针灸意外：蛛网膜下腔出血的临床特点
针灸学重要知识点
针灸学重要知识点1.经络证治的主要理论依据是：经络辨证。
2.治疗脾病，首选的穴位是：章门。
3.诊断脑蛛网膜下腔出血具有决定性意义的是：均匀一致性的血性脑脊液。
4.合谷、复溜均可治疗的病症是：汗证。
5.头痛位于前额者，其病变的经脉是：阳明。
6.内踝尖至胫骨内侧牌下方的骨度分寸是：13寸。
7.针刺治疗喘急不能平卧取天突穴，其操作方法是：先直刺0.2寸，然后针尖向下沿胸骨柄后方针刺1.0~1.5寸。
8,交接于足小趾端的两条经脉是：足太阳经与足少阴经。
9.手少阴心经的终止穴是：少冲。
10.治疗寒邪所致的疼痛宜选用的灸法是：隔姜灸。
U.肌无力危象叮胆碱能危象的最主要区别是：新斯的明不足。
12.第一个铸造针灸铜人的医家是：王惟一。
13.治疗急性、疼痛性病症，宜首选的脸穴是：那穴。
14.临床疑诊脑出血时，首选的辅助检查是：脑CT015.同时针刺中皖、章门、内关、足三里、三阴交，宜选择的体位是：仰卧位。
16.合并肺部感染的重症肌无力病人，针对其肺部感染，应选用：青霉素。
17.治疗行痹取血海、膈俞的目的是：活血养血。
18.头痛、呕吐、视神经乳头水肿为颅内压增高的三主征。
19.从耳后入耳中，出走耳前的经脉是：足少阳胆经。
20.短暂性脑缺血发作，出现相应的症状及体征完全恢复的时间应在：24小时内。
21.手三里在前臂，阳溪与曲池连线上，肘横纹下：2寸。
22.低钾型周期性麻痹治疗最佳补钾方法是：口服。
23.推-基底动脉系统TlA的特征性表现是：跌倒发作。
24.重症肌无力的发病机制可能是：突触后膜乙猷胆碱受体敏感性降低和受体数目减少。
25.脑出血和蛛网膜下腔出血临床最主要区别点是：有无局灶性定位体征。
26.梗死灶继发出血是溶栓治疗最严重的并发症，指明的再灌注损伤及脑组织水肿也是溶栓治疗的潜在危险，再闭塞的概率约10%~20%,发病机制不清，也是溶栓治疗的并发症，而血管痉挛不属于溶栓的并发症。
27.根据五输穴的主病特点，治疗1•体重节痛”应取：输穴。
《急症与急救》试题及答案
《急症与急救》试题及答案《急症与急救》试题及答案一、选择题1.下列关于三角巾包扎法的注意事项说法不正确的是： BA.应先简单清创并盖上消毒纱布再包扎B.包扎压力越大越好C.包扎方向应自下而上、由左向右、自远心端向近心端包扎D.包扎四肢应暴露出指或趾2.下列哪项不属于气管、支气管异物的临床特点： BA.突然起病B.病程长C.病史中可提供明显的异物呛咳史D.大多数患者能说出起病的明确时间3.下列关于脑出血的临床特点说法不正确的是： AA.多见于老年人B.男性多于女性C.多数病人有诱发因素D.起病急，进展快4.下列关于使用三腔两囊管压迫止血的注意事项说法不正确的是：CA.插管前尽量将气囊内的空气抽尽B.牵引力以250克为好C.气囊压迫时间不应超过7天D.放气后应抽吸胃内容物，如有出血应随即拉紧胃囊5.体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态，不久再发，呈波浪式起伏，属于： DA.弛张热B.间歇热C.不规则热D.波状热6.下列关于狂犬病的临床特点说法不正确的是： BA.潜伏期3～7天B.突出症状为高热，烦躁不安C.凡轻触、微风、喝水和光线刺激均可引起喉头肌肉痉挛D.死亡率高7.下列哪项不属于喉阻塞的临床症状与体征： DA.呼吸困难B.喉喘鸣C.胸壁软组织凹陷D.肺部啰音8.下列哪项不属于自发性气胸的并发症： DA.血气胸B.胸膜炎C.纵隔气肿D.肋间神经痛9.下列关于蛛网膜下腔出血的处理方法不正确的是： BA.保持安静，绝对卧床B.避免使用止痛和镇静剂C.用止血药防治再出血D.降血压和降颅压治疗10.从反射弧的五个部分来分析，影响意识最重要的结构是： AA.上行性脑干网状结构B.感受器C.传出神经D.效应器11.下列哪项是心源性心搏骤停的原因： AA.冠心病B.呼吸衰竭或呼吸停止C.电击雷击D.严重电解质紊乱或酸碱平衡失调12.CPR的“ABC”步骤中的“A”指： AA.开放气道B.重建呼吸C.重建循环D.转运13.下列哪项不属于蛛网膜下腔出血的临床特点： AA.缓慢起病B.用力、情绪激动为诱因C.可出现脑膜刺激征D.剧烈头痛14.上消化道出血的特征性表现是： CA.周围循环衰竭B.氮质血症C.呕血与黑便D.发热15.下列哪项不属于咯血的处理原则： CA.及时止血B.补充血容量C.维持呼吸道通畅D.预防窒息16.呼吸深快常见于： AA.代谢性酸中毒B.碱中毒C.镇静、麻醉*过量D.颅内压增高17.胃肠道、胆道、尿道等空腔脏器破裂主要临床表现为： CA.恶心呕吐等消化道症状B.贫血和休克症状C.局限性或弥漫性腹膜炎症状D.以上说法均不正确18.ICU监测中哪项监测是简单易行反映病情缓解或恶化的可靠指标： CA.体温监测B.脑功能监测C.循环功能监测D.凝血功能监测19.下列关于紧张性木僵的说法不正确的是： DA.常见于精神分裂症B.不吃、不语、不进食C.对强烈刺激无反应D.意识丧失20.下列关于阿*类药物的说法不正确的是： DA.临床上主要用以镇痛B.反复连续使用易产生耐受、成瘾C.成瘾后一旦停药即出现戒断症状D.耐受后用量过大也不会引起中毒21.下列关于较大儿童和成人的复苏说法不正确的是： BA.患者取仰卧位B.将患者置于软床上C.清除呼吸道异物D.持续人工呼吸直至病人恢复自主呼吸22.外伤出现危及生命现象属于： AA.一级伤情B.二级伤情C.三级伤情D.以上说法均不正确23.直接喉镜取异物适用于： AA.有呼吸困难症状的固定于声门下的异物者B.滞留在较深部位的支气管异物C.异物滞留气道时间过长，伴有肺炎等并发症者D.尖锐异物易损伤声门及喉部者24.下列哪项不是脑血管病的危险因素： CA.年龄B.持续高血压C.性别D.动脉粥样硬化25.战壕足及浸渍足充血期的临床症状是： BA.感肢端凉感明显，轻度肿胀，脉搏减弱或消失B.极度肿胀，疼痛明显C.肢端动脉痉挛现象，感觉过敏、多汗，复发性水肿D.以上说法均不正确26.胸部损伤时，肺压缩在30%～50%为： BA.少量气胸B.中量气胸C.大量气胸D.以上说法均不正确27.下列哪项不属于四肢骨折治疗的基本原则： AA.抗休克B.复位C.固定D.功能训练28.下列关于急性心肌梗死的疼痛特点说法不正确的是： DA.疼痛时间持续长达半小时B.疼痛程度较剧烈，一般常用的扩冠药物不能缓解C.疼痛性质严重，伴濒死感D.疼痛多发生在活动状态中29.患者黑便，说明肠道内积血量达： AA.50ml～70ml以上B.120ml～250ml以上C.250ml～300ml以上D.400ml以上30.下列关于亚硝酸盐中毒的临床表现说法不正确的是： CA.发病急B.潜伏期一般1～3小时C.主要表现口唇粘膜苍白D.可因呼吸衰竭而致死亡31.下列哪项不属于成人窒息的急救措施： BA.站位急救B.倒立位急救C.卧位急救D.背部叩击32.下列哪项不属于包扎的作用： DA.保护伤口B.减少污染C.固定敷料D.消炎止痛33.下列关于心搏骤停的主要临床表现说法不正确的是： DA.心音消失B.意识突然丧失C.大动脉搏动消失D.全身抽搐34.下列哪项不属于心脏神经官能症的临床特点： BA.20～40岁多见B.多见于男性C.多呈针刺样或隐痛D.疼痛部位不固定35.急性一氧化碳中毒时，血中COHb高于30%属于： BA.轻度中毒B.中度中毒C.重度中毒D.以上说法均不正确36.下列关于狂犬病的急救与处理说法不正确的是： BA.24小时内尽早用大量清水反复冲洗伤口B.一期缝合后包扎伤口C.注射被动免疫血清D.预防注射狂犬疫苗37.下列哪项不是热射病的临床特征： DA.高热B.无汗C.昏迷D.低血压38.下列关于腹部伤口和肠脱出的处理不正确的是： BA.及时予以干净辅料包扎B.尽量将脱出的肠管送回腹腔C.不能给与口服药D.不使用兴**、止痛剂、血管收缩剂39.患者出现“垂腕、垂指畸形，虎口有感觉障碍”有可能为： AA.桡神经损伤B.尺神经损伤C.正中神经损伤D.以上说法均不正确40.下列哪种药物静点时输液瓶及输液管应避光，连续用药不宜超过72小时：AA.硝普钠B.异丙肾上腺素C.多巴胺D.酚妥拉明41.下列哪项不属于心肺复苏的有效指标： BA.颈动脉搏动B.面色由紫绀转为苍白C.出现自主呼吸D.瞳孔恢复对光发射42.复苏用药的首选用药途径是： CA.口服B.舌下含化C.静脉给药D.气管滴入法43.临床上最常见的休克是： BA.心源性休克B.感染性休克C.过敏性休克D.神经源休克44.呼吸、呕吐物的气味是苦杏仁味提示： BA.有机磷中毒B.氰化物中毒C.酒精中毒D.糖尿病酮症酸中毒45.下列哪项不属于颅脑损伤的直接损伤： CA.加速性损伤B.减速性损伤C.传递性损伤D.挤压性损伤46.颅脑损伤的现场急救不包括： AA.吸氧B.保持呼吸道通畅C.包扎止血D.脱水降颅压47.下列哪项不属于血管扩张剂及胆碱能受体阻滞剂的使用适应证： CA.交感神经兴奋过度，末梢阻力增高的冷休克的患者B.长时间大剂量使用血管收缩剂而血压回升不好者C.心动过速患者D.输液量已足够，而脉搏、血压无改善的不伴有心衰的患者48.患者消化道出血时，使用硝酸甘油的注意事项不包括： DA.不适用于伴发休克的病人B.与垂体加压类缩血管药物合用既可减少药物副作用又可增加疗效C.静脉用药速度过快可引起头痛、低血压及心动过速D.治疗初期宜大剂量给药49.“病人对较强的刺激能唤醒，言语、运动、反应较少，刺激停止马上又进入睡眠状态”，属于： BA.嗜睡B.昏睡C.浅昏迷D.深昏迷50.多发伤最常见的损伤为： AA.骨折和颅脑伤B.胸部伤C.腹部伤D.泌尿生殖系统损伤51.下列哪项不属于急性呼吸衰竭的临床特点： CA.起病急B.呼吸困难C.呼吸频率减慢D.紫绀，神志异常52.白细胞分类中嗜酸性粒细胞增多见于： AA.变态反应性疾病B.病毒感染C.细菌感染D.活动性肺结核53.下列关于狂犬病的流行特点说法不正确的是： DA.人和温血动物均可感染B.人群对狂犬病毒普遍易感C.年龄、性别分布无明显特征D.城市地区发病高于农村54.科学客观的ICU评估系统不包括：A.疾病严重程度的评估DB.ICU人力配置的评估C.效益的评估D.病人经济能力的评估55.诊断气管、支气管异物的重要依据是： BA.呼吸困难B.典型的异物吸入史C.阵发性呛咳D.哮鸣音56.对缺氧耐受力最强的是： CA.神经系统B.循环系统C.骨骼肌肉系统D.生殖系统57.喉阻塞最常见的病因是： BA.喉水肿B.喉部异物C.喉外伤D.感染58.下列关于缩血管药物使用的注意事项说法不正确的是： DA.根据患者的全身状况及血压适当调整用药剂量B.一种药物效果不好时，可联合用药C.输液换瓶时，避免漏加药物D.病情好转时应维持原剂量，使血压升至标准血压59.下列关于硝酸盐类制剂的临床作用说法不正确的是： DA.迅速降低心脏的前后负荷B.减少心肌耗氧量C.可使冠状动脉血管扩张，增加血流量D.减慢心率、减轻心肌收缩力及降低外周阻力60.下列哪种灭鼠剂中毒的临床主要特征为出血倾向： AA.抗凝血灭鼠剂B.含氟灭鼠剂C.有机磷灭鼠剂D.毒鼠强61.下列哪项不属于控制严重出血所采取的方法： BA.将受伤者放平，抬高患处B.尽量探查伤口深处的异物C.去除容易去除的异物D.使用绷带或条状物牢固地包扎伤口以施加压力62.下列哪项不是喉阻塞气管切开的适应证： AA.一度呼吸困难者B.外界异物不易取出者或手术取异物无条件者C.伴有重症昏迷、吞咽障碍及咳嗽受抑制者D.伴有分泌物过多不易排出的下呼吸道感染者63.心肌梗死后溶栓的'最佳时段为： CA.发病前1个小时B.发病前3～6小时C.发病后6～12小时D.发病后12小时64.下列哪项不是溶栓的禁忌证： BA.心肺复苏后B.患者年龄小于65岁C.严重肝肾功能损害者D.妊娠者65.下列哪项病变会使瞳孔散大： BA.下丘脑病变B.中脑病变C.桥脑病变D.有机磷中毒66.下列哪项不属于高压氧治疗的绝对指征： DA.孕妇CO中毒B.CO中毒昏迷C.CO中毒有短暂意识丧失D.儿童CO中毒67.下列哪项不属于砒霜中毒的临床表现： DA.急性胃肠炎表现B.迟发性神经病C.中毒性肝损害D.急性肾衰竭68.颅骨骨折发生部位在前颅凹，其临床特点是： BA.眶上裂综合征B.熊猫眼C.Battle氏征D.以上说法均不正确69.下列关于急性呼吸窘迫综合征的说法不正确的是： AA.多为老年人B.起病急C.进行性胸闷、气急、呼吸窘迫D.伴有烦躁、焦虑70.下列哪项不是脑出血治疗的关键： DA.降低颅内压B.减轻脑水肿C.防止脑疝形成D.防止脑血管痉挛71.下列哪项不属于自然灾害： DA.气象灾害B.海洋灾害C.洪水灾害D.火灾事故72.下列哪项不属于衡量和评价一个地区的居民健康状况和卫生状况的指标：CA.生长发育和营养状况B.疾病的发生发展及其规律C.男女性别比例D.疾病死亡的类型及其相关指标73.临床中最常见的心绞痛的类型是： AA.劳力性心绞痛B.自发性心绞痛C.混合性心绞痛D.以上说法均不正确74.关于终止CO继续吸收的做法不正确的是： AA.立即进行人工呼吸B.尽快脱离中毒现场C.保持呼吸道通畅D.有条件的给予纯氧吸入75.急性有机磷农药中毒时，全血胆碱酯酶活性在30%以下属于： CA.轻度中毒B.中度中毒C.重度中毒D.以上说法均不正确76.急性中毒需要洗胃时，每次注入洗胃液的量不超过： CA.100～200mlB.200～300mlC.300～500mlD.1000ml77.关于冻伤的急救与处理说法不正确的是： BA.尽快脱离低温环境B.主张在野外现场进行复温C.严谨用拍打、冷水浸泡等方法局部复温D.搬运动作要轻缓，以免骨折和损伤78.下列哪项与气胸的临床表现无关： DA.胸腔内的积气量B.气胸发生的快慢C.既往肺内的病变程度D.既往高血压病史79.下列关于休克的诊断标准说法不正确的是： CA.有诱发休克的病因B.意识异常C.脉搏＞60次/分D.收缩压＜80mmHg80.脑的哪个部位受损可引起瞳孔散大： CA.大脑B.间脑C.中脑D.脑桥81.迅速获得急症医疗救护的最常用的方法是： AA.将病人用车子送至当地医院的急诊科B.就地抢救C.将病人送入门诊，由门诊医师决定D.以上说法均不正确82.下列关于固定的说法不正确的是： BA.固定骨折部位前应先止血与包扎B.开放性骨折如有骨端刺出皮肤，尽量将其送回伤口C.夹板与皮肤间应加垫棉垫或其他物品D.肢体骨折固定时，须将指（趾）端露出83.伴有口腔或颈椎疾患不能应用支气管镜取异物者应选择： CA.直接喉镜取异物B.支气管镜取异物C.气管切开取异物D.以上说法均不正确84.间歇热多见于： BA.伤寒、副伤寒B.疟疾，局灶化脓性感染C.败血症，肺结核D.流感，支气管肺炎85.唯一客观确定急性中毒诊断的方法是： CA.尿常规B.血气分析C.毒物分析D.以上说法均不正确86.下列哪项不是阿托品中毒的表现： DA.瞳孔散大B.血压升高，心率增快C.兴奋、烦躁、谵妄D.皮肤苍白87.下列哪项不属于开放性软组织损伤： DA.擦伤B.挫裂伤C.刺伤D.拉伤88.下列关于颅脑损伤转诊及注意事项说法不正确的是： DA.不要轻易搬动头部B.转运过程中必须保持气道通畅C.途中平稳行驶D.无休克者可抬适当抬高下肢89.Beck三联征不包括: AA.心率过速B.心音遥远低沉C.低血压D.颈静脉扩张90.下列关于动脉硬化性脑梗死的说法不正确的是： CA.多见于50岁以上患有脑动脉硬化的患者B.男性略多于女性C.常于活动状态下发病D.多伴有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症91.下列关于休克的现场急救说法不正确的是： DA.患者取平卧位，下肢抬高B.解松紧身衣服C.保暖D.多给患者饮水92.单人操作心肺复苏，人工呼吸数与胸部按压数之比为： AA.2:15B.1:15C.1:5D.以上说法均不正确93.关于休克的一般性处理说法最全面的一项是： DA.取平卧位，下肢抬高，心衰者取半卧位B.保持呼吸道通畅C.注意保暖D.以上说法均正确94.下列哪项不是溶栓的指征： AA.心肺复苏后B.持续咽痛大于半小时，含服硝酸甘油不能缓解者C.发病时间小于、等于6小时D.患者年龄小于65岁95.下列哪项不属于毒蕈碱样症状： DA.腺体分泌亢进B.平滑肌痉挛C.瞳孔缩小D.血压升高、心动过速96.关于软组织损伤的转诊和注意事项说法不正确的是： BA.单纯性闭合性软组织损伤，社区处理即可B.开放性软组织损伤应在24小时之内彻底清创C.对于伤口较小、伤道较深的伤口应仔细检查，彻底清创D.清创时需清除失活组织，尽可能保留和修复血管、神经和肌腱97.下列哪项属于颅脑损伤的间接损伤： AA.甩鞭式损伤B.加速性损伤C.减速性损伤D.挤压性损伤98.青年人中的第一位死亡原因是： CA.危重病B.灾害C.创伤D.急性中毒99.下列哪种病人应该收入ICU治疗： DA.脑死亡B.高位截瘫C.肝癌晚期D.急性一氧化碳中毒100.下列哪项不属于明确急性脑血管病原因的辅助检查： A A.脑电图B.头颅CTC.脑血管造影D.头颅MRI。
蛛网膜下腔出血诊断
蛛网膜下腔出血诊断、鉴别诊断与治疗一、 SAH 辅助检查（一） CT1.CT 检查的优势CT 作为为 SAH 诊断的首选常规检查，其优点为快速、安全、敏感。
CT 检查可明确蛛网膜下腔出血是否存在与发展程度，增强 CT 可明确某些病因，如动静脉的畸形或较大动脉瘤等。
CT 检查可了解脑脑室出血、脑积水情况，同时便于随访治疗效果，了解并发症。
多发性动脉瘤可借助 CT 判断具体出血部位。
2. 阳性率研究说明， SAH 发病 1 小时之 CT 检查阳性率大于 90% ， 5 天后阳性率为 85% ， 1 周后阳性率为 50% 。
2 周后阳性率低于 30% 。
3.SAHFisher 分级如 ppt4 图表显示的是 CT 影像特点与血管痉挛危险性关联的分级标准(1983) 。
SAHFisher 分级（ 1983 ）共分 4 级，当 CT 显示弥漫出血，未形成血块时，发生血管痉挛危险性较低，当 CT 显示较厚积血，垂直面厚度＞1mm( 大脑纵裂、环池 ) 或水平面 ( 侧裂池、脚间池 ) 长 x 宽＞ 5x3mm 时，发生血管痉挛危险性较高。
当 CT 显示脑血肿或脑室出血，基底池无或少量出血时，发生血管痉挛危险性较低。
当 CT 阴性或 CT 显示弥漫出血但未形成血肿，发生血管痉挛危险性较低。
如 ppt4 图表显示，改良后的 Fisher 分级（ 1997 ）将发生血管痉挛危险分为 5 级。
CT 未见出血或仅脑室出血或脑实质出血，发生血管痉挛危险性为3% 。
CT 仅见基底池出血，发生血管痉挛危险性为 14% 。
CT 仅见周边脑池或侧裂池出血，发生血管痉挛危险性为 38% 。
CT 显示广泛蛛网膜下腔出血伴脑实质血肿，发生血管痉挛危险性为 57% 。
CT 显示基底池和周边脑池、侧裂池较厚积血，发生血管痉挛危险性为 57% 。
（二）脑脊液脑脊液检查通常在疑似 SAH 患者 CT 检查阴性，且病情允许的情况下。
蛛网膜下腔出血
• 1.周围性眩晕 • 包括急性迷路炎、梅尼埃病等。其特点为： ①眩晕为剧烈旋转性，持续时间短，头位或体 位改变可使眩晕加重明显。 • ②眼球震颤 • ③平衡障碍： • ④自主神经症状：如恶心、呕吐、出汗及面色 苍白等。 • ⑤常伴耳鸣、听觉障碍，而无脑功能损害。
• 2.中枢性眩晕 • 是指前庭神经核、脑干、小脑和大脑颞叶病变引起的眩 晕。特点： • ①眩晕程度相对地轻些，持续时间长，为旋转性或向一 侧运动感，闭目后可减轻，与头部或体位改变无关。 • ②眼球震颤 • ③平衡障碍：表现为旋转性或向一侧运动感，站立不稳， 多数眩晕和平衡障碍程度不一致。 • ④自主神经症状不如周围性明显。 • ⑤无半规管麻痹、听觉障碍等。 • ⑥可伴脑功能损害，如脑神经损害、眼外肌麻痹、面舌 瘫、球麻痹、肢体瘫痪、高颅压等。
• 对症治疗 • （1）眩晕发作时保守治疗 选择最舒适体位，避免声光 刺激，解除思想顾虑。 • （2）前庭神经镇静药 异丙嗪（非那根）、地西泮（安 定）等。 • （3）防止呕吐制剂 阿托品、山莨菪碱。 • （4）利尿及脱水药 速尿、甘露醇等。 • （5）血管扩张药 银杏叶提取物、丹参、川芎嗪等。 • （6）激素类 泼尼松、地塞米松。 • （7）维生素类 维生素C、维生素E。 • （8）吸氧 一般用高压氧或5%二氧化碳混合氧吸入治疗。
自发性蛛网膜下腔出血 与 眩晕症
Made by J&J
• 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage， SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血 液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征， 又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒 中的10%，是一种非常严重的常见疾病。世界 卫生组织调查显示中国发病率约为2.0/10万人 年，亦有报道为每年6-20/10万人。还可见因 脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破 裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继 发性蛛网膜下腔出血。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是指各种原因出血血液流入蛛网膜下腔的统称。
临床上分为自发性与外伤性两类，自发性又分为原发性与继发性两种，由各种原因引起软脑膜血管破裂血液流入蛛网膜下腔者称为原发性蛛网膜下腔出血，因脑实质内出血，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者成为继发性蛛网膜下腔出血，一般所谓的蛛网膜下腔出血为原发性的，占急性脑血管病15%左右。
脑的表面由三层名叫脑膜的薄膜层所覆盖。
外层薄膜叫硬脑膜，它跟颅骨是附着在一起的；最内层薄膜叫做软脑膜，软脑膜附着在脑上；而中间那层薄膜名叫做蛛网膜，蛛网膜比较靠近硬脑膜，距软脑膜比较远。
因此，在蛛网膜与软脑膜之间有了一个空隙，这个空隙名叫蛛网膜下腔，里面通常是充满了一种名叫脑脊髓液的液体。
蛛网膜下腔出血患者得以存活者常受到两个威胁：再次出血和脑血管痉挛[ 病因及发病机制]1.最常见的先天性动脉瘤(50%-80%)，脑动脉瘤好发于动脉交叉部，80%-90%见于脑底动脉环前部，特别是颈内动脉与交通动脉，大脑前动脉与前交通动脉分叉处最为常见，由于动脉分叉部内弹力层和肌层先天缺失，在血流涡流的冲击下，渐向外突出形成动脉瘤，多呈囊状，一般为单发，10%-20%为多发，动脉瘤虽为先天性，但通常在青年时才发现，故婴儿及儿童期很少发现，有人研究直径在4mm以下的动脉瘤一般不破裂，50%的病人出现症状在40岁以后。
2.脑血管畸形和高血压动脉硬化，脑血管畸形多为动、静脉畸形血管壁发育不全，厚薄不一，常位于大脑中动脉和大脑前动脉供血区的脑表面，脑底动脉粥样硬化时，因脑动脉中纤维组织代替了肌层，内弹力层变性断裂和胆固醇沉积与内膜经血流冲击逐渐扩张形成梭形动脉瘤亦可破裂出血.3.还见于脑底异常血管症(烟雾病)，各种感染引起的动脉炎，肿瘤破坏血管，血液病，抗凝治疗的并发症。
[[病理]血液进入蛛网膜下腔后，直接刺激血管或血细胞破坏产生多种血管收缩物质如（氧和血红蛋白，肾上腺素，去甲肾上腺素，５－羟色胺）刺激血管，使部分患者发生脑血管痉挛．早期痉挛常发生于起病不久，历时数十分钟或数小时即缓解，出血后早期发生一过性意识障碍和轻度神经功能缺失即可能是其结果．迟发痉挛多发生在病后5~15天，主要表现为意识障碍，局限性神经系统体征，精神障碍等，应与再出血鉴别.这种痉挛多数为局限性，也可广泛性，严重时可导致脑梗塞．［临床表现］各年龄组均可发病，以４０－７０岁为多，发病突然，可有情绪激动，用力排便，咳嗽等诱因．１．突然剧烈头痛，恶心呕吐，面色苍白，全身出冷汗。
[doc格式] 蛛网膜下腔出血诊断及中西医结合分期分型辨证治疗
![[doc格式] 蛛网膜下腔出血诊断及中西医结合分期分型辨证治疗](https://img.taocdn.com/s3/m/b0f57b6b3968011ca2009118.png)
蛛网膜下腔出血诊断及中西医结合分期分型辨证治疗第25卷第4期2008年8月河北职工医学院JournalofHebeiMedicalCollegeforContinuingEducationV o1.25No.4Aug.2008?中医药与中西医结合?蛛网膜下腔出血诊断及中西医结合分期分型辨证治疗杨光福(河北大学附属医院,河北保定071000)关键词:蛛网膜下腔出血;中西医结合;分期分型;辨证施治中图分类号:R742.6文献标志码:A文章编号:1008—6692(2008)一04—0047一o6蛛网膜下腔出血(SAH)是指各种原因引起的脑血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔的出血性疾病.分原发性和继发性两类.原发性SAH是指脑底部或表面血管发生病变,破裂而使血液流入蛛网膜下腔的出血陛疾病.继发性SAH是指脑实质出血破入脑室或蛛网膜下腔的出血陛疾病.年发病率为(5～20)/10 万,占急性脑血管病的1O”.属中医学”中风”,”头痛”等范畴.1病因病机SAH最常见病因是先天性颅内动脉瘤,其次是脑血管畸形和高血压动脉粥样硬化.另有血液病,胶原性疾病,动脉炎,肿瘤卒中,颅底异常血管网症,血液病抗凝治疗等.先天性颅内动脉瘤多为血管壁缺陷,经血流冲击而破裂;脑血管畸形多发生在额,顶叶表面,多为动静脉畸形破裂;脑动脉硬化,玻璃样变性,囊状动脉瘤形成破裂等病变基础上发生本病. 血液进入蛛网膜下腔,脑底部,脑池,脑沟,脑表面,脊髓,也可逆流入第四脑室,侧脑室等处,可见血凝块及血液积聚,影响脑脊液的正常流动而形成急性脑积水;部分红细胞阻塞蛛网膜颗粒,影响脑脊液吸收而形成交通性脑积水.由于血液及分解产物等刺激可使脑血管痉挛,梗死,水肿,软化.2临床表现本病任何年龄均可发病,3O～4O岁男性常见,秋末冬初发病率较高.发病前可有头痛,眩晕,头昏,视物模糊等,常在情绪激动,体力劳动,咳嗽,用力排便,饮酒,性交等情况下发病.2.1头痛发生率为68%～100%.难以忍受的突收稿日期:2008—05—12作者简介:杨光福(1954一),男,河北肃宁人,教授,主任医师, 硕士生导师,主要从事脑血管病及其危险因素的中西医结合防治临床研究工作.发剧烈头痛,常在前额,后枕或整个头部,可放射至颈,肩,背,腰及两腿等.头痛重者伴喷射性呕吐,或呕吐咖啡样液体.头痛持续1～2周后逐渐减轻或消失.少数病人有头昏,眩晕,可无头痛.2.2意识及精神障碍发生率33%～81%.多在发病后即出现,少数在起病数小时发生,或清醒几日后再度出现意识不清.部分病人神志清醒,但淡漠,畏光,怕惊,谵妄,幻觉,妄想,躁动等精神症状,重者昏迷,去大脑强直状态,或脑疝形成而死亡.2.3抽搐发生率为6%～26%.出血时或出血后短时间内发生局限性或全身性抽搐.2.4颈项强直及脑膜刺激征是SAH的特征性体征.起病数小时后出现,少数出现晚.Brudzinski征发生率为66%～100%,Kernig征出现率35%-60%,多在起病后3～4周消失.6O岁以上老年人,脑膜刺激征不明显,但意识障碍较重,应引起注意.2.5脑神经障碍最常见动眼神经麻痹,发生率为38.6%,一侧动眼神经麻痹常见于颅底动脉环后交通动脉瘤.其次Ⅶ,Ⅷ,V,Ⅵ颅神经麻痹等.2.6眼底改变发生率为1%～7%.一侧或双侧视乳头水肿,静脉充血,玻璃体膜下出血.是诊断SAH 的重要依据之一.3’辅助检查3.1头颅CT检查显示环池,脑池,脑裂,脑沟,脑室呈高密度区;脑实质内团块高密度灶.3.2脑脊液检查CT检查已确诊者,不作腰穿.脑脊液均匀血性,无凝血块.腰穿测颅内压力升高.脑脊液蛋白含量升高,糖及氯化物含量在正常范围内, 白细胞计数升高.3.3脑血管造影是诊断颅内动脉瘤最有价值的方法,阳性率达95%.可确定出血原因,部位,有无颅内动脉瘤及血管畸形,有无血管痉挛等.3.4CT血管成像(CTA)和MR血管成像(MRA)是—.47—.4期河北职工医学院第25卷无创性的脑血管显影方法,主要用于有动脉瘤家族史或破裂先兆者的筛查,动脉瘤患者的随访以及急性期不能耐受DSA检查的患者.3.5经颅超声多普勒(TCD)动态检测颅内主要动脉流速是及时发现脑血管痉挛(CVS)倾向和痉挛程度的最灵敏的方法.4常见并发症4.1再出血发病率为11%～15.3%;2周内再出血占50%;30天为81%.在病情稳定时,突发剧烈头痛,烦躁不安,恶心呕吐或意识障碍加重等,应考虑再出血.腰穿脑脊液为新鲜血,红细胞增多或大量的红细胞.4.2脑血管痉挛(cvs)是SAH的常见并发症,半数病人死亡或留有神经功能受损.急性血管痉挛在SAH后立即出现,持续时间短,多在24h内缓解.慢性血管痉挛在SAH后3日发生,1周达高峰,可持续1～4周.表现为偏瘫或偏身感觉障碍波动大,时轻时重,时隐时现;脑脊液检查无再出血;治疗后症状可迅速缓解等,高度考虑本病.4.3脑梗塞表现为SAH症状好转后出现恶化或进行性加重;意识呈昏迷一清醒一再昏迷的特征;出现偏瘫,偏身感觉障碍,失语等定位体征;出现头痛,恶心呕吐等颅内压升高症状;头颅CT显示低密度灶即可确诊.4.4急性非交通性脑积水发病率为15%.SAH发病后数小时～7天内急性或亚急性脑室扩大,是蛛网膜下腔脑脊液吸收障碍所致的脑积水,是死亡原因之一.如早期发现双侧脑室扩张,腰穿压力不高,应立即行脑室引流,可转危为安.5诊断依据5.1病史发病前可有一侧搏动性头痛,或眩晕,头昏,视物模糊及动眼神经麻痹等.5.2临床表现蛛网膜下腔出血的临床表现主要取决于出血量,积血部位,脑脊液循环受损程度等.5.2.1起病形式多在情绪激动或用力,饮酒,性交等情况下急骤发病.5.2.2主要症状突发剧烈头痛,持续不能缓解或进行性加重;多伴有恶心,呕吐;可有短暂的意识障碍及烦躁,谵妄等精神症状,少数出现癫痫发作.5.2.3主要体征脑膜刺激征明显,眼底可见玻璃膜下出血,少数可有局灶性神经功能缺损的征象,如轻偏瘫,失语,动眼神经麻痹等.—.48—.5.3实验室及其它检查参见辅助检查.6鉴别诊断6.1脑出血颅内出血破入蛛网膜下腔致继发性SAH,脑CT为首选检查,可资鉴别.6.2颅内感染颅内感染可有头疼,呕吐,脑膜刺激征,应与SAH鉴别,本病先有发烧,感染性脑脊液,与SAH后血性脑脊液不同,脑CT可资鉴别. 6.3脑瘤卒中瘤卒中或脑膜转移致继发性SAH,脑脊液找瘤细胞,脑CT可资鉴别.7分期分型辨证治疗SAH发病后,由于出血量及脑损害程度轻重的不同,临床症状各异,且历经头痛剧烈,由严重逐渐减轻至恢复,或合并局灶神经症的过程.临床病理和症征的演变即为分期分型辨证施治的理论依据. 因此,必须针对不同临床阶段,采用相应最佳辨证治疗是争取最佳预后的关键.内科治疗是重要的基础治疗.7.1急性期(发病后30d内)SAH急性期病情变化多端,其特征为或中络,中经,中经络,或中腑,中脏,中脏腑,或由中经络逐渐加重转为中脏腑,或由中脏腑逐渐减轻转为中经络.此期以控制再出血,适量脱水降低颅内压,预防脑血管痉挛或脑梗死,防治并发症及病因治疗为原则.在维持生命体征和对症处理的同时,重点防止再出血和颅压的管理.内科抢救及分型辨证施治对改善SAH的预后至关重要.7.1.1积极抢救治疗7.1.1.1保持生命体征稳定,密切监测生命体征和神经系统体征的变化;保持气道通畅,维持稳定的呼吸,循环功能.7.1.1.2纠正水,电解质平衡紊乱注意液体出入量平衡.适当补液补钠,调整饮食和静脉补液中晶体,胶体的比例,可有效预防低钠血症.低钾血症也较常见,补钾,可避免引起或加重心律失常.7.1.1.3对症治疗烦躁者给予镇静药,头痛给予镇痛药,注意慎用阿司匹林等可能影响凝血功能的非甾体类消炎镇痛药物或吗啡,杜冷丁等可能影响呼吸功能的药物.剧烈头痛难以忍受,应给予罗痛定注射液90mg;苯巴比妥钠loomg,肌肉注射,每4h1次交替使用.痫性发作时可以短期采用抗癫痫药物如安定,卡马西平或丙戊酸钠等.7.1.1.4加强护理就地诊治,卧床休息,减少探视,避免声光刺激.给予高纤维,高能量饮食,保持尿4期杨光福:蛛网膜下腔出血诊断及中西医结合分期分型辨证治疗便通畅.意识障碍者可予鼻胃管,细心鼻饲,慎防窒息和吸人性肺炎.尿潴留者留置导尿管,注意预防尿路感染.采取勤翻身,肢体被动活动,气垫床等措施预防褥疮,肺不张和深静脉血栓形成等并发症.7.1.2止血及防止再出血7.1.2.1安静休息绝对卧床4-6周,镇静,镇痛,避免用力和情绪刺激.7.1.2.2调控血压去除疼痛等诱因后,如果平均动脉压>125mmHg或收缩压>180mmHg,可在血压监测下使用短效降压药物使血压下降,保持血压稳定在正常或者起病前水平.可选用钙离子通道阻滞剂,B受体阻滞剂或ACEI类等.7.1.2.3抗纤溶药物常用6一氨基己酸(EACA),初次剂量4～6g溶于100ml生理盐水或者5%葡萄糖液中静脉滴注(15～30min滴完),后用一般维持量静脉滴注1g/h,连用1～3d;改为每天8～12g加入5%葡萄糖液500ml缓慢静脉滴注,使用2～3周或到手术前.也可用止血芳酸或止血环酸.抗纤溶治疗可增加脑动脉痉挛和脑梗死的发生率,应与尼莫地平同时使用.7.1.3降低颅内压适时适量个体化脱水降颅压治疗:有脑疝危象者,可适时手术减压.7.1.4预防脑动脉痉挛及脑梗塞7.1.4.1维持正常血压和血容量血压偏高给予降压治疗;在动脉瘤处理后,血压偏低者,首先应去除诱因,减停脱水和降压药物;给予胶体溶液(白蛋白, 血浆等)扩容升压,必要时使用多巴胺静脉滴注.7.1.4.2早期使用尼莫地平常用剂量10～20m,静脉滴注1mg/h,共10～14d,注意其低血压的副作用.或尼莫地平片40～60mg,qid,共21d,小剂量无效.心得安10～20mg,每天3～4次,疗效满意,且无明显副作用.7.1.4.3腰穿放脑脊液或脑脊液置换术多年来即有人应用此方法,但缺乏多中心,随机,对照研究.在早期(起病后1-3d)行脑脊液置换可能利于预防脑血管痉挛,减轻后遗症状.剧烈头痛,烦躁等严重脑膜刺激征的病人,可考虑酌情选用适当放脑脊液或脑脊液置换治疗.注意有诱发颅内感染,再出血及脑疝的危险.7.1.5防治脑积水7.1.5.1药物治疗轻度的急,慢性脑积水都应先行药物治疗,给予醋氮酰胺等药物减少CSF分泌, 酌情选用甘露醇,速尿等.7.1.5.2脑室穿刺脑脊液外引流术适用于SAH后脑室积血扩张或形成铸型出现急性脑积水经内科治疗后症状仍进行性加剧有意识障碍者,或病人年老心,肺,肾等内脏严重功能障碍不能耐受开颅手术者.紧急脑室穿刺外引流术可使50%～80%的病人临床症状改善.脑脊液外引流术可与脑脊液置换术联合应用.7.1.6西医学分型及非药物治疗【l-3]7.1.6.1动脉瘤1956年Botterell将动脉瘤病人按出血后病情轻重分为5级.I级:出血量少,意识清醒,无神经功能障碍.Ⅱ级:出血量少,意识清楚,轻度神经系统功能障碍.如动眼神经瘫痪,颈项强直等.Ⅲa级:出血量中等,嗜睡或模糊,颈项强直,有或无神经系统功能障碍.llIb级:出血量中等或最多,有明显神经系统功能障碍呈进行性加重.Ⅳ级: 老年患者,出血量少,神经系统功能障碍较轻,但有严重的血管疾病.V级:垂危病人,有中枢神经系统衰竭或去大脑强直表现.目前一般认为Botterell的I,Ⅱ级病人对手术的耐受性好,效果也佳,应早期手术.Ⅲ,Ⅳ级病人多有明显脑水肿和血管痉挛,待情况好转再行手术.如病人有颅内血肿,病情垂危,进行性恶化者应紧急手术;V级病人不宜手术.7.1.6.2脑动静脉畸形(1)按动静脉累及部位分型:浅表型:主要累及软脑膜和皮质.深部型:主要侵犯皮质下白质.髓质型:主要累及髓质动脉和静脉.旁中央型:主要侵犯基底节,脑室,胼胝体,脑干和小脑.多发或广泛型:累及广泛多部位.(2)按CT增强扫描所测体积大小分型:小型:直径小于2cm,体积小于4.2mL.中型:直径在2～4cm之间,或体积在4,2～33.5mL之间.大型:直径大于4cm,体积大于33.5mL.若不进行手术治疗,脑动静脉畸形最终会导致永久性神经功能障碍和因颅内出血而死亡,多数需争取手术治疗.对于病变位于脑深部和重要功能区病变巨大并有多根动脉供血者,应创造条件行血管介入治疗.7.1.6.3适时作脑血管造影,处理病变血管(1)血管内介入治疗:介入治疗无需开颅和全身麻醉,对循环影响小,近年来已经广泛应用于颅内动脉瘤治疗.术前须控制血压,使用尼莫地平预防血管痉挛,行DSA检查确定动脉瘤部位及大小形态,选择栓塞材料行瘤体栓塞或者载瘤动脉的闭塞术.近几年文献报道,动脉瘤栓塞后的复发率5.1%～34%. 卢小健[41等随访动脉瘤357个,中位随访期为16个——49——4期河北职工医学院第25卷月;动脉瘤保持稳定占83.5%,复发占16.5%.颅内动静脉畸形(A VM)有适应证者也可以采用介入治疗闭塞病变动脉.(2)Pb科手术:动脉瘤性SAH倾向于早期手术(3d内)夹闭动脉瘤;或经药物保守治疗情况好转后可行延迟性手术(10～14d).对A VM反复出血者,年轻患者,病变范围局限和曾有出血史的患者首选显微手术切除.(3)立体定向放射治疗(一刀治疗):主要用于小型A VM以及栓塞或手术治疗后残余病灶的治疗.7.1.7分型辩证论治7.1.7.1SAH头痛分型辩证论治SAH急性期有剧烈头痛,呕吐,颈硬等脑膜刺激症状但无局灶神经征者,按头痛分型论治嘲.(1)血郁头痛主症:头痛数13突然加重,或突然头痛,胀痛欲裂,伴头昏眼花,或目睛束约,转动不灵;烦躁不安,舌淡红或暗红,舌苔薄白或夹黄,脉弦有力或弦细涩. 治法:理气开郁,活血止痛.方药:通气散合活络效灵丹加减.药用柴胡,香附,川芎,当归,丹参,乳香,没药.(2)气厥头痛主症:动怒之后突然头痛,胀痛如裂,伴面赤目脱,烦躁恶心;舌质红,舌苔薄黄,脉弦或弦细.治法:清肝潜阳,降逆止痛.方药:羚羊钩藤汤合左金丸,同时可配伍静脉滴注清开灵注射液.药用羚羊角,桑叶,川贝,生地,钩藤,菊花,白芍,甘草,竹茹,茯神,黄连,吴茱萸.(3)痰厥头痛主症:突然头痛如劈,目黑昏眩,恶心呕涎,吐物如喷,伴胸闷烦躁,舌淡白或淡暗;舌苔白滑或厚腻, 脉弦滑.治法:除痰降逆,通窍止痛.方药:半夏白术天麻汤合礞石滚痰丸,可加服苏合香丸,可配合静脉滴注清开灵注射液.药用半夏, 天麻,茯苓,橘红,白术,甘草,生姜,大枣,大黄,黄芩,煅礞石,沉香.(4)真头痛主症:突然全头剧烈疼痛,伴神志昏朦,手足逆冷,或汗出而冷,舌淡震颤,舌苔薄或少苔,脉沉细无力或沉细欲绝.治法:温阳固脱,散寒止痛.o方药:黑锡丹.明?王肯堂认为真头痛,”与黑锡丹,灸百会,猛进参沉乌附,或可生”.同时静脉滴注一50一参附针剂.7.1.7.2SAH局灶神经征,意识障碍分型论治SAH 急性期有剧烈头痛,呕吐,颈硬等脑膜刺激症状及局灶神经征,但无意识障碍者,按中风中经络分型论治;合并局灶神经征及意识障碍者,按中风中脏腑分型论治O(1)中络(证属风阳上扰,瘀痹于络)症状:突发剧烈头痛,胀痛欲裂,伴头昏眼花,或偏侧,双侧或交叉性麻木,舌偏红苔黄,脉弦治则:平肝渗湿,活络方用:天龙活络汤(天麻,地龙,钩藤,秦艽,泽泻,丝瓜络).此型为SAH并脑血管痉挛或脑梗死,仅影响半球及脑干的感觉传导束,以偏侧,双侧或交叉性麻木为主要表现,较少见.(2)中经(证属风阳上扰,瘀痹于经)症状:突发剧烈头痛,胀痛欲裂,伴头昏眼花,烦躁不安,或偏侧,双侧或交叉性瘫痪,肢软无力,口眼歪斜,舌偏红苔黄,脉弦.治则:平肝渗湿,通经方用:天龙通经汤(天麻,地龙,钩藤,秦艽,茯苓,鸡血藤,桑枝,).此型为SAH并脑血管痉挛或闭塞,影响半球,脑干运动传导束,以偏侧,双侧或交叉性瘫痪,肢软无力,口眼歪斜为主要表现,较少见.(3)中经络(证属风阳上扰,瘀痹经络)共有症状:突然头痛,胀痛欲裂,伴头昏眼花,或目睛束约,转动不灵;烦躁不安.舌偏红苔黄,脉弦,. 局灶症征:突发偏侧,双侧或交叉性瘫痪,麻木,口眼歪斜,或语言不利,失语,或偏盲.治则:平肝渗湿,通经活络.方用:天龙通经活络汤.(天麻,地龙,钩藤,秦艽,泽泻,茯苓,鸡血藤,桑枝,丝瓜络).此型为SAH并较大脑血管痉挛或闭塞,影响至半球,脑干运动和感觉传导束,以偏侧,双侧或交叉性瘫痪,肢软无力,口眼歪斜,麻木为主要表现,较常见.(4)中腑(证属瘀痹经络,痰热腑实证)共有症状:突然头痛,胀痛欲裂,伴头昏眼花,或目睛束约,转动不灵;烦躁不安,反复呕吐,烦躁不安或喜睡,昏睡,浅度昏迷,抽搐强痉,大小便闭,舌红苔黄,脉弦滑.局灶症征:偏侧,双侧或交叉性瘫痪,其它症征被掩盖.’4期杨光福:蛛网膜下腔出血诊断及中西医结合分期分型辨证治疗治则:平肝益阴,复脏.方用:天龙通腑汤(天麻,地龙,川军,厚朴,枳实,芒硝,肉苁蓉等)胃管注人中药煎剂.静脉滴注安宫牛黄注射液.此型为SAH并脑梗死面积较大,影响下丘脑或半球及脑干运动和感觉传导束,有脑水肿,脑积水,颅压高,干扰了内脏功能.有轻度意识障碍,病情较危重.较多见.(5)中脏:(证属阳亢阴亏,脏气衰退)共有症状:突然头痛,胀痛欲裂,迅即口鼻溢吐咖啡样物,中度昏迷,二便失禁,舌痿等.局灶症征:突发双侧肢体瘫痪,软瘫.其它症征被掩盖.治则:平肝益阴,复脏.方用:天龙复脏汤(天麻,地龙,人参,麦冬,五味子)胃管注人中药煎剂,苏合香丸,云南白药,凝血酶等.,或参附注射液,生脉注射液静点,此型为SAH并脑梗死面积大,严重脑水肿,脑积水及颅压高,或脑疝形成,生命征异常,合并脑内脏综合征者,有中度意识障碍.病情危重.较多见. 在内科抢救及中医辨证施治的前提下,应及时手术治疗.(6)中脏腑(证属瘀痹经脉,脏衰阴竭)共有症状:口鼻溢吐咖啡样物,深度昏迷,鼻鼾息微,肢冷汗出,二便失禁,舌痿,脉细数或脉微欲绝. 局灶症征:双侧肢体萎软瘫痪.其它症征被掩盖.治则:固脱复脏.方用:固脱复脏汤(制附子,干姜,人参,麦冬,五味子),胃管注人中药煎剂,云南白药,凝血酶等.或参附注射液,生脉注射液静脉滴注.此型为SAH并脑梗死面积巨大,严重脑水肿,脑积水及颅压高,或脑疝形成,合并生命征异常,脏腑功能衰竭,有深度意识障碍.病情极危重.在内科抢救及中医辨证施治治疗的前提下,应尽早手术治疗,或可挽救生命.7.1.8针灸与康复治疗SAH病情稳定,生命征正常,有局灶神经征者,应针灸或康复治疗.”辨经论治,随症配穴”针刺治疗疗效较好昀.7.2恢复期(2—3个月)SAH急性期过后,出血吸收,脑水肿及颅压高消退,受损脑功能逐渐恢复.此期继续血压管理及对症治疗.某些在早期不宜手术者可于此期手术,慢性脑积水者可行暂时性或永久性脑脊液分流;肢体瘫痪或麻木应重点中医辨证,针刺及康复等综合治疗,疏通经络,活血化瘀,改善脑血循环,促进神经功能恢复至关重要.治宜行瘀化痰,疏通经络;肝阳偏亢者,宜平肝潜阳. 并应重视针对病因及预防再出血的治疗.分型辨证施治如下:7.2.1瘀阻经脉,闭塞语窍症状:语言不利,失语,舌强,或兼见偏侧,双侧或交叉性瘫痪,口眼歪斜,伴见头痛头晕,耳鸣目眩, 舌偏红苔黄,脉弦.治则:化瘀通经,开语窍.方用:天龙解语汤(天麻,地龙,菖蒲,郁金,远志,桔梗,木蝴蝶).7.2.2气虚瘀痹,经脉失畅症状:偏侧,双侧或交叉性软瘫,肢软无力.或兼见口眼歪斜,语言不利,伴见头痛头晕,耳鸣目眩,脉弦弱.治则:补气化瘀,通经脉.方用:天龙还五汤(天麻,地龙,赤芍,鸡血藤,丹参,红花,桃仁,川芎,桑枝,制黄芪).7.2.3瘀痹经脉,肝肾亏虚症状:偏侧,双侧或交叉性硬瘫,肢体僵硬,拘挛变形,或兼见口眼歪斜,语言不利,伴见头痛头晕,耳呜目眩,脉弦硬.治则:通经柔筋,滋补肝肾.方用:天龙柔筋汤(天麻,地龙,鸡血藤,桑枝,僵蚕,木瓜,杭白芍,蜈蚣).7.3后遗症期(3个月后)SAH此期,中络,中经,中经络者,经过以上两期治疗后基本康复.SAH中脏,中腑,中脏腑者,少数患者可能遗留偏瘫,,麻木, 失语等神经功能缺损等,除了应重视针对病因及预防再出血治疗外,主要是给予中医药,针刺,康复,调控血压等综合治疗,行瘀通经,改善脑血循环,促进神经功能恢复仍是至关重要的.方法适当,持之以恒,大多可改善.,8预防调护8.1积极调控血压,坚持口服降血压药物,将血压控制在较理的水平.8.2已发生SAH的中青年病人,尽快行脑血管造影,发现颅内动脉瘤及血管畸形,尽早实施外科手术及介入栓塞术.8.3可疑颅内动脉瘤及血管畸形的病人,尽早行脑血管造影,及时实施外科手术及介入栓塞术.8.4要注意劳逸结合,生活有规律,避免过劳,情绪激动,寒冷刺激等.一51—4期河北职工医学院第25卷9预后SAH因颅内动脉瘤首次出血死亡率为20%,其中死于发病48h内占10%,死于并发症占10%.其余80%存活病人中,出血后1年存活率为75%. 35%的病人可在病后数天至数年再发出血.存活1 年者7%不能工作或需护理.预后不良的征象有: (1)昏迷24h无恢复;(2)呕吐频发,意识障碍逐渐加重;(3)急性梗阻I生脑积水;(4)去脑强直发作移向弛缓性麻痹;(5)再发病人;(6)眼底玻璃体下出血; (7)出现脑疝.尚有抽搐,血压过高,瞳孔改变及白细胞明显升高者均预后不良.参考文献:[1]杨光福,魏凤菊,赵永辰,等.现代实用脑血管病学[rv1].北京.中国致公出版社,2001:201—258.[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(3):379-380.[3]黄如训,郭玉璞.脑卒中的分型分期治疗草案[J].中华神经精神疾病杂志,2001,27(1):73.[4]卢小健,张鸿祺,支兴龙,等.栓塞体积比在评价弹簧圈栓塞颅内动脉瘤疗效中的作用[J].中国脑血管病杂志,2007,4(8):339—343.[5]张介宾,陈国华.中西医结合卒中单元一脑血管病有效的治疗模式[M].北京,中国医药科技出版社,2005:398—399.[6]杨光福,卢智,魏凤菊,等.辨经论治针刺治疗中风70例疗效观察[J].中国针灸,1997(7):437—438.(上接第44页)表4水氟含量<1.0mg/L的原定地氟病区患病情况表2原定地方性氟中毒病区病情调查结果表3水氟含量>1.0mg/L的病区地氟病患病情况>1.0氟斑牙氟斑牙氟斑牙氟骨症氟骨症氟骨症县(市)mg/L检查患病检出率检查患病检出村数人数人数(%)人数人数率(%)2.5儿童尿氟在饮用水氟含量<1.0mg/L和>1.0mg/L的村中分别随机抽取了8～12岁(男女各半)儿童尿样各50人份,测定的尿氟均值分别为。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血( subarachnoid hemorrhage SAH )，占急性脑卒中的10%左右，多表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，甚至出现意识障碍，重者危及生命。
颅内血管破裂，血液流人蛛网膜下腔，称之为蛛网膜下腔出血( subarachnoid hemorrhage SAH )。
分为外伤性和自发性两种情况。
自发性又分为原发性和继发性两种类型。
原发性蛛网膜下腔出血为脑底或脑表面血管病变所致血液流入到蛛网膜下腔；继发性蛛网膜下腔出血为脑内血肿穿破脑组织，血液流人蛛网膜下腔。
原发性蛛网膜下腔出血常见原因：颅内动脉瘤破裂、血管畸形、烟雾病、动静脉瘘等。
一般症状主要包括：头痛：动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血的头痛被患者描述为“一生中经历的最严重的头痛”。
脑膜刺激征：以颈部强直（脖子发硬，不能前倾、低头）最多见。
眼部症状：大约20%的患者出现玻璃体下片状出血，部分患者可出现眼球活动障碍。
精神症状：部分患者出现欣快、谵妄、幻觉，均为非特异性表现。
怀疑蛛网膜下腔出血的患者，首先选择头颅CT平扫，可见大脑外侧裂池、前纵裂池、鞍上池、脑桥小脑脚池、环池和后纵裂池高密度出血征象。
如果CT 扫描结果阴性，建议完善腰椎穿刺检测脑脊液，均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特征性表现。
其次，应该完善相关检查查找蛛网膜下腔出血原因。
常用的检查手段为：CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA）。
医疗机构条件具备、患者病情稳定的情况下建议尽早完善全脑血管造影（DSA），以确定有无动脉瘤、出血原因、治疗方案、判断预后。
全脑血管造影仍是临床明确有无动脉瘤的诊断金标准，可明确动脉瘤的大小、位置、与载瘤动脉的关系、是否合并脑血管痉挛等解剖学特点。
但全脑血管造影有一定的时限要求：一般在出血3天内或3周后进行该项检查。
治疗原则：防治再出血，降低颅内压，防治继发性脑血管痉挛，预防并发症，针对出血原因手术治疗原发病。
防治再出血：绝对卧床休息-6周，控制收缩压在160mmHg以下，早期短程（＜72小时）应用抗纤溶药物（6-氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等）对动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗是有益的。
蛛网膜下腔出血相关知识
蛛网膜下腔出血相关知识蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑底部或脑表面血管破裂后血液直接流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中。
（一）病因及发病机制蛛网膜下腔出血最常见的病因（70%左右）为先天性动脉瘤破裂。
其次是脑动静脉畸形、高血压动脉硬化，还可见于血液病、各种感染所致的脑动脉炎、脑基底异常血管网病、肿瘤破坏血管、抗凝治疗的并发症等。
当重体力劳动、情绪变化、血压突然升高、饮酒或酗酒时，颅内脑动脉瘤破裂，出血量较多，血液进入蛛网膜下腔，可引起颅内压增高，甚至因脑推移压迫脑干而骤死；血液的刺激也可发生无菌性脑膜炎，因蛛网膜粘连，阻碍脑脊液循环和吸收，出现不同程度的脑积水；流入蛛网膜下腔的血液直接刺激血管或血细胞破坏产生多种血管收缩物质（如5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、氧合血红蛋白等）刺激血管，使部分病人发生血管痉挛，病人出现剧烈的头痛。
（二）临床表现各个年龄组均可发病，先天性动脉瘤破裂多见于年轻人，老年病人以动脉硬化为多见。
起病急骤，由于突然用力或情绪兴奋等诱因，数分钟内，病人出现剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，半数病人可伴不同程度的意识障碍，有些病人可有局灶性或全身性癫痫发作。
最具特征性的体征为颈项强直等脑膜刺激征。
后交通动脉的动脉瘤破裂可出现一侧动眼神经麻痹，个别重症病人可很快进入深昏迷，出现去大脑强直，因脑疝形成而迅速死亡。
（三）辅助检查1.头颅CT临床疑诊SAH首选头颅CT平扫检查。
2.病因检查确定蛛网膜下腔出血病因诊断的最有意义的辅助检查是脑血管造影。
目前常用的是磁共振血管显像和数字减影全脑血管造影（DSA）。
3.腰椎穿刺脑脊液检查脑脊液压力增高（>200mmH₂O），肉眼观察为均匀一致血性，镜检可见大量红细胞。
若无再出血，1周后脑脊液内的红细胞大部分溶解，2～3周后可找到较多的含铁血黄素吞噬细胞。
（四）治疗原则蛛网膜下腔出血的治疗原则：制止继续出血，防治血管痉挛，防止复发。
蛛网膜下腔出血病例汇报
蛛网膜下腔出血病例汇报一、概述：蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)是出血性脑血管病的一个类型，蛛网膜下腔出血是神经科最常见的急症之一，发病率占急性脑血管病的6%〜10%，患病率为31/10万，发病率为4/10万。
各年龄均可发病，以青壮年多见。
1、含义：蛛网膜下腔出血(SAH)是指由于多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂大量血液直接进入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管病。
2、SAH分类：(1)原发性SAH:血液直接流入蛛网膜下腔。
(2)继发性SAH:脑实质内或脑室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。
(3)外伤性SAH二、临床表现1、先兆症状：约30%-60%的患者在确诊为SAH前数天或数周有明显的或非寻常的严重头痛一预警性头痛及眼痛、复视、恶心、呕吐和头晕等症状。
脑膜刺激症(征) 和畏光症少见。
老年患者意识障碍发生率高。
2、典型临床表现：(1)诱因各年龄均可发病，以青壮年多见，起病突然，发病前多有明显诱因，如剧烈活动、过度用力、情绪激动、异常兴奋、大量饮酒、用力咳嗽及排便等，少数可在安静状态下发病(12%-34%)。
2）典型症状、体征：突然爆裂样剧烈头痛、呕吐等临床表现；脑膜刺激征（颈项强直、Kernig征,Brudzinski征）明显；25%患者眼底检查可见玻璃体膜下出血，有特异性诊断价值；多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安；危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。
三、并发症1、再出血：发病率为11%〜15.3%,再出血的发生时间，国内报道50%发生在2周内，81%发生在1个月内。
是SAH致命并发症，当病情稳定后突然再次剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷，甚至去大脑强直及局灶性神经定位体征或脑膜刺激征显著加重，可能为再出血，脑CT扫描在蛛网膜下腔或脑室内可见新鲜高密度影，腰穿脑脊液为新鲜血红细胞增多或大量的红细胞。
朱现民：针灸医疗事故（二）发生因素
朱现民：针灸医疗事故（二）发生因素针灸事故的发生，其原因是多方面的，既有医者取穴与操作上的失误，又有患者某些自身的因素。
明察事故发生的原因，可以采取正确的处理方法，更能重点预防，弥患于未然。
下面，我们通过介绍临床上曾经发生过的一些实际事例，来分析一下针灸意外事故的原因。
可以说，每一次针灸意外的发生，都可以给我们提供较大的借鉴价值。
而综合这些事故的原因分析，更能使我们比较全面、系统和迅速地获知这一方面的情况。
1、粗滥施术，盲目针刺从发生的不少针刺事故分析，很多是在基层医务人员发生的。
还有一些是仅懂得一点医学知识的人，甚至有些游医、庸医、道士等。
他们不懂得解剖、生理知识，也没有掌握好针刺的基本技能，便盲目地针刺，胡乱施术，结果导致了严重的针刺事故。
一男性中年患者，肩臂疼痛、胸痛、咳嗽，在一个个体诊所求医。
一次针刺达30多针，针刺部位包括颈项、肩部、胸部和四肢。
针刺后患者当即感到胸闷、憋气、逐渐出现呼吸困难。
被送往医院抢救时，口唇紫绀，四肢厥冷，呼吸停止，心浊音界消失，肝浊音界下降，经抢救无效死亡。
根据病人突然死亡，次日进行尸体检查，发现两侧前上胸部、锁骨下窝外端都有明显的针刺孔，两肺尖各有一个细小的针刺破口，两肺显著萎缩。
本病例的操作尽是局部取穴，既无辨证，又无经无穴。
而且一次扎了30多针，实属莽撞。
成年人前胸壁，在乳房以上的组织深度只有1.3—1.5厘米，按1厘米相当于成年人同身寸0.5寸计算，针刺以0.7寸左右为宜，但此例患者的针刺深度足以超过1.5寸。
而且加上针具过粗，留针时间过长，又使用了提插、捻转、捣刺等过强手法损伤了肺脏。
气胸发生后，没有详细检查，以致诊断不清，又没有采取必要的急救措施。
延误了时机，导致了病人的加速死亡。
还有些针刺事故是由于“隔衣进针”引起的，隔衣进针在大城市的医院中虽属罕见，但在一些偏僻地区仍然存在。
究其原因，有的是病人因为天寒，或者怕羞，脱衣不便，有的则是医者为了炫耀针刺技术，往往隔着单衣、毛衣、棉裤、甚至鞋底就把针给病人扎了上去。
针灸意外：预防针灸发生蛛网膜下腔出血的方法
一、注意针刺方向和深度：风府等穴的深度和方向可参见小脑及延髓损伤部份。
翳明、安眠等穴，以不超过5cm为宜，体瘦者与儿童酌减。
其角度以垂直稍偏内上较安全，避免直接刺入椎管内，更不可向枕大孔深刺。
二、注意手法操作：针刺得气后，采用轻柔的捻转加小提插手法，严禁重提猛插。
深刺过程中，如病人主诉有全身触电感或眼前闪亮感时，应立即拔针，并密切观察是否有其它体征、症状出现。
如果枕部疼痛，更须作进一步检查，以免贻误救治时机。
三、对高血压和动脉硬化患者，慎用过强的刺激；对颅内动脉瘤或动脉硬化患者，避免针灸。
蛛网膜下腔出血头痛的相关因素研究概况及针灸治疗现状
胞浸 润 、 原蛋 白增 生 、 积和 广泛 纤维 化［５。 胶 沉 ４］ 上 － 述病 理 改变 刺 激血 管 和脑 膜 上 的痛 觉 末梢 神 经 亦
篇》 中云 ： 阳气 者 ， 劳 则张 …… 阳气 者 ， 怒 则 “ 烦 大 形气 绝 ： 而血 菀于 上 ， 人薄 厥 。”临床 指 南 医案 ・ 使 《 头痛 》 说 ：头 为 诸 阳之 会 ， 厥 阴 肝脉 会 于 巅 ， 也 “ 与 诸 阴寒 邪 不 能上 逆 ， 阳气 窒 塞 ， 为 浊邪 得 以上 据 ， 厥 阴风 火乃 能逆 上 作痛 。”故 头痛 之 初 当平 肝 熄
ｈ ａ ａ ｈ ｎ ｒ ｃ ｎ ｅ ｒ ｒ ｕ ｅ ｄ ｃ ｅ ｉ ｅ ｅ ｔｙ ： ｗｅ ｅ ｓ ｍｍａ ｉ ｅ ｏ ａ ａｙ ｅ ｔ ｅ ｐ ｔ ｏ ｅ ｅ ｉ ａ ｄ ｍｅ ｈ ｉｍ． ｅ ｒ ｌｔｄ ｆ ｃｏ ｓ ｉ ｃｕ ｅ ａ ｓ ｒ ｄ ｔ ｎ ｌ ｚ ｈ ａ ｇ ｎ ｓｓ ｎ ｃ ａ ｓ Ｔｈ ｅ ａｅ ａ ｔ ｒ ｎ ｌｄ ｚ ｈ ｎ ｈ ａ ｅ ｄＣＴ， ａｕ ｅａ ｄ ｓａｅ ｏ ｃ ｒ ｂ ｏ ｐ ａ ｕ ｄ ｓ ｕ ｌ ｒ ｓ ｕ ｅａ ｄ ａ ｅ ｅｃ Ａｃ ｐ ｎ ｔ ｒ ｓ ｅｅ ｅ ｔ ｅｉ ｔｒ ｅ ｔ ｎ ｉ ｎ ｔ ｒ ｔ ｆ ｅ ｅ ｒ ｓ ｉ ｌ ｉ ， ｋ ｌ ｐ ｅ ｓ ｒ ｎ ｇ ， ｔ ． ｕ ｕ ｃｕ ｅｉ ｆ ｃｉ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｔ ｎ ｆ ｌ ｈ ｔ ｖ ｎ ｏ ｎ ｒ ｔ ｕ ａ ａ ｈ ｏ ｄ ｈ ｍｏ ａ ｅ ｈ ａ ｈ ，ｗｈｃ ｈ ｕ ｄ ｂ ｄ ｎ ｓｅ ｅ ａ ｌ ｒ ａ ｄ ｆ ｌ ｗ ｔ ｅ ｐ ｉ ｃｐ ｅ ｏ ｔ ａ ｉ ｇ ｓ ｂ ｒ ｃ ｎ ｉ ｅ ｒｈ ｇ ｅ ｄ ｃ ｅ ｅ ｎ ａ ｉｈ ｓ ｏ ｌ ｅ ａ ｍｉｉｔ ｒ ｄ ｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｏｌ ｏ ｈ ｒ ｉ ｌ ｆ ｎ
意外蛛网膜下腔注射的临床表现及处理
.综 述.意外蛛网膜下腔注射的临床表现及处理蔡宏达高友光童易如2,刘恒意？（#福建医科大学附属第一医院麻醉科，福建福州350005; 2上海儿童医院麻醉科，上海200062; ?美国德雷克塞尔大学医学院麻醉科，美国宾州19102)[摘要]分析已报道的意外蛛网膜下腔注射及其临床表现和处理。
意外注人的药物分为化疗药、麻醉药和镇痛药、造影剂、抗生素等。
其临床结局与注人物及剂量有关，从无损害到严重神经并发症甚至死亡。
及时的脑脊液灌洗和心肺支持为主要治疗手段。
[关键词]蛛网膜下腔；意外鞘内注射；用药错误DOI: 10. 3969/j.issn. 2096 -2681.2018.04.015Accidental subarachnoid injections: clinical presentations and managementCAI Hongda1，G A O Youguang1，T O N G Y iru2，LIU H e nry31 Department of Anesthesiology，The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350005 ；2 Department of Anestliesiolo-gy，Shanghai Pediatric Hospital，Shanghai 200062，China; 3 Department of Anesthesiology，Drexel University College of Medicine，Hah-nemann University Hospital，Philadelphia PA 19102，USACorresponding author: LIU Henry，E-mail：hl554@ drexel. edu[Abstract ] Accidental s ubarachnoid injections are rare events overall. Even withi todayW ever-growing indications for subarachnoid administration of medications for various medical conditions. Tremendous variations in reported accidental a dministrations route have been reported in the literature，majority of those are individual case reports with few small case article are to i dentify reported accidental intrathecal injections，their clinical presentations，and the reported management. The accidental subarachnoid injectants are categorized as chemotherapeutics，anesthetic agents and pain medicines，radiological contrast agents ics and corticosteroids，and miscellaneous c hemical agents such as tranexamic acid. Some searchable reports from Chinese literature arealso included. T he clinical outcomes are dependent upon accidental injectant! s) and the dosage being administered subarachnoidly. Theprognosis of accidental subarachnoid injection ranges from no adverse effect at all to severe neurological conse Prompt cerebrospinal lavage and timely cardiopulmonary support are the mainstay of treatment. This review^ article also offered some comprehensive management and preventive strategies.[K e y words] subarachnoid；accidentally intrathecal injections; medication errors蛛网膜下腔不仅在麻醉实践中占有重要位置，而且在许多其他医学领域蛛网膜下腔间隙也已成为 医学干预的重要解剖学结构。
外伤蛛网膜出血的关键期
外伤蛛网膜出血的关键期外伤蛛网膜出血也被称之为外伤性蛛网膜下腔出血，主要是由大脑皮质静脉与软脑膜在脑挫裂伤后出现破裂，血液流入蛛网膜下腔，或者因为头部受到外力作用的影响，导致颅底动脉破裂出血。
外伤蛛网膜出血十分危险，威胁着患者的生命安全，如果发生这一现象之后，需要即刻前往医院就诊。
其中关于外伤蛛网膜出血的相关症状、发病原因、关键期等内容，本文以科普的形式进行了概述。
1、外伤蛛网膜出血的症状外伤蛛网膜出血的症状主要包括四点。
①头痛呕吐：在发生出血之后，患者会出现剧烈头痛以及呕吐现象；②意识障碍与精神状况：经临床统计，绝大部分患者在发生外伤性蛛网膜出血之后会出现意识障碍，部分患者未出现意识障碍，但是却存在躁动，甚至危重病人还会出现癫痫等症状；③脑膜刺激征：脑膜刺激征好发于中青年患者群体，在脑膜刺激征发病的同时还伴有颈背部疼痛。
对于早期出血的患者或者已经深度昏迷的患者而言，并没有脑膜刺激征。
④其他症状：比如像发低烧、背痛、视力障碍、颅内神经麻痹、上消化道出血等等。
2、外伤蛛网膜出血的常见危害当发生外伤蛛网膜出血之后，需要对其危害加以重视。
常见的有如下几种情况：①发生再出血：再出血是最严重的并发症，当患者在出血之后的24小时内再出血，会严重威胁患者的生命安全，其死亡率较高，高达50%。
②脑血管痉挛：严重的脑血管痉挛会导致患者死亡。
外伤蛛网膜出血患者都会发生脑血管痉挛，绝大多数患者经过治疗后都能缓解，但还是有部分患者因脑血管痉挛导致缺血性损伤以及继发性脑梗死。
④脑积水：是外伤蛛网膜出血后的主要并发症之一，其病因是因为早期血液进入到了脑室系统中并形成了血凝块，对脑积液的循环通道造成阻碍，约有15%的外伤蛛网膜出血患者会发生急性梗阻性脑积水，并且在发病之后患者会出现嗜睡，记忆损害、意识障碍、头痛等不良现象。
还有部分患者在出血吸收以后出现晚期脑积水，这是因为外伤蛛网膜出血影响了脑脊液的吸收，而脑脊液的产生量没有减少，多余的脑脊液停留在颅内，这就形成了交通性脑积水。
蛛网膜下腔出血的生理解剖及中医病因病机
脑和脊髓外面有三层包膜：1，硬脑 （脊）膜、2，蛛网膜、3，软脑 （脊）膜是对脑脊髓组织起保护作 用的。蛛网膜是一层半透明的膜， 处于硬脑（脊）膜和软脑（脊）膜 之间。蛛网膜的外面是硬膜下腔， 里面是蛛网膜下腔，这两个腔都是 的中风病范畴。 病因：外风、内风 病机：在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、 嗜食厚味、及烟酒等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱， 直冲犯脑，导致脑络痹阻或血溢脑脉之外。 病位：中经络、中脏腑
梁欣.《蛛网膜下腔出血的中医病名诊断研究》[J]广西医科大学报，2016，40
临床表现
谢谢聆听！
蛛网膜下腔出血中医病历
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载蛛网膜下腔出血中医病历地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容医院住院病案心脑血管科 2 床住院号：姓名：刘兴芳性别：女病案号年龄：56岁婚况：己婚职业：农民出生地：重庆XX民族：汉国籍：中国家庭地址或单位：邮政编码402260入院时间：/9/10 10:25Am 病史采集时间：/9/10 10:25Am病史陈述者：家属可靠程度：欠可靠发病节气：白露后问诊：主诉：头痛伴呕吐8＋小时。
现病史：患者于入院前8＋小时在休息时无明显诱因出现头部剧烈疼痛，呈阵发性加剧，伴喷射状呕吐非咖啡色样胃内容物1次，量约50g/次，无畏寒发热、视物旋转、头昏、语言不清、面色苍白、四肢麻木、大汗淋漓、意识丧失，无大小便失禁、抽搐，家属急送到“罗坝镇卫生院就诊，具体诊断不祥，予“20％甘露醇125ml静脉推注,止痛治疗”后头痛缓解，喷射状呕吐非咖啡色样胃内容物2次，量约60g/次。
今日到我院行头颅CT示：蛛网膜下腔出血。
自患病以来，精神差，未进食，大小便正常。
既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病史。
否认结核、肝炎等传染病史。
无外伤、手术、输血史，无中毒史，无职业病史。
左眼视力进行性下降2+年，无眼痛、眼花、迎风流泪、视物旋转。
呼吸、循环、血液、消化、泌尿生殖、内分泌代谢、骨关节、精神神经系统回顾无重要病史。
过敏史：否认药物、食物、金属等过敏史。
其它情况：出生于XX，未到过疫区生活及久居，生活条件可，无特殊嗜好。
月经史14岁岁。
已婚，爱人、子女体健。
否认家族遗传病史。
体格检查T36.6℃ P70次/分 R17次/分 BP 150/80mmHg发育正常，营养中等，平车推入病房，自动体位，急性病容，痛苦貌，正力体型，神志清楚，言语清晰，懒言，查体合作，对答切题。