吸入麻醉临床操作规范专家共识解读PPT课件
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吸入麻醉ppt课件
麻醉药 0.65MAC MAC1.0 MACawak AD90
安氟醚
1.09
1.68
0.67
3.36
异氟醚
0.75
1.16
0.46
2.32
氧化亚氮 65.0
101.0
41.0
202.0
七氟醚
1.11
1.71
0.68
3.42
地氟醚
7.25
吸入麻醉
2MAC 2.20 1.51
131.0 2.22
3、心血管系统的抑制作用 抑制心肌收缩力，抑制程度随剂量增加 而加重。
吸入麻醉
5.增强非去极化肌松药的作用，能增强琥珀胆碱 的作用（安氟醚无此作用）。
• 各种吸入麻醉药加强维库溴胺作用的顺序是：
七氟醚>安氟醚>异氟醚>氟烷
异氟醚适应症：优于安氟醚，适用于老年 冠心病人、癫痫。
人、
异氟醚禁忌症：因增加子宫出血，不适于产科手 术。
吸入麻醉
氧化亚氮
1.麻醉作用极弱。吸入30％有镇痛作用，80％以 上有麻醉作用。增加脑血流量，升高颅内压。
安氟醚使脑血流量增加，颅内压升 高，脑耗氧量下降， 3％安氟醚吸入 可进展到爆发性抑制，脑电出现惊厥 性棘波。 异氟醚在低CO2条件下可防止颅内压 升高，适合神经外科手术
吸入麻醉
理想的肌松药应具备以下条件：
1. 不燃、不爆。
2. 室温下易挥发。
3. 麻醉强度大。
4. 血溶解度低，可控性好，诱导快，苏醒快。
N2O、O2 ，可用于心脏手术、小儿及门诊病人 麻醉。
吸入麻醉
第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法
一、常用的吸入麻醉装置 1. 气源 分为中心供氧和高压氧气瓶
吸入麻醉临床操作规范专家共识解读 ppt课件
地点
手术室 手术室
12个作业区 手术室 PACU
样本数
78
22 15 30 11 61
33
16个患者
检测方法 相关人员
GC-MS-SIM 麻醉医生 外科医生 护士
暴露剂量（PPM）
0.69 ± 2.23
GC
GC-MS Photoacous tic IR
麻醉医生（n=10) 外科医生（n=10) 护士医生（n=10) 辅助人员（n=10) 手术室人员
相关人员
麻醉医生 护士
麻醉医生 护士
Photoacousti c IR
麻醉医生 护士
麻醉医生
麻醉医生
麻醉医生和护士 麻醉医生和护士
暴露剂量（PPM）
面罩诱导阶段： 5.4 (3.7-11.9) 2.9 (2.3-3.6) 维持阶段： 0.6 (0.2-1.6) 0.5 (0.1-1.2) 整个麻醉： 0.9 (0.4-4.6) 0.5 (0.3-2.2)
•钙石灰
4.6%
2.6
%
2、定期更换，更换后要再次检查麻醉机气密性
➢ CO2吸收剂完全变色或者吸入气体中CO2分压超过4-6mmHg，必须更换
3、CO2吸收剂能将吸入麻醉药降解 ➢ CO：在相同的MAC浓度下CO产生量的从大到小的顺序为：地氟醚>安氟醚>异氟醚>氟烷>七氟醚 ➢ 复合物A：七氟烷经钠石灰讲解产生，长时间低流量、干燥的钠石灰、高浓度七氟醚更容易产生
Acta Anaesthesiol Scand 1995;39:586-591
若无废气清除系统，手术室内废气含量比有废气清除系统高3倍
吸入麻醉的பைடு நூலகம்全性
吸入麻醉临床操作规范专家共识解读
吸入麻醉临床操作规范专家共识解读ppt课件
二. 吸入麻醉操作（诱导）
一. 浓度递增法
✓麻醉机为手动模式，APL阀于开放位 ✓调节吸入氧浓度，氧流量6-8L/min ✓给患者面罩给吸氧, 嘱其平静呼吸 ✓打开蒸发器，起始刻度为0.5%，患者每呼吸3次后增加吸
入浓度0.5%直至达到需要的镇静或麻醉深度
✓在患者意识消失后注意保持呼吸道通畅，适度辅助呼吸
废气清除系统
麻醉气体
时间加权平均浓度
氟类吸入麻醉药
氧化亚氮 氟类吸入麻醉药和氧化亚氮的联合使用
氟类吸入麻醉药
氧化亚氮
牙科诊所（单独使用氧化亚氮）
引自美国劳动部职业安全与健康委员会（Occupational Safety and Healthy Administration, United States Department of Labor, 1977）
背景
吸入麻醉与当代麻醉学发展密切相关
– 老年麻醉和小儿麻醉管理 – 肥胖病人的麻醉管理
重点领域
– 术中知晓和术后认知功能障碍 – 麻醉药对神经发育功能的影响
关键课题
– 麻醉药对重要脏器功能的保护作用 现实挑战
– 通气困难
规范–吸术入后舒麻适醉化转技归术（恶，心掌呕握吐、吸躁入动…麻…）醉技能
目录
一. 吸入麻醉的准备
① 药物：氧气、N2O，挥发性吸入麻醉药 ② 仪器：麻醉机、监护仪
二. 吸入麻醉临床操作
① 诱导 ② 维持 ③ 苏醒
三. 吸入麻醉监测
一. 吸入麻醉的准备
药物
– 气体：氧化亚氮
– 挥发性吸入麻醉药： • 氟烷 • 安氟醚（恩氟烷） • 异氟醚（异氟烷） • 七氟醚（七氟烷） • 地氟醚（地氟烷）
• 联合静脉麻醉药物或神经阻滞麻醉——呼气长，患者会导致呛咳、挣扎、喉痉挛和气道梗
《吸入麻醉临床操作规范》解读 ppt课件
二. 吸入麻醉操作（诱导）
一. 浓度递增法
麻醉机为手动模式，APL阀于开放位
调节吸入氧浓度，氧流量6-8L/min 给患者面罩给吸氧, 嘱其平静呼吸
打开蒸发器，起始刻度为0.5%，患者每呼吸3次后增加吸入浓度0.5%
直至达到需要的镇静或麻醉深度 在患者意识消失后注意保持呼吸道通畅，适度辅助呼吸 此法适合于氟烷，较少用于七氟醚的诱导
重点领域 关键课题
现实挑战
规范吸入麻醉技术，掌握吸入麻醉技能
目录
一. 吸入麻醉的准备
① 药物：氧气、N2O，挥发性吸入麻醉药 ② 仪器：麻醉机、监护仪
二. 吸入麻醉临床操作
① 诱导 ② 维持 ③ 苏醒
三. 吸入麻醉监测
四. 吸入麻醉相关不良反应
一. 吸入麻醉的准备
药物
气体：氧化亚氮 挥发性吸入麻醉药：
氟烷
安氟醚（恩氟烷）
异氟醚（异氟烷） 七氟醚（七氟烷）
地氟醚（地氟烷）
烷——仅含有碳、氢两种原子 醚——一个氧原子连接两个烷基或芳基
氧化亚氮
瓶装气体：45psi（3kg/cm2） 管道气体：50psi （3.5kg/cm2）
优先使用 管道气体！
氧气
瓶装气体：45psi
管道气体：50-55psi
挥发性吸入麻醉药蒸发罐
液面的最低和最高限度(精确度) 蒸发罐专灌专用
CO2吸收剂
定期更换，更换后使用麻醉机要再次检查气密性
复合物A：干燥钡（钠）石灰、高浓度七氟醚
CO：在相同的MAC浓度下CO产生量的从大到小的顺序
为：地氟醚>安氟醚>异氟醚>氟烷≈七氟醚 钡石灰>钠石灰>钙石灰
吸入麻醉PPT课件
14
氧化亚氮
1.麻醉作用极弱。吸入30％有镇痛作用，80％以 上有麻醉作用。增加脑血流量，升高颅内压。
2.对循环无直接抑制作用。 3.不引起呼吸抑制。 4.有骨髓抑制作用，吸入50%氧化亚氮限于48小
时内为安全。 5.体内气体容积增大作用。肠梗阻、气腹、气脑
造影等体内有闭合腔隙存在时，氧化亚氮麻醉 应列为禁忌。
保留体内水分； 3.碱石灰产热，有利于保持患者麻醉中体温； 4.采用低流量气体，行低流量吸入麻醉，可
显著节约麻醉药和O2；
27
5.麻醉深浅易于调节，一般保持 1.3MAC（MAV95）；
6.可随时了解VT大小和呼吸道阻力变 化；
7.可减少手术室的空气污染。
28
缺点
1.使用N2O必须监测O2浓度。 2.需有配备低流量流量计、蒸发器、通气
3
2、麻醉强度 吸入麻醉药的麻醉强度与油
/气分配系数有关，油/气分配系数越高， 麻醉强度越大，所需MAC也小。
• 通常吸入麻醉药的血/气分配系数与油/气 分配系数成反比，即麻醉强度越大，其 可控性越差。
4
• MAC（Minimal alveolar concentration） 即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和 纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50％的病 人对手术刺激无体动反应的浓度。
11
安氟醚应用禁忌症
重心、肝、肾疾病 2.癫痫 3.颅内压过高
12
异氟醚
1. 对 中 枢 神 经 抑 制 与 吸 入 浓 度 相 关 ， 1.5MAC出现爆发性抑制 。对开颅病人异 氟醚在低PaCO2条件下可防止颅内压升 高。
2.对心功能抑制小于安氟醚。 3.抑制呼吸与剂量相关。 4.对子宫平滑肌收缩抑制作用与剂量相关，
氧化亚氮
1.麻醉作用极弱。吸入30％有镇痛作用，80％以 上有麻醉作用。增加脑血流量，升高颅内压。
2.对循环无直接抑制作用。 3.不引起呼吸抑制。 4.有骨髓抑制作用，吸入50%氧化亚氮限于48小
时内为安全。 5.体内气体容积增大作用。肠梗阻、气腹、气脑
造影等体内有闭合腔隙存在时，氧化亚氮麻醉 应列为禁忌。
保留体内水分； 3.碱石灰产热，有利于保持患者麻醉中体温； 4.采用低流量气体，行低流量吸入麻醉，可
显著节约麻醉药和O2；
27
5.麻醉深浅易于调节，一般保持 1.3MAC（MAV95）；
6.可随时了解VT大小和呼吸道阻力变 化；
7.可减少手术室的空气污染。
28
缺点
1.使用N2O必须监测O2浓度。 2.需有配备低流量流量计、蒸发器、通气
3
2、麻醉强度 吸入麻醉药的麻醉强度与油
/气分配系数有关，油/气分配系数越高， 麻醉强度越大，所需MAC也小。
• 通常吸入麻醉药的血/气分配系数与油/气 分配系数成反比，即麻醉强度越大，其 可控性越差。
4
• MAC（Minimal alveolar concentration） 即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和 纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50％的病 人对手术刺激无体动反应的浓度。
11
安氟醚应用禁忌症
重心、肝、肾疾病 2.癫痫 3.颅内压过高
12
异氟醚
1. 对 中 枢 神 经 抑 制 与 吸 入 浓 度 相 关 ， 1.5MAC出现爆发性抑制 。对开颅病人异 氟醚在低PaCO2条件下可防止颅内压升 高。
2.对心功能抑制小于安氟醚。 3.抑制呼吸与剂量相关。 4.对子宫平滑肌收缩抑制作用与剂量相关，
吸入麻醉临床操作规范专家共识解读ppt课件
对于严重心肺疾病的患者，吸入麻醉 可能会加重病情，应谨慎使用。
吸入麻醉的注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
在使用吸入麻醉时，应严格掌握适应症和禁忌症，确保患者的安 全。
监测患者的生命体征
在吸入麻醉过程中，应密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率 、血压等。
注意药物的相互作用
吸入麻醉药物可能会与其他药物相互作用，应注意药物的配伍禁忌 。
02
吸入麻醉是一种广泛应用的麻醉 方式，适用于多种手术和诊断操 作。
吸入麻醉的原理
吸入麻醉药物通过与中枢神经系统的 神经元细胞膜上的受体结合，抑制神 经冲动的传递，从而产生麻醉效果。
吸入麻醉药物主要作用于大脑皮质、 脑干网状结构、丘脑和下丘脑等区域 ，使大脑功能受到抑制。
吸入麻醉的分类
根据使用的麻醉药物不同，吸入麻醉可分为单一药物吸入麻醉和复合药物吸入麻醉 。
对于循环系统并发症，应迅速补充血 容量，改善心肌供血，控制心律失常 ，必要时使用血管活性药物。
对于其他并发症，应根据具体情况采 取相应的救治措施，如使用特效药物 、进行紧急手术等。
06
专家共识解读与展望
专家共识的形成与意义
形成过程
吸入麻醉临床操作规范专家共识是由 多位麻醉领域的专家共同制定，经过 多次讨论和修订，最终形成的权威指 导文件。
睡。
麻醉维持
根据手术需要调整麻醉深度，保 持患者生命体征平稳。
麻醉苏醒
手术结束后，逐渐降低麻醉深度 ，确保患者安全苏醒。
吸入麻醉的监测与评估
01
02
03
04
生命体征监测
持续监测患者的呼吸、心率、 血压、血氧饱和度等指标。
麻醉深度监测
通过脑电双频指数等指标评估 患者的麻醉深度。
吸入麻醉优势及专家共识解读PPT参考幻灯片
2020/3/21
4
Yasuda N, et al. Anesth Analg, 1991;72:316-324.
8%七氟烷吸入麻醉诱导时间短——起效快
1.Philip BK, et al. Anesth Analg, 1999;89:623-627 2.Liao R, et al. Eur J Anaesthesiol, 2010; 27: 930-934.
2020/3/21
9
常用诱导方式—肺活量法（高浓度快诱导法）
预先作呼吸回路的填充 患者（通常大于6岁）在呼出肺内残余气体后，做一次肺活量吸入8%的
七氟烷（氧流量6L/min），并且屏气，患者在20-40秒内意识消失 随后降低七氟烷浓度至3.5%-4.5%，辅助呼吸，在使用阿片类药和肌松
药后可行气管插管术 诱导速度最快，也很平稳。需要患者的合作
2. Chen G, et al. Eur J Anesthesiol, 2009;26:928-935.
16
不能测定 % + 不良剂量/反应曲线 = 个体差异大
测得丙泊酚浓度
丙泊酚估计浓度（μg ml-1)
丙泊酚血浆测得浓度与估计浓度之间关系（μg ml-1) 虚线表示识别线，r=0.14，P=0.36
2020/3/21
19
无术中知晓
20
2020/3/21
21
• 未体动、未用肌松药患者接受强效吸入麻醉药
知晓风险为零
2020/3/21
22
Domino KB. Anesthesiology. 1999; 90:1053-61
% 患者
100
50
0
清醒
2020/3/21
无清醒 体动
《吸入麻醉》幻灯片PPT
适应证很广，可用于各种年龄、各部 位的大、小手术
对糖尿病、嗜铬细胞瘤、重症肌无 力以及眼科手术具有明显的优点
不良反响
抑制呼吸循环
恩氟烷有中枢兴奋作用，吸入浓度高并低二氧化 碳时，脑电图出现惊厥性棘波和运动性活动发作 ，甚至惊厥
通过对麻醉后血清酶的检查证实，恩氟烷对肝功 能的影响很轻。 发生率远低于氟烷
循环系统
恩氟烷麻醉时心率变化不定，与麻醉前的心率相 关
恩氟烷直接抑制心肌，扩张血管，降低血压。临 床上把血压下降作为恩氟烷麻醉过深的指标
恩氟烷不增加肾上腺素对心律反响的敏感性，麻 醉时心律稳定。心电图上虽可见到房室传导时间 延长，但对心室内传导无影响
呼吸系统
用1MAC恩氟烷，不增加气道分泌。增加吸入浓度 亦不引起咳嗽或喉痉挛等并发症
对心肌直接抑制作用，减轻含氟类麻醉药的心血 管抑制作用
对呼吸道无刺激性，分泌物不增加，纤毛活动不 受抑制，使对缺氧的反响性减弱
临床应用
用于镇痛、无痛分娩，与含氟类麻醉药合用是 国内外最通用的麻醉方法之一
禁忌证：肠梗阻、气胸、空气栓塞等体内有闭 合性空腔的病人
不良反响
缺氧 高浓度吸入麻醉药，可达80%，使用 前必须给氧去氮
闭合性空腔增大 体内空腔平时充满氮气， 氮气血中溶解度小， N2O体内弥散速度远大 于N2，容易进入体内增大闭合性空腔
骨髓抑制
其他吸入麻醉药
氟烷 平安范围小，镇痛作用差，心律失 常，肝损害
七氟烷 恶心、呕吐，心律失常，低血压 地氟烷 价格昂贵 甲氧氟烷 肾毒性 乙醚 易燃易爆，局部刺激性强，胃肠道
小〔1.8〕 诱导苏醒快 MAC：1.68
药理作用 神经系统
随血中恩氟烷浓度升高，中枢神经系统抑制逐渐 加深，可产生爆发性中枢神经的抑制，临床上可 伴有面及四肢肌肉强直性阵挛性抽搐，惊厥性棘 波是恩氟烷深麻醉的脑电波特征，PaCO2低于正 常时棘波更多
对糖尿病、嗜铬细胞瘤、重症肌无 力以及眼科手术具有明显的优点
不良反响
抑制呼吸循环
恩氟烷有中枢兴奋作用，吸入浓度高并低二氧化 碳时，脑电图出现惊厥性棘波和运动性活动发作 ，甚至惊厥
通过对麻醉后血清酶的检查证实，恩氟烷对肝功 能的影响很轻。 发生率远低于氟烷
循环系统
恩氟烷麻醉时心率变化不定，与麻醉前的心率相 关
恩氟烷直接抑制心肌，扩张血管，降低血压。临 床上把血压下降作为恩氟烷麻醉过深的指标
恩氟烷不增加肾上腺素对心律反响的敏感性，麻 醉时心律稳定。心电图上虽可见到房室传导时间 延长，但对心室内传导无影响
呼吸系统
用1MAC恩氟烷，不增加气道分泌。增加吸入浓度 亦不引起咳嗽或喉痉挛等并发症
对心肌直接抑制作用，减轻含氟类麻醉药的心血 管抑制作用
对呼吸道无刺激性，分泌物不增加，纤毛活动不 受抑制，使对缺氧的反响性减弱
临床应用
用于镇痛、无痛分娩，与含氟类麻醉药合用是 国内外最通用的麻醉方法之一
禁忌证：肠梗阻、气胸、空气栓塞等体内有闭 合性空腔的病人
不良反响
缺氧 高浓度吸入麻醉药，可达80%，使用 前必须给氧去氮
闭合性空腔增大 体内空腔平时充满氮气， 氮气血中溶解度小， N2O体内弥散速度远大 于N2，容易进入体内增大闭合性空腔
骨髓抑制
其他吸入麻醉药
氟烷 平安范围小，镇痛作用差，心律失 常，肝损害
七氟烷 恶心、呕吐，心律失常，低血压 地氟烷 价格昂贵 甲氧氟烷 肾毒性 乙醚 易燃易爆，局部刺激性强，胃肠道
小〔1.8〕 诱导苏醒快 MAC：1.68
药理作用 神经系统
随血中恩氟烷浓度升高，中枢神经系统抑制逐渐 加深，可产生爆发性中枢神经的抑制，临床上可 伴有面及四肢肌肉强直性阵挛性抽搐，惊厥性棘 波是恩氟烷深麻醉的脑电波特征，PaCO2低于正 常时棘波更多
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吸入麻醉临床操 作规范专家共识 解读
吸入麻醉临床操作规范专家共识主要内容
一. 吸入麻醉药物和仪器的准备 二. 吸入麻醉的实施
三. 吸入麻醉监测
四. 吸入麻醉相关不良反应的预防和处理
规范吸入麻醉技术，掌握吸入麻醉技能
2
一、吸入麻醉药物和仪器的准备
3
吸入麻醉药物和仪器的准备
1. 麻醉药物
气体： 氧化亚氮
英国: ＜10ppm#
挪威 ： TWA:＜20ppm
芬兰 ： STEL:＜20ppm TWA:＜10ppm
24
吸入麻醉时麻醉废气浓度
手术室内麻醉废气<2ppm
地点
手术室
安全范围
相关人员
麻醉医生 外科医生 护士 麻醉医生（n=10) 外科医生（n=10) 护士医生（n=10) 辅助人员（n=10) 手术室人员
挥发性吸入麻醉药：
氟烷 安氟醚（恩氟烷）
异氟醚（异氟烷）
七氟醚（七氟烷） 地氟醚（地氟烷） 氧化亚氮使用时 O2 ≮ 30%
挥发罐专罐专用 注意液面
麻醉监测设备
麻醉机 挥发罐 废气排放系统 监测仪
5
二、吸入麻醉的实施
6
吸入麻醉诱导方法
a. 浓度递增法 麻醉机为手动模式，APL阀于开放位
病史和麻醉史
十大令人震惊的医疗过失 10 shocking medical mistakes： 1. Treating the wrong patient 2. Surgical souvenirs 3. Lost patients 4. Fake doctors 5. The ER waiting game 6. Air bubbles in blood 7. Operating on the wrong body part 8. Infection infestation 9. Lookalike tubes 10. Waking up during surgery /2012/11/05/h ealth/medical-mistakes-nov/index.html 有知晓发生史
与吸入麻醉药量、麻醉性镇痛药和手术种类等相关
地塞米松和Ｈ3拮抗剂有效
吸入麻醉不良反应
可联用丙泊酚 降低吸入麻醉药物浓度预防PONV
23
麻醉废气污染
美国：含氟吸入麻醉剂 均应＜2ppm* 瑞典： STEL:＜20ppm TWA:＜10ppm NO<25ppm， 含氟吸入麻醉 药<2ppm
STEL：短期暴露 限制，15min TWA：时间加权 均值，8h
开始前做回路预充加快诱导的速度
诱导速度快，过程平稳，是吸入诱导最常用的方法
8
吸入麻醉诱导方法
c. 肺活量法（高浓度快诱导法 vital capacity induction ）
预先作呼吸回路填充
患者（>6岁）呼出肺内残余气体后，做一次肺活量吸入8%七氟醚
（氧流量6L/min），并且屏气，20-40秒内意识消失
British Dental Journal 204, 247 - 248 (2008)
16
吸入麻醉操作：苏醒
浓度递减洗出法
手术结束前30min，静脉给予阿片药（羟考酮0.1mg/kg或舒芬0.05-0.2μ g/kg） 降低吸入麻醉药浓度（维持在0.5MAC） 手术结束时，停吸入麻醉药，同时增加新鲜气流量（5-10L/min）
地氟烷 异氟烷
颅内高压患者
“饱胃”和 胃食管返流患者
11
二、吸入麻醉操作：维持
BIS：40-60之间 Narcotrend：D1-E2 单纯吸入维持——≥1.3MAC 复合麻醉性镇痛药和肌松药——≥0.6 MAC（1.2%）
避免术中知晓
12
术中知晓，不可忽视的麻醉并发症
术中知晓危险因素分析
调节吸入氧浓度，氧流量6-8L/min
给患者面罩给吸氧, 嘱其平静呼吸 打开挥发器，起始刻度为0.5%，患者每呼吸3次 0.5%
诱导时间长，患者会导致呛咳、挣扎、喉痉挛和气道梗阻
7
吸入麻醉诱导方法
b. 潮气量法（ tidal breathing induction ） 七氟醚挥发器为8% 患者平静呼吸，也可深呼吸 达到麻醉深度时可调节吸入浓度
降低七氟醚3.5%-4.5%，辅助呼吸，给予阿片类药和肌松药插管
诱导速度最快，也很平稳。需要患者的合作
9
吸入麻醉诱导方法
d. 小儿吸入麻醉诱导
多采用肺活量法和潮气量法 意识消失后再开放静脉 预先呼吸回路填充麻醉气体能够加快诱导速度
10
吸入麻醉诱导注意事项
小儿适用（七氟烷） 成人少用
禁用吸入诱导
21
吸入麻醉不良反应
1.吸入麻醉后躁动（Emergence agitation， EA）
未全醒
低浓度致敏
自限性（10~20min）
儿童和青少年常见
羟考酮 舒芬 （我的选择：芬太尼或舒芬+咪达唑仑——氟马西尼）
吸入麻醉不良反应
2. 吸入麻醉相关的术后恶心呕吐（PONV）
术后早期（2h）易发
大量服用或滥用药物 大剂量阿片用药史 认定或已知有困难气道 ASA4-5级 血流动力学储备受限
手术类型
心脏手术 剖宫产术
急诊手术 麻醉管理 全凭静脉麻醉（TIVA） 麻醉维持期使用肌松药 肌松期间减才能避免术中知晓
术中知晓高危人群，呼气末吸入麻醉药物浓度≥0.7 MAC 是避免发生术中知晓的安全界限
14
吸入麻醉维持期间麻醉深度的调节
加深麻醉深度 提高吸入麻醉药浓度 增加新鲜气体流量 提高分钟通气量
减浅麻醉深度
降低蒸发器开启浓度
增加新鲜气流量
增加分钟通气量
《Miller’s Anesthesia 》7th,2008
15
吸入麻醉维持注意事项
操作简便 管理容易 老年、肥胖和长时间手术术后苏醒较快 吸入麻醉药降低气道阻力，缓解支气管痉挛 颅脑顺应性降低患者慎用 吸入麻醉药浓度新生儿和婴幼儿需要较高，早产儿需要较低
17
吸入麻醉苏醒注意事项
在手术结束时
较长时间吸入高浓度 避免手术结束时突然停药 避免突然加大新鲜气体流量 可能造成患者苏醒期躁动
18
三、吸入麻醉监测
19
吸入麻醉监测
PET CO2
MAC BIS、Narcotrend、Entropy O2
四、吸入麻醉相关不良反应的预防和处理
吸入麻醉临床操作规范专家共识主要内容
一. 吸入麻醉药物和仪器的准备 二. 吸入麻醉的实施
三. 吸入麻醉监测
四. 吸入麻醉相关不良反应的预防和处理
规范吸入麻醉技术，掌握吸入麻醉技能
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一、吸入麻醉药物和仪器的准备
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吸入麻醉药物和仪器的准备
1. 麻醉药物
气体： 氧化亚氮
英国: ＜10ppm#
挪威 ： TWA:＜20ppm
芬兰 ： STEL:＜20ppm TWA:＜10ppm
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吸入麻醉时麻醉废气浓度
手术室内麻醉废气<2ppm
地点
手术室
安全范围
相关人员
麻醉医生 外科医生 护士 麻醉医生（n=10) 外科医生（n=10) 护士医生（n=10) 辅助人员（n=10) 手术室人员
挥发性吸入麻醉药：
氟烷 安氟醚（恩氟烷）
异氟醚（异氟烷）
七氟醚（七氟烷） 地氟醚（地氟烷） 氧化亚氮使用时 O2 ≮ 30%
挥发罐专罐专用 注意液面
麻醉监测设备
麻醉机 挥发罐 废气排放系统 监测仪
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二、吸入麻醉的实施
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吸入麻醉诱导方法
a. 浓度递增法 麻醉机为手动模式，APL阀于开放位
病史和麻醉史
十大令人震惊的医疗过失 10 shocking medical mistakes： 1. Treating the wrong patient 2. Surgical souvenirs 3. Lost patients 4. Fake doctors 5. The ER waiting game 6. Air bubbles in blood 7. Operating on the wrong body part 8. Infection infestation 9. Lookalike tubes 10. Waking up during surgery /2012/11/05/h ealth/medical-mistakes-nov/index.html 有知晓发生史
与吸入麻醉药量、麻醉性镇痛药和手术种类等相关
地塞米松和Ｈ3拮抗剂有效
吸入麻醉不良反应
可联用丙泊酚 降低吸入麻醉药物浓度预防PONV
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麻醉废气污染
美国：含氟吸入麻醉剂 均应＜2ppm* 瑞典： STEL:＜20ppm TWA:＜10ppm NO<25ppm， 含氟吸入麻醉 药<2ppm
STEL：短期暴露 限制，15min TWA：时间加权 均值，8h
开始前做回路预充加快诱导的速度
诱导速度快，过程平稳，是吸入诱导最常用的方法
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吸入麻醉诱导方法
c. 肺活量法（高浓度快诱导法 vital capacity induction ）
预先作呼吸回路填充
患者（>6岁）呼出肺内残余气体后，做一次肺活量吸入8%七氟醚
（氧流量6L/min），并且屏气，20-40秒内意识消失
British Dental Journal 204, 247 - 248 (2008)
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吸入麻醉操作：苏醒
浓度递减洗出法
手术结束前30min，静脉给予阿片药（羟考酮0.1mg/kg或舒芬0.05-0.2μ g/kg） 降低吸入麻醉药浓度（维持在0.5MAC） 手术结束时，停吸入麻醉药，同时增加新鲜气流量（5-10L/min）
地氟烷 异氟烷
颅内高压患者
“饱胃”和 胃食管返流患者
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二、吸入麻醉操作：维持
BIS：40-60之间 Narcotrend：D1-E2 单纯吸入维持——≥1.3MAC 复合麻醉性镇痛药和肌松药——≥0.6 MAC（1.2%）
避免术中知晓
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术中知晓，不可忽视的麻醉并发症
术中知晓危险因素分析
调节吸入氧浓度，氧流量6-8L/min
给患者面罩给吸氧, 嘱其平静呼吸 打开挥发器，起始刻度为0.5%，患者每呼吸3次 0.5%
诱导时间长，患者会导致呛咳、挣扎、喉痉挛和气道梗阻
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吸入麻醉诱导方法
b. 潮气量法（ tidal breathing induction ） 七氟醚挥发器为8% 患者平静呼吸，也可深呼吸 达到麻醉深度时可调节吸入浓度
降低七氟醚3.5%-4.5%，辅助呼吸，给予阿片类药和肌松药插管
诱导速度最快，也很平稳。需要患者的合作
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吸入麻醉诱导方法
d. 小儿吸入麻醉诱导
多采用肺活量法和潮气量法 意识消失后再开放静脉 预先呼吸回路填充麻醉气体能够加快诱导速度
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吸入麻醉诱导注意事项
小儿适用（七氟烷） 成人少用
禁用吸入诱导
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吸入麻醉不良反应
1.吸入麻醉后躁动（Emergence agitation， EA）
未全醒
低浓度致敏
自限性（10~20min）
儿童和青少年常见
羟考酮 舒芬 （我的选择：芬太尼或舒芬+咪达唑仑——氟马西尼）
吸入麻醉不良反应
2. 吸入麻醉相关的术后恶心呕吐（PONV）
术后早期（2h）易发
大量服用或滥用药物 大剂量阿片用药史 认定或已知有困难气道 ASA4-5级 血流动力学储备受限
手术类型
心脏手术 剖宫产术
急诊手术 麻醉管理 全凭静脉麻醉（TIVA） 麻醉维持期使用肌松药 肌松期间减才能避免术中知晓
术中知晓高危人群，呼气末吸入麻醉药物浓度≥0.7 MAC 是避免发生术中知晓的安全界限
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吸入麻醉维持期间麻醉深度的调节
加深麻醉深度 提高吸入麻醉药浓度 增加新鲜气体流量 提高分钟通气量
减浅麻醉深度
降低蒸发器开启浓度
增加新鲜气流量
增加分钟通气量
《Miller’s Anesthesia 》7th,2008
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吸入麻醉维持注意事项
操作简便 管理容易 老年、肥胖和长时间手术术后苏醒较快 吸入麻醉药降低气道阻力，缓解支气管痉挛 颅脑顺应性降低患者慎用 吸入麻醉药浓度新生儿和婴幼儿需要较高，早产儿需要较低
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吸入麻醉苏醒注意事项
在手术结束时
较长时间吸入高浓度 避免手术结束时突然停药 避免突然加大新鲜气体流量 可能造成患者苏醒期躁动
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三、吸入麻醉监测
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吸入麻醉监测
PET CO2
MAC BIS、Narcotrend、Entropy O2
四、吸入麻醉相关不良反应的预防和处理