勘察现场结合检查表
勘察设计单位现场服务体系运行情况检查表
强制性标准贯彻执行情况
查阅设计文件
《水利工程建设标准强制性条文管理办法（试行）》（水国科〔2012〕546号）
5
设计变更、现场设计问题处理是否及时
查看有关资料、询问
《水利工程质量管理规定》第二十八条
6
参与工程质量事故分析、提出质量事故处理技术方案情况
查阅事故分析资料和事故处理技术方案
《建设工程质量管理条例》第二十四条
7
参加重要隐蔽（关键部位）单元工程联合检查验收、分部工程及单位工程验收等情况
查阅重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表、分部工程及单位工程验收鉴定书等
《水利水电工程施工质量检验与评定规程》第5.3.2条、《水利工程质量管理规定》第二十九条
8
检查中发现的其它情况
质量监督人员： 设计代表： 年 月 日
附件14
勘察设计单位现场服务体系运行情况检查表
工程名称
勘察设计单位
序号
检查项目
检查方法
检查依据
检பைடு நூலகம்情况
1
设计文件深度
查看有关资料、询问
《水利工程质量管理规定》第二十七条，SL619
2
设计技术交底情况
查看有关资料、询问
合同、《水利工程质量管理规定》第二十六条
3
提供设计图纸及服务情况
查看有关资料、询问
《水利工程质量管理规定》第二十八条
现场勘察记录表
高空作业时，需有相应的安全措施，临近带电体工作时必须保持足够的安全距离，带电体与工作区域用硬质安全围栏分开，并设专人监护。
5.附图与说明：
见附页
6.需增加的工作内容：
无
记录人：勘察日期:年月日时分至日时分
附录J.现场勘察记录表
（规范性附录）
勘查组织单位
勘察单位
编号
勘察负责人
勘察人员
勘察的变电站：
工作任务（工作地点或地段以及工作内容）：
现场勘察内容
1.需要停电的范围:
安装设备时，设备不需Байду номын сангаас停电。
2.保留的带电部位:
安装时保留的带电部位无。
3.作业现场的条件、环境及其他危险点:
工作时相应的安全措施及保护措施，需做好高处坠落和触电防护措施。
现场勘查记录表
座机
手机
邮箱
用户单位
监理单位
前端施工队负责人
低压供配电施工队负责人
传输施工队负责人
设备供应商
线材供应商
九、审核意见及签字
审核意见：
负责人（签字）：_______________
用户单位（盖章）
年月日
审核意见：
负责人（签字)：_______________
监理单位(盖章）
年月日
审核意见：
负责人(签字）：_______________
栅格灯安装位置
静电地板安装面积
静电地板安装高度
是否具有机房、控制室或其它特殊装修要求，具体说明：
装修总体详细情况补充说明：
五、弱电部分
楼层配线间（IDF)总数
配线间位置（楼层、房间编号)
是否具有独立的网络中心机房
中心机房（MDF)位置（楼层、房间编号)
是否具有独立的控制室
控制室位置（楼层、房间编号）
是否需要新增线槽或管道
不延用,采用何种布线方式（桥架敷设/地板敷设）
敷设材料选用（穿管/线槽）
线缆敷设路由有无影响线缆传输质量等因数
勘查现场是否有可能超过100米的位置
(二)信息点
施工点原有网络点数
施工点原有语音点数
是否有视频及其他点位
原有信息点功能是否确定
是否提供功能对应表
若不确定具体提供时间
有无特殊通信设备接口需求
我方实施人员临时办公位置（座、椅、取电及网络信息）详细情况说明：
用户单位（监理）重点关心的问题：
用户单位（监理）对隐蔽工程有无具体要求：
大屏显示及原有系统融合等需求信息详细情况说明：
用户方有无其他特殊要求详细说明:
勘察、设计单位安全行为检查表
6
安监站意见
监督组:
年月日
ห้องสมุดไป่ตู้
站负责人: 备注 注：本表由安监机构检查需要时填写使用，如发现严重问题应另行发出整改要求。
年月日
勘察、设计单位安全行为检查表
工程名称 勘察单位
检查内容
设计单位
勘察单位应当按照法律、法规和工程建设强制性标准进行勘 1 察,提供的勘察文件应当真实、准确，满足建设工程安全生产的
需要
检查发现的主要问题
2
勘察单位在勘察作业时，应当严格执行操作规程，采取措施保 证各类管线、设施和周边建筑物、构筑物的安全
3
设计单位应当按照法律、法规和工程建设强制性标准进行设计
设计单位应当考虑施工安全操作和防护的需要，对涉及施工安 4 全的重点部位和环节在设计文件中注明，并对防范生产安全事故
提出指导意见
采用新结构、新材料、新工艺的建设工程和特殊结构的建设工 5 程， 设计单位应当在设计中提出保障施工作业人员安全和预防生
工程勘察现场作业监督检查记录表
野外记录（包括地质编录）是否按钻进
回次现场逐段填写
（五）
作业
安全
22
已按规定佩戴和使用劳动防护用品
23
现场其它无明显安全作业隐患
情况
机长代表签字： 现场负责人签字：
检查结论：□ 合格 □基本合格 □ 不合格
检查组成员签字：
检查时间： 年 月 日
工程勘察现场作业监督检查记录表
工程项目： 钻探企业：
检查
项目
序
号
检查内容
是否符合要求
现场情况简述
是（打√）否（打×）
勘（察）纲要 等 资料
1
建设工程勘察合同（复印件加盖公章）
2
经技术负责人审定的勘察纲要或钻探任
务书
3
附有坐标的拟建建筑物及钻孔布置总平
面布置图
4
已收集拟建工程场地的周边条件（如建
设单位未提供时应加以说明）
13
送土工试验的试样是否符合技术要求
14
岩芯采取率是否符合技术要求
15
回次岩芯的排列是否规范
16
原位测试工作是否符合规范、规程要求
（四）原始 记录 情况
17
岩芯牌填写、摆放、签名是否规范
18
原始记录、签名是否规范
19
现场原始资料未出现涂改、转抄现象
20
已完成的钻探孔原始记录是否已由地质
编录人或项目负责人签名确认
5
质量、安全技术交底记录
（二）人员 配备 情况
6
项目负责人是否与登记的信息相符
7
地质编录人是否与登记的信息相符
8
现场作业人员（机长、记录员等）是否
与登记的信息相符
（三）现场 作业 质量
平煤勘探工处安全检查制度表范本
平煤勘探工处安全检查制度表范本一、目的与依据为确保平煤勘探工处的安全生产，提高安全管理水平，制定本安全检查制度。
本制度依据《中华人民共和国安全生产法》、《煤矿安全规程》、《煤炭行业安全生产标准化规程》、国家有关文件，结合本单位实际情况制定。
二、检查内容1. 作业现场安全检查。
2. 设备设施安全检查。
3. 灭火器材及应急设备安全检查。
4. 电气安全检查。
5. 消防设施安全检查。
6. 职工安全教育和培训检查。
7. 危险源辨识与管理检查。
8. 安全生产制度执行情况检查。
9. 安全隐患排查与整改检查。
10. 重大危险源监控与管理检查。
三、检查程序1. 安排检查组成员。
2. 制定检查计划。
3. 建立检查档案。
4. 检查前的准备工作。
5. 实地检查。
6. 检查记录与通知。
7. 整改落实情况监督检查。
四、检查要求1. 检查时应当全面、细致，严格按照检查内容和检查程序进行。
2. 检查时应当事先通知被检查单位，确保被检查单位的合作配合。
3. 检查组应当按照工作分工，做好现场验收和记录。
4. 检查发现问题应及时通知被检查单位，并要求其限期整改。
5. 被检查单位应按要求整改，并向检查组提交整改报告。
6. 检查组对整改情况进行监督检查，并做好相应的记录与通知。
五、检查频次1. 作业现场安全检查：每周不少于一次。
2. 设备设施安全检查：每月不少于一次。
3. 灭火器材及应急设备安全检查：每季度不少于一次。
4. 电气安全检查：每半年不少于一次。
5. 消防设施安全检查：每年不少于一次。
6. 职工安全教育和培训检查：每月不少于一次。
7. 危险源辨识与管理检查：每季度不少于一次。
8. 安全生产制度执行情况检查：每月不少于一次。
9. 安全隐患排查与整改检查：每周不少于一次。
10. 重大危险源监控与管理检查：每半年不少于一次。
六、检查记录与通知1. 检查记录应包括检查时间、地点、检查人员、被检查单位、检查内容、发现问题等。
2. 检查记录应及时归档，并在被检查单位内留存备查。
工程勘察检查表【模板】
工程所在地：工程名称
勘察单位
资质类别
及等级
序
号
检查
项目
检查内容
检查记录（可另附页）
1
现场及试验室工作执行标准情况
钻探及取样
2
原位测试
3
术文件，执行标准情况
勘察手段和勘察工作量是否合理
6
岩土指标和承载力是否正确
7
场地类别和地震液化的判定是否正确
8
对地质灾害和特殊性岩土的评估是否正确
检查时间： 年 月 日
检查人员签名：
续上表
综合评述
9
地表水、地下水对建筑材料腐蚀性影响评价
10
技术文件内容是否存在重要缺漏
11
是否有其他文字、数据、图纸的错误
12
相关企业经营行为
是否存在无证、超资质、挂靠等违法、违规经营行为
13
项目负责人制度
是否落实勘察单位项目负责人质量终身责任制
综合评述
（综合评述须明确：1、违反强制性标准条文数量及情况；2、一般性勘察质量问题数量及情况）
勘察设计检查表格
勘察设计质量检查表（一）
受检工程基本情况表
工程所在省(市、县)：
注：1.性质填住宅或公共建筑，并按通知要求细化小类
2.进度填“未建”、“在建”或“已建成”
3.备注填“未完成审查”或“已完成审查”及“初次审查通过、初次审查未通过”
联络员签字：检查日期：
勘察设计质量检查表（二）
工程建设强制性标准执行情况检查表（勘察部分）
注：1.对不符合工程建设强制性标准且存在质量安全隐患的项请在备注中注明。
2.现场及试验室工作应提供原始资料，当室内试验或原位测试由分包单位完成时，应提供分包合同，成果应加盖完成单位公章。
检查组成员签字：检查日期：
勘察设计质量检查表（三）
工程建设强制性标准执行情况检查表（设计部分）
注：当工程不涉及检查内容项时请在该项内画斜线。
检查组成员签字：检查日期：。
工程勘察项目安全及环境检查表
项目名称：
孔 号
被检机组
施工
单位
检 查
日 期
检查内容
是 否
(√ 、×)
备注
1
个人安
全防护
安全帽是否配戴齐全
工作服是否整齐、合规
工作鞋是否符合劳保标准
劳保手套是否戴用
2
机械装置
钻塔安装是否紧固
各连接部位螺丝无松动现象
机械运转部位安全防护装置是否齐全
卷扬机钢丝绳无断裂现象
钻架天车保险杠、横三角拉筋是否安装
泥浆、废水、噪声、固体废弃物等的排放、处理是否合规
无乱砍滥伐，破坏植被的行为
场地恢复工作是否合规
5
消防安全
消防器材是否配备、功能良好
燃气灶、燃气罐、软管等是否合格
检查意见：
被检现场负责人：
检查人：
机械保养是否符合规范要求
钻机是否支撑平稳
3工Leabharlann 场地钻场是否设立安全警示标志、风险告知牌
工作场地是否平整、符合规定
钻具、工具是否摆放整齐有序，便于操作
发电机照明性能是否良好
钻场填方是否符合规范
是否设置了围挡，与外部环境隔离
4
操作方法
操作方法是否符合钻探安全规程
大锤把安装是否牢固
环境保护
各项设备无漏油现象发生
勘察安全检查表
一侧走路 5.开启电源箱前需验电 6.陌生环境道路、山路防 备虫、蛇、陷坑、兽夹、 电线 7.严禁下河、溪游泳
无危险动作 R 有危险动作 □ 有验电 R 未验电 □ 有配置防护用品 □ 未配置防护用品 R 有人游泳 □ 无人游泳 R 对应措施： 防护用品暂缺
8.严禁乘坐违规车辆及乘 驾车人、车辆合法 坐不具备驾驶能力的人员 R 驾车人、车辆不合 行驶的车辆 法 □ 1.人员是否全部回来 是 无 是
班 2.劳动防护用品清单 后
3.向班组长报告安全情况 并提交本表
2.劳动防护用品（胶鞋、
有配戴 □ 未佩戴 R 有配戴 □ 未佩戴 R 有设置 □ 未设置 R
有下孔 □ 未下孔 R
确认安全后，结束确 认，恢复井盖，撤离所 有标志后离开
有上塔 □ 未上塔 R
如需上塔应由持有登高 证人员进行作业，并要 做好相应防护措施。
班 4.上下山严禁蹦、跑、跳 中 、跃等危险动作，靠实地
设计查勘安全检查表（试行）
要求：每次查勘必须对照本表检查，如实填报，留底备查。 受查组/人 时间： 身体状况
检查结果 （检查后打“√”）
正常 不适 R □
备注
身体不适不得上岗 缺失情况： 劳动防护用品暂缺 缺失情况： 暂缺 未涉及
检查人签名
班 反光背心、安全帽、工作 前 服等）佩戴情况
建设单位工程勘察现场作业过程管理查验表
仪器、设备是否符合要求
核对钻探设备是否满足勘察纲要 要求的工艺等内容
9
原位测试及取样是否符合要求
核对标贯、动探、取样等是否按纲 要要求的孔位进行、封样是否满足TTT? lxArA"
10
是否制定并落实安全生产保障措施
保障措施与现场作业的一致性
建设单位现场代表（签字）：
勘察单位（盖章）：
建设单位（盖章）：
核对注册土木工程师（岩土）证书、 社保证明等内容
4
现场是否配置专业技术人员并到岗
核对职称证书、社保证明等内容
5
钻孔记录是否符合要求
核对钻孔记录与编录是否与现场 钻孔作业
核对现场钻孔放线标记，钻孔终孔 测量孔深等内容
7
芯样摆放是否符合要求
摆放顺序、回次标签
建设单位工程勘察现场作业过程管理查验表
勘察单位
工程名称
工程地点
工程负责人
序 号
检查内容
现场管理
备 注
是
否
1
如需要保护方案的，是否按保护方案 开展勘察作业
核对需要保护方案的，方案与现场 作业的一致性
2
是否按勘察纲要要求开展勘察作业
核对勘察纲要与现场作业的一致 性
3
工程负责人（注册土木工程师（岩 ±））是否到岗
时间：年 月 日
勘察现场结合检查表
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部门检查表
编号：
审核类别：❑QMS——❑初审第二阶段审核❑第次监审❑再认证❑扩大认证范围审核
❑EMS——❑初审第二阶段审核❑第次监审❑再认证❑扩大认证范围审核
❑OHSMS——❑初审第二阶段审核❑第次监审❑再认证❑扩大认证范围审核
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部门检查续表
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部门检查续表
共 9 页第 3 页
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部门检查续表
共 9 页第 4 页
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部门检查续表
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部门检查续表
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部门检查续表
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部门检查续表
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勘察现场检查表
勘察现场检查表(总3页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March(1/3) CMSC现场审核工作表格版本/修改码（F/2）■部门检查表■受审核部审核员及日期门审核过程检查内容及方法1查项目策划文件（勘、测、试验大纲/或质量计划），抽查典型过程.查其策划文件的合理性及有效性：查项目所需过程（勘察、测量、测试）是否被识别、并被确定.2 检查策划文件内容是否包括：a）是否规定具体产品的要求/质量目标（应与合同/规范一致）b）是否明确产品的实现过程是否有过程的控制文件（作业指导书/规程）没有文件时如何对过程控制c）是否规定所需的资源（人员、设备，包括监测和测量设备）d）是否规定了验证、检查和验收准则、时机、方式等和验证人员的资格e）是否规定了对过程记录的要求f）产品交付后服务的要求。
3 评审、批准是否符合要求4 是否发生更改更改后是否经过审批7.5.1勘察现场：1 对勘察的实现过程是如何策划的策划文件（勘察大纲）是否有授权人批准2 是否有规程（如国标《岩土勘察工程勘察规范》/行标）或制定作业指导书。
3 勘察设备是否符合大纲要求，设备在使用前是否进行检验/标定/试运转查检验记录。
4 岩/土/水样有采取和交付是否按规定进行的5 检查地质编录和孔内试验记录是否符合要求（准确、真实、规范、签署齐全）6 勘察作业人员和验证人员的资格符合要求7 现场地质编录是否按规定进行验证（如自查和互查等）测量外业（现场）1 对测量的实施过程是如何策划的策划文件（测量纲要）是否有授权人批准2 是否有测量规程（如国标《工程测量规范》/行标）或制定作业指导书。
共 2 页第 1 页共 2 页第 2 页。
勘察单位检查明细表
序号
检 查 内 容
1
外电线路与在建工程（含脚手架）、高大施工设备、场内机动车道之间小于安全距离且未采取防护措施
2
未对外电线路采取防护措施或措施不可靠、在外电架空线路正下方施工、建造临时设施或堆放材料物品
3
钻机安装基础不平、不实、未设置垫木或垫木的规格不符合要求
4
钻机钢丝绳磨损、断丝、变形、锈蚀达到报废标准，卷筒、滑轮磨损、裂纹达到报废标准
5
钻机设备未按规定安装限位装置，卷筒、滑轮、吊钩未安装钢丝绳防脱装置等缺失
6
钻机设备传动部位未安装安全防护装置，吊钩未设置钢丝绳防脱钩装置或不符合规范要求、）
7
无设备管理资料，例如设备验收表、设备检查表、设备维修保养记录、设备合格证等
8
其他存在重大风险项目
9
作业人员未按要求正确佩戴合格安全帽
10
作业人员穿戴符合要求（无外单位服装、安全帽等）
11
高处作业人员未正确佩戴使用安全带
Hale Waihona Puke 12作业人员酒后作业13
高低差超过1m未设置临边防护
14
钻孔完成后的洞口防护不严密、强度或承载能力不足或未及时回填
15
机械操作违反操作规程
16
未做到工完场清、规范堆料，通道受阻、现场混乱
17
施工现场消防器材不足或缺失
18
其他存在风险项目
勘察现场检查表
XF3-04.11(1/3) CMSC现场审核工作表格版本/修改码（F/2）■部门检查表■受审核部门审核员及日期审核过程检查内容及方法7.11查项目策划文件（勘、测、试验大纲/或质量计划），抽查典型过程.查其策划文件的合理性及有效性：查项目所需过程（勘察、测量、测试）是否被识别、并被确定.2 检查策划文件内容是否包括：a）是否规定具体产品的要求/质量目标（应与合同/规范一致）？b）是否明确产品的实现过程？是否有过程的控制文件（作业指导书/规程）？没有文件时如何对过程控制？c）是否规定所需的资源（人员、设备，包括监测和测量设备）？d）是否规定了验证、检查和验收准则、时机、方式等和验证人员的资格？e）是否规定了对过程记录的要求？f）产品交付后服务的要求。
3 评审、批准是否符合要求？4 是否发生更改？更改后是否经过审批？7.5.1勘察现场：1 对勘察的实现过程是如何策划的？策划文件（勘察大纲）是否有授权人批准？2 是否有规程（如国标《岩土勘察工程勘察规范》/行标）或制定作业指导书。
3 勘察设备是否符合大纲要求，设备在使用前是否进行检验/标定/试运转？查检验记录。
4 岩/土/水样有采取和交付是否按规定进行的？5 检查地质编录和孔内试验记录是否符合要求（准确、真实、规范、签署齐全）？6 勘察作业人员和验证人员的资格符合要求？7 现场地质编录是否按规定进行验证（如自查和互查等）？测量外业（现场）1 对测量的实施过程是如何策划的？策划文件（测量纲要）是否有授权人批准？2 是否有测量规程（如国标《工程测量规范》/行标）或制定作业指导书。
3 测量设备是否符合大纲要求（测量等级要求）的精度，测量仪器在使用前是否进行检定？查检定记录/检定状态标识。
4 控制网的布设是如何控制保证精度的？5 检查测量手薄记录是否符合要求（准确、真实、规范、签署齐全）？共 2 页第 1 页共 2 页第 2 页。
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部门检查表
编号：
审核类别：❑QMS——❑初审第二阶段审核❑第次监审❑再认证❑扩大认证范围审核
❑EMS——❑初审第二阶段审核❑第次监审❑再认证❑扩大认证范围审核
❑OHSMS——❑初审第二阶段审核❑第次监审❑再认证❑扩大认证范围审核
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部门检查续表
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部门检查续表
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部门检查续表
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部门检查续表
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部门检查续表
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部门检查续表
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部门检查续表
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部门检查续表
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