 围血管 疾病 截 肢 ２例 ，感 染 性 截肢 ２例 。包 括 ： 上 肢 截 肢 ２例 ，小 腿 截 肢 ５例 ，大腿 截肢 １ １ 例 。 残端 切 口一 期 愈 合 １ ５例 ，二 期 愈 合 ３例 ，住 院时 间 １ ３～ ４ ８天 ，平 均 ２ ３天 。下 面 将护 理 措施分 析汇 报如 下 。
量 鲜 红色 血 液 ，应 立 即采 取 局部 止 血措 施 并 报告 医生 紧急
处 理。
３ ． ３ 警惕情绪激变
通 过观察 或谈心 了解 患者 的心理变化 ，对病 态心 理应及 时疏 导 ，防止 自伤 、 自杀等 意外发 生。
２ 心 理 护 理
截肢 多为 突 发 事件 ，瞬 间意 外 改 变 了 患者 日常 生 活形 态， 当躯体 活动 突然障 碍时 ， 患者 便会产 生 巨大的心 理压力 ， 出现 紧 张 、焦 虑 、恐 惧 、绝 望 等心 理 反 应 。患 者 同 时 又顾 虑 失 肢 后 对 其 家庭 、工 作 、前 途 、婚 姻 的影 响 ，不 能接 受 即将 截 肢 的 现实 。护 士 应调 动一 切 积极 因素 做好 术 前 、术
患 者焦 虑 、烦 躁及 紧张不 安等不 良情绪 。
５ 饮食护理
向患 者说 明合理饮 食尤 其是 高蛋 白饮 食对创 面修 复及 体
２ ． ２ 术后心理 护理
虽 然术前 针对 患者 的心理 问题做 了大量 的心 理疏导 ，但 当患 者 亲历 自己的肢 体 已被截 除 的 残酷 事 实 时 ，仍会 产 生 强 烈 的 自身脏 器 损失 感 、缺 陷感及 自我 价 值 丧失 感 。截 肢 使 患 者 生 活 自理 能 力下 降 、经 济 负 担加 重 、人 际关 系改 变 及 社 会 活 动受 到 影 响 ，均 可导 致 严 重 的心 理失 衡 。 患者 常 表 现 为 易 怒 、暴 躁 、 自卑 、厌 世 、悲 观 或 消沉 。此 时护 士 应 充 分 理解 患 者 的心理 失 衡 反应 ，尊重 他 们 的人 格 ，耐 心 倾 听 患 者 的诉 说 ，鼓 励 其 面对 现 实 ，正 确 对待 残 疾 ，可跟 患 者 探讨 其 未 来 的 生活 和 工 作规 划 ，重 新 树立 对 生 活 的信 心 。 患者 此 时 最 怕被 亲 人 嫌 弃 ，甚 至抛 弃 。应 同时做 好 患 者 家 属 的思 想 工作 ，配合 护 士 共 同将 患 者从 不 良心理 中解 脱 出来 。
世界最新医学信息文摘 ２ ０ ｌ ４ 年第 １ ４ 卷第 ７ 期
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护理 ・
浅谈截肢患者 围手术期 Ｉ 临床护理 的作用及价值
王 晓 清
（ 黑龙 江省勃 利县人 民医院 ，黑龙 江 七 台河 １ ５ ４ ５ ０ ０ ）
摘要：目的 探 讨 １ ８ 例截肢 患者围手术期临床 护理的作用及 价值 ， 方法 临床 资料 回顾 法。结论 因其病 因有外伤 、自残 、 骨病 变的不 同，则临床治 疗及 术前术后护理也各 异。外伤 、 自残致 截肢 的 以术前抢救 、手术为主 ，而骨病 致截肢 的 以 心理护理 、手术、术后处理为重点 ，经积极治疗和精心护理 ，全部 患者均痊愈 出院，无任何护理并发症 。 关键词 ：截肢 ；围手术期 ；护理 中图分类号 ： Ｒ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ７ ． ２ １ １
３ 病情观察
３ ．１ 警惕休 克及肾衰
及 时监 测 生命 体征 及 全身 隋况 的变 化 ，如 体温 、脉搏 、 呼 吸 、血 压 、神 志 、尿 量 以及 全 身 皮肤 黏 膜 色 泽等 ，早 期
发 现休克及 肾衰 征象 ； 创 伤性截 肢 的患 者 ，如处于休 克状态 ， 应迅 速建立 静脉通 道 ，快速 输人平衡 盐液或 全血 。