科室高质量与安全系统管理系统小组
高压氧治疗科质量与安全管理小组工作职责
高压氧治疗科质量与安全管理小组工作职责
1. 质量管理：负责领导和协调科室内的质量管理工作，包括制定和改进质量管理体系、政策和流程，建立质量指标和绩效评估机制，监测和评估治疗效果和患者满意度。
2. 安全管理：负责领导和协调科室内的安全管理工作，包括制定和改进安全管理体系、政策和流程，对治疗环境进行安全评估和风险分析，确保设备的安全运行和使用。
3. 内部培训：负责组织和实施对科室内医护人员的培训，包括高压氧治疗的操作技能培训、质量管理意识培养和安全操作培训等，提高医护人员的综合素质和专业水平。
4. 质量监控与评价：负责监控、评价和反馈科室内的质量问题和安全事件，及时采取措施解决问题，确保治疗过程的质量和安全。
5. 科研和学术交流：负责组织和推动科室内的科研项目和学术交流活动，促进科室的科学研究和学术发展。
6. 团队建设：负责组织和协调科室内的团队建设工作，加强团队合作和沟通，提高团队的凝聚力和战斗力。
7. 外部合作与沟通：负责与其他科室、医院、相关机构和卫生部门的合作与沟通，共同推进高压氧治疗科的质量与安全管理工作。
需要注意的是，不同医疗机构可能会根据自身的实际情况对质量与安全管理小组的工作职责进行调整。
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医院医疗系统高质量与安全系统控制指标
医院医疗质量与安全控制指标一、所有科室：安全指标（一）医嘱合格率≥95%；处方合格率99%；（二）危急值报告、登记、处置率：100%；（三）每年医疗安全不良事件（或隐患）报告例数：每百张开放床位年报告≥15件；辅助科室≥2件。
（四）不良事件上报率：100%。
（五）传染病漏报率0。
（六）患者满意度≥95%。
二、缺陷登记处理规范，每季度投诉发生次数不得超过3次，投诉及纠纷处理及时率100%。
三、临床科室（一）门诊病历合格率≥95%（二）甲级病案率＞90%；无丙级病案；（三）平均住院日1.医院：住院患者平均住院日≤8.50日；2.各临床科室：出院患者平均住院日控制指标（见附表一）；（四）住院时间超30日患者例数；（五）出入院诊断符合率≥95%；（六）治愈好转率≥95%；（七）床位使用率≤93%；（八）在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%。
（九）手术知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%。
（十）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。
（十一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。
（十二）住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标（另行下发）（十三）抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标（另行下发）（十四）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%。
（十五）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%：（十六）药品收入占业务收入比例≤42%；（十七）病案首页主要诊断正确率达100%；（十八）出院病历3天回归率≥90%；（十九）“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%；（二十）抢救成功率≥80%；（二十一）输血治疗知情同意书签署率100%。
（二十二）输血合格率≥95%；四、临床路径与单病种质量管理：（一）医院开展7个病种临床路径管理；（二）临床路径病例入组率≧50%；（三）临床路径入组率较前升高；入组完成率≥70%；五、麻醉质量与安全指标：（一）麻醉工作量：各种麻醉例数。
2024年科室质量与安全管理工作计划(3篇)
2024年科室质量与安全管理工作计划为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划：一、强化思想认识，持续发展：科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。
每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。
使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床使用率≥____%2、平均住院日≤____天3、入院三日确诊率≥____%4、术前平均住院日≤35、入出院诊断符合率≥____%6、住院危重病人抢救成功率≥____%7、手术前后诊断符合率≥____%8、临床与病理诊断符合率≥____%9、三基考核合格率____%（80/100分）10、门诊病历书写合格率≥____%（90/100分分以上）11、甲级病案率≥____%，无丙级病历12、医疗设备，仪器完好率≥____%13、急救仪器，药物完好率____%14、抗菌素使用范围____%,抗菌素限制使用率____天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。
对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。
____月份：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面;输血前签署患方输血同意书;合理用血，输血前后的病程分析记录。
检查第一季度的各种种讨论病历（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）。
____月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。
____月份：落实术前病情评估制度与术前讨论制度1、在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。
2、患者术前病情的评估的重点范围3、手术风险评估4、术前准备5、临床诊断、实施手术方式6、明确是否需要分次完成手术等。
7、检查病历记录情况8、对相关岗位人员进行培训及培训记录。
医院科室质量与安全管理小组职责
医院科室质量与安全管理小组职责1.制定科室质量和安全管理制度：小组成员可以根据科室的实际情况，结合医院质量管理制度和安全管理制度，制定科室的具体管理制度，明确科室内质量和安全管理的要求和流程。
2.开展科室的质量评价：小组成员负责组织开展科室的质量评价工作，包括但不限于开展科室质量数据分析、统计科室内各项指标和关键过程的合规性、开展质量风险评估等。
并根据评价结果提出改进意见和措施，推动科室的质量持续改进。
3.组织科室内的安全培训和教育：小组成员可以结合科室的具体情况，组织开展相关的安全培训和教育工作，包括但不限于规范操作流程、提高医务人员的安全意识、培养安全行为习惯等。
4.协助科室开展医疗事故风险防控工作：小组成员可以协助科室开展医疗事故风险防控工作，包括但不限于建立科室内部的医疗事故报告和处置机制、开展医疗事故调查和分析、制定医疗事故风险控制措施等。
5.推动科室间的质量协同：小组成员可以与其他科室的质量管理人员、安全管理人员沟通交流，分享各自的经验和做法，促进科室间的质量协同，形成共同的质量目标和行动计划。
6.参与医院质量和安全管理的决策：小组成员可以参与医院质量和安全管理相关的决策，提供专业建议和意见，确保科室质量和安全管理工作与医院整体的质量和安全管理工作相一致。
7.监测科室质量和安全绩效：小组成员可以负责监测科室的质量和安全绩效，并及时提出改进意见和建议。
根据绩效监测结果，对科室的质量和安全进行总结和评价，为科室的质量持续改进提供参考。
医院科室质量与安全管理小组的成员应积极履职，加强专业知识和管理能力的培训，不断提高自身的综合素质和能力，为科室的质量和安全管理工作贡献力量。
同时，医院管理层应重视科室质量与安全管理小组的作用，提供资源和支持，为小组工作的顺利开展提供保障。
只有科室质量与安全管理小组与医院管理层共同努力，才能够确保医院质量和安全管理工作的有效进行，提高医疗服务的质量和安全水平。
呼吸科质量与安全管理工作记录
呼吸科质量与安全管理工作记录呼吸科作为医院的重要科室之一，负责呼吸系统疾病的诊治工作，对患者的生命安全和健康状况起着重要影响。
为了提高呼吸科的质量与安全管理水平，我在过去的一段时间里做了以下的工作记录。
1.加强团队建设：组织呼吸科医生和护士开展团队建设活动，加强内部协作和沟通能力。
通过定期的团队会议、病例讨论和学术交流等形式，促进团队成员之间的交流与学习，提高工作效率和质量。
2.完善科室工作制度：制定并完善呼吸科的各项工作制度，包括病案管理、手术操作规范、急危重症患者处理等方面。
明确工作流程和责任分工，确保医疗过程规范化、标准化，并定期进行工作制度和操作流程的评估和修订。
3.强化安全管理：加强医疗事故的预防和应急处置能力，对呼吸系统疾病治疗中常见的安全风险进行全面的评估和推动安全改进措施的执行。
通过建立并完善安全管理制度、加强医疗器械的检测与管理、实施术前术后的安全检查等方式，提高患者的安全保障水平。
4.拓宽学科研究领域：组织呼吸科医生积极参与科研活动，提高科研水平和学术影响力。
鼓励医生撰写论文、参与学术会议并开展临床研究，推动呼吸科的科学研究和医学进步。
5.完善患者管理机制：建立健全呼吸科患者的信息管理系统，确保患者信息的准确、完整和安全可靠。
加强与其他科室的协作，建立良好的转诊机制和联合诊疗模式，提高患者治疗的可及性和流畅性。
6.加强医护人员培训和持续教育：定期组织呼吸科医生和护士进行培训和学习，提高医护人员的专业技能和知识水平。
鼓励医生和护士参与国内外学术交流活动和专业会议，拓宽视野，及时了解和学习最新的医学进展。
7.加强患者满意度调查：定期开展患者满意度调查，了解患者的需求和意见，并根据结果改进医疗服务和管理水平。
重视患者的意见和反馈，建立良好的沟通渠道，提高患者对呼吸科医疗服务的满意度。
通过以上努力，呼吸科质量与安全管理水平得到了明显提升。
但是，还需要进一步完善和改进，持续提高医疗质量和患者安全保障水平。
护理质量与安全管理小组
护理质量与安全管理小组引言：护理质量与安全管理对促进患者健康、提高医疗质量具有重要意义。
护理质量与安全管理小组的建立和发展，有利于有效地管理护理质量、确保患者安全并提高医疗成果。
本文将介绍护理质量与安全管理小组的意义、组织结构、工作内容以及相关挑战，并提出提升护理质量与安全管理小组效能的策略。
一、护理质量与安全管理小组的意义1.提高护理质量：建立小组有助于制定护理标准和规范，推动护理质量的提升，提高患者满意度。
2.确保患者安全：小组通过制定和执行安全管理制度，规范医疗过程，提高医疗错误监测与预警能力，减少医疗事故发生，确保患者安全。
3.促进团队合作：小组成员由不同护理专业背景组成，通过协作、共享经验和知识，提高护理团队的凝聚力和工作效率。
4.提高工作质量：小组建立质量和安全评估机制，监测护理工作的有效进行，及时发现并处理问题，提高工作质量。
二、护理质量与安全管理小组的组织结构护理质量与安全管理小组的组织结构一般包括小组组长、副组长和成员。
组长一般由护理主管或质量管理人员担任，副组长由护理中层干部或有丰富临床经验的护士担任。
成员需包括各科室护士长、主治医师、护理员等，确保多学科、多专业的参与。
三、护理质量与安全管理小组的工作内容1.制定护理质量与安全管理制度：小组制定护理质量控制和安全管理的政策、标准和流程，确保护理工作符合规范。
2.设立质量与安全评估机制：建立评估指标体系，定期对每个科室的护理质量和安全情况进行评估和监测。
3.进行护理培训与继续教育：通过组织培训、讲座、学术交流等方式，提高护士的专业水平和安全意识。
4.护理质量改进：根据评估结果和护理问题的反馈，制定改进计划，为护理工作提供指导和帮助。
5.开展质量与安全意识宣传：通过海报、宣传册等形式，向患者和家属普及相关知识，增强他们对护理安全的意识。
6.举行例会和总结会：定期召开例会，总结工作经验和效果，提出改进措施，并对成员进行业绩考核。
四、相关挑战及对策1.小组成员参与度不高：由于工作负荷和其他原因，有些成员参与度较低。
放射科高质量与安全系统管理系统工作方案设计
普放科质量与安全管理工作方案根据卫生部《放射诊疗管理规定》、《临床技术操作规范》的有关精神，结合我科实际情况，制定《放射科质量与安全管理工作方案》。
一.建立质量管理目标：提高影像专业技术和管理水平，获得最佳影像质量，减少放射剂量，为临床诊断提供准确依据，达到代价—危害—利益三方面的最优化。
1.提高各级影像专业技术水平；2.改善影像科各专业人员间的关系，全面进行质量管理；3.建立各种设备、各项指标的标准和评价方式，为影像诊断质量的提高作出更客观、正确的决策；4.通过代价—危害—利益分析，顺利开展放射诊疗安全管理委员会工作。
二.放射科质控小组负责制定质量保证管理制度和实施细则，科室质量管理员负责科室质量控制和日常的质量管理工作。
三.科室质控小组以下列法规和文件为依据和准则，进行质量控制管理和放射防护管理工作。
包括《医用X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定》、《临床技术操作规范》、《放射诊疗管理规定》、《儿童X射线放射诊断卫生防护标准》、《育龄妇女和孕妇的X线检查放射卫生防护标准》；以及省、市卫生行政部门为贯彻执行以上法规而做出的有关规定和实施细则，同时认真执行医院的有关规定。
四.严格执行各种规章制度和操作规程是影像诊断质量保证和减少差错的重要环节。
卫生部医政司编撰的《临床技术操作规范》是最基本、最重要的规章制度和操作规程，必须严格认真执行。
科室质控小组要组织全科人员认真学习，放射诊疗管理委员会派专人监督检查执行情况。
五.根据我科实际情况，有多年工作经验的医师和技师为固定技术骨干，其他医师技师采取定期轮换，以保证质量和培养一专多能的人才。
轮换医师的诊断报告由主治医师或以上职称的医师审核签发。
每天实行医师、技师24小时值班。
六.重要、疑难的投照技术方案是由当班医师、技师共同进行确定，原则上由医师为主导。
在造影全过程，必须密切注意病人情况，如发现过敏或毒性反应，应立即联系科室高级医师、护师及时处理，同时联系急诊科派人参加处理。
科室质量与安全管理小组活动记录
科室质量与安全管理小组活动记录第一篇：科室质量与安全管理小组活动记录科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：年月日召集人：记录人：参加人员：活动内容上次存在问题整改结果本次活动存在问题整改措施召集人签字：第二篇：7月份科室质量与安全管理小组活动记录7月份科室质量与安全管理小组活动记录内容一：上月科室质量指标工作及整改措施根据六月份医疗质量考核通报，上个月医疗质量指标均达标，本月的工作重点仍应该在医疗质量管理和科室内的安全管理上，尤其是对我科危重病人以及疑难病历要及时组织会诊，下级医生一时不能诊断的病人，立即请示上级医生会诊，上级医生责无旁贷应立即去会诊，严格执行三级查房制度，同时我科危重病人较多。
各位医师应在危重病人管理上多加以重视，严格执行医院内的规章制度和神经内科诊疗常规。
另外，我科的平均住院日在院内一直处于较高水平，通过此次的质量小组会议来制定以下措施来降低我科的平均住院日。
结合我科实际情况，控制平均住院日措施如下：1：规范诊疗行为，积极开展临床路径治疗模式。
2：严格无菌操作，控制医院感染的发生，缩短住院时间。
3：在住院诊疗过程中，实施不同阶段的病情评估制度，保证诊疗的及时性。
4：提高科间会诊质量及效率，严禁出现推诿和推责和以大量辅助检查代替会诊意见的现象。
5：提高床位有效利用率，出院前有计划进行，避免盲目性。
6：我科与本院信息科及时沟通，提高我院信息化建设水平，要求各位医师以及门诊医师熟练电子病历及电子处方等信息管理系统。
在诊疗过程中尽量通过网络传递信息，确保临床工作更加科学、高效、准确、智能，确保临床日常诊疗工作高效运转，出现突发事件能反应敏捷、处理到位。
内容二：运行病历书写规范检查由于我科医生严重不足和我科病员相对较多，导致我科病历质量不高，病案是对患者疾病进行诊断、治疗及护理等医疗活动的记录，病案作为医疗活动的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据。
质量与安全管理小组工作职责(3篇)
质量与安全管理小组工作职责质量与安全管理小组是一个负责管理和监督组织内部质量和安全事务的团队。
他们的工作职责涵盖了一系列任务和职能，旨在确保组织的产品、服务和员工的安全与质量达到最高标准。
以下是质量与安全管理小组的主要工作职责：1.制定质量和安全管理策略和政策：质量与安全管理小组负责制定适用于组织的质量和安全管理策略和政策。
他们需要研究和了解行业标准和法规，并确保制定的策略和政策符合国际和国内的质量和安全要求。
2.制定质量和安全管理计划：质量与安全管理小组需要制定一份详细的质量和安全管理计划，以确保一个系统性的质量和安全管理体系能够被全面实施。
这包括制定质量和安全目标、落实责任和权限、建立监控和测量机制等。
3.质量和安全培训与教育：质量与安全管理小组负责组织并提供质量和安全培训，以确保员工了解和遵守质量和安全要求。
他们需要开展定期的培训活动，包括内部培训、外部培训和系统培训，以提高员工的专业知识和技能。
4.监督和审核：质量与安全管理小组负责监督和审核组织内部的质量和安全管理活动。
他们需要对各个部门的质量和安全绩效进行监测和评估，并及时提供反馈和改进建议。
此外，他们还需要定期进行内部审核，以确保质量和安全标准得到遵守和执行。
5.风险评估和控制：质量与安全管理小组负责进行风险评估和控制。
他们需要分析组织的质量和安全风险，并制定相应的控制措施，以降低风险发生的可能性和影响。
他们还需要监测和评估控制措施的有效性，并及时调整和改进。
6.投诉处理和纠正措施：质量与安全管理小组负责处理来自客户和员工的投诉和反馈。
他们需要及时响应投诉并展开调查，以找出问题的根本原因，并制定纠正措施。
他们还需要确保纠正措施的执行和效果，并及时向相关人员进行报告和沟通。
7.持续改进和创新：质量与安全管理小组负责推动组织的持续改进和创新。
他们需要收集和分析数据，以了解组织的质量和安全绩效，并针对问题和机会提出改进建议。
他们还需要制定改进计划，并监督和评估改进计划的实施和效果。
科室质量管理小组年度计划
科室质量管理小组年度计划
一、总体目标
本年度科室质量管理小组的总体目标是运用质量管理理念,建立科室质量管理体系,全面提升科室服务质量。
二、主要任务
1.制定科室质量管理手册,明确各项质量管理工作流程
2.开展医护人员质量管理培训,提高质量意识
3.建立病历质量监测体系,定期检查病历质量
4.开展病人满意度调查,了解病人诉求并进行满意度分析
5.开展医技设备保养维护管理,保证设备质量
6.制定不良事件报告与处置流程,加强对不良事件的监测与纠正
7.开展医疗事故分析,制定预防措施减少医疗事故发生
三、重点工作
1.完善病历质量监测体系并上线运行
2.开展全员质量管理培训并签订质量公约
3.开展全科室病人满意度调查并形成年度报告
4.建立医技设备保养维护管理数据库
以上为科室质量管理小组年度计划的内容大意,您可以根据实际情况进行调整完善。
生殖中心实验室质控小组质量与安全管理工作内容
生殖中心实验室质控小组质量与安全管理工作内容1. 引言生殖中心实验室是生殖医学领域的重要组成部分，负责辅助生殖技术的实施和相关检测工作。
为了确保实验室的质量和安全，建立一个高效的质控小组是必不可少的。
本文将介绍生殖中心实验室质控小组的工作内容，包括质量管理和安全管理两个方面。
2. 质量管理2.1 质量保证体系建立•制定并完善实验室质量保证体系，确保所有工作符合相关法规和标准要求。
•确定实验室内各项工作流程，并进行标准化操作指导书的编写和更新。
•定期对实验室设备进行校准、验证和维护，确保其正常运行。
2.2 实验室试剂和耗材管理•进行试剂和耗材的采购、接收、储存、使用和废弃物处理等环节的监督与管理。
•确保试剂和耗材符合规定标准，并进行有效期监控，避免过期使用。
•建立试剂和耗材的使用记录，追踪其使用情况，及时补充和更新。
2.3 实验室质量控制•确定实验室内各项检测项目的质量控制指标，并进行质控样品的准备和测试。
•定期进行内部质量评估，检查实验室工作流程和操作规范是否符合要求。
•参与外部质量评估活动，与其他实验室进行比对，提高实验室的准确性和可靠性。
2.4 数据管理与分析•建立完善的数据管理系统，确保数据的安全性和可追溯性。
•对实验结果进行统计分析和报告生成，及时发现问题并采取纠正措施。
•进行数据验证和审核，确保结果的准确性和可靠性。
3. 安全管理3.1 实验室安全设施与环境管理•确保实验室内安全设施齐全，并进行定期维护与检查。
•负责化学品、生物样品、放射性物质等危险品的储存、使用和处理工作。
•管理实验室环境，包括温度、湿度、洁净度等因素的监控与调节。
3.2 实验室职工安全培训与管理•组织实验室职工的安全培训，包括实验操作规范、应急预案和个人防护知识等方面。
•确保实验室人员具备相关的安全意识和技能，遵守操作规程，防止事故发生。
•对实验室职工进行定期健康检查，确保其身体健康状况符合从事相关工作的要求。
3.3 废物处理与环境保护•确保实验室废弃物的分类、储存和处理符合相关法规和标准要求。
药剂科质量与安全管理小组工作制度及职责
药剂科质量与安全管理小组工作制度及职责药剂科是医疗机构中至关重要的一个部门，负责制剂、配置、调配及提供各种药品给临床医师使用。
药品作为医疗行业的重要组成部分，其质量与安全管理至关重要。
为了确保药品的质量与安全，要建立一支药剂科质量与安全管理小组，制定相应的工作制度，并明确其职责。
一、药剂科质量与安全管理小组的成员组成药剂科质量与安全管理小组是由药剂科的质量与安全管理相关人员组成。
主要成员包括医院药剂科主任、药学部主任、药学专家和相关技术人员。
二、药剂科质量与安全管理小组的工作内容1、制定药剂科质量与安全管理制度药剂科质量与安全管理小组应当根据药品质量管理、药品安全管理相关法律、规定和标准制定药剂科的质量与安全管理制度。
2、制定药品的质量检测标准，确保药品的质量药剂科质量与安全管理小组应当制定药品的质量检测标准，确保药品的质量。
建立规范的药品质量检测流程，加强对药品质量的监控和管理。
3、做好药品的储存、保管和使用管理药剂科质量与安全管理小组应当做好药品储存、保管和使用管理，建立药品信息管理系统，实行药品的电子化管理，对药品使用情况进行实时监控和统计分析。
4、严格执行药品的分类管理制度药剂科质量与安全管理小组应当严格执行药品的分类管理制度，对药品的进、出库进行管理，确保药品的来源、品质、用途、有效期等各项信息明确，做到药品的追溯管理。
5、开展药品安全教育和培训工作药剂科质量与安全管理小组应当定期开展药品安全教育和培训工作，传授药品的使用、保管、储存等知识，提升药品安全管理人员的素质。
三、药剂科质量与安全管理小组的职责1、优化药剂科质量与安全管理制度，确保药品的质量与安全药剂科质量与安全管理小组应当依据药品质量管理、药品安全管理有关法规、规定和标准，制定药剂科的质量与安全管理制度，编制药品质量检测标准并组织实施，对药品库房的管理，药品发放、收回、发放单和记录的管理，药品误用、滥用和药品失效的管理等情况进行监督和检查，定期对药品进行质量监督检查和评估，确保药品的质量与安全。
【医院质量管理】医院全面质量与安全管理体系架构图
【医院质量管理】医院全面质量与安全管理体系架构图引言概述：医院质量管理是保障医疗服务质量和患者安全的重要环节。
医院全面质量与安全管理体系架构图是指医院为了有效管理和提升质量与安全水平而建立的一套完整的管理体系。
本文将从五个大点出发，详细阐述医院全面质量与安全管理体系架构图的构成。
正文内容：1. 质量管理体系1.1 质量管理体系的目标- 提供高质量的医疗服务- 确保医疗过程的安全性- 持续改进医疗质量1.2 质量管理体系的要素- 领导力与承诺：医院领导层对质量管理的重视和承诺- 组织结构与责任：明确各职能部门的职责和责任- 员工参与与培训：鼓励员工积极参与质量管理，并提供培训机会- 过程管理与改进：建立科学的流程管理体系，不断改进医疗过程1.3 质量管理体系的实施步骤- 制定质量管理政策和目标- 设计和实施质量管理程序- 进行内部审核和管理评审- 进行外部审核和认证2. 安全管理体系2.1 安全管理体系的目标- 预防医疗事故和意外事件的发生- 保障患者和医务人员的安全- 提高医疗过程中的风险控制能力2.2 安全管理体系的要素- 安全文化建设：强调安全意识和行为的培养- 风险评估与控制：对医疗过程中的风险进行评估和控制- 事故管理与应急响应：建立事故管理和应急响应机制- 安全培训与教育：提供安全培训和教育机会，提高医务人员的安全意识2.3 安全管理体系的实施步骤- 制定安全管理政策和目标- 设计和实施安全管理程序- 进行安全风险评估和控制- 进行安全管理的监督和评估3. 医疗质量评价体系3.1 医疗质量评价的目的- 评估医疗服务的质量水平- 发现和纠正存在的问题- 为患者提供参考和选择依据3.2 医疗质量评价的要素- 患者满意度评价：通过患者反馈了解医疗服务的满意度- 临床质量指标评价：通过评估临床指标了解医疗质量水平- 安全事件报告与分析：记录和分析医疗事故和意外事件3.3 医疗质量评价的实施步骤- 设计评估指标和方法- 收集和分析评估数据- 进行评估结果的报告和反馈- 制定改进措施并跟踪实施效果4. 质量管理信息系统4.1 信息系统的功能- 数据收集和存储：收集和存储与质量管理相关的数据- 数据分析和报告：对数据进行分析和报告，为决策提供依据- 过程监控和改进：通过信息系统监控医疗过程，并进行改进4.2 信息系统的要素- 数据库管理系统：用于存储和管理质量管理数据- 数据分析工具：用于对数据进行分析和报告- 信息安全保障措施：保障信息的安全和机密性4.3 信息系统的实施步骤- 确定信息系统需求和目标- 设计和开发信息系统- 进行系统测试和上线- 进行系统维护和改进5. 质量管理持续改进5.1 持续改进的原则- 客观评估和反馈：通过评估和反馈发现问题并改进- 持续培训和教育：提供培训和教育机会，提高员工的能力和素质- 制定改进目标和计划：明确改进的目标和计划5.2 持续改进的方法- PDCA循环：通过不断的计划、执行、检查和调整实现持续改进- 团队合作和沟通：通过团队合作和沟通推动持续改进- 创新和技术引进：引入新的技术和创新方法促进持续改进5.3 持续改进的效果评估- 监测和评估改进的效果- 收集患者和员工的反馈- 进行持续改进的报告和总结总结：医院全面质量与安全管理体系架构图是医院为提升医疗服务质量和患者安全而建立的一套完整的管理体系。
医院科室质量与安全管理小组记录本
医院科室质量与安全管理小组记录本一、前言医院科室质量与安全管理是医院医疗安全保障中非常重要的一环，为了强化科室质量与安全管理工作，制订本记录本，以记录医院科室开展的各项工作，以便进行科学反馈和进一步完善和提升工作效率，更好的为患者提供高质量安全的服务。
二、目的与意义为了有效确保医院医疗安全，加强对医疗设施、人员、设备等各种资源的管理，建立科学规范、信息化、有序化、透明化的科室质量与安全控制体系。
本记录本是科室质量与安全管理小组的会议记录本，整个小组应衔接科室、院区及医院的质量管理系统，为医院的质量和安全管理提供思想、方法和技术的支持，提高业务素质和自身能力，着力推进管理科学化等方面，规范科室工作内容，提高质量效益，提高医院的人文修养和迎合市场的现代化发展需要，从而增强医院的核心竞争力。
三、具体内容1、会议名称：记录质量与安全管理小组会议2、会议时间：每月第一周的星期三上午九点3、会议地点：医院实验大楼九楼会议室4、会议成员：小组主任、副主任、秘书、技术专家与医师代表、护士代表、病人代表5、会议议程：(1)听取各科室的医疗安全工作情况和存在的问题(2)听取各科室质量工作情况工作情况和存在的问题(3)讨论并制定工作计划与解决方法(4)确定下次会议的时间和地点(5)制作会议记录并发布给全院四、小组成员职责1、主任：负责主持会议、评估医疗安全和质量工作，推进方案执行。
2、副主任：协助主任工作，与其他科室间协调沟通。
3、秘书：负责会议的组织和议事准备，保证会议有序进行。
4、技术专家：提供关于医疗技术的专业领域知识与建议。
5、医师代表：关注医疗安全与质量管理方面的问题，并推动改进措施。
6、护士代表：关注工作中存在的不安全因素，发现并解决问题。
7、病人代表：通过代表病人，了解病人的意见和需求，并为提高病人满意度提出建议。
五、总结科室质量与安全管理小组的记录本，是医院质量管理体系的有效补充，是对科室质量管理和安全管理进行全面、系统、规范和科学的记录和监督，有针对性地改进和优化质量管理和安全控制体系，提升医院的核心竞争力和社会声誉，确保患者的医疗安全和健康。
科室医疗质量与安全管理小组成员及职责
科室医疗质量与安全管理小组成员
组长: 副组长：
成员：
组长职责：
1.负责制定本科室的治疗质量与医疗安全管理持续改进方
案
2.定期专题研讨医疗质量和医疗安全工作。
3.执行医疗质量与医疗安全管理和持续改进相应任务。
4.对科室质量与安全管理进行定期检查并开展会议提出改
进措施。
5.对本科室质量与安全指标进行资料收集与分析。
6.能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进。
7.科室对落实改进的意见的成效进行自我评价，提出再改进
意见。
成员职责：
1.在科主任领导和主治医师指导下，负责具体诊疗工作。
2.负责病员的检查，确定理疗种类、剂量、疗程，疗程结束
后做出工作总结，并与临床科室保持联系。
3.积极钻研业务，学习运用国内外先进经验，开展新技术和
新疗法。
4.参加会议、临床病例讨论。
担任一定的科研与教学，做好
进修、实习人员培训。
科室质量与安全管理小组职责
科室质量与安全管理小组职责
1、制定本科室质量与安全管理年度活动计划；
2、按月开展质量自查自评；
3、定期对本科医务人员进行法律法规、医院规章制度、专业诊疗指南及操作规范培训；
4、每月对科室质量与安全管理存在问题进行分析讨论，并制定改进措施，做好会议记录；
5、每月按要求填写科室《质量与安全管理手册》《医疗安全（不良）事件管理手册》。
科室质量与安全管理小组工作制度
1、科主任是科室质量与安全管理第一责任人，科室质量与安全管理小组负责全科质量与安全全面管理工作；
2、科室质量与安全管理包括：技术管理（诊疗常规、授权管理、设备管理、风险管理）、制度管理（规章制度、培训活动、指标管理、质控活动）、持续改进（科室质控、医院质控检查、医疗安全（不良）事件）等；
3、严格落实医院《医疗安全（不良）事件报告制度》，落实科室质量与安全管理教育培训计划，培训资料完整；
4、每月召开一次质量与安全管理会议，内容体现全面、全过程质量与安全管理，有会议记录。
医疗质量与安全管理小组工作职责
医疗质量与安全管理小组工作职责1.制定医疗质量与安全管理政策：医疗质量与安全管理小组应根据国家相关法律法规和医疗机构的实际情况，制定医疗质量与安全管理政策，明确医疗质量与安全管理的目标和要求，确保其与医疗机构的整体发展目标相一致。
2.研究和制定医疗质量与安全管理制度：医疗质量与安全管理小组应研究和制定医疗质量与安全管理制度，确保医疗机构的各项工作按照规章制度进行，提高医疗过程的规范性和科学性。
3.指导和协调医疗质量与安全工作：医疗质量与安全管理小组应指导和协调医疗机构的各个部门和岗位，加强医疗质量与安全意识和责任意识的培养，推动医疗质量与安全管理工作的深入开展。
4.开展医疗质量与安全的监测与评估：医疗质量与安全管理小组应开展医疗质量与安全的监测与评估工作，对医疗机构的各项工作进行定期或不定期的评估和检查，发现问题及时采取措施予以改进。
5.建立和维护医疗质量与安全信息管理系统：医疗质量与安全管理小组应建立和维护医疗质量与安全信息管理系统，确保医疗机构的各项工作数据能够及时采集、统计和分析，为医疗质量与安全管理提供科学依据。
6.协助应对突发事件和医疗意外事故：医疗质量与安全管理小组应协助医疗机构应对突发事件和医疗意外事故，制定相应的应急预案和处理措施，保障医疗过程的安全性和连续性。
7.推动医疗质量与安全管理的持续改进：医疗质量与安全管理小组应推动医疗机构医疗质量与安全管理的持续改进，通过制定培训计划、开展教育活动等方式，提高医护人员的质量意识和安全意识，促进医疗过程的规范化和标准化。
8.组织和参与医疗质量与安全管理相关的研究：医疗质量与安全管理小组应组织和参与各类医疗质量与安全管理相关的研究，保持对国内外医疗质量与安全管理领域的了解和掌握，为医疗机构的医疗质量与安全管理提供科学支持和建议。
医院质量与安全管理工作方案
医院质量与安全管理工作方案随着医疗技术的不断进步和医疗市场的日益开放，医院在提供高质量医疗服务的同时，也面临着诸多质量与安全方面的挑战。
为了确保患者安全，提高医疗服务质量，制定一套科学、系统、有效的医院质量与安全管理方案至关重要。
本文将从医院质量与安全管理的目标、原则、措施、组织架构和评估机制等方面进行阐述。
一、医院质量与安全管理的目标1. 确保患者安全，降低医疗差错率。
2. 提供高质量的医疗服务，满足患者需求。
3. 建立完善的质量管理体系，提高医院整体服务水平。
4. 持续改进，不断提升医院核心竞争力。
二、医院质量与安全管理的原则1. 以患者为中心：关注患者需求，保障患者权益。
2. 全员参与：鼓励全员参与质量与安全管理，共同提高。
3. 持续改进：不断总结经验，持续优化管理流程。
4. 科学管理：运用现代管理方法和技术，提高管理效率。
三、医院质量与安全管理的措施1. 完善质量管理体系：建立完善的质量管理体系，明确各部门、各岗位的质量职责。
2. 制定质量标准：制定医疗服务、护理、药品、设备等方面的质量标准，确保各项工作有章可循。
3. 加强教育培训：定期对医护人员进行质量与安全教育培训，提高全员质量意识。
4. 实施质量监控：对医疗服务全过程进行监控，及时发现和解决问题。
5. 落实责任制：实行质量责任制，确保各项工作落到实处。
6. 鼓励创新：鼓励医护人员在质量管理方面提出创新性意见和建议。
四、医院质量与安全管理组织架构1. 成立医院质量与安全管理委员会：负责制定医院质量与安全管理方案，监督实施，评估效果。
2. 设立质量管理部门：负责具体实施质量管理工作，包括制定质量标准、组织培训、实施监控等。
3. 成立科室质量与安全管理小组：负责本科室的质量管理工作，确保各项措施落实到位。
五、医院质量与安全管理的评估机制1. 定期评估：医院质量与安全管理委员会定期对医院质量与安全管理工作进行评估，总结经验，查找不足。
2. 专项评估：针对重大质量事件、患者满意度调查等开展专项评估，分析原因，制定改进措施。
2024年医疗质量与安全管理小组工作计划范例(2篇)
2024年医疗质量与安全管理小组工作计划范例1. 前言随着医疗技术的不断发展和人口老龄化趋势的加剧，医疗质量和安全管理日益成为医疗机构的重点工作。
为了提高医疗质量和安全水平，确保患者的权益和利益，我们制定了2024年的工作计划。
2. 目标和原则2.1 目标：提高医疗质量和安全水平，减少医疗事故和不良事件的发生，增强患者满意度。
2.2 原则：科学规划、全员参与、持续改进、数据驱动。
3. 工作重点3.1 建立医疗质量和安全管理制度3.1.1 完善质量管理体系，确保规范化、标准化的医疗服务流程。
3.1.2 健全内部管理机制，明确各级职责和权限。
3.1.3 加强信息化建设，实现医疗质量和安全数据的实时监测和分析。
3.2 强化医疗质量和安全培训3.2.1 开展全员培训，提高医务人员的意识和能力。
3.2.2 加强新员工的培训和引导，确保其快速融入医疗质量和安全管理工作。
3.2.3 组织定期学习交流，分享经验和探索最佳实践。
3.3 推进临床路径和医疗指南的落地实施3.3.1 制定和优化多个临床路径和医疗指南，指导医疗行为和决策。
3.3.2 建立临床路径和医疗指南的评价机制，对实施效果进行监测和评估。
3.3.3 加强与临床科室的沟通和协作，推动落地实施工作。
3.4 加强医疗质量和安全监测与评估3.4.1 建立全方位、全过程的监测与评估体系，从服务流程、人员行为到患者反馈进行综合评估。
3.4.2 制定指标体系和评估方法，及时发现问题和风险。
3.4.3 开展定期的内部和外部评审，以不断提高医疗质量和安全水平。
3.5 强化医疗质量和安全事件的管理3.5.1 建立健全医疗质量和安全事件的报告和处理机制。
3.5.2 加强医疗质量和安全事件的溯源和分析，找出问题的根源和改进措施。
3.5.3 推行事故应急预案，提高应对突发事件的能力。
4. 工作计划4.1 第一季度4.1.1 完善医疗质量和安全管理制度，形成规范化的工作流程。
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医疗质量与安全管理卷科室医疗质量管理团队（4.1.1.1）医疗质量与安全管理小组：小组成员：陈泓杨承蓉陈中华黄海燕龙嘉组长：陈泓副组长：陈中华杨承蓉医院感染管理小组：小组成员：陈泓杨承蓉陈中华黄海燕龙嘉组长：陈泓副组长：陈中华杨承蓉临床路径实施小组：小组成员：陈泓杨承蓉陈中华黄海燕龙嘉组长：陈泓副组长：陈中华杨承蓉科室三级医师及诊疗小组的科室的各组员名单：科主任：陈泓本科副主任医师一组（神经外科专业）：陈泓副主任医师杨帮华主治医师黎小兵住院医师二组（泌尿外科专业）：陈中华副主任医师程绍旭主治医师三组（泌尿外科专业）：龙嘉副主任医师蒲波主治医师谯正华、黄博住院医师科室医疗质量与安全管理小组职责（4.1.1.2）1.组长职责：（1）负责整个科室医疗质量管理及监督。
（2）指导副组长安排、布置医疗质量管理事宜。
2.副组长职责：（1）在组长的领导下，带领组员及时完成科室医疗护理的质量管理工作。
（2）定期检查组员的工作完成情况，及各项工作记录情况。
（3）督促未完成工作的组员完成工作，对不能胜任管理工作的组员可随时更换。
3.组员职责：（1）在副组长的领导下，认真完成科室医疗质量管理工作。
（2）积极参加科室有关质量管理和持续改进的会议及工作。
（3）对质量管理工作有权提出建设性意见和建议。
一、在科主任的领导和院质控办的指导下负责本科室医、护质量管理检查工作,每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。
二、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查(病历、处方、申请单、报告单、护理等),并做好质量检查记录。
每月上报病历检查结果。
三、对执行十三项核心制度情况进行检查。
对科室临床路径实施、医疗技术项目等进行管理。
四、对各项护理制度执行情况进行检查。
五、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。
六、每季度1次管理小组会议,分析评判本科室各阶段医疗质量动态,总结归纳,并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准,协助科主任督促落实。
七、负责向院质控办反馈本科室质控工作进行情况,对违反医疗规章制度及操作规程造成后果的事件,写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。
科室质量与安全管理小组工作计划（4.1.1.2）一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高治疗与安全意识。
全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。
自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观念。
二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。
要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。
通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，，有效调动医务人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。
要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。
三、完善科室医疗治疗与安全体系建设，发挥科室的监督作用。
完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护理药事、输血、院感的质控工作。
定期组织检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩，保障安全措施与医院发展相适应和配套。
组织要定期召开医疗质量管理会议，将安全生产纳入会议主要议程。
四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。
临床工作要坚持以病人为中心，做到对精神病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。
同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、并按书写基本规范与管理制度、技术落实制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理核心。
五、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。
加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能；严肃的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。
六、重视医疗文件的内在质量与安全。
医疗文件是医护人员临床思维的凭证式诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；在医疗纠纷中，是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。
同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文件的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。
七、正确对待家属同意治疗意见的签字。
《知情同意书》的签订实际上是双向性的，一方面是是患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范措施和一旦发生意外的应急补救措施。
家属签订同意书是理解可能发生的危险，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。
临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。
八、严格科室技术准入，加强医疗质量考核。
医护办要加强对临床科室开展的新技术、新项目进行严格的可行性研究、审核及风险评估严把医疗技术准入关。
同时，要加强对各临床科室进行每月或季度的质量考核，发现事故苗头及时进行堵截，以确保患者在医院能得到安全有效的医疗服务。
科室医疗质量管理和持续性改进实施方案（4.1.1.2）医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
一、指导思想（一）实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理x 小组、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）医院医疗质量管理小组医院医疗质量管理小组由院领导和院委会成员组成，院长任组长，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。
其职责分述如下：1、医疗质量管理小组职责（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。
保证医疗安全，严防差错事故。
（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
（3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
（4）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
（5）定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
（6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。
2、医疗质量控制办公室职责（1）医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。
（2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。
（3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理小组汇报。
（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。
（5）每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。
（6）定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。
（二）科室医疗质量控制小组职责科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
科室质控小组职责如下：（1）各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。
（2）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。
（3）定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
（4）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。
收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
（三）医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。
在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。
对各级医务人员的要求分述如下：1．门诊医师（1）严格执行首诊医师负责制。
（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。
（3）门诊病历书写完整、规范、准确。
（4）合理检查，申请单书写规范。
（5）具体用药在病历中记载。
（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。
（7）处方书写合格。
（8）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a. 建议专科就诊；b.请上级医师诊视；c. 收住院。
（9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a. 收住院；b. 患者拒绝住院需履行签字手续。
（10）按专科收治病人。
（11）按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。
2．病房住院医师（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。
（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。
（4）病历书写完整、规范，不得缺项。
（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。
（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。
（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。
若有医院感染病例，及时填表报告。
（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。
3．病房主治医师（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。
（2）新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。
除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。