中医儿科学重点

稚阴稚阳：是说明小儿肌肤柔嫩，筋骨未坚，气血未充，脏腑娇嫩，阴阳二气均较幼稚不足。

纯阳：是说明小儿在生长发育过程中，生机蓬勃、发育迅速的生理现象。

三岁以下。

马牙：新生儿上腭和齿龈部位有散在黄白色、碎米大小的隆起颗粒，称为马牙。

螳螂子：新生儿两侧颊部各有一个脂肪垫隆起，称为螳螂子，有助吮吸，不能挑割。

胎黄：以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，故称胎黄或胎疸。

西医学称新生儿黄疸，分为生理性黄疸和病理性黄疸。

脐疝：肠管自脐部凸出至皮下，形成球形软囊，易于压回。

脐膨出：部分腹腔脏器通过前腹壁正中的先天性皮肤缺损，突入脐带的基部，上覆薄而透明的囊膜，是较少见的先天性畸形。

鹅口疮：是以口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征的一种口腔疾患。

贫血：单位容积末梢中红细胞数和（或）血红蛋白量低于正常。

心跳呼吸骤停（CPA）：是最危急和最严重的临床疾病状态，是指患儿突然呼吸及循环功能停止。

CPA的治疗原则：现场抢救，尽快恢复心跳，迅速建立有效的血液循环和呼吸，以保证全身，尤其是心、脑、肾等重要器官的血流灌注及氧供应。

步骤（ABCD）：1.通畅气道2.建立呼吸3.循环支持4.药物治疗·《颅囟经》是我国最早的一部儿科专著。

钱乙《小儿药证直诀》陈飞霞《幼幼集成》·胎儿期：从受孕到分娩共40周，极易伤损夭折，收到不良因素的刺激；新生儿期：出生后满28天，容易患病，患病后反应差、变化快，死亡率高，机体调节功能不足，对外界的适应能力和防御能力较差；婴儿期：从出生到1周岁之前，脾胃病变，脾胃未充，运化力弱；幼儿期：从1周岁到满3周岁之前，容易感染发生时行疾病，户外活动增加；学龄前期：从3周岁到6~7周岁，易发生意外；学龄期：从小学开始6~7周岁到青春期前；青春期：10岁~18岁。

·体重≦6个月，体重㎏=3+0.7×月龄；7~12个月，体重㎏=7＋0.5×（月龄－6）；1岁以上，体重㎏=8＋2×年龄。

身高（2~12周岁）㎝=70+7×年龄。

身高和体重是小儿生长的重要指标。

囟门：前囟12~18个月闭合，后囟出生时已闭合，未闭合正常2~4个月闭合。

囟门早闭且小，小头畸形；囟门迟闭且大，解颅（脑积水）、佝偻病；囟门凹陷阴伤液竭之失水、极度消瘦的小儿；囟门凸出热炽气营之脑炎、脑膜炎。

头围：足月儿出生时33~34㎝，出生后前3个月和后9个月各增长6㎝,1周岁46㎝,2周岁48㎝,5周岁50㎝，15岁54~58㎝。

牙齿：出生后4~10个月开始出乳牙，6岁左右萌生第1颗恒牙，乳牙数=月龄-4或6 。

血压：收缩压㎜Hg=80＋2×年龄，舒张压=收缩压×2∕3。

·运动发育顺序：由上到下、由粗到细、由不协调到协调·婴儿喂养方法：母乳喂养、人工喂养、混合喂养。

·小儿生理特点：脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速；小儿病理特点：发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复；病因特点：外感、食伤、先天因素居多·小儿易肺常不足，脾常不足。

·望诊包括总体望诊（望神色、望形态）和分部望诊（审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹）察指纹适用于3岁以下的小儿。

指纹的辩证纲要：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。

·添加辅助食品的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。

·黄疸致病因素：湿热与寒湿。

发病机制：脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢。

·感冒易夹痰、夹惊、夹滞。

病机关键为卫表失和，肺气失宣。

感冒治疗基本原则：疏风解表湿重于热—甘露消毒饮·肺炎喘嗽主要临床特征：发热、咳嗽、气促、鼻煽。

西医学小儿肺炎。

病因：感受风邪。

病理机制：肺气郁闭。

·反复呼吸道感染：病机:正虚易感，或正虚邪伏。

病位:主要在肺，常涉及脾、肾。

·鹅口疮病原菌：白色念珠菌；病机：心脾积热，虚火上浮；治疗原则：清热泻火心脾积热---清热泻脾散加减；虚火上炎---知柏地黄丸加减·口疮：病位：在心脾胃肾，治疗原则：清热降火。

风热乘脾—银翘散加减；脾胃积热—凉膈散加减；心火上炎—泻心导赤散加减；虚火上浮—六味地黄丸加肉桂·泄泻：致病因素：感受外邪、内伤乳食以及脾胃虚弱，其中湿邪为重要的致病因素。

病机：脾胃运化失常，分清别浊功能受损，清浊相干，并走于大肠。

治疗原则：运脾化湿泻下急迫，量多次频，黄褐秽臭，或夹少许黏液，舌红，苔黄腻，脉滑数---湿热泻；大便清稀夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，伴风寒表证—风寒泻；大便稀溏酸臭，脘腹胀满，腹痛欲泻，泻后痛减，苔腻脉滑---伤食泻·厌食：病机：脾胃不和，纳化失职；治则：运脾开胃·病毒性心肌炎：病因：外感风热、湿热邪毒；病理产物：瘀血、痰浊；病理变化：气阴耗伤、血脉受阻。

（科萨奇病毒B组占主要）。

心电图改变，ⅠⅡ、aVF导联中2个或2个以上ST-T改变持续4天以上，以及其他重心律失常。

治疗原则：扶正祛邪·紫癜：包括西医学过敏性紫癜和特发性血小板减少性紫癜。

伴证：肾脏损伤、出血。

·用药原则：1.治疗要及时、正确和审慎2.处方用药精简灵活3.注意顾护脾胃4.重视先证而治5.掌握用药剂量6.不可乱投补益。

·感冒1.辨风寒、风热：凡恶寒重，无汗，鼻流清涕，咽不红，舌淡苔薄白为风寒之证；若发热恶寒，有汗，鼻流浊涕，咽红，舌苔薄黄为风热之证。

2.辨暑热、暑湿：暑热偏盛者，发热较高，无汗或汗少而黏，口渴心烦；暑湿偏盛者，身热不扬，胸闷泛恶，头重身困，食少纳呆，舌苔腻。

3.辨四时感冒与时行感冒：发热恶寒等全身症状较轻，多为四时感冒；发热恶寒重，全身症状明显，有流行趋势，多为时行感冒。

4.辨清兼证：兼见咳嗽较重，痰多，或后间痰鸣，此为夹痰；兼见不思饮食，恶心、呕吐、大便不调，此为夹滞；兼见烦躁不安，惊惕哭闹，甚或惊厥，此为夹惊。

·小儿肺炎合并心力衰竭的诊断?诊断依据①呼吸突然加快，高于每分钟60次；②心率突然增快，高于每分钟180次；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢浮肿。

具有前五项即可诊断为心力衰竭。

·维生素D缺乏性佝偻病病机：脾肾两虚病因：1.围生期维生素D不足（营养不良，肝肾疾病，慢性腹泻）2.食物中维生素D不足3.生长速度快，日照不足4.疾病影响临表：激期：骨骼改变为主①﹤6个月颅骨改变为主乒乓颅②7~8个月方颅，肋串珠，手镯，脚镯③1岁左右鸡胸、漏斗胸、郝氏沟、X型腿、O型腿牙齿萌迟：迟于1周岁囟门迟闭：晚于2周岁脊柱侧弯或后突：盆骨扁平·黄疸：A.常证→①湿热郁蒸：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，舌质红，苔黄腻为特征。

治法：清热利湿。

方药：茵陈蒿汤加味：茵陈、栀子、大黄、茯苓、泽泻、车前子、黄芩、金钱草②寒湿阻滞：面目皮肤发黄，色泽晦暗，大便溏薄色灰白，舌淡，苔白腻为特征。

治法：温中化湿。

方药：茵陈理中汤：茵陈蒿、干姜、白术、甘草、党参、薏苡仁、茯苓③气滞血瘀：面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，右胁下痞块质硬，舌见瘀点。

治法：化瘀消积。

方药：血府逐淤汤加减：柴胡、郁金、枳壳、桃仁、当归、赤芍、丹参 B.变证→①胎黄动风：面目深黄，伴神昏、抽搐。

治法：平肝熄风，利湿退黄。

方药：羚羊钩藤汤加减：羚羊角粉、钩藤、天麻、茵陈、生大黄、车前子、石决明、川牛膝、僵蚕、栀子、黄芩②胎黄虚脱：黄疸迅速加重，伴面色苍黄、神昏、四肢厥冷。

治法：大补元气，温阳固脱。

方药参附汤合生脉散加减：人参、附子、干姜、五味子、麦冬、茵陈、金钱草·肺炎喘嗽---A.常证→风寒闭肺：发热轻，恶寒重伴呛咳不爽，呼吸气急，气促、鼻煽较轻或不显，治法：辛温宣肺，化痰止咳，方药：滑盖散加减。

风热闭肺→发热重，恶寒轻伴咳嗽，气促，痰液黏稠，一般气喘不重。

治法：辛凉宣肺，化痰止咳。

方药：麻杏石甘汤加味。

痰热闭肺→有典型的发热、咳嗽、气急、鼻煽，还有痰鸣明显。

清热涤痰，开肺定喘。

正虚邪恋→阴虚肺热：干咳少谈，舌红苔少，脉细数。

治法：养阴清热，润肺止咳。

方药：沙参麦冬汤加减。

肺脾气虚：咳嗽无力，多汗易汗。

治法：补肺健脾，益气化痰。

方药：人参五味子汤加减。

B.变证→心阳虚衰：突然呼吸急促，心慌动疾，烦躁不安，面色苍白或青灰，额汗不温，或精神萎靡，气短息微，四肢厥冷，右胁下肝脏增大，舌质紫暗，苔薄，脉细弱疾数，指纹青紫。

可达命关。

病机：邪毒炽盛，损伤心阳，心阳虚衰所致。

治法：温补心阳，救逆固脱。

方药：参附龙牡救逆汤加减：常用药人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、甘草·哮喘内因：肺、脾、肾三脏功能不足；外因：外邪。

治则：急则治其标，缓则治其本，发作期当攻邪以治其标，缓解期当扶正以治其本。

发作期---A.寒性哮喘→咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰液清稀有泡沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑脉浮滑或指纹红。

病机：本病多由外感风寒而诱发，外寒内饮，相互搏击，阻塞气道，肺失宣肃，发为哮喘。

治法：温肺散寒，化痰定喘。

小青龙汤合三子养亲汤加减：麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏、白芥子、苏子、莱菔子 B.热性哮喘→咳嗽喘息，声高息涌，喉间痰吼哮鸣，咯痰黄稠，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄，便秘，舌质红，舌苔黄，脉滑数或指纹紫。

病机：本证多为外感风热，引动伏痰，痰热相结，阻于气道而发作。

治法：清肺涤痰，平喘止咳。

方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减：炙麻黄、杏仁、生石膏、前胡、黄芩、葶苈子、苏子、桑白皮、射干、瓜蒌皮 C.虚实夹杂→咳喘持续不已，动则喘甚，喘促胸满，或咳嗽痰多，喉中痰鸣，面色少华，神疲乏力，舌淡红，苔薄腻，脉细。

病机：本证常见于久病哮喘迁延不愈，动则喘甚之患儿。

治法：化痰降气，纳气平喘。

方药：射干麻黄汤合都气丸加减：射干、麻黄、山茱萸、熟地黄、补骨脂、苏子、款冬花、半夏、细辛、五味子缓解期（分三类）---肺气虚弱，脾气虚弱，肾气虚弱哮喘西医治疗：急性发作期：糖皮质激素、2受体激动剂、氨茶碱、抗胆碱能药物。

缓解期：色甘酸钠、酮替芬、吸入糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、提高机体免疫力。

·营养性缺铁性贫血：血液中血红蛋白标准：新生儿145g/L，1~4个月90g/L，4~6个月100g/L，6个月~1岁110G/L,1岁~14岁120g/L。

基本法则：虚者补之。

分型：A.脾胃虚弱：面色苍黄，唇甲淡白，神疲乏力，肌肉松弛，食欲不振，大便不调，舌质淡，苔薄白，脉细无力或指纹淡红。

病机：脾胃虚弱，纳化失健，气血不足，肌肤失养所致。