腹部闭合性损伤病人的护理ppt课件
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胸腹部闭合性损伤PPT课件
2019/8/19
4
二、诊断：
• 1.低血容量性休克
• 2.多发伤：
• ①胸部闭合性损伤，左侧7-10肋骨骨折
• ②腹部闭合性损伤，脾脏、左肾挫伤合并包膜下
血肿，腹
腔积液、积血
• ③腰1椎体骨折
• ④多处软组织损伤
2019/8/19
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三、相关知识回顾：
• （一）概念： • 1.胸部损伤(Thoracic trauma)由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤，
• 3、既往：有面瘫病史及右眼失明，具体不详。无药物及食物过敏史。
• 4、查体：T36℃ P197次/分， R20次/分， Bp68/42mmHg， GCS13分，神志清楚，烦躁，查体欠合作。左侧瞳孔D=3mm，光反 射存在。颈软，左侧胸部压痛，双肺呼吸音稍低，左侧季肋部可见擦 挫伤痕迹，左侧腹部压痛，移动性浊音阳性。
2、 保持无菌 1） 操作过程中(更换水封瓶内液体时)严格无菌操作和消毒 隔离 2) 遵医嘱应用抗生素以防继发感染 3） 水封瓶内装无菌生理盐水 4） 胸腔闭式引流切口无菌纱布覆盖
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第四前肋
2019/8/19
无特殊 临床表 现，最 易漏诊
胸廓损伤
肺挫伤
膈肌损伤
血气胸
胸腔脏器 压迫肺组 织
损伤
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(1)凡在第四肋间平面以下的伤道都有可能造 成胸腹联合伤
(2)上腹部的各种伤道都可能造成胸腹联合伤
开放性损伤：约占45%，主要为锐器 刺伤
闭合性损伤：约占55%，主要为交通 伤、堕落伤、挤压伤
4.迅速建立多条补液通道，进行深静脉穿刺，监测中心静脉压(CVP)，快 速输血、补液，维持有效循环容量，防止休克。
2019/8/19
《腹部损伤护理》ppt课件
未来研究方向
创新护理技术的研究与应用
研究新的护理技术，提高护理效果和 效率。
跨学科合作研究
加强与其他学科的合作，共同研究腹 部损伤的护理问题。
大数据与精准护理
利用大数据技术，实现精准护理和个 性化护理。
患者体验与满意度研究
关注患者体验和满意度，提高护理服 务质量。
THANKS
谢谢您的观看
影像学检查
如超声、X光、CT等影像学检 查，可以进一步明确腹部损伤 的部位和程度。
腹腔穿刺
通过腹腔穿刺的方法，了解腹 腔内是否有出血或消化液外渗
。
腹部损伤的严重程度评估
轻度损伤
仅限于腹壁、皮下组织或 肌肉的损伤，内脏无损伤 或轻微损伤。
中度损伤
伤及内脏，但无大血管或 主要脏器损伤，如肝脏、 脾脏等。
02
腹部损伤通常分为开放性和闭合 性两类，开放性损伤可见明显的 伤口，而闭合性损伤则表面无伤 口。
腹部损伤的分类
01
02
03
实质脏器损伤
包括肝、脾、胰、肾等， 表现为内出血、失血性休 克等症状。
空腔脏器损伤
如胃、肠等，表现为腹腔 感染、腹膜炎等症状。
腹膜后脏器损伤
如胰腺、肾脏等，症状较 为隐蔽，容易漏诊。
营养支持
关注患者的营养状况，提供合理的营养支持 ，促进患者康复。
护理研究热点问题
腹部损伤的并发症预防与护理
针对不同类型腹部损伤，研究预防并发症的护理 措施。
家庭护理
研究家庭护理在腹部损伤康复过程中的作用和效 果。
ABCD
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，促 进患者心理健康。
延续护理
探讨如何将医院内的优质护理延续到家庭和社区 。
腹部闭合性损伤PPT课件
实质性的--------休克为主 空腔性的--------腹膜炎为主 消化道症状、气腹---空腔性 排尿困难、血尿-----泌尿系 下位肋骨骨拆、肩痛--肝、脾破裂
精品课件
12
• 3、是否为多发性损伤（应特别注意） 包括:（1）一脏器多处破裂 （2）腹内一个以上脏器受损 （3）腹内损伤合并腹外损伤 （4）腹外损伤累及腹内脏器
• 治疗：一经诊断，立即手术。通常行脾切除术 （Splenctomy)。儿童也采取脾修补术及脾移植。 近几年来也有非手术保脾疗法。
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23
二、肝破裂Injuries of the liver
• 发病率占各种腹部损伤的15—20%，右肝损 伤比左肝多，肝硬化时，更易损伤。
• 病理类型及临床表现与脾破裂极为相似。
腹部闭合性损伤
Abdominal Blunt Injuries
中南大学湘雅二医院普外科 制作：李云
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1
第一节 概论
腹部占体表面积大，无骨架保护 故腹部损伤较为常见。尤其是现代交 通日益发展，其损伤愈来愈多，其发 生率占各种损伤的：
Incidence 0.4---1.8% Mortality 10---20%
• （2）闭合性腹部损伤(Closed)一般为钝 器所致，体表无伤痕，往往有内脏损伤， 容易漏诊，因此更具有重要的临床意义。
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4
一、病因（Etiology)
• 1、暴力（直接、间接） 坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢 等。
• 2、常见内脏损伤顺序依次是：脾》肠》 • 肝。胰、12指肠损伤较少。 • 3、损伤的严重程度与受伤机制和脏器的 • 解剖、病理、功能状态有关。
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9
三、诊断（Diagnosis)
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12
• 3、是否为多发性损伤（应特别注意） 包括:（1）一脏器多处破裂 （2）腹内一个以上脏器受损 （3）腹内损伤合并腹外损伤 （4）腹外损伤累及腹内脏器
• 治疗：一经诊断，立即手术。通常行脾切除术 （Splenctomy)。儿童也采取脾修补术及脾移植。 近几年来也有非手术保脾疗法。
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二、肝破裂Injuries of the liver
• 发病率占各种腹部损伤的15—20%，右肝损 伤比左肝多，肝硬化时，更易损伤。
• 病理类型及临床表现与脾破裂极为相似。
腹部闭合性损伤
Abdominal Blunt Injuries
中南大学湘雅二医院普外科 制作：李云
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1
第一节 概论
腹部占体表面积大，无骨架保护 故腹部损伤较为常见。尤其是现代交 通日益发展，其损伤愈来愈多，其发 生率占各种损伤的：
Incidence 0.4---1.8% Mortality 10---20%
• （2）闭合性腹部损伤(Closed)一般为钝 器所致，体表无伤痕，往往有内脏损伤， 容易漏诊，因此更具有重要的临床意义。
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一、病因（Etiology)
• 1、暴力（直接、间接） 坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢 等。
• 2、常见内脏损伤顺序依次是：脾》肠》 • 肝。胰、12指肠损伤较少。 • 3、损伤的严重程度与受伤机制和脏器的 • 解剖、病理、功能状态有关。
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三、诊断（Diagnosis)
闭合性腹部损伤(大课幻灯)PPT课件
3、淀粉酶>100苏低单位；
4、灌洗液发现细菌；
符合以上任何一项，即属阳性发现。
辅助检查
1.X线动脉造影； 2.CT：假阴性率7-14%应有选择应用。 3.B超：误诊率仅为1%，敏感度88%，
特异度97%。
五、治疗
遵循急救ABC原则airway breathing circulation 。
1.对生命威胁最大ຫໍສະໝຸດ 伤，呼吸困难，开放性气胸， 明显外出血优先处理。
1.暂时控制出血，肝门阻断（pringle), 每次<30分钟，判明病情；
2.单纯缝合，避免遗留死腔，形成血 肿与感染，在缝线下加用大网膜， 明胶海绵；
3.肝动脉结扎
4.肝部分切除术
规则性肝切除治疗肝外伤死亡率在 50％以上，应严格掌握适应症，肝脏 某一叶多发性、星芒状裂伤，使部分 肝组织失去活力，同时无法止血时， 可行非规则性肝部分切除。
5.纱布填塞法
对于裂口深，大块肝组织缺损，又无条件进 行较大手术的病人，凝血机制障碍，创面渗血 不止或广泛肝包膜下血肿，应用纱布填塞方法 仍不失为一种救命有效措施。
术后第3－5日起，逐日抽取纱条一段，7－10 日取完。
1、腹痛进行性加重，腹膜炎范围扩大； 2、肠鸣音↓，腹胀； 3、全身情况恶化，P↑T↑WBC↑； 4、气腹；
5、RBC↓Hb↓；
6、BP↓；
7、腹穿阳性； 8、胃肠出血；
9、抗休克无效。
六、
1.受损伤脏器应选用就近切口。探查性采 用右侧经腹直肌切口，进腹后先估计哪 类脏器损伤。气体溢出提示胃肠道破裂， 血块聚集处为受损部位，大网膜移行纤 维素集中部位为空腔脏器破裂所在。
2.实质脏器损伤较空腔脏器损伤更为紧急。未休 克者应防止休克，休克者积极抢救，力争收缩 压回升至90mmHg以上手术如在积极措施下抗休 克无效。提示腹内进行性大出血，应果断在抗 休克同时剖腹止血。
4、灌洗液发现细菌；
符合以上任何一项，即属阳性发现。
辅助检查
1.X线动脉造影； 2.CT：假阴性率7-14%应有选择应用。 3.B超：误诊率仅为1%，敏感度88%，
特异度97%。
五、治疗
遵循急救ABC原则airway breathing circulation 。
1.对生命威胁最大ຫໍສະໝຸດ 伤，呼吸困难，开放性气胸， 明显外出血优先处理。
1.暂时控制出血，肝门阻断（pringle), 每次<30分钟，判明病情；
2.单纯缝合，避免遗留死腔，形成血 肿与感染，在缝线下加用大网膜， 明胶海绵；
3.肝动脉结扎
4.肝部分切除术
规则性肝切除治疗肝外伤死亡率在 50％以上，应严格掌握适应症，肝脏 某一叶多发性、星芒状裂伤，使部分 肝组织失去活力，同时无法止血时， 可行非规则性肝部分切除。
5.纱布填塞法
对于裂口深，大块肝组织缺损，又无条件进 行较大手术的病人，凝血机制障碍，创面渗血 不止或广泛肝包膜下血肿，应用纱布填塞方法 仍不失为一种救命有效措施。
术后第3－5日起，逐日抽取纱条一段，7－10 日取完。
1、腹痛进行性加重，腹膜炎范围扩大； 2、肠鸣音↓，腹胀； 3、全身情况恶化，P↑T↑WBC↑； 4、气腹；
5、RBC↓Hb↓；
6、BP↓；
7、腹穿阳性； 8、胃肠出血；
9、抗休克无效。
六、
1.受损伤脏器应选用就近切口。探查性采 用右侧经腹直肌切口，进腹后先估计哪 类脏器损伤。气体溢出提示胃肠道破裂， 血块聚集处为受损部位，大网膜移行纤 维素集中部位为空腔脏器破裂所在。
2.实质脏器损伤较空腔脏器损伤更为紧急。未休 克者应防止休克，休克者积极抢救，力争收缩 压回升至90mmHg以上手术如在积极措施下抗休 克无效。提示腹内进行性大出血，应果断在抗 休克同时剖腹止血。
腹部闭合性损伤ppt课件
12
气腹X光表现
13
腹腔镜探查
14
主要辅助诊断方法
1
诊断性腹腔穿刺和 腹腔灌洗术：是比 较理想的辅助诊断 பைடு நூலகம்施，简单易行、 安全、阳性率高的 方法。
2
CT检查：对实质 脏器损伤及其范围 程度有重要的诊断 价值，CT影像比B 超更为精确。
3
B型超声：可探测 某些实质性内脏的 外形和大小，并测 得腹腔内是否积液 ，损伤所致肝脾实 质内血肿的存在和 演变。
8
★诊断
检查发现下列情况之一应考虑腹内脏器损伤：
早期出现休克征象者（尤其是失血性休克）。 有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消
化道症状。 有明显腹膜炎刺激征者。 有气腹表现者。 腹部出现移动性浊音者。 有便血、呕血或血尿者。 直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血
伤情、受伤到就诊的伤情变化和就诊前的急救处理。 2、重视全身情况观察：包括脉搏、呼吸、体温和血压的
测定，注意有无休克征象。 3、全面而有重点的体格检查：包括腹部压痛、肌紧张和
反跳痛的程度和范围，是否有移动性浊音，肠蠕动是否减 弱，直肠指检是否阳性等等。 4、必要的实验室检查：红细胞、血红蛋白和血红细胞比 容下降，表示有大量出血。血淀粉酶或尿淀粉升高提示胰 腺损伤或胃肠道穿孔，血尿是泌尿系损伤的重要标志。
非手术治疗措施
① 禁动、禁用止痛剂 ②应用广谱抗生素：预防或治疗可能存在的腹内 感染； ③禁食胃肠减压：疑有空腔脏器破裂或有明显腹 胀时 ④营养支持： ⑤输血补液，防治休克：
腹部闭合性损伤
22
手术治疗
适应征：
已确定腹腔内脏器破裂者 对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器
气腹X光表现
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腹腔镜探查
14
主要辅助诊断方法
1
诊断性腹腔穿刺和 腹腔灌洗术：是比 较理想的辅助诊断 பைடு நூலகம்施，简单易行、 安全、阳性率高的 方法。
2
CT检查：对实质 脏器损伤及其范围 程度有重要的诊断 价值，CT影像比B 超更为精确。
3
B型超声：可探测 某些实质性内脏的 外形和大小，并测 得腹腔内是否积液 ，损伤所致肝脾实 质内血肿的存在和 演变。
8
★诊断
检查发现下列情况之一应考虑腹内脏器损伤：
早期出现休克征象者（尤其是失血性休克）。 有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消
化道症状。 有明显腹膜炎刺激征者。 有气腹表现者。 腹部出现移动性浊音者。 有便血、呕血或血尿者。 直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血
伤情、受伤到就诊的伤情变化和就诊前的急救处理。 2、重视全身情况观察：包括脉搏、呼吸、体温和血压的
测定，注意有无休克征象。 3、全面而有重点的体格检查：包括腹部压痛、肌紧张和
反跳痛的程度和范围，是否有移动性浊音，肠蠕动是否减 弱，直肠指检是否阳性等等。 4、必要的实验室检查：红细胞、血红蛋白和血红细胞比 容下降，表示有大量出血。血淀粉酶或尿淀粉升高提示胰 腺损伤或胃肠道穿孔，血尿是泌尿系损伤的重要标志。
非手术治疗措施
① 禁动、禁用止痛剂 ②应用广谱抗生素：预防或治疗可能存在的腹内 感染； ③禁食胃肠减压：疑有空腔脏器破裂或有明显腹 胀时 ④营养支持： ⑤输血补液，防治休克：
腹部闭合性损伤
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手术治疗
适应征：
已确定腹腔内脏器破裂者 对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器
《腹部损伤》ppt课件
血尿第一节概论诊断第一节概论诊断第一节概论诊断第一节概论诊断可发现腹腔积气第一节概论诊断25ct对空腔脏器及横膈损伤的诊断率低第一节概论诊断小肠破裂出血肝损伤出血肾损伤出血第一节概论诊断营养支持第一节概论处理第一节概论处理第一节概论处理优先处理张力性气胸进展性颅脑外伤第一节概论处理第一节概论处理胃肠出血不易控制者第一节概论处理处理损伤脏器第一节概论处理36一脾破裂中央型破裂被膜下破裂真性破裂8538一脾破裂39一脾破裂40一脾破裂脾切除术脾裂口修补术脾部分切除术经腹腔镜裂口缝合术41脾切除术44脾裂口修补术46真性肝破裂包膜下血肿中央型裂伤b超
治
疗
一期修补或切除吻合 （极少部分）：裂口小，
结 肠 造 口
污染轻，全身情况良好
者。 一期修补或切除吻合、 近端结肠造口或修补肠 管外置（大部分采用）
结 肠 外 置
七、直肠损伤
七
直肠损伤（rectal injury）
外伤史
腹膜返折线上：表现同结肠破裂 腹膜返折线下：
血液从肛门流出 会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放伤口有粪便溢出
裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者 小段肠管有多处破裂者 肠管大部分或完全断裂者 肠管严重挫伤，血运障碍者 肠壁内或系膜缘有大血肿者。 肠系膜损伤影响肠壁血液循环者
六、结肠破裂
腹痛、腹胀、腹膜刺激征、肠鸣音
消失等；腹膜外结肠破裂可有后腰
痛、腹胀，腰部压痛明显 远端结肠损伤病人常有便血症状 直肠指检指套染血 诊断性腹腔穿刺和灌洗 腹部平片有时可见膈下游离气体 B超、CT可显示结肠后积液，腹膜后 积气，腰大肌阴影模糊
大网膜填入裂口
肝刺伤缝合
三、胰腺损伤
三、胰腺损伤
治
疗
一期修补或切除吻合 （极少部分）：裂口小，
结 肠 造 口
污染轻，全身情况良好
者。 一期修补或切除吻合、 近端结肠造口或修补肠 管外置（大部分采用）
结 肠 外 置
七、直肠损伤
七
直肠损伤（rectal injury）
外伤史
腹膜返折线上：表现同结肠破裂 腹膜返折线下：
血液从肛门流出 会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放伤口有粪便溢出
裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者 小段肠管有多处破裂者 肠管大部分或完全断裂者 肠管严重挫伤，血运障碍者 肠壁内或系膜缘有大血肿者。 肠系膜损伤影响肠壁血液循环者
六、结肠破裂
腹痛、腹胀、腹膜刺激征、肠鸣音
消失等；腹膜外结肠破裂可有后腰
痛、腹胀，腰部压痛明显 远端结肠损伤病人常有便血症状 直肠指检指套染血 诊断性腹腔穿刺和灌洗 腹部平片有时可见膈下游离气体 B超、CT可显示结肠后积液，腹膜后 积气，腰大肌阴影模糊
大网膜填入裂口
肝刺伤缝合
三、胰腺损伤
三、胰腺损伤
腹部损伤ppt课件
15
下列几点对于明确哪一类脏器破裂有一定参考价值
有恶心、呕吐、便血或腹腔内积有气体多为胃肠道损伤；再根据受伤的部位、 腹膜炎的严重程度和腹膜刺激征最明显的部位等，可帮助确定是胃、上段小肠 损伤还是下段小肠或结肠损伤。
有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤。 有膈面腹膜刺激征表现者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝脾破裂为多见。 有左或右季肋骨骨折者，应注意有无肝、脾破裂的存在。 骨盆骨折提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能
16
★诊断
三、是否多发损伤：
1、腹部以外的合并损伤 2、腹内某一脏器有多处破裂 3、腹内有一个以上脏器多处损伤
17
★诊断
四、诊断有困难：
1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、放射性核素 6、诊断性腹腔穿刺和灌洗 7、腹腔镜 8、剖腹探查
18
19
腹部闭合伤之诊断性腹腔插管灌洗
20
★诊断
实质性器官：（ 肝、脾、胰等） 组织结构脆弱、 血供丰富、位置 比较固定，受伤 后易发生破裂并 引起内出血。
空腔脏器：（胃 、肠、胆囊等） 在充盈状态下损 伤易发生破裂并 引起腹膜炎。
5
临床表现
实质性器官破裂：出血性休克征象； 空腔脏器破裂：弥漫性腹膜炎，早期强烈
的化学性腹膜刺激和剧烈腹痛，可因大量 炎性渗血而出现低血容量性休克，晚期由 于细菌感染可继发感染性休克。
12
★诊断
¨ 发现下列情况之一者应考虑腹内脏器损伤：
Ø 早期出现休克，尤其是出血性休克。 Ø 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐。 Ø 有明显腹膜刺激征。 Ø 有气腹。 Ø 腹部出现移动性浊音。 Ø 有便血，呕血，尿血者。 Ø 直肠指检指套染血，前壁有压痛或波动感者。
下列几点对于明确哪一类脏器破裂有一定参考价值
有恶心、呕吐、便血或腹腔内积有气体多为胃肠道损伤；再根据受伤的部位、 腹膜炎的严重程度和腹膜刺激征最明显的部位等，可帮助确定是胃、上段小肠 损伤还是下段小肠或结肠损伤。
有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤。 有膈面腹膜刺激征表现者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝脾破裂为多见。 有左或右季肋骨骨折者，应注意有无肝、脾破裂的存在。 骨盆骨折提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能
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★诊断
三、是否多发损伤：
1、腹部以外的合并损伤 2、腹内某一脏器有多处破裂 3、腹内有一个以上脏器多处损伤
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★诊断
四、诊断有困难：
1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、放射性核素 6、诊断性腹腔穿刺和灌洗 7、腹腔镜 8、剖腹探查
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腹部闭合伤之诊断性腹腔插管灌洗
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★诊断
实质性器官：（ 肝、脾、胰等） 组织结构脆弱、 血供丰富、位置 比较固定，受伤 后易发生破裂并 引起内出血。
空腔脏器：（胃 、肠、胆囊等） 在充盈状态下损 伤易发生破裂并 引起腹膜炎。
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临床表现
实质性器官破裂：出血性休克征象； 空腔脏器破裂：弥漫性腹膜炎，早期强烈
的化学性腹膜刺激和剧烈腹痛，可因大量 炎性渗血而出现低血容量性休克，晚期由 于细菌感染可继发感染性休克。
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★诊断
¨ 发现下列情况之一者应考虑腹内脏器损伤：
Ø 早期出现休克，尤其是出血性休克。 Ø 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐。 Ø 有明显腹膜刺激征。 Ø 有气腹。 Ø 腹部出现移动性浊音。 Ø 有便血，呕血，尿血者。 Ø 直肠指检指套染血，前壁有压痛或波动感者。
腹部创伤患者的急救与护理PPT课件
邵焱
前言
创伤－人类
社会无法避 免的灾难
前言
随经济社会发展，创 伤患者与日俱增
全球每50秒就有1人 因交通事故致死， 每2秒就有1人受伤
前言
创伤的病因
• • • • 交通事故伤：40.2%； 故意伤害伤：26.7%； 工业事故伤：20.3%； 其他：跌倒、烧伤、爆震、电击等。
华西医科大学进行的“中国人严重创伤 结局研究”
一概述二分类?脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏器损伤少数可产生大血管肝外胆管及输尿管等组织结构损伤脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏器损伤少数可产生大血管肝外胆管及输尿管等组织结构损伤?腹壁皮肤组织完整者为闭合性腹部创伤?若有组织破坏的伤口为开放性腹部创伤三诊断一临床表现?外伤病史
腹部创伤的急救与护理
腹腔各脏器受伤频率
13.8%
3.16%
32.58% 1.16% 2.81% 5.52% 13.84%
24.88% 3.4%
一、概述
腹部创伤包括腹壁、腹 腔内脏器或腹膜后脏器损伤 等。
二、分类
• 脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏 器损伤，少数可产生大血管、肝外胆管 及输尿管等组织结构损伤 • 腹壁皮肤组织完整者为闭合性腹部创伤 • 若有组织破坏的伤口为开放性腹部创伤
三、诊断
（一）临床表现
• 外伤病史：主诉腹痛，若有逐渐加重或 范围扩大的趋势应考虑有脏器损伤；受 伤局部可有创面和伤口，但部分闭合性 损伤可无伤痕，昏迷伤员常无主诉。 • 消化道症状：恶心、呕吐、呕血、血便 等，可伴腹式呼吸减弱或消失。
（一）临床表现
• 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张， 尤其空腔脏器破裂更为典型。常伴腹胀 或膨隆、肠鸣音减弱或消失、肝浊音界 缩小及移动性浊音等。 • 失血性休克：早期发生休克是诊断腹部 脏器损伤的重要证据。
前言
创伤－人类
社会无法避 免的灾难
前言
随经济社会发展，创 伤患者与日俱增
全球每50秒就有1人 因交通事故致死， 每2秒就有1人受伤
前言
创伤的病因
• • • • 交通事故伤：40.2%； 故意伤害伤：26.7%； 工业事故伤：20.3%； 其他：跌倒、烧伤、爆震、电击等。
华西医科大学进行的“中国人严重创伤 结局研究”
一概述二分类?脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏器损伤少数可产生大血管肝外胆管及输尿管等组织结构损伤脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏器损伤少数可产生大血管肝外胆管及输尿管等组织结构损伤?腹壁皮肤组织完整者为闭合性腹部创伤?若有组织破坏的伤口为开放性腹部创伤三诊断一临床表现?外伤病史
腹部创伤的急救与护理
腹腔各脏器受伤频率
13.8%
3.16%
32.58% 1.16% 2.81% 5.52% 13.84%
24.88% 3.4%
一、概述
腹部创伤包括腹壁、腹 腔内脏器或腹膜后脏器损伤 等。
二、分类
• 脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏 器损伤，少数可产生大血管、肝外胆管 及输尿管等组织结构损伤 • 腹壁皮肤组织完整者为闭合性腹部创伤 • 若有组织破坏的伤口为开放性腹部创伤
三、诊断
（一）临床表现
• 外伤病史：主诉腹痛，若有逐渐加重或 范围扩大的趋势应考虑有脏器损伤；受 伤局部可有创面和伤口，但部分闭合性 损伤可无伤痕，昏迷伤员常无主诉。 • 消化道症状：恶心、呕吐、呕血、血便 等，可伴腹式呼吸减弱或消失。
（一）临床表现
• 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张， 尤其空腔脏器破裂更为典型。常伴腹胀 或膨隆、肠鸣音减弱或消失、肝浊音界 缩小及移动性浊音等。 • 失血性休克：早期发生休克是诊断腹部 脏器损伤的重要证据。
闭合性软组织损伤的病理变化及处理原则ppt课件
由肉芽组织代替，形成疤痕。 总结
三、影响再生与修复的因素
（一）年龄：
年幼者比年老者修复的快。
（二）营养：
营养差，肉芽组织形成的少，愈合就 延缓。如果 蛋白质严重缺乏，就影响再生；维生素C缺乏，就会 导致胶原纤维合成的减少，愈合延缓。
（三）内分泌：
肾上腺皮质激素分泌的多少也与组织的修复有很 大的关联。肾上腺皮质激素适宜的分泌可以防止疤 痕的形成过多；可以促进疤痕的吸收。
伤后４~６小时以后，血肿与渗出液开始凝结成 块。２４小时左右，由伤口周围长出新生的毛细血管
和成纤维细胞，伸入并吸收血、水肿的凝块，白血 细胞清除坏死组织，邻近健康的细胞分裂增生。这 种新长成的组织即为肉芽。
（四）疤痕形成期：
从伤后的５~６天起，成纤维细胞开始产生胶质 纤维，并转化为纤维细胞，经过多数毛细血管的闭 合、退化、消失。肉芽组织缺血转化为疤痕。
二、处理要点：
及时止血，处理伤口，防止感染。
三、伤因：
这些损伤多是在运动中摔倒相互碰撞或器械伤 害所至。 例如：田径场上摔倒身体被炉渣擦破；球类运动时碰 撞致眉弓处撕裂伤；钉鞋、标枪、冰刀所致的刺切伤。
四、部位与处理：
１、擦伤：手、肘、腿、面部及身体的正面。擦伤的 危险性小，只需清创后涂抹红、紫药水即可。
运动损伤的处理
第一节 闭合性软组织损伤的病理 变化及处理原则
一、病理变化
（一）组织损伤出血期： 伤后即刻至数小时
组织破裂，即刻出血到组织间隔，产生血肿。
（二）急性炎症反应期： 这个过程从伤后数小时至几天
1、炎性充血：
（1）坏死组织被蛋白溶解酶分解，其产物使小动脉 血管和毛细血管扩张，局部血压升高，血流加快， 血量增多，产生动脉性充血。
三、影响再生与修复的因素
（一）年龄：
年幼者比年老者修复的快。
（二）营养：
营养差，肉芽组织形成的少，愈合就 延缓。如果 蛋白质严重缺乏，就影响再生；维生素C缺乏，就会 导致胶原纤维合成的减少，愈合延缓。
（三）内分泌：
肾上腺皮质激素分泌的多少也与组织的修复有很 大的关联。肾上腺皮质激素适宜的分泌可以防止疤 痕的形成过多；可以促进疤痕的吸收。
伤后４~６小时以后，血肿与渗出液开始凝结成 块。２４小时左右，由伤口周围长出新生的毛细血管
和成纤维细胞，伸入并吸收血、水肿的凝块，白血 细胞清除坏死组织，邻近健康的细胞分裂增生。这 种新长成的组织即为肉芽。
（四）疤痕形成期：
从伤后的５~６天起，成纤维细胞开始产生胶质 纤维，并转化为纤维细胞，经过多数毛细血管的闭 合、退化、消失。肉芽组织缺血转化为疤痕。
二、处理要点：
及时止血，处理伤口，防止感染。
三、伤因：
这些损伤多是在运动中摔倒相互碰撞或器械伤 害所至。 例如：田径场上摔倒身体被炉渣擦破；球类运动时碰 撞致眉弓处撕裂伤；钉鞋、标枪、冰刀所致的刺切伤。
四、部位与处理：
１、擦伤：手、肘、腿、面部及身体的正面。擦伤的 危险性小，只需清创后涂抹红、紫药水即可。
运动损伤的处理
第一节 闭合性软组织损伤的病理 变化及处理原则
一、病理变化
（一）组织损伤出血期： 伤后即刻至数小时
组织破裂，即刻出血到组织间隔，产生血肿。
（二）急性炎症反应期： 这个过程从伤后数小时至几天
1、炎性充血：
（1）坏死组织被蛋白溶解酶分解，其产物使小动脉 血管和毛细血管扩张，局部血压升高，血流加快， 血量增多，产生动脉性充血。
腹部闭合性损伤课件
康复锻炼
轻度损伤康复
对于轻度腹部闭合性损伤，适当 休息后可进行轻度活动，逐步恢
复体能。
中度损伤康复
中度损伤需在医生指导下进行康 复锻炼，包括适当的运动、按摩
等，促进身体恢复。
重度损伤康复
重度腹部闭合性损伤可能涉及手 术治疗，术后需在医生指导下进 行康复训练，逐步恢复身体功能
。
THANKS
感谢观看
详细描述
多器官功能衰竭的症状包括呼吸困难、尿少、消化道出血、意识障碍等。预防多 器官功能衰竭的关键在于及时诊断和治疗严重感染、失血性休克等原发病。
05
腹部闭合性损伤的预防与康复
安全教育
01
02
03
安全意识培养
通过宣传教育，提高公众 对腹部闭合性损伤的认知 和预防意识。
安全知识普及
向公众传授腹部闭合性损 伤的成因、预防措施及应 急处理方法。
腹部闭合性损伤的常见原因
交通事故
车祸是腹部闭合性损伤最常见的 原因之一，尤其是高速撞击和侧
撞。
跌落伤
从高处跌落时，腹部受到撞击或挤 压，可能导致腹部闭合性损伤。
挤压伤
重物挤压或挤压事故也可能导致腹 部闭合性损伤。
腹部闭合性损伤的分类
按损伤程度分类
轻度、中度、重度损伤。
按损伤部位分类
肝脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤等。
按损伤性质分类
挫伤、撕裂伤、断裂伤等。
02
腹部闭合性损伤的诊断
病史采集
患者年龄、性别、职 业等基本信息。
既往腹部手术史、腹 部外伤史等。
受伤原因、时间、地 点以及伤后表现。
体格检查
腹部有无伤口、肿胀、压痛、Fra bibliotek跳痛 等。生命体征的监测，如血压、心率、呼 吸等。
腹部闭合性损伤护理查房PPT课件
治疗原则:保命第一，保脾第二。
延迟性脾破裂
定义：病人外伤后发生脾包膜下血肿或由 于周围组织包绕而形成局限性血肿，3648小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症 状 特点：伤后有间歇期，症状大部分缓解； 再次破裂一般发生在两周以内 表现：失血性休克和腹膜炎 治疗：脾脏切除
脾破裂分级
Ⅰ级:包膜撕裂 Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂 Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂
1
时 间 就 是 生 命
随着现代化的建设，交通事业的高速化，以及人们在运动方面日 渐增加的兴趣，重大交通事故伤、坠落伤，塌方、地震、暴力及 战争等等严重创伤日趋多见，更加复杂，已成为一个不容忽视的 全球性问题，直接威胁着人类，已成为“世界的第一公害”、 “发达社会的疾病”、“最常见、最广泛存在的社会灾害”。
• 辅助检验：超声示：脾脏破裂；左侧肾脏破裂伴周围血肿 胸部CT示：右肺中下叶炎症，双侧间质性增生；左侧第2、 3、4、9肋骨骨折；脾脏破裂，左肾挫裂伤并包膜下血肿； 肝右叶后端钙化灶。
• 医疗初步诊断：1脾脏破裂；2左侧肾脏破裂伴周围血肿； 3失血性休克；4左侧第2、3、4、9肋骨骨折；
治疗护理经过：
入科查体：
• 生命体征：T36.8℃、P73次/分、R18次/分、 Bp99/64mmHg
• 患者意识清楚，痛苦貌，精神差，对答切题，查体配合， 面色、口唇、甲床未见苍白，双侧瞳孔等大正圆，直径约 3mm，对光反应灵敏。呼吸平稳，节律规则，左侧胸廓 广泛性压痛，左侧第2、3、4、9肋骨压痛阳性，擦感阳 性。双肺可闻及湿性啰音。腹部平软，左上腹压痛阳性、 有轻微反跳痛，肠鸣音较弱。四肢活动正常。
1.肝破裂
rupture of liver
延迟性脾破裂
定义：病人外伤后发生脾包膜下血肿或由 于周围组织包绕而形成局限性血肿，3648小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症 状 特点：伤后有间歇期，症状大部分缓解； 再次破裂一般发生在两周以内 表现：失血性休克和腹膜炎 治疗：脾脏切除
脾破裂分级
Ⅰ级:包膜撕裂 Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂 Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂
1
时 间 就 是 生 命
随着现代化的建设，交通事业的高速化，以及人们在运动方面日 渐增加的兴趣，重大交通事故伤、坠落伤，塌方、地震、暴力及 战争等等严重创伤日趋多见，更加复杂，已成为一个不容忽视的 全球性问题，直接威胁着人类，已成为“世界的第一公害”、 “发达社会的疾病”、“最常见、最广泛存在的社会灾害”。
• 辅助检验：超声示：脾脏破裂；左侧肾脏破裂伴周围血肿 胸部CT示：右肺中下叶炎症，双侧间质性增生；左侧第2、 3、4、9肋骨骨折；脾脏破裂，左肾挫裂伤并包膜下血肿； 肝右叶后端钙化灶。
• 医疗初步诊断：1脾脏破裂；2左侧肾脏破裂伴周围血肿； 3失血性休克；4左侧第2、3、4、9肋骨骨折；
治疗护理经过：
入科查体：
• 生命体征：T36.8℃、P73次/分、R18次/分、 Bp99/64mmHg
• 患者意识清楚，痛苦貌，精神差，对答切题，查体配合， 面色、口唇、甲床未见苍白，双侧瞳孔等大正圆，直径约 3mm，对光反应灵敏。呼吸平稳，节律规则，左侧胸廓 广泛性压痛，左侧第2、3、4、9肋骨压痛阳性，擦感阳 性。双肺可闻及湿性啰音。腹部平软，左上腹压痛阳性、 有轻微反跳痛，肠鸣音较弱。四肢活动正常。
1.肝破裂
rupture of liver
完整 腹部损伤(完整版)ppt课件
19
治疗
1、腹部开放性损伤多需手术治疗；
2、闭合性损伤可以观察，必要时手术；
3、合并多部位多脏器损伤，处理要有轻重缓急，首 先处理对生命威胁最大的，心肺复苏，解除气道 梗阻；其次控制出血及气胸等。排除其他情况处 理腹部，先处理实质性脏器损伤，在处理空腔脏 器损伤。
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20
治疗
保守观察治疗
1）监测生命征：每隔15～30/min监测心率、血压、呼
腹部损伤 Abdominal injury
杨永光 广东医学院附属医院肝胆外科
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1
内容
• 腹部损伤概论 • 常见内脏损伤的特征和处理
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2
分类
开放伤 腹部损伤
闭合伤
穿透伤（腹膜受损 多伴腹腔脏器伤） 腹壁伤
非穿透伤 可合并 腹腔脏器伤
单纯腹壁伤
腹腔脏器伤（可合并）
（开放伤以腹膜为屏障，分为穿透伤和非穿伤）
吸及尿量等； 2）严密观察腹部体征变化：腹膜炎及肠鸣音； 3）定时复查血常规了解Hb/HCT；WBC等； 4）必要时复查B超及CT等； 5）必要时再次腹腔穿刺；
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21
治疗
6） 注意事宜： ① 禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹 腔污染； ② 禁动：不随意搬动病人，以免加重病情； ③ 禁用止痛剂：以免掩盖伤情。
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13
（5）诊断性腹腔穿刺：
①穿刺阳性率为90%左右。 ②穿刺的方法、部位和抽出液的分析 （是否不凝 血和淀粉酶含量等) 。 ③必要时应重复穿刺。 （6）腹腔镜探查：其特点是损伤小，故必要时可作为 诊断手段，发现有复杂情况时应及早中转手术。
精选ppt
14
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上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。
2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结 核病史，无高血压或心脏病史。
查体：T 38℃，P 102次／分，R 22次／分，BP 118／76mmHg。 PE:神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺（-），腹稍胀，右下
腹部闭合性损伤病人的早期诊断与案例分析
.
1
你 会 吗？ 腹部损伤分类？
2
概论 • 腹部损伤分为两大类
开放性损伤 闭合性损伤
单纯腹壁损伤 腹壁损伤合并内脏损伤
3
2013年4月 某学校体育课上
Case
张某
Collide with 王某
右上肢及 胸腹部皮 肤出血
无外伤 仅腹痛
4
作为接诊护士，我们要……?
胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹
最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音 （+），肠鸣音甚弱。
•
辅助检查：Hb 92/L，WBC 12×109/L。腹部X线平片未见膈下游离气
体，可见小肠液平面。B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。
22
• 分析步骤： 1.诊断及诊断依据 ?
2、判X线断检2：查？脏器
3、B超检查 …实…质 or 空腔
11
什么脏器伤？ 腹部压痛点的部位非常重要！ 明确是实质性或空腔性内脏伤！
12
腹部脏器及液体分类
实质性脏器 空腔性脏器 刺激性
Parenchyma organs
Hollow organs
脾 spleen
肾 kidney
肝 liver
胰 Pancreas
16
• 有恶心、呕吐、便血、气腹及腹膜刺激征者，多为胃肠道损伤 * 血尿、排尿困难、外阴或会阴部有流血，牵涉痛者提示泌尿系统脏器
伤
17
• 膈肌受刺激而引起反射性肩痛则表明膈肌附近脏器伤，尤以肝、脾破裂 为多见
• 有下胸肋骨骨折时，可能有肝或脾破裂 * 骨盆、下胸、腰椎骨折或肾挫伤可能出现广泛性腹膜后血肿
18
三、处理原则 1、先救命、后治伤 2、实质性：积极抗休克的同时手术治疗
空腔性：先抗休克后手术治疗
19
要点
扩容 出入量
输液速度、量
四、急救护理
维持 体液 平衡
脱水观察
消除病因
体位
20
要点
1. 体位 2. 禁食 & 禁灌肠 3. 胃肠减压 4. 观察 5. 止痛
五、术前护理
21
病例1
• 病例摘要：男性，36岁，因右下胸及右上腹部挫伤6小时，急诊入院。 患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及右上腹部被车把直接撞击，
不不不以随注给免免便射饮掩加搬止食盖重对症动痛，伤病伤剂以情情者，免，以胃234345、、、、、、详全必明气移严密细面要显腹动了而的的性解重化腹浊受点验膜音伤的刺史体激相应积格应胃征极检用肠补量查抗道充生减血素压容必要
肠道穿孔而处加重腹腔 6、便观血、呕血、血处尿
检
污染理
7、直察肠指诊 理
查
有 1、诊断性腹穿 或腹腔灌洗术
25
• 3.进一步检查 （1）腹腔穿刺或灌洗。 （2）胸部X线检查 （3）必要时可作CT检查。
• 4.治疗原则 （1）密切观察病情变化。 （2）积极补充血容量，防治休克，预防感染。 （3）急诊开腹探查止血、缝合肝裂口，清除腹腔内积血。
26
病例2
• 病例摘要：男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时，口渴、心悸、烦 躁2小时。 患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼 痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休 息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉 全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。 既往体健。
5
你 会 吗？ 腹部开放性损伤急救措施？
6
一、腹部开放性损伤
病因 Etiology
急救原则 First-aid principles
OpeБайду номын сангаас trauma
无菌包扎 切忌回纳 下肢半屈 禁食禁水 酌情止痛
临床表现 clinical manifestation
1.腹部伤口剧痛 2.急性腹膜炎 3.临近器官受损的临床 表现 4.休克征象
初步诊断：肝破裂致腹腔内出血 失血性休• 克（轻度）
23
• 诊断依据： （1）中年男性，右下胸及右上腹部挫伤6小时。 （2）患者伤后上腹部持续剧痛，向右肩放射。出现口渴、心悸、轻
度烦躁不安2小时。 （3）既往体健。 （4）查体T 38℃，P 102次／分，BP 118／76mmHg。颜面结膜明显
苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、 肌紧张，右上腹最显著，全腹反跳痛，右侧腹为著，腹部叩鼓，移动性 浊音（+），肠鸣音甚弱。
（5）Hb 92/L，WBC 12×109/L。B超提示，肝右膈面有液性团块， 肠间隙增宽。
24
• 2.鉴别诊断： （1）单纯腹壁和胸壁挫伤：可有局部压痛，但一般无口渴、心悸等
内出血表现，无腹膜刺激征，移动性浊音阴性，Hb无明显降低，B超无内 脏损伤表现。考虑与本病例不符，可基本除外。
（2）其他腹内脏器损伤 ①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊，常有明显腹膜刺激征， 但内出血征象一般不明显。可结合诊断性腹腔穿刺进一步除外。 ②其他实性脏器损伤：患者上腹部挫伤，内出血征象明显，应注意 除外脾破裂。但患者伤部在右下胸和右上腹，疼痛、压痛、反跳痛均以 右上腹为著，B超、X线未提示脾破裂，考虑可能性较小。 （3）血胸：可有失血表现，但查体可有胸腔积液征，与患者不符， 可拍胸部X线进一步除外。
你 会 吗？ 腹部闭合性损伤严重性？
二、腹部闭合性损伤临床思维图
腹部闭合性损伤
腹壁伤 （+） 内脏伤
实质性脏伤 空腔性内脏伤
出血、休克
腹膜炎
死亡
9
你 会 吗？ 腹部闭合性损伤早期诊断？
10
二、腹部闭合性损伤临床思维图 判断1：有无内脏损伤
无
疑
1、早期休克（失血性）
三不：
12、、重持视续全性身腹情剧况痛三要：
小肠 Small intestine
胃 Stomach
结肠 Colon
膀胱 Bladder
Irritant
胃液Gastric juice 胆汁Choler
胰液Pancreatic juice
肠液 Intestinal juice
血液 Blood
13
14
15
实质性 脏器伤
腹痛 休克
腹膜刺激征
空腔性 脏器伤
2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结 核病史，无高血压或心脏病史。
查体：T 38℃，P 102次／分，R 22次／分，BP 118／76mmHg。 PE:神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺（-），腹稍胀，右下
腹部闭合性损伤病人的早期诊断与案例分析
.
1
你 会 吗？ 腹部损伤分类？
2
概论 • 腹部损伤分为两大类
开放性损伤 闭合性损伤
单纯腹壁损伤 腹壁损伤合并内脏损伤
3
2013年4月 某学校体育课上
Case
张某
Collide with 王某
右上肢及 胸腹部皮 肤出血
无外伤 仅腹痛
4
作为接诊护士，我们要……?
胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹
最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音 （+），肠鸣音甚弱。
•
辅助检查：Hb 92/L，WBC 12×109/L。腹部X线平片未见膈下游离气
体，可见小肠液平面。B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。
22
• 分析步骤： 1.诊断及诊断依据 ?
2、判X线断检2：查？脏器
3、B超检查 …实…质 or 空腔
11
什么脏器伤？ 腹部压痛点的部位非常重要！ 明确是实质性或空腔性内脏伤！
12
腹部脏器及液体分类
实质性脏器 空腔性脏器 刺激性
Parenchyma organs
Hollow organs
脾 spleen
肾 kidney
肝 liver
胰 Pancreas
16
• 有恶心、呕吐、便血、气腹及腹膜刺激征者，多为胃肠道损伤 * 血尿、排尿困难、外阴或会阴部有流血，牵涉痛者提示泌尿系统脏器
伤
17
• 膈肌受刺激而引起反射性肩痛则表明膈肌附近脏器伤，尤以肝、脾破裂 为多见
• 有下胸肋骨骨折时，可能有肝或脾破裂 * 骨盆、下胸、腰椎骨折或肾挫伤可能出现广泛性腹膜后血肿
18
三、处理原则 1、先救命、后治伤 2、实质性：积极抗休克的同时手术治疗
空腔性：先抗休克后手术治疗
19
要点
扩容 出入量
输液速度、量
四、急救护理
维持 体液 平衡
脱水观察
消除病因
体位
20
要点
1. 体位 2. 禁食 & 禁灌肠 3. 胃肠减压 4. 观察 5. 止痛
五、术前护理
21
病例1
• 病例摘要：男性，36岁，因右下胸及右上腹部挫伤6小时，急诊入院。 患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及右上腹部被车把直接撞击，
不不不以随注给免免便射饮掩加搬止食盖重对症动痛，伤病伤剂以情情者，免，以胃234345、、、、、、详全必明气移严密细面要显腹动了而的的性解重化腹浊受点验膜音伤的刺史体激相应积格应胃征极检用肠补量查抗道充生减血素压容必要
肠道穿孔而处加重腹腔 6、便观血、呕血、血处尿
检
污染理
7、直察肠指诊 理
查
有 1、诊断性腹穿 或腹腔灌洗术
25
• 3.进一步检查 （1）腹腔穿刺或灌洗。 （2）胸部X线检查 （3）必要时可作CT检查。
• 4.治疗原则 （1）密切观察病情变化。 （2）积极补充血容量，防治休克，预防感染。 （3）急诊开腹探查止血、缝合肝裂口，清除腹腔内积血。
26
病例2
• 病例摘要：男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时，口渴、心悸、烦 躁2小时。 患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼 痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休 息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉 全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。 既往体健。
5
你 会 吗？ 腹部开放性损伤急救措施？
6
一、腹部开放性损伤
病因 Etiology
急救原则 First-aid principles
OpeБайду номын сангаас trauma
无菌包扎 切忌回纳 下肢半屈 禁食禁水 酌情止痛
临床表现 clinical manifestation
1.腹部伤口剧痛 2.急性腹膜炎 3.临近器官受损的临床 表现 4.休克征象
初步诊断：肝破裂致腹腔内出血 失血性休• 克（轻度）
23
• 诊断依据： （1）中年男性，右下胸及右上腹部挫伤6小时。 （2）患者伤后上腹部持续剧痛，向右肩放射。出现口渴、心悸、轻
度烦躁不安2小时。 （3）既往体健。 （4）查体T 38℃，P 102次／分，BP 118／76mmHg。颜面结膜明显
苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、 肌紧张，右上腹最显著，全腹反跳痛，右侧腹为著，腹部叩鼓，移动性 浊音（+），肠鸣音甚弱。
（5）Hb 92/L，WBC 12×109/L。B超提示，肝右膈面有液性团块， 肠间隙增宽。
24
• 2.鉴别诊断： （1）单纯腹壁和胸壁挫伤：可有局部压痛，但一般无口渴、心悸等
内出血表现，无腹膜刺激征，移动性浊音阴性，Hb无明显降低，B超无内 脏损伤表现。考虑与本病例不符，可基本除外。
（2）其他腹内脏器损伤 ①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊，常有明显腹膜刺激征， 但内出血征象一般不明显。可结合诊断性腹腔穿刺进一步除外。 ②其他实性脏器损伤：患者上腹部挫伤，内出血征象明显，应注意 除外脾破裂。但患者伤部在右下胸和右上腹，疼痛、压痛、反跳痛均以 右上腹为著，B超、X线未提示脾破裂，考虑可能性较小。 （3）血胸：可有失血表现，但查体可有胸腔积液征，与患者不符， 可拍胸部X线进一步除外。
你 会 吗？ 腹部闭合性损伤严重性？
二、腹部闭合性损伤临床思维图
腹部闭合性损伤
腹壁伤 （+） 内脏伤
实质性脏伤 空腔性内脏伤
出血、休克
腹膜炎
死亡
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你 会 吗？ 腹部闭合性损伤早期诊断？
10
二、腹部闭合性损伤临床思维图 判断1：有无内脏损伤
无
疑
1、早期休克（失血性）
三不：
12、、重持视续全性身腹情剧况痛三要：
小肠 Small intestine
胃 Stomach
结肠 Colon
膀胱 Bladder
Irritant
胃液Gastric juice 胆汁Choler
胰液Pancreatic juice
肠液 Intestinal juice
血液 Blood
13
14
15
实质性 脏器伤
腹痛 休克
腹膜刺激征
空腔性 脏器伤