“卷帘式”开窗手术治疗腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症88例
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扰小 。本组 ３ ８例 ， ２ 手术 时间平 均 ６ ｍ ｎ 术 中出血量 ０ ｉ， 约５ ０～１０ｍ ， ０ Ｌ 平均 ６ Ｌ， １ 输 血 ， ０ｍ 无 例 随访 ３个 月
～
４ 参 考 文 献
［ ］ 侯树勋 ， 明全 ， １ 李 白巍 ， 腰 椎髓 核摘 除术远 期疗效 评 等．
关 键词 椎 间盘移 位 腰椎 间盘 突 出症 腰椎 管狭 窄症 卷 帘式 开 窗 治 疗
笔 者 自 ２０ ０ ０年 ４月 至 ２ ０ ０ ７年 ４月 ， 用 “ 窗 采 卷 式” 开窗术 治疗 腰椎 间盘 突 出合并腰 椎狭 窄 症患 者
８ ８例 ， 疗效 满意 ， 现报告 如下 。
平 均 ５ ． 。两 间盘 突 出症 者 ９例 ， ３ ５岁 ３间盘 突 出者 ３ 例； 单节 段 狭 窄者 ３ ９例 ， 段 者 ３ ２节 ０例 ， 段 者 ｌ ３节 ９ 例； 行单 节段 开 窗 ２ ８例 ， 段 开 窗 ３ ２节 ９例 ， 段 开 ３节 窗 ２ 例 ， 中合并 腰 椎 不稳 或 假 性 滑 脱 者 ７例 ， ４ １ 其 有 例 行钉 棒系 统 固定 并椎 间植 骨 。
表1疗效评定结果例4讨论腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症临床上非常多见有人统计约占腰椎间盘突出症患者的376并且多发于中老年患者其中约30患者经非手术疗法治疗后效果不佳而选择手术治疗国内外报道单纯腰椎间盘突出症再手术率高达103而javid等h1随访86例腰椎管狭窄症患者手术后减压效果术后6周满意率为88而5年后随访仅达71
（０ ８ ０ —１ ２ ０ — ３ ７收稿
２０ — ８ １ ０ ８ ０ — ８修 回 ）
“ 帘 式” 窗手 术 治 疗腰 椎 间盘 突 出症 卷 开 合 并腰 椎 管狭 窄症 ８ ８例
李 锋 先 ， 杰 ， 富 ， 建 波 李 王 吴 （ 东省 莱芜 市 中 医 医 院 ， 东 莱 芜 ２ １０ ） 山 山 ７ ０ １
・
５ ０．（ ０ ０ 总 ５）
中 医正 骨 ２ ０ ０ ９年 １月第 ２ １卷第 １期 除时手 术都 不 能 终 止 ， 定 要 扩 大 神经 根 管 ， 压 要 一 减 腰 椎 间盘 突 出症 的 彻 底 。本组 中 央 型 １２例 ， 作 有 一 定 困难 ， 通 过 １ 操 但
３ 讨
价 ［ ］ 中华 骨科 杂 志 ，０ ３ ２ （ ）５ ３— １ ． Ｊ． ２０ ，３ ９ ：１ ５ ６ ［ ］ 甘 纪元 ， 峰 ． 原 酶 溶 盘 术 与 手 术 治 疗 腰 椎 问 盘 突 出 ２ 苏 胶 症 疗效 分 析 ［ ］ 颈腰 痛 杂 志 ，０ ６ ２ （ ） ３ １— ０ ． Ｊ． ２０ ，７ ４ ：０ ３ ２
３ ０ｇ的量 。从 术 后 效 果 看 ， 手 术 方 法 优 良率 为 ． 本 患者 年 龄 一 般在 ４ ５岁 以下 。诊
９ ． ％ （ ９ ／ ２ ） 因此 认 为小开 窗也有 效 。 １１ ２９ ３８ ， ３３ 适应证范围 ． 断 明确 ， 系统 非 手 术疗 法 治疗 ６个 月 无 效 者 ； 病 经 或 史 虽短 ， 疼 痛 剧 烈 ， 息 后 不 能缓 解 ， 响工 作 者 ； 但 休 影 体 格检查 有 神经根 受压 阳性 体征 者 ； 像学 ｘ线平 片 影 无 明显小 关 节 内聚 ， 无严 重椎 间 隙高 度 降低 ， 骨 性 无 椎 管退 变狭 窄 征象 ； Ｔ、 Ｉ 实无 发 育 性 、 变 性 、 Ｃ ＭＲ 证 退 增 生性狭 窄 ， 严 重 钙 化 骨 化者 ； 隐 窝及 神 经 根 管 无 侧 狭 窄者也 具 有 手 术适 应 证 。对 于椎 管 狭 窄伴 髓 核 突 出、 双侧 型突 出及 峡部 裂 合 并椎 间盘 突 出症 者 ， 宜 不 采用 此手 术方 式 。椎 间隙狭 窄 ， 味着 需要 切 除 的椎 意 板多， 手术 难 度大 ， 容易 出血 ， 响手术 的进 行 。 影
论
３ １ 小切 口椎板 开窗 法的优 点 ．
手术方 法有 全 椎 板 、 椎 板 切 除 ， 窗 手 术 。与 其 他 半 开
使 用刮 匙刮 除 ， 弯头髓 核钳 往 中 央掏 ， 反复 多 次 ， 也能
够 摘 除 。摘 出 的髓 核 组 织 量 要 足 ， 们认 为 有 约 ２ ５ 我 ．
２年 ， 良率 ９ ％ ， 效 满 意 。甘 纪 元 等 报 告 远 优 ２ 疗
期疗 效 率达 ８％ 以上 ， 光华 等采 用小 切 口椎 板 ０ 谭
开窗法 手术 治疗 ３ ８例 患者优 良率 ９ ％ 。 ８
３ ２ 手术技 巧 ． 本 手 术 方 法 窗 口小 ， 中一 定 要 以 术
［ ］ 谭 光华 ， ３ 曹华 敏 ， 黄洪 善 ， 小切 口开 窗法手术 治疗腰 等． 椎 间盘突出症 ３ Байду номын сангаас例 分析 ［ ］ 南 华大学 学报 ・医学版 ， Ｊ．
２０ ．２ １ ： ０ ４ ３ （ ）７ ８ ． ９— ０
神经根 为 中心 ， 经根 前 面 （ 神 即椎 间盘 ） 后 面 （ 、 即椎 板 ， 韧带 ） 侧 面 （ 黄 、 即关 节 突 ） 何 一 面 的压 迫 未 解 任
膜、 神经 根 。本 方 法 基 本 保 留 了椎 板 ， 椎 板 的 屏 障 使
作 用得 以保 留 ， 免 了硬 膜 外 及 神 经 根 周 围血 肿 形 避 成， 以及 血 肿 机 化 瘢 痕 形 成 牵 拉 、 迫 硬 脊 膜 、 经 压 神 根， 甚至纤 维 束 带 卡压 神 经 根 ， 成 神 经 背 支 功 能 障 造
碍， 最终 导致相 应节段 腰 背肌 无 力 的发生 。 由于椎 板 切 除较少 ， 以硬 膜 粘 连 的机 会 也 较小 ， 所 同时 避 免 了
一
些 不必要 的损 伤 ， 而半椎 板及 全 椎板 切 除则 不 同程
度地 破坏 了椎板 的屏 障作 用 。③ 手术 损伤 较 小 、 间 时 短 ， 中出血少 ， 术 术后 恢复快 ， 脊椎 稳 定 性及 椎 管 干 对
～
两者 比较 ， 切 口椎 板 开 窗 法 有 以下 优 点 ： 无 需 大 小 ① 量 剥离 强大 的腰背 肌群 ， 仅有 部 分脊 柱后 方 韧 带及 椎
板 被破 坏 ， 大 程 度地 保 留 了后 柱 结 构 ， 持 了脊 柱 最 保 生物力 学上 的稳定性 。本 组 ３ ８例 中 ， ２ ９ ％椎 间 ２ 仅 ．７ 隙出现 异常 活 动 ， 大 降低 了远 期 并 发 症 ， 高 了疗 大 提 效 。②保 留了椎板 的屏 障作 用 。Ｃ Ｔ扫描 可 见 软组 织 在椎 板 缺如处 与硬 脊 膜 、 经 根 粘 连 ， 痕 压 迫 硬 脊 神 瘢
～
４ 参 考 文 献
［ ］ 侯树勋 ， 明全 ， １ 李 白巍 ， 腰 椎髓 核摘 除术远 期疗效 评 等．
关 键词 椎 间盘移 位 腰椎 间盘 突 出症 腰椎 管狭 窄症 卷 帘式 开 窗 治 疗
笔 者 自 ２０ ０ ０年 ４月 至 ２ ０ ０ ７年 ４月 ， 用 “ 窗 采 卷 式” 开窗术 治疗 腰椎 间盘 突 出合并腰 椎狭 窄 症患 者
８ ８例 ， 疗效 满意 ， 现报告 如下 。
平 均 ５ ． 。两 间盘 突 出症 者 ９例 ， ３ ５岁 ３间盘 突 出者 ３ 例； 单节 段 狭 窄者 ３ ９例 ， 段 者 ３ ２节 ０例 ， 段 者 ｌ ３节 ９ 例； 行单 节段 开 窗 ２ ８例 ， 段 开 窗 ３ ２节 ９例 ， 段 开 ３节 窗 ２ 例 ， 中合并 腰 椎 不稳 或 假 性 滑 脱 者 ７例 ， ４ １ 其 有 例 行钉 棒系 统 固定 并椎 间植 骨 。
表1疗效评定结果例4讨论腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症临床上非常多见有人统计约占腰椎间盘突出症患者的376并且多发于中老年患者其中约30患者经非手术疗法治疗后效果不佳而选择手术治疗国内外报道单纯腰椎间盘突出症再手术率高达103而javid等h1随访86例腰椎管狭窄症患者手术后减压效果术后6周满意率为88而5年后随访仅达71
（０ ８ ０ —１ ２ ０ — ３ ７收稿
２０ — ８ １ ０ ８ ０ — ８修 回 ）
“ 帘 式” 窗手 术 治 疗腰 椎 间盘 突 出症 卷 开 合 并腰 椎 管狭 窄症 ８ ８例
李 锋 先 ， 杰 ， 富 ， 建 波 李 王 吴 （ 东省 莱芜 市 中 医 医 院 ， 东 莱 芜 ２ １０ ） 山 山 ７ ０ １
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５ ０．（ ０ ０ 总 ５）
中 医正 骨 ２ ０ ０ ９年 １月第 ２ １卷第 １期 除时手 术都 不 能 终 止 ， 定 要 扩 大 神经 根 管 ， 压 要 一 减 腰 椎 间盘 突 出症 的 彻 底 。本组 中 央 型 １２例 ， 作 有 一 定 困难 ， 通 过 １ 操 但
３ 讨
价 ［ ］ 中华 骨科 杂 志 ，０ ３ ２ （ ）５ ３— １ ． Ｊ． ２０ ，３ ９ ：１ ５ ６ ［ ］ 甘 纪元 ， 峰 ． 原 酶 溶 盘 术 与 手 术 治 疗 腰 椎 问 盘 突 出 ２ 苏 胶 症 疗效 分 析 ［ ］ 颈腰 痛 杂 志 ，０ ６ ２ （ ） ３ １— ０ ． Ｊ． ２０ ，７ ４ ：０ ３ ２
３ ０ｇ的量 。从 术 后 效 果 看 ， 手 术 方 法 优 良率 为 ． 本 患者 年 龄 一 般在 ４ ５岁 以下 。诊
９ ． ％ （ ９ ／ ２ ） 因此 认 为小开 窗也有 效 。 １１ ２９ ３８ ， ３３ 适应证范围 ． 断 明确 ， 系统 非 手 术疗 法 治疗 ６个 月 无 效 者 ； 病 经 或 史 虽短 ， 疼 痛 剧 烈 ， 息 后 不 能缓 解 ， 响工 作 者 ； 但 休 影 体 格检查 有 神经根 受压 阳性 体征 者 ； 像学 ｘ线平 片 影 无 明显小 关 节 内聚 ， 无严 重椎 间 隙高 度 降低 ， 骨 性 无 椎 管退 变狭 窄 征象 ； Ｔ、 Ｉ 实无 发 育 性 、 变 性 、 Ｃ ＭＲ 证 退 增 生性狭 窄 ， 严 重 钙 化 骨 化者 ； 隐 窝及 神 经 根 管 无 侧 狭 窄者也 具 有 手 术适 应 证 。对 于椎 管 狭 窄伴 髓 核 突 出、 双侧 型突 出及 峡部 裂 合 并椎 间盘 突 出症 者 ， 宜 不 采用 此手 术方 式 。椎 间隙狭 窄 ， 味着 需要 切 除 的椎 意 板多， 手术 难 度大 ， 容易 出血 ， 响手术 的进 行 。 影
论
３ １ 小切 口椎板 开窗 法的优 点 ．
手术方 法有 全 椎 板 、 椎 板 切 除 ， 窗 手 术 。与 其 他 半 开
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开窗法 手术 治疗 ３ ８例 患者优 良率 ９ ％ 。 ８
３ ２ 手术技 巧 ． 本 手 术 方 法 窗 口小 ， 中一 定 要 以 术
［ ］ 谭 光华 ， ３ 曹华 敏 ， 黄洪 善 ， 小切 口开 窗法手术 治疗腰 等． 椎 间盘突出症 ３ Байду номын сангаас例 分析 ［ ］ 南 华大学 学报 ・医学版 ， Ｊ．
２０ ．２ １ ： ０ ４ ３ （ ）７ ８ ． ９— ０
神经根 为 中心 ， 经根 前 面 （ 神 即椎 间盘 ） 后 面 （ 、 即椎 板 ， 韧带 ） 侧 面 （ 黄 、 即关 节 突 ） 何 一 面 的压 迫 未 解 任
膜、 神经 根 。本 方 法 基 本 保 留 了椎 板 ， 椎 板 的 屏 障 使
作 用得 以保 留 ， 免 了硬 膜 外 及 神 经 根 周 围血 肿 形 避 成， 以及 血 肿 机 化 瘢 痕 形 成 牵 拉 、 迫 硬 脊 膜 、 经 压 神 根， 甚至纤 维 束 带 卡压 神 经 根 ， 成 神 经 背 支 功 能 障 造
碍， 最终 导致相 应节段 腰 背肌 无 力 的发生 。 由于椎 板 切 除较少 ， 以硬 膜 粘 连 的机 会 也 较小 ， 所 同时 避 免 了
一
些 不必要 的损 伤 ， 而半椎 板及 全 椎板 切 除则 不 同程
度地 破坏 了椎板 的屏 障作 用 。③ 手术 损伤 较 小 、 间 时 短 ， 中出血少 ， 术 术后 恢复快 ， 脊椎 稳 定 性及 椎 管 干 对
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两者 比较 ， 切 口椎 板 开 窗 法 有 以下 优 点 ： 无 需 大 小 ① 量 剥离 强大 的腰背 肌群 ， 仅有 部 分脊 柱后 方 韧 带及 椎
板 被破 坏 ， 大 程 度地 保 留 了后 柱 结 构 ， 持 了脊 柱 最 保 生物力 学上 的稳定性 。本 组 ３ ８例 中 ， ２ ９ ％椎 间 ２ 仅 ．７ 隙出现 异常 活 动 ， 大 降低 了远 期 并 发 症 ， 高 了疗 大 提 效 。②保 留了椎板 的屏 障作 用 。Ｃ Ｔ扫描 可 见 软组 织 在椎 板 缺如处 与硬 脊 膜 、 经 根 粘 连 ， 痕 压 迫 硬 脊 神 瘢