各种护理评分表

各种评分表评分时间
易跌倒药物：见附表
每次评分后需给予相应护理措施：见附表
跌倒危险因素评估表 1、入院2h 内
2、≥3分时每周评估1次（周一评估），
3、发生病情变化（如手术、病情恶化，增加易跌倒药物等）
时，随时评估。

压疮危险因素评估表1、入院2h内
2、≥10分每48h评估1次，
3、病情稳定后皮肤无特殊变化的应在第2周开始每周评估1次（周一评估），
4、发生病情变化（如手术、病情恶化等）时，随时评估。

管路滑脱危险因素评估表1、首次置管后2h内（院外带来管路应在接诊时由责任护士完成首次评估）；
2、≥12分每次交接班时须由接班护士完成评估
3、﹤12分者，要求每48h评估一次
4、患者状态发生改变时(增加管路，手术等)，随时评估，直到患者管路拔除为止。

Wells评分表1、入院2h内
2、每周一评估至患者出院或确诊DVT
4、患者发生病情变化（如手术、病情恶化等）应随时评估。

日常生活能力评定Barthel指数量表1、入院
2、急诊手术当日
3、术前一日
4、术后三天
5、出院
6、转科
患者所服用的药物中，凡是导致精神混乱、抑郁、镇静、心律不齐、直立性低血压、步伐不稳和认知障碍等副作用的药物，均会增加患者跌倒的风险。

医务工作者应严密关注易跌倒药物，减少跌倒的发生率。

分类易跌倒药物药品名称
抗精神病药氯丙嗪，奋乃静，氟哌啶醇，奥氮平,利培酮
抗抑郁药阿米替林，米氮平，氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，文拉法辛镇静催眠药地西泮，劳拉西泮，氟西汀，
麻醉药芬太尼，美沙酮，吗啡，阿片，哌替啶，舒芬太尼，瑞芬太尼，布桂嗪，吗啡阿托品注射液，羟考酮
日常生活能力评定Barthel 指数量表
评分细则
1. 进食：指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程
l0分：可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）0分：需极大帮助或完全依赖他人
2. 洗澡：
5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成 0分：在洗澡过程中需他人帮助
3. 修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸
5分：可自己独立完成 0分：需他人帮助
4. 穿衣：包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等。

10分：可独立完成 5分： 需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物系扣子、拉拉链、系鞋带等） 0分： 需极大帮助或完全依赖他人
5. 大便控制
10分：可控制大便 5分： 偶尔失控 0分： 完全失控
6. 小便控制：
10分：可控制小便（留置尿管为可控制） 5分： 偶尔失控 0分： 完全失控
7. 如厕：包括擦净、整理衣裤、冲水等过程。

10分：可独立完成 5分： 需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）0分： 需极大帮助或完全依赖他人 降糖药
胰岛素，格列吡嗪(迪沙片，美吡达、瑞罗宁、依吡达、优哒灵)，格列齐特（达美康），格列本脲（优降糖），格列美脲（亚莫利），
格列喹酮（糖适平），瑞格列奈（诺和龙）
抗癫痫药
苯巴比妥，丙戊酸钠，左乙拉西坦，苯妥英钠，加巴喷汀，拉莫三嗪，托吡酯，
降压利尿药
利尿药：呋塞米（速尿），托拉塞米，氢氯噻嗪，吲达帕胺，氯噻酮，螺内酯，氨苯蝶啶，乙酰唑胺 降压药：硝苯地平，氨氯地平，地尔硫卓，维拉帕米，卡托普
利，依那普利，氯沙坦，缬沙坦
8. 床椅转移：
15分：可独立完成 10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）5分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助0分： 完全依赖他人
9. 平地行走：
15分：可独立在平地上行走45m 10分：需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具）5分： 需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动） 0分： 完全依赖他人
10. 上下楼梯：
10分：可独立上下楼梯 5分： 需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）0分： 需极大帮助或完全依赖他人
评分标准
总分：将各项得分相加即为总分。

0 =生活自理：100分，日常生活活动能力良好，不需他人帮助；
1=轻度功能障碍：61~99分，能独立完成部分日常活动，但需一定帮助； 2=中度功能障碍：41~60分，需要极大帮助才能完成日常生活活动；
3=重度功能障碍：≤40分，大部分日常生活活动不能完成或完全需人照料。

跌倒危险因素评估表 1、给予健康宣教，拖地或地面有积水，勿在此活动
2、穿防滑拖鞋
3、上好床档，
4、感觉头晕等勿下床活动
压疮危险因素评估表1、给予按时翻身扣背
2、给予红花酒精按摩
3、患者皮肤薄，给予气垫床保护皮肤
4、肢体肿胀，给予抬高，药物湿敷，
管路滑脱危险因素评估表1、给予患者及家属管路滑脱的健康宣教，填写安全告知书并签字
2、给予保护性约束双上肢，约束处皮肤完好，松紧适宜
Wells评分表1、可下床行走评分为0分病人：进行下肢静脉血栓的健康宣教
2、卧床病人：床上蹬车运动，按摩肢体
3、遵医嘱穿弹力袜
日常生活能力评定Barthel指数量表1、各时期健康宣教
2、生活自理：100分，健康宣教为主；
轻度功能障碍：61~99分，帮助完成日常生活；
中度功能障碍：41~60，分协助日常生活为主；
重度功能障碍：小于40分，给予照顾为主。