正畸拔牙不拔牙

矢状骨骼协调时，常常为对称拔牙（A、B 点正常） A点前移/正常，B点后缩：可考虑只拔上牙 以利代偿 A点正常/后缩，B点前移： 可考虑只拔下 牙 A、 B点均正常：对称拔牙
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审美平面、鼻唇角、一般前牙内收1mm， 唇后退0.6mm 生长发育（growth status）





建立尖牙、磨牙的中性牙合，是正畸治疗 的一个重要目标。一般认为尖牙的中性牙 合更为重要，磨牙关系除中性牙合外，完 全远中牙合，或者是完全近中牙合关系同 样是功能较好的最大牙尖交错位，对具体 病例，在选择拔牙矫治或不拔牙时，一定 要考虑这一点，但采用非对称拔牙时一定 要审慎。

功能佳的最大牙尖交错位，是稳定的前提。 但对稳定的理解，还应认识到正畸牙移动 的局限性，如下前牙- 下颌平面角在80o ～ 100o之间，上前牙- 腭平面角在100o ～ 120o 之间是稳定的，在此范围之外，可能就要 考虑拔牙了。 第三磨牙的存在以及萌出方向，对牙颌关 系的稳定性有很大的影像
解除拥挤，提供排齐牙齿的间隙；改善牙弓凸 度，内收前牙，改善侧貌面型；调整磨牙关系 和上下前牙的中线关系。 虽然拔牙矫治已被当今正畸界普遍接受，但是 正畸拔牙的问题仍是一个关系患者切身利益而 应慎重对待的问题，应通过详细的检查，认真 的分析，制订矫治计划来决定是否拔牙。 正畸治疗的最终目标：美观、功能、健康、稳 定，是制订最佳方案的原则，包括拔牙和不拔 牙。


如果在设计矫治方案时，没有完全决定或 难以判断是否拔牙，最好采用延期拔牙的 方法，这样就可避免拔除不应该拔的牙齿， 从而最大限度改善患者的面型。
崇文口腔医院正畸科




牙列拥挤度（severity of crowding）：每差1mm需要 1mm的间隙 牙弓突度（protrusion of anteriors）：切牙向舌侧移动 1mm，需2mm的间隙。上切牙后移，上唇后移量为牙后 移量的2/3，余下的1/3由唇的增厚来弥补 Spee曲线高度（curve of spee）：平整1mmSpee曲线， 需1mm间隙 支抗磨牙的前移程度（mesial drift of anchorage molar ） 设计强支抗：后牙前移不超过拔牙间隙的1/4 中支抗：后牙前移不超过拔牙间隙的1/4—1/2 弱支抗：后牙前移不超过拔牙间隙至少1/2



大部分情况下，医患双方的审美观是一致的，很容 易达成共识。但也有不一致的时候，此时在不妨碍 达到其他矫治目标的前提下，应充分尊重患者的意 见。 对牙列拥挤的理解，应改变传统观念。传统概念的 牙列拥挤，实际上只包括了牙弓前段、中段的范围， 而忽略了牙弓后段即磨牙段的拥挤情况。个人认为， 牙列拥挤度的测量评估应该是全牙弓的，且第二磨 牙的准确到位应列在矫治计划之中。 面部生长型在拔牙决定中是一个很重要但也容易被 忽视的因素。边缘性病例低角者多选择不拔牙，而 高角者选择拔牙矫治可能侧貌改善更佳。
U1/SN:105.7º ±6.3º L1/MP:92.6º ±7º U1/L1:125º ±7.9º


前牙覆颌过浅，扩弓会使前牙进一步唇倾， 造成开合，可以通过减数的方法增加覆颌。

对于骨性畸形的患者，可以通过减数牙位 的变化，建立中性的磨牙关系。







垂直骨面性： 正常：SN-MP（34.3°±5°） FH-MP(27.2°±4.7°) 高角: SN-MP ﹥40° FH-MP ﹥32° 垂直发育过度 低角: SN-MP ﹤29° FH-MP ﹤22° 垂直发育不足 高角病例拔牙标准可适当放宽,低角病例拔牙要从严掌握.这是因 为: ⅰ 高角病例颏多后缩,牙显前突,拔牙有利于面形的改善；低角 相反 ⅱ 高角病例咀嚼肌力弱，颌骨密度低，支抗磨牙易前移，利用 开牙合倾向的矫正；低角相反 ⅲ 推磨牙向远中，使下颌面面角开大，对高角病例不利，对低 角有利。 高角病例拔牙靠后，有利于前牙开牙合的控制；低角病例拔牙 宜靠前，有利于打开咬牙合及关闭拔牙间隙。