病理生理2-水电代谢紊乱
病理生理学--水、电解质代谢紊乱课件
呼吸困难 端坐呼吸
右心衰→心性水肿
下垂性水肿 静脉压升高 肝肿大 腹水 双下肢明显水肿
❖ 肾性水肿(renal edema) 肾炎性水肿：早期眼睑和面部水肿 肾病性水肿：三高一低
❖ 肝性水肿 特点:腹水
4、水肿对机体的影响
❖炎性水肿稀释毒素 ❖细胞营养障碍 ❖水肿对器官组织功能活动的影响
碱中毒(alkalosis)
H+
肾小管
H+
K+
[H+]
Na+
K+
Na+
血[K+]
与膜电位异常相关的障碍
对膜电位的影响 对细胞膜离子通透性的影响
对骨骼肌和平滑肌细胞膜的K+通透性影 响不大。
对心肌细胞膜 对K+ 通透性降低 对Ca+ 通透性增加 可致Na+ 通道失活
（二）对机体的影响
1. 对肌肉组织的影响
Blood hydrostatic pressure(BHP) 60 mmHg out Colloid osmotic pressure(COP) -32 mmHg in Capsular pressure(CP) -18 mmHg in
Net filtration pressure(NFP) 10 mmHg out
缺钾(potassium deficit)：细胞内钾缺失
（－）原因和机制
食物
ECF
K+ 血钾
3.5-5.5 mmol/L
ICF 钾 150mmol/L 体钾98%
消
多摄多排
化 道
肾 少摄少排
不摄也排
体钾
食物
①
病理生理学 第三章 水、电解质代谢紊乱
水的比热大，能吸收代谢过程中产生的大量热能而 体温不至于升高。 1g水在37C完全蒸发时需要吸收575K热量。 水的流动性大，能随血液迅速分布全身，维持产热 和散热的平衡。
(四)水的生理功能和水平衡
(3)润滑作用
泪液
可以防止眼球干燥 而有利于眼球转动
可保持口腔和咽部 湿润而有利于吞咽
↑
肾Na+的重 吸收↓
主 动 饮 水
尿 量
↓
细胞外液渗透压恢复
（3）其他因素
1
精神紧张、疼痛、创伤、药物、体液因子 →ADH分泌
2
心房钠尿肽→影响钠、水代谢.
3
水通道蛋白→影响水代谢
二、水钠代谢紊乱的分类
1
脱水
2
水中毒.
3
水肿
（一）脱水（dehydration）
脱水（dehydration）指人体由于饮 水不足或病变消耗大量水分，不能即时 补充，导致细胞外液减少而引起新陈代 谢障碍的一组临床症候群，严重时会造 成虚脱，甚至有生命危险，需要依靠补 充液体及相关电解质来纠正和治疗。
通常血浆渗透压在280—310mmol/L之间，在此范围内称 等渗，低于此范围的称低渗，高于此范围的称高渗。
维持细胞内液渗透压的离子主要是K+其次是HP042-。
(四)水的生理功能和水平衡
1.水的生理功能
（1）促进物质代谢
利于营养物质的捎化、吸收、运输和代谢废物的排泄。 水本身也参与水解、水化。加水脱氧等重要反应。
2、经皮肤失水： 高热、大量出汗和甲状腺功能亢进时，均可通过皮肤丢 失大量低渗液体，如发热时，体温每升高1.5℃，皮肤 的不感性蒸发每天约增加500m1。
3、经肾失水： 中枢性尿崩症时因ADH产生和释放不足，肾性尿崩症时肾远 曲小管和集合管对ADH反应缺乏及肾浓缩功能不良时，肾排 出大量低渗性尿液，使用大量脱水剂如甘露醇、葡萄糖等高 渗溶液，以及昏迷的患者鼻饲浓缩的高蛋白饮食，均可产生 溶质性利尿而导致失水。
中国医科大学病理生理学第九版课件03 第三章 水、电解质代谢紊乱-2
病理生理学（第9版）
2.对机体的影响
（2）对心脏的影响 心肌兴奋性↑ 心肌传导性↓ 心肌自律性↑ 心肌收缩性先↑后↓
24
病理生理学（第9版）
血[K+]↓
↓ 2期Ca2+ 内流↑
→
膜对K+ → K+外流↓ 通透性↓
→ 静息膜电位↓ →兴奋性↑ ↓
0期Na+内流↓
↓ 0期除极化↓ →传导性↓
病理生理学（第9版）
2.对机体的影响
（1）对神经肌肉兴奋性的影响：神经肌肉兴奋性↓
血K+↓
细胞内外[K+]差↑
静息电位↑（负值↑） 静息电位与阈电位差↑
兴奋性↓
病理生理学（第9版）
超极化阻滞（hyperpolarized blocking）
因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象 临床表现 中枢神经系统：萎靡、倦怠、嗜睡 骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹 胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻
概念：血清K+浓度 ＜3.5mmol/L 缺钾：体内钾缺失
病理生理学（第9版）
1.原因和机制
（1）摄入不足
钾来源减少
不吃也排
低钾血症 hypokalemia
病理生理学（第9版）
1.原因和机制
（2）失钾过多 1）肾失钾： 排钾性利尿剂，渗透性利尿 肾小管性酸中毒 皮质激素、醛固酮 ↑ 库欣综合征（Cushing syndrome） 镁缺失
本章小结
熟悉正常的水、钠平衡和调节。水中毒概念、原因和机制及其对机体的影 响。钾的正常代谢和调节。镁的正常代谢和调节。钙磷的正常代谢、调节 和功能 了解各类水、钠、钾、镁和钙磷代谢紊乱防治的病理生理原则
病理生理学课件水、电解质代谢紊乱.
原因和机制
1.消化液大量丢失而只补充水
2.非显性失水（汗）增多而只补充水
3.大面积烧伤
4.经肾失钠
（1）药物的影响 排钠利尿剂
（2）疾病的影响 急性肾衰多尿期
慢性间质性肾炎
肾小管醛固酮抵抗
addison病
对机体的影响
1.体液的变化 细胞外液明显减少，细胞内液有所上升,易发生休克。 2. 明显的失水体征（脱水征）： 3.对尿的影响： （1）尿量变化: 早期尿量正常（低渗），重症病人尿量减少（脱水） （2）尿钠含量变化： 肾脏失钠引起者表现为尿钠含量增多；
分为三度 轻度：失水体重2-5% 中度：失水体重5-10% 重度：失水体重10-15%
3.防治原则
（ 1 ）防治原发病 （ 2 ）补水，先糖后盐
（三）正常血钠性细胞外液容量减少
水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失而引起 体液容量减少，血清钠浓度及血浆渗透压可维持在正 常范围，但体液容量减少，又称为等渗性脱水 （isovolemic hyponatremia)。
（二）原因和机制
1.摄入不足 2.钾分布异常（进入细胞内过多） （1）碱中毒 （2）药物作用
外源性胰岛素；ß-R激动剂 （3）毒物中毒
钡剂中毒：棉酚中毒 (4) 低钾血症型周期性麻痹
3.丢失过多
（1）消化道失钾 （2）皮肤失钾 （3）肾失钾
利尿剂；肾小管性酸中毒；醛固酮增多；镁缺失 远端肾单位排钾增多 近端肾单位重吸收钾减少
作用：（1）减少肾素分泌； （2）拮抗血管紧张素缩血管作用 （3）抑制醛固酮的分泌 （4）拮抗醛固酮的保钠作用。
促释放因素：血容量增加
水钠代谢紊乱的分类
（一）体液容量减少（脱水）
1. 低血钠性细胞外液减少(低渗性脱水) 2 .高血钠性细胞外液减少(高渗性脱水) 3 .正常血钠性细胞外液减少（等渗性脱水）
病理生理学之水电解质代谢紊乱
病例二：低钠血症患者的诊断与治疗过程
低钠血症症状
患者可能出现恶心、呕吐、头痛 、意识障碍等症状。
诊断依据
根据患者病史、临床表现和实验 室检查，如血清电解质等，可确
诊为低钠血症。
治疗措施
根据患者低钠血症的程度和原因 ，采取不同的治疗措施，如限制 水分摄入、补充钠盐等，同时注 意观察病情变化并及时调整治疗
治疗
主要通过利尿、限制水分摄入 等措施来缓解症状。
水中毒
定义
水中毒是指机体摄入过量水分 导致的水中毒。
原因
常见于短时间内大量饮水或静 脉输液过量。
症状
包括恶心、呕吐、头痛、意识 障碍等。
治疗
主要通过利尿、血液透析等措 施来清除体内多余水分。
03
电解质代谢紊乱
低钠血症
病因
常见于呕吐、腹泻、低盐饮食等
06
病例分析与实践应用
病例一：脱水患者的诊断与治疗过程
脱水症状
患者可能出现口渴、尿少、皮肤弹性 差、血压下降等症状。
诊断依据
治疗措施
根据患者脱水的程度和性质，采取不 同的治疗措施，如口服补液、静脉补 液等，同时注意调整饮食和补充营养 。
根据患者病史、临床表现和实验室检 查，如血清电解质、尿比重等，可确 诊为脱水。
症状
恶心、呕吐、厌食、乏力、头晕等
治疗
补充钠盐，调整饮食
高钠血症
病因
常见于脱水、高渗性利尿等
症状
口渴、尿少、皮肤弹性差、血压下降等
治疗
补充水分，01
常见于呕吐、腹泻、使用利尿剂等
症状
02
乏力、肌肉无力、心律失常等
治疗
03
补充钾盐，调整饮食
病理生理学之水、电解质代谢紊乱
腹泻
高渗性脱水
大汗
等渗性脱水
低渗性脱水
脱水间的相互关系
水钠代谢障碍小结
病理生理学 Pathophysiolog
y
1、低钠血症—低渗—细胞水肿 高钠血症—高渗—细胞脱水 血钠正常—等渗—细胞正常
2、低容量性—水或钠—细胞外液 （脱水） 高容量性—水或钠—细胞外液 等容量性———-——细胞外液正常
摄入
酸中毒
高血糖 Ins.不足
药物
周期性麻痹
细胞损伤
高钾血症对机体的影响
（1）对骨骼肌的影响
骨骼肌兴奋性先高后低
（2）对心肌的影响
心肌兴奋性 先 后 传导性 自律性 收缩性
心律失常 心脏骤停 心电图异常
急性高钾血症对心肌电生理特性的影响
血清[K+]↑
5.5~7mmol/L
静息电位负 值减少
兴奋性↑
细胞内液明显减少 脑细胞脱水使中枢功能障碍
脑血管破裂，蛛网膜下腔出血
(4) 防治的病理生理基础
去除病因； 单纯失水：补水或输注5%G.S 失水>失钠：补水+补钠 适当补钾
病理生理学
（二）高钠血症（hyponatremia）Pathopyhysiolog
2、高容量性高钠血症 —— 盐中毒
（1） 特征: ①血清钠> 150mmol/L
（2）原因和机制
单纯失水↑； 失水 > 失钠； 水摄入↓
（3）对机体的影响
病理生理学 Pathophysiolog
y
细细
血胞 胞
浆外 内
液液
体液量 渗透压
血
细胞
细胞
浆 外液 内液
口渴
细胞外液减少，但早期不易休克
《病理学与病理生理学》---钾代谢紊乱-水、电解质代谢紊乱
明显，QT间期延长。
低钾症时心电图改变
P-Q间期：延长 QRS波：增宽 ST段：压低 T波： 低平 U波： 明显增高
+30 0
12
-30 0
3
-60
-90
4
R
P
T
QS
U
（3）心肌功能损害： 1）心律失常：早搏、传导阻滞、室颤。 2）对洋地黄类强心药毒性的敏感性增高。
为低钾血症。
（一）原因和机制▲
直接丢钾
继发醛固酮↑
钾摄入不足 钾丢失过多
消化道丢失 肾脏丢失
皮肤出汗
利尿剂
Na+、尿流速度
盐皮质激素
醛固酮
肾疾患
钠水、渗透性利尿
பைடு நூலகம்
肾小管性酸中毒 竞争性抑制
缺镁
钠泵失活
钾转入细胞
碱中毒
药物 毒物 周期性麻痹
离子交换 钠泵 钠泵、钾通道
（二）对机体的影响★
血K+↓
细胞膜 对K+的 通透性
2.补钾：
最好口服；
严禁静脉推注
静脉滴注：见尿补钾(＞500ml/d)；
浓度要低(20～40mmol/L)；
速度要慢(10～20mmol/h)。
密切观察心率及节律，定时测定血钾浓度。
成人失钾最重要的途径是 A.经胃失钾 B.经小肠失钾 C.经结肠失钾 D.经肾失钾 E.经皮肤失钾
急性低钾血症对心肌生理特征的影响是 A.兴奋性↑，传导性↑，自律性↓，收缩性↓ B.兴奋性↑，传导性↑，自律性↑，收缩性↑ C.兴奋性↑，传导性↑，自律性↓，收缩性↑ D.兴奋性↑，传导性↓，自律性↑，收缩性↑ E.兴奋性，传导性↑，自律性↑，收缩性↑
病理生理学水电介质代谢紊乱PPT课件
“10”代表Na+以外阳离子量，乘2是将阴、 阳离子作为等量对待，
血钠正常 135—145/mmol/L, 低于130—低渗， 高于145—高渗
280—310 mmol/L 在此范围——等渗 高此范围——高渗 低此范围——低渗
(四) 调节 （尽管进出体内水、电介质变动，但量、成 份、渗透压基本不变）主要靠二系统调节
阳 —— K+ 160mmol/L —— Na+、Ca2+、Mg2+
（离子可透过细胞膜、高低由钾、钠泵维持）
特点：
1、无论细胞内液或外液，阳离子带正电荷 总数与阴离子带负电荷总数正好相等， 以保持电中性
2、细胞内外液电介质有差别 ——胞外阳离子以Na+为主 阴Cl-、HCO3-为主 ——胞内阳离子K+为主 阴HPO4-、pr-为主·
组织间液中极少为第三间隙液（封闭的 关节囊、胸膜腔、腹腔、颅腔），由上 皮分泌。
在疾病时，机体体液量、体液的分布、电 介质浓度都将发生变化，常会引起严重后果， 甚至危及生命，必须及时纠正。
临床上，输液是经常使用的、极为重要 的治疗手段
水、 钠 代 谢 障 碍
一、正常Na+、H2O代谢 （一）体液容量及分布 占60%（体重）——40% 细胞内液 ——15% 组织间 ——5% 血浆 （新生儿占80%，婴儿占70%， 学龄儿童 占65%，成年占60%）
1、肾素—血管紧张素——醛固酮系统 2、下丘脑—垂体后叶——ADH系统
血浆渗透压偏离正常1-2%即可引起ADH释 放
容量变化为非渗透性刺激，要有5-10%幅 度减少才引起ADH释放
渗透压与血容量的调节中机体优先维持血 容量的正常
病理生理学题库及答案——水、电解质代谢紊乱
病理生理学第十四章水、电解质代谢紊乱一、名词解释1.低钠血症2.高钠血症3、低容量性低钠血症4.低容量性高钠血症5.高容量性低钠血症6.积水7.水肿8.钠水潴留9.凹隐性水肿10.脑水肿11.低钾血症12.高钾血症13.反常性酸性尿14.反常性碱性尿二、填空题1.溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的_____ ，体液中起渗透作用的溶质主要是_____。
2.通常血浆渗透压在_____mmol/L，在此范围内称_____。
3.低钠血症是指血清钠浓度_____，高钠血症是指血清钠浓度_____。
4.低渗性脱水的特点是失Na+_____失水，伴有细胞外液量_____。
5.低容量性低钠血症患者血清Na+浓度_____，血浆渗透压_____。
6.高渗性脱水时血清钠浓度_____，低容量性高钠血症又称_____。
7.高渗性脱水的特点是失水_____失钠，细胞外液和细胞内液量是_____。
8.水肿液含有血浆的全部晶体成分，根据蛋白含量的不同分为_____和_____。
9.漏出液的相对密度低于_____，蛋白质含量低于_____。
10.渗出液的相对密度高于_____，蛋白质含量可达_____。
11心性水肿首先出现在_____部位，而肝性水肿以_____为多见。
12低钾血症是指血清钾浓度低于_____，高钾血症是指血清钾浓度大于_____。
13低钾血症时心肌兴奋性_____，传导性_____。
14.低钾血症时心肌自律性_____，收缩性_____。
15.低钾血症时心电图的典型表现为_____波低平，_____波增高。
16轻度高钾血症时，心肌兴奋性_____，而严重高钾血症时心肌兴奋性_____。
17.高钾血症时，心肌自律性_____，收缩性_____。
18.高钾血症可出现各种各样的心律失常，特别是可出现一些致死性的心律失常如_____、_____。
19.高钾血症时骨骼肌的兴奋性随血清钾浓度逐步升高可经历先_____后_____的过程。
病理生理学第三章 水电解质代谢紊乱
第四章水、电解质代谢紊乱第一节概述水是人体最重要的组成成分之一，约占体重的60% 。
体内的水分称为体液，体液由水及溶解在其中的电解质、低分子有机化合物和蛋白质等组成。
细胞内外各种生命活动都是在体液中进行的。
机体体液容量、各种离子浓度、渗透压和酸碱度的相对恒定，是维持细胞新陈代谢和生理功能的基本保证。
水和电解质平衡是通过神经- 内分泌系统及相关脏器的调节得以实现的。
当体内水、电解质的变化超出机体的调节能力和（或）调节系统本身功能障碍时，都可导致水、电解质代谢紊乱。
临床上水、电解质代谢紊乱十分常见，它往往是疾病的一种后果或疾病伴随的病理变化，有时也可以由医疗不当所引起。
严重的水、电解质代谢紊乱又是使疾病复杂化的重要原因，甚至可对生命造成严重的威胁。
一、体液的组成及分布体液由细胞膜分为细胞内液和细胞外液。
细胞内液占总体液的三分之二，约占体重的40% ，是细胞进行生命活动的基质。
细胞外液占总体液的三分之一，约占体重的20% ，是细胞进行生命活动必须依赖的外环境或称机体的内环境。
细胞外液可由毛细血管壁进一步划分为细胞间液和位于血管内的血浆，细胞间液约占体重的15% ，血浆约占5% ，血浆是血液循环的基质。
另外有一小部分细胞外液称为透细胞液（transcellular fluid ），约占体重1~2% 。
透细胞液又称第三间隙液（third space fluid ），是指由上皮细胞耗能分泌至体内某些腔隙（第三间隙）的液体，如消化液、脑脊液和胸腔、腹腔、滑膜腔和眼内的液体等。
体液的含量和分布受年龄、性别、脂肪多少等因素的影响，因而存在个体差异。
不同年龄、性别体内各部分体液的含量见表4-1 。
婴幼儿的生理特性决定其具有体液总量大、细胞外液比例高、体内外水的交换率高、对水代谢的调节与代偿能力较弱的特点。
老年人体液总量减少，以细胞内液减少为主。
机体肌肉组织含水量高（75~80% ），脂肪组织含水量低（10~30% ），故肥胖者体液量较少。
病理生理学习题 水、电解质代谢紊乱
第二章 水、电解质代谢紊乱一、单项选择题（最佳选择题，每小题仅有一个正确答案）１畅正常成年人细胞内液约占体重的（ ）。
Ａ畅８０％ Ｂ畅７０％ Ｃ畅６０％ Ｄ畅５０％ Ｅ畅４０％２畅正常成人血浆约占体重的（ ）。
Ａ畅４％Ｂ畅５％Ｃ畅６％Ｄ畅７％Ｅ畅８％３畅正常成人细胞外液约占体重的（ ）。
Ａ畅５％Ｂ畅１５％Ｃ畅２０％Ｄ畅４０％Ｅ畅６０％４畅机体内环境是指（ ）。
Ａ畅细胞外液Ｂ畅细胞内液Ｃ畅透细胞液Ｄ畅体液Ｅ畅血浆５畅一般情况下正常成人每天出入水量约为（ ）。
Ａ畅３０００ｍｌＢ畅２５００ｍｌＣ畅２０００ｍｌＤ畅１５００ｍｌＥ畅１０００ｍｌ６畅正常成人每天最低尿量为（ ）。
Ａ畅１０００ｍｌＢ畅８００ｍｌＣ畅５００ｍｌＤ畅３００ｍｌＥ畅１００ｍｌ７畅血清中含量最多的阳离子是（ ）。
Ａ畅Ｃａ２＋Ｂ畅Ｋ＋Ｃ畅Ｎａ＋Ｄ畅Ｐ５＋Ｅ畅Ｍｇ２＋８畅血清中含量最多的阴离子是（ ）。
Ａ畅ＨＣＯ－３Ｂ畅ＨＰＯ２－４Ｃ畅ＳＯ２－４Ｄ畅Ｃｌ－Ｅ畅蛋白质９畅细胞内液中最主要的阳离子是（ ）。
Ａ畅Ｎａ＋Ｂ畅Ｋ＋Ｃ畅Ｃａ２＋Ｄ畅Ｍｇ２＋Ｅ畅Ｆｅ２＋１０畅有关体液各部分渗透压关系的正确描述是（ ）。
Ａ畅细胞内高于细胞外 Ｂ畅细胞内低于细胞外Ｃ畅血浆低于组织间液 Ｄ畅组织间液低于细胞内液Ｅ畅细胞内外液基本相等１１畅细胞内外液的渗透压的平衡主要依靠如下哪一种物质的移动来维持？（ ）Ａ畅Ｎａ＋ Ｂ畅Ｋ＋ Ｃ畅葡萄糖 Ｄ畅蛋白质 Ｅ畅水１２畅决定细胞外液渗透压的主要因素是（ ）。
Ａ畅白蛋白Ｂ畅球蛋白Ｃ畅Ｎａ＋Ｄ畅Ｋ＋Ｅ畅Ｃａ２＋１３畅决定细胞内液渗透压的主要因素是（ ）。
Ａ畅白蛋白Ｂ畅球蛋白Ｃ畅Ｎａ＋Ｄ畅Ｋ＋Ｅ畅Ｃａ２＋１４畅细胞外液渗透压至少变动多少才会影响体内血管升压素（抗利尿激素）释放？（ ）Ａ畅２％Ｂ畅３％Ｃ畅４％Ｄ畅５％Ｅ畅６％１５畅抗利尿激素（ＡＤＨ）的作用部位是肾（ ）。
Ａ畅近曲小管和远曲小管Ｂ畅髓袢降支和远曲小管Ｃ畅髓袢升支和远曲小管Ｄ畅近曲小管和集合管Ｅ畅远曲小管和集合管１６畅低血钠性细胞外液减少也可称为（ ）。
病理生理学演示稿水、电解质代谢紊乱.08PPT课件
目录
• 水、电解质代谢紊乱概述 • 水代谢紊乱 • 电解质代谢紊乱 • 诊断与治疗 • 病例分析
01 水、电解质代谢紊乱概述
定义与分类
定义
水、电解质代谢紊乱是指体内水 和电解质的平衡失调，导致体液 量过多或过少，以及电解质浓度 过高或过低。
分类
乱的再次发生。
预防措施
保持饮食平衡
合理搭配食物，保证摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维 生素和矿物质，避免过度摄入或不足。
注意水分摄入
保持足够的水分摄入，避免脱水或水中毒，尤其是在高温、高强度 运动等情况下更应注意补充水分。
定期检查
定期进行身体检查，监测电解质、血糖、血脂等指标，及时发现并 处理潜在的水、电解质代谢紊乱风险。
详细描述
低钾血症常见于长期饮食不良、呕吐、腹泻、使用利尿剂等情况，这些情况导 致钾离子摄入不足或丢失过多。低钾血症可能导致肌肉无力、呼吸困难、心律 失常等症状，严重时甚至可能导致心脏骤停。
高钾血症
总结词
高钾血症是指血清钾浓度高于5.5mmol/L，可能导致肌肉麻痹、心律失常等症状。
详细描述
高钾血症常见于肾功能不全、酸中毒、使用保钾利尿剂等情况，这些情况导致肾 脏排钾减少或钾离子在体内潴留。高钾血症可能导致肌肉麻痹、心率减慢、心律 失常等症状，严重时甚至可能导致心脏骤停。
水中毒可引起头痛、呕吐、嗜睡、呼 吸抑制等症状，严重时可导致昏迷、 休克甚至死亡。
低渗性脱水
低渗性脱水是指机体失水多于 失盐，血浆渗透压降低，多由 于消化液大量丢失、长期使用 利尿剂等引起。
低渗性脱水可引起疲乏无力、 头晕、恶心等症状，严重时可 导致意识障碍、休克等。
病理生理学：水、电解质代谢紊乱习题与答案
一、单选题1、成人的体液总量约占体重的（）。
A.40%B.50%C.60%D.70%正确答案：C解析：正常成人的体液总量约占体重的60%，其中细胞内液约占40%，细胞外液约占20%。
2、正常成人血浆占体重的（）。
A.4%B.5%C.6%D.7%正确答案：B解析：正常成人的细胞外液约占体重约20%，而细胞外液可分为细胞间液和血浆两部分，前者约占体重的15%，后者约占5%。
3、新生儿的体液占其体重的（）。
A.50%B.60%C.70%D.80%正确答案：D解析：人体体液含量随年龄而异，年龄越小，体液占体重的百分比越大，新生儿、婴幼儿、儿童的体液分别占其体重的80%、70%和65%。
4、血浆中主要的阳离子是（）。
A. Na+B.K+C.Ca2+D.Mg2+正确答案：A解析：血浆中主要阳离子是Na+，其次是K+、Ca2+、Mg2+等。
5、血浆中最主要的阴离子是（）。
A.HCO3-B.HPO42-C.SO42-D. Cl-正确答案：D解析：血浆中主要阴离子是Cl-、其次是HCO3-、HPO42-、SO42-及有机酸和蛋白质。
6、细胞内液中最主要的阳离子是（）。
A. Na+B.K+C.Ca2+D.Mg2+正确答案：B解析：细胞内液中K+是最主要的阳离子，其次是Na+、Ca2+、Mg2+。
7、组织间液和血浆两者电解质含量的主要差别是（）。
A. Na+B.K+C.有机酸D.蛋白质正确答案：D解析：组织间液和血浆两者的主要区别在于血浆含有较高的蛋白质(7%)，而细胞间液含蛋白质仅为0.05%～0.35%，这与蛋白质不易透过毛细血管进入组织间液有关。
二、判断题1、细胞内液与细胞外液间渗透压是基本相等的。
（）正确答案：√解析：细胞内液与细胞外液成分虽有明显差异，若按毫摩尔浓度表示，细胞内液电解质总量大于细胞外液，但由于细胞内液含二价离子和蛋白质较多，这样细胞内外所产生的离子数目基本上相等，而渗透压大小取决于溶液中离子数目的多少。
第八版病理生理学水和电解质代谢紊乱课件
contents
目录
• 水和电解质代谢紊乱概述 • 水代谢紊乱 • 电解质代谢紊乱 • 临床处理与预防
水和解代紊
01
乱概述
定义与分类
定义
水和电解质代谢紊乱是指体内水 和电解质的平衡失调，导致体液 量、渗透压、酸碱度等发生变化， 影响正常的生理功能。
分类
根据水和电解质的异常情况，可 以分为高渗性脱水、低渗性脱水、 等渗性脱水、水中毒、低钾血症、 高钾血症等。
水过少
总结词
体内水分不足，导致脱水症状，如口渴、尿少、皮肤干燥等。
详细描述
水摄入不足或水丢失过多，导致体内水分不足，引起脱水症状。长期水分不足 可影响身体正常生理功能，甚至危及生命。
水中毒
总结词
由于水摄入过多或肾脏排水功能不足，导致体内水潴留，引起低钠血症、水肿、 颅内压增高等症状。
详细描述
水中毒是由于水摄入过多或肾脏排水功能不足，导致体内水潴留，引起低钠血症、 水肿、颅内压增高等症状。严重的水中毒可导致昏迷、呼吸衰竭甚至死亡。
高钠血症
总结词
高钠血症是由于体内钠离子浓度过高引起的 电解质紊乱，可能导致口渴、尿量减少等症 状。
详细描述
高钠血症通常是由于摄入过多的高钠食品或 药物，或肾功能不全等原因导致钠的排泄障 碍所致。症状包括口渴、尿量减少、恶心、 呕吐等，严重时可导致意识障碍和昏迷。治 疗原则包括促进钠排泄和针对病因治疗。
实践经验一
对于水和电解质紊乱患者，密切监测生命 体征和实验室检查结果，以便及时调整治 疗方案。
THANKS.
病例分析与实践经验分享
病例二
一位老年男性患者因长期卧床导致下肢水 肿，经过利尿剂治疗和适当的护理措施，
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心 细
房 胞
肌
ANP
肾素分泌→ Aldo分泌→ 对抗Ang效应 拮抗Aldo 保钠
18
哪些因素可能 引起水、钠代 谢紊乱？
摄入异常 排出异常 调节机制异常
渴感异常 ADH调节机制异常 醛固酮调节机制异常 AQP结构及表达异常
医源性因素
19
二、水钠代谢障碍的分类
低钠血症
血
高钠血症
+
37
原因和机制
水摄入↓
1. 水源断绝 2. 渴感↓ 3. 不能饮水
一日不饮水， 体液丧失2% 丢失＞15%， 可导致死亡
水排出↑
1. 呼吸道 2. 皮肤 3. 肾脏 4. 消化道
ADH分泌↓ 脱水剂
高蛋白饮食
38
对机体的影响
浆渗压 ECF
口渴→水摄入↑
ADH ↑ →尿量↓
ICF ↓→脑细胞脱水→CNS症状、颅内出血
☆ 微血管壁通透性↑（炎性水肿） ☆ 淋巴回流↓
恶性肿瘤 丝虫病
45
引起钠水潴留的原因
H2O Na
H2O Na
H2O Na
H2O Na
正常尿生成
钠水潴留
46
水肿的发病机制
体内外液体交换平衡失调－钠水潴留 ☆ 肾小球滤过率↓
肾小球病变 有效循环血量↓
☆ 近曲小管重吸收水钠↑
ANP↓ FF↑
47
水肿的发病机制
34
高钠血症的三种类型 低容量性高钠血症 高容量性高钠血症 等容量性高钠血症
35
低容量性高钠血症——高渗性脱水
（hypovolemic hypernatremia）(hypertonic dehydration)
概念： 原因和机制： 对机体的影响： 防治的病理生理基础：
36
概念
失水多于失钠 血清钠浓度＞150 mmol/L 血浆渗透压＞ 310mmol/L
2. 脱水的概念、发病机制及各类水肿的特点
55
第二节 钾代谢障碍
正常钾代谢 钾代谢障碍
56
钾的分布特点
正常血钾
3.5～5.5mmol/L 胞内最主要阳离子
ICF 90% (140-160mmol/L)
ECF 1.4%
高钾血症
hyperkalemia >5.5mmol/L 分布异常：
ICF→ECF
概念
失钠多于失水 血清钠浓度＜130 mmol/L 血浆渗透压＜ 280mmol/L
24
原因和机制
经肾丢失
1. 利尿剂 2. 肾上腺皮质功
能不全 3. 肾脏疾病 4. 肾小管酸中毒
肾脏 重吸收 H2O Na 减少
肾外丢失
1.消化道失液
2.第三间隙积 液
3.经皮肤失液
含大量 H2O Na 的液体
丧失
嗜嗜睡睡、、肌肌肉肉抽抽搐搐、、昏昏迷迷、、死死亡亡
醛固酮↑→尿量↓
血容量↓
ADH ↑→尿量↓尿比重↑
39
防治的病理生理基础
1. 防治原发病 2. 补水 3. 补钠 4. 适当补钾
40
肾性因素如何影 响血钠浓度？
利尿剂 脱水剂 高蛋白饮食 Aldo ↓ Aldo↑ ADH↑ ADH ↓ 实质性病变 肾小管酸中毒 急性肾衰
<10%
50
51
全身性水肿的分布特点
水肿类型
心性水肿
水肿部位
低垂部位
影响因素
重力效应
肾性水肿 肝性水肿
眼睑、颜面部 腹水形成
组织结构特点 局部血液动力学
52
劣质奶粉与“大头娃娃”
53
对机体的影响
有利影响：炎性水肿－抗损伤作用
不利影响
营养障碍 对组织器官功能的影响
54
水钠代谢障碍小结
掌握：
1. 水钠代谢障碍的分类和概念，产生原因、机 制及其对机体的影响
渗透压↑
运动↑
58
钾分布的影响因素
hyperkalemia
酸中毒 糖尿病(胰岛素↓) 药物(β-R阻滞剂) 高钾性周期性麻痹
hypokalemia
碱中毒 毒物(阻滞K通道) 药物(β-R激动剂) 低钾性周期性麻痹
59
钾平衡及其调节
正常血钾 摄 50 ～200mmol 入
高钾血症
医源性摄入↑
低钾血症
中度(0.5-0.75g/Kg) 心率加快、脉搏细弱、厌 食、恶心呕吐、视力模糊
重度(0.75-1.25g/Kg)
昏迷、休克
33
四、高钠血症（hypernatremia）
血清钠浓度＞150 mmol/L
↓
血浆渗透压＞ 310mmol/L
↓
渴感↑ ADH ↑ 水向细胞外转移
↓
↓
↓
水摄入↑ 尿量↓ 细胞脱水
钾 的 Em≈EK+=59.5lg[K+]e/ [K+]i 功 能 调节神经、肌肉组织兴奋性
调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡
62
钾代谢障碍对心肌的影响
低钾 血症
通透性
K↓ Ca↑ Na↓
Em
Em负值↓ 部分除极
兴传自 收 奋导律 缩 性性性 性
↑ ↑↓ ↑ ↓ 心律
失常
高钾 Em降至-55 ～-60m V
↓ 负值↓→ 去
↑↓ ↓ 心律
↓
血症 快Na通道失活
极化阻滞
失常
63
钾代谢障碍对机体的其他影响
高钾血症
低钾血症
骨骼肌兴奋性↑↓→肢体刺痛、麻 骨骼肌无力、麻痹
痹
胃、肠平滑肌无力→麻痹→梗阻
H+外流↑排出↓ ↓
代谢性酸中毒
骨骼肌、肾损害
H+内流↑排出↑ ↓
代谢性碱中毒
64
钾代谢紊乱防治原则
高钾血症
体液60%
血浆 5%
ECF 20% 组织间液 15%
㈡体液的电解质成分
Na
Na Cl
HCO3 HPO4
SO4
K 有机酸 Ca Mg Pr
血浆
Na Cl
HCO3 HPO4 K SO4
Ca Mg 有机酸
组织间液
K HCO3
HPO4
Ca SO4
Mg Pr
细胞内液
㈢体液的渗透压
1. 决定水通过生物膜的扩散方向和程度 2. 取决于体液中溶质的分子或离子的数
↓
水摄入↓ 尿量↑ 细胞水肿
21
低钠血症的三种类型 低容量性低钠血症 高容量性低钠血症 等容量性低钠血症
22
低容量性低钠血症—低渗性脱水
（hypovolemic hyponatremia） (hypotonic dehydration)
概念： 原因和机制： 对机体的影响： 防治的病理生理基础：
23
低钠血症
高钠血症
41
五、水 肿（edema）
水肿：过多的液体在组织间隙或体腔积聚 积水：发生在体腔的水肿
42
水肿的分类
范围
全身性水肿(anasarca) 局部性水肿(local edema)
原因
心性水肿 肾性水肿 肝性水肿 炎性水肿 淋巴性水肿
部位
皮下水肿 脑水肿 肺水肿
营养不良性水肿
43
水摄入↑
饮水↑ 肠道吸收水↑ 输液过多过快
水排出↓
急性肾衰 ADH分泌过多
恐惧 疼痛 失血 休克
外伤
30
对机体的影响
浆渗压
无渴感→水摄入↓ ADH ↓ →尿量↑尿钠↓
ICF ↑ 细胞水肿→CNS症状
ECF
→血液稀释
头头痛痛、、恶恶心心、、呕呕吐吐、、记记忆忆力力↓↓ 淡淡漠漠、、神神志志混混乱乱、、失失语语、、嗜嗜睡睡 脑脑疝疝→→呼呼吸吸心心跳跳停停止止
组织液容量的调节
• 毛细血管血压 • 组织静水压 • 血浆胶体渗透压 • 组织液胶体渗透压 • 有效滤过压 V=Κf[(Pc+πif)-(πp+Pif)]
44
水肿的发病机制
血管内外液体交换平衡失调 ☆ 毛细血管流体静压↑
心性水肿 炎性水肿 静脉阻塞引起的局部水肿
☆ 血浆胶体渗透压↓
蛋白合成↓丢失↑分解代谢↑→血浆胶渗压↓
第三章 水、电解质代谢紊乱
中山医学院病理生理学教研室 那晓东
一 生 的 变 化
2
病 理 变 化
3
授课内容
水、钠代谢障碍 钾代谢障碍
4
第一节 水、钠代谢障碍
5
一、正常水钠代谢
体液的容量与分布 体液的电解质成份 体液的渗透压 水平衡 钠平衡 体液容量及渗透压的调节
6
㈠体液容量及分布
ICF 40%
31
防治的病理生理基础
1. 防治原发病 2. 限制水摄入 3. 使用利尿剂，促进水排出 4. 给予高渗盐水，纠正脑细胞水肿
32
低钠血症对机体 的影响程度与哪 些因素有关？
与体液容量变化有关
重度脱水(10-15%) 休克、死亡
水中毒→脑疝
与失钠程度有关
轻度(0.5g/Kg) 疲乏、头晕 尿钠↓
25
对机体的影响
浆渗压
无渴感→水摄入↓
ADH ↓ →尿量↑ 水转移至ICF →ECF↓↓
ECF
循环衰竭 休克
血容量↓ 醛固酮↑→尿钠↓ ADH ↑→尿量↓
组织间液↓→失水体征(皮肤 眼窝 囟门)
肾性因素引起者，尿钠↑
26
防治的病理生理基础
1. 防治原发病，去除病因 2. 适当补液 3. 处理并发症
循
环
肾动脉压→
血
量
致密班钠负荷→
→
交感神经兴奋
近球细胞
循环血量↑