介入室消毒隔离制度

介入室消毒隔离制度（一）总则第一条为规范我院消毒隔离工作，根据《中华人民共和国传染病防治法》和卫生部《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》等相关规定，制定本制度。

第二条本制度适用于医院各科室。

（二）细则第三条医务人员必须严格遵守无菌技术操作规程，掌握消毒灭菌原则和消毒隔离技术及常用消毒剂的作用、浓度、配制与使用方法。

第四条凡进入人体组织或无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。

各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。

一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

第五条应根据物品的性能选择消毒灭菌方法。

耐热、耐湿物品的灭菌如手术器具及物品、各种穿刺针等首选压力蒸汽灭菌；耐热、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透的物品，如玻璃、油脂、粉剂等物品的灭菌首选干热灭菌。

不耐热物品如各种导管、精密仪器、内窥镜、人工移植物等可选用低温灭菌法等。

消毒首选煮沸、流通蒸汽等物理方法，不能使用物理方法消毒时方选用化学方法。

第六条医务人员上班必须穿工作衣、戴工作帽，护士必须穿作鞋；进入特殊区域（手术室、产房、新生儿病房、ICU病房等）应换专用鞋。

在传染病区应穿专用工作衣，戴工作帽和口罩等，必要时穿隔离衣。

诊疗、处置工作前后应洗手，必要时应消毒手。

不得穿工作服进入餐厅、会议室、图书馆等公共场所。

第七条治疗室、处置室、注射室等，应明确区分清洁区和污染区，并标志清楚。

手术室、消毒供应室、产房、母婴同室、注射室、换药室、治疗室、抽血室、血透室、ICU、病室等区域应有严格的保洁消毒制度，注意保持空气流通和环境整洁，定时通风换气，必要时进行空气消毒。

第八条患者的安置原则为：感染病人与非感染病人分开，气管切开病人与感染病人分开放置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。

第九条重复使用的医疗器材和物品用后应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。

所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。

第十条一般诊疗用品（如血压计、止血带、热水袋、冰袋、输液网袋、瓶盖启子等），使用时应注意保持清洁，使用后应根据污染程度进行清洁或消毒。

无特殊污染时可用一般清洁剂清洗，遇特殊污染时先用有效氯500~1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后再清洗，晾干备用。

血压计、听诊器、电筒表面消毒可用75%酒精擦拭。

由于电子血压计不易清洗消毒，故传染病病人及可能被血液、体液污染时不宜使用电子血压计。

第十一条氧气湿化瓶液每日更换灭菌水，连续使用的氧气湿化瓶及其内管、雾化器、气管内套管、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒；麻醉机的螺纹管、氧气面罩必须一人一消毒；连续使用的呼吸机螺纹管，可每周消毒两次，如有明显污染，随时消毒，由供应室集中消毒处理。

吸氧管、供氧长管使用氧气表要保持清洁。

第十二条无菌持物钳及其盛装容器，一筒配一钳，干筒4h更换一次，一用一灭菌；碘酒（包括茂康碘）酒精应密闭保存，每周更换2次，重复使用的盛装容器每周灭菌2次。

茂康碘应整瓶使用，不要分装，减少被污染的机会。

置于容器中的灭菌物品一经打开，保存时间不应超过24小时。

体温计应用有盖的容器盛装含氯消毒剂溶液浸泡消毒，每天更换。

上述物品更换时应贴日期标签。

更换化学灭菌剂时，必须同时更换盛装容器，并使用已进行灭菌处理的容器。

第十三条抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，必须注明启用时间。

第十四条无菌物品与非无菌物品分开放置，设专用存放柜，按灭菌日期依次排放，超过有效期（7天）应重新灭菌才能使用。

无菌物品必须一人一用一灭菌。

第十五条抽血使用一次性注射器，用后应放入锐器盒内集中无害化处理，严格执行一人一针一管一巾一带；推拿、针灸治疗一人一洗手，针刺执行一针一穴，推荐使用一次性针灸针，如为可重复使用的针灸针，用后应高压灭菌处理；拔火罐一用一消毒；坐浴盆一人一个，用后消毒，便器应固定使用，保持清洁，定时消毒和终末消毒，消毒用有效氯2000mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30分钟。

第十六条空气消毒：有人环境使用动态空气消毒机或层流洁净设施，无人环境可使用紫外线灯，紫外线灯管表面必须保持清洁，每周用95%酒精纱布或棉球擦拭二次。

紫外线灯由所在科室定期用指示卡对紫外线灯照射强度进行监测，每季度一次，使用中紫外线灯照射强度不得低于70uw/cm。

空气消毒机滤网和层流洁净设施由设备科负责定期清洁与维护。

第十七条普通区域的物体表面、地面无污染时只需进行日常的清洁卫生工作，用清水或加清洁剂湿抹物表和湿拖地面即可。

遇血液、体液、分泌物、排泄物等污染时即刻消毒，先用废纸或废布料将污物擦掉，注意手不要直接接触污物，然后用有效氯500mg/L-1000mg/L含氯消毒剂拖擦。

拖擦后的抹布或拖把须浸泡于含氯消毒剂溶液中消毒30分钟，再清洗干净，晾干备用，擦拭后的废纸或废布料按感染性废物处理。

各室抹布要分别使用，不得混用。

病区内办公室、治疗室、换药室、病室、厕所，走廊等要有专用拖把，标记明确，分区使用，分开清洗，悬挂晾干，抹布、拖把应定期消毒。

如发现传染病病人或有耐药菌株感染病人或有严重免疫力低下病人时，病人所在的病房环境须进行消毒处理。

第十八条特殊区域和重点区域的地面和各种台面等物体表面，每天均应消毒，用有效氯500mg/L含氯消毒剂溶液湿拖或湿擦，对容易生锈的部位，消毒作用30分钟后，可用清水擦洗。

特殊区域和重点区域主要包括手术室、供应室、产房、治疗室、换药室（处置室）注射室、抽血室、血透室、化验室、新生儿病房、母婴同室病房、烧伤病房、ICU病房、肿瘤血液病科、肝病科、感染性疾病科、肝炎肠道门诊、妇科门诊、儿科门诊、口腔科、皮肤科、男性科、厕所（包括共用坐式便器的坐板和外表面）等。

第十九条地面每天上、下午各湿扫一次；物表每天应湿抹1~2次；病床每天应湿式清扫一次，一床一套；床旁桌（床头柜）椅每天湿抹一次，应一桌一抹布，抹布用后均需清洗消毒。

病人衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，枕心、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换。

病人出院、转科或死亡后，床单元和病房必须进行终末消毒处理。

各科室需监督检查清洁工人的清洁消毒工作质量，有特殊要求时应向清洁工人交代清楚。

第二十条餐具的清洁和消毒：严格执行一洗，二刷，三冲，四消毒，五保洁的工作程序。

配膳室的餐具用后首先彻底清洗去污再消毒，消毒方法有（1）高温消毒柜（2）流通蒸汽消毒20分钟，温度为100℃，（3）煮沸消毒15分钟，（4）250mg/L含氯消毒剂溶液浸泡20~30分钟，消毒后的餐具不可再用抹布重新擦抹，应用自来水冲洗，去除残余消毒剂后，存放在清洁密闭的容器内，避免再次污染。

消毒处理后的餐具要求达到清洁、干爽、无油腻、无油垢、无污物，不得检出大肠菌群和致病菌。

病人的餐具应个人专用，用后清洗干净，晾干，自己保存。

第二十一条供应室灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。

下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。

一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。

第二十二条工作服装应定时换洗。

洗衣房应在指定地点收集污物，避免在病房清点。

专车、专线运输，运送车辆洁污分开，每日清洗消毒。

认真执行衣物清洗的规章制度，分类清洗。

被血液、体液污染的衣物应单独消毒清洗。

消毒采用含氯消毒剂，消毒时间不少于30分钟；消毒一般物品有效氯含量应≥250mg/L，消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L，煮沸消毒时间为20~30分钟。

洗涤剂的洗涤时间为1小时。

传染病污染的衣物，封闭运输，先消毒后清洗，单独处理。

第二十三条检验科报告单必须消毒后发放。

化验室和检验相关物品的消毒应执行《消毒技术规范》的有关规定。

第二十四条医院废物处理按我院《医疗废物管理制度》执行。

第二十五条口腔科、内镜室等重点科室须同时执行相应科室的医院感染管理制度。

第二十六条发现传染病时，除执行上述相关规定外，应结合我院《传染病消毒隔离制度》执行。

第二十七条各科室的消毒隔离工作质量检查与监督由医院感染管理科和护理部共同负责。

（三）附则第二十八条未执行本制度者，根据第五篇第三节医院感染管理工作奖惩制度进行处罚。

第二十九条本制度由医院感染管理科负责监督、检查及解释。

介入诊疗工作制度一、操作室、手术室保持清洁、整齐，电脑设备要求更高，要保持恒温、无尘。

二、非介入工作人员，未经许可不能进入，入室要换鞋；手术室使用等离子体空气消毒净化器进行消毒净化，或用紫外线照射消毒，术后用消佳净溶液拖地。

三、电脑软件仪器由专人负责使用操作。

四、操作室内禁止吸烟，不准大声谈笑，保持空气清鲜。

五、手术前按临床需要和要求，认真细致阅读申请单全部资料，拟定好造影或治疗计划程序，造影剂、治疗用药的剂量及材料等，摄影照片时间。

六、手术完毕后，清点器械物品，专物专管专用，关机切断电源。