276例胸部创伤的诊断治疗分析

例中１ 例死 于迟 发 心脏 破 裂 。胸 部 外 伤合 并 其 他重 要脏 器 损 伤 时
已成 为重 要 死亡 原 因 ，主要 是 由于胸 部 创伤 的 患者 心脏 、大 血管
例 ，肺 挫 伤 ８ 例 ，肺 裂 伤 １例 ，膈肌 破 裂 ７ ，心脏 大 血 管 外伤 ７ ２ 例 ５ ，胸 骨 骨折 ３ 。合 并伤 ：肩胛 骨 骨 折２ 、锁 骨 骨 折２ 例 ， 例 例 例 ８
四肢 、骨 盆及 脊 柱 骨折 ４ 例 ，脊 髓 损 伤并 截 瘫 ５ ，肝 脾破 裂 １ ３ 例 ５
以及 肺损 伤 症状 体征 出现早 而严 重 。误 诊原 因主要 有 由于胸 部病 情掩 盖 ，或 患者 已休 克 掩盖 颅 脑外 伤情 况 ，或 受伤 时 间较短 腹部
情况 尚未 反 映 出等 。通 过 密切 观察 病 情 变化 、复 查超 声 、Ｃ 、 Ｔ
例 ，胃肠破 裂４ ，肾挫伤 ６ ，颅 脑损 伤２ 例 ，休 克 １例 。治疗 例 例 １ ８ 中发生 ＡＲ Ｓ 例 ，肺 部感 染 ２ 例 。单 纯胸 部 外 伤 １９ （ １ ， Ｄ７ ８ 例 ６ ％） ６
１７ （９ 合 并有 其他 部位 组织 器 官损 伤 。 例 ３％） ０ １ ． 方法 ：人 院 后 简要 询 问致 伤 史 ，迅 速 查 体 ，同 时进 行 胸 、 ２ 腹 腔穿刺 。根据 伤情 轻 重 ，酌情 行 胸部 、腹 部 、头 颅 和 四肢骨 盆 的ｘ线 、Ｂ 、Ｃ 检 查 。 对并 发 Ａ ＤＳ 超 Ｔ Ｒ 的胸 部 创 伤 ，需 紧急 气 管
的体 格 检查 可 了解 基本 病 情 ，胸腹 腔 穿刺 方便 快捷 ，能较 快地 了 解 胸腹 腔 出血情 况 。
中剖胸 止 血 引 流术 ２ 例 ，肺 修 补 １例 ，膈 肌 修补 术 ７ ，心 脏修 ４ ２ 例
补 心包 开 窗３ ，凝 固性血 胸行 血 胸清 除及 纤 维剥 脱 术２ ；剖腹 例 例
道 管理 和 呼吸功 能锻 炼 ，早 期干 预治 疗 。 胸 部创 伤 一 般 病 因 明确 ，因病 情 变化 发 展 迅 速 ，不宜 作 过 多辅 助检 查 ，特别 是 重症 或 合并 其他 部位 损 伤者 ，应 及早 确 定诊
守 治 疗 的病 例 以 单 纯性 胸 壁 损 伤 为 主 ，包 括 单 纯 胸 壁 软 组 织 挫 裂伤 、单纯 性 肋 骨 骨折 、无 移位 的胸 骨 骨折 、肺 压缩 ＜ Ｏ ３％的 气 胸 、出 血量 ＜ ０ 的血 胸 、创 伤性 湿 肺 。胸 部 外 伤后 期 易 发 生 ２ ０ｍｌ
肺 部感 染 和肺 不张 ，要 加 强 呼吸 道管 理 和呼 吸功 能锻 炼 ，早 期 干
预治疗 。
本组 保 守治疗 ３ 例 ，主要 措施 为 ：胸壁 创 口清 创缝 合 ，胸 腔 ３ 穿 刺 ，多头 胸 带外 固定 。行 闭式 引流 １７ ；剖胸 手术 ３ 例 ：其 快速 ，详细 询问 病史 和仔 细
吉林 医学２ １年４ 第３ 卷第 ｌ期 ００ 月 ｌ ２
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２ ６ 胸部 创伤 的诊 断治疗 分析 ７例
郑 崇乐 ，汪 平 ，陈 亮 ，谢 刚 ，皮启 飞 （ 贵州 省 安顺 市人 民 医院胸 外科 ，贵州 安顺 ５ １０ ） ６ ００
【 要】目的 ：对胸 部 创伤 的病 因 、诊 断 和治 疗进 行 讨论 。 方法 ：回顾 分析 ２ ６ 胸部 创 伤 的救治 结果 。结果 ：治 愈２ ３ ，救 治 摘 ７例 ６例 成 功率 ９ ． ５３ ％；死 亡 １例 ，死 亡率 为４７ ３ ． ％。结 论 ：及 早确 定 诊 断 ，方法 简 便快 速 ，详 细询 问病 史 和 仔细 的体 格 检查 可 了解 基本 病情 ， 胸腹 腔穿 刺方 便快 捷 ，能较 快地 了解 胸 腹腔 出血 情况 。
反 复腹 腔 穿刺 等 能 够 确诊 。本 组病 例 中 ，】 ７ （９ 合 并 有其 ０ 例 ３ ％） 他部 位 损 伤 ，有 ｌ 脾 破 裂 、 １ 肝 破 裂 和 １ 颅 脑 外 伤 延 迟 诊 例 例 例
治 。有效 的 治疗措 施 包括 ：① 确 保 呼吸道 畅 通 ，充分 给氧 ：对于 开放 性气 胸及 时 包扎 封 闭和 减压 ，对 于连 枷 胸 合并严 重肺 挫 伤致 明显 呼 吸 困难 者 可采 用胸 带 加压 包扎 固定 、牵 引 ，必 要 时呼 吸机 辅 助 呼吸 或手 术 内 固定 ；② 迅速 建立 静脉 通 道 ，输 血 、补 液 以抗
内插 管机 械通 气 ；对 合 并休 克者 ，立 即建立 静 脉通 道和 抗休 克 治
疗 ；对 心脏 大 血管伤 者 ，立 即开 胸探 查 ；对 疑 有心 脏大 血 管伤 、 血压 降低 、经 抗 休 克 治疗 无 好 转 者 ，立 即开 胸 探 查 ；对 于 肺 裂 伤 、支气 管部 分 断裂 、食 管创 伤 破 裂 、胸壁 血 管断 裂 、胸腹 联 合 伤者 ，一 旦 明确 诊 断 ，尽 快 开胸 或 （ 开 腹 手 术治 疗 ；对 于 连 枷 和） 胸 者 ，多 采 用 胸 带加 压 包 扎 固定 或 肋 骨 外 牵 引 固 定 法 。 采用 保
４ 参考 文献
［ 】顾 恺 石 ． 恺 石 胸 心 外 科 手 术 学 ［ ］上 海 ： 学 技 术 出 版 １ 顾 Ｍ ． 科
社 ，０ ３５ ３ ２ ０ ：５ ．
［ 收稿 日期 ： １—２１ ２ ００ —８编 校： 瑾］ ０ 周
亡 率为 ４７ ． ％。死 亡 原 因为 严 重胸 腹 伤合 并 失 血性 休 克 ４ ，胸部 例
手 术 １例 ：其 中肝 破 裂 修补 术 ６ ，脾 切 除术 １例 ，胃肠 道破 裂 ８ 例 １ 修 补术４ ，开 颅手 术 １Ｎ ，脊柱 及 四肢骨 折 手术 ２例 。 例 ３ １
２ 结 果 本 组２ ６ ，治 愈 ２３ ，救治 成功 率 ９ ． ７例 ６例 ５３ ％；死 亡 １例 ，死 ３
胸 探查 ，胸 外 伤需 剖胸 探查 者 一般 为 １％左 右 ，本组 为 １． ０ １ ％口； ２
⑤ Ａ Ｄ 一 经 确诊 立 即 行气 管插 管 或 切开 ，呼 吸机 辅助 呼 吸 ，胸 Ｒ ｓ 外 伤 或 复合 伤 引 起 的 呼吸 功 能 衰竭 （ Ｒ ） 较 好 ；⑥处 理 胸 Ａ ＤＳ预后 部 创伤 的 同 时要兼 顾其 合 并损 伤 如颅 脑外 伤 、腹 腔 内脏伤 等 的早 期 处 理 ；⑦胸 部外 伤 后期 易 发生 肺部 感染 和 肺不 张 ，要加 强 呼吸
创 伤伴 重度 颅 脑伤 ３ ，肺 损 伤后 并发 Ａ ＤＳ３ ，心 脏大 血管 伤 例 Ｒ 例 ２ ，严 重感 染致 多 器官 衰竭 （ Ｆ Ｉ 。 例 ＭＯ ）例
部 外伤 患者 ２ ６ ，效果 良好 ，现分 析报 告如 下 。 ７例 １ 资 料 与 方 法
１ 一 般 资 料 ： 自２ ０ 年 １ ～２ ０ 年 Ｉ 月 共 收 治 胸 部 外 伤 ． １ ０５ 月 ０９ ２ 患 者 ２ ６ ，其 中男 ２ ２ ，女 ６ 例 ；年 龄 ５～８ 岁 ， ｌ ７例 １例 ４ ２ ８～５ 岁 ５ （ ６ ）。 致 伤 原 因 ：交 通 事 故 １ ６ （ ３ ，锐 器 伤 ５ 例 ７％ ４ 例 ５ ％） ８ （ｌ ， 高 处 坠落 伤 ３ 例（ｌ ，钝 器 伤２ 例（％） ２ ％） Ｏ １％） ５ ９ ，挤 压伤 １例 ７ （％） ６ 。损伤 类 型 ：肋骨 骨折 ２ ３ （ 中连枷 胸３ 例） ２例 其 ２ ，血气 胸 ２０ １
［ 关键 词］ 胸部 创伤 ；诊 断 ；治疗
胸部 外 伤常 引起 呼 吸 、循 环 系统 的功 能改 变 ，并常 常合 并腹
腔及 颅脑 外伤 等 ，病 情往 往严 重 复杂 ，及 时 合理 的诊 断 治疗 是成 功 治疗 胸外 伤 的关 键 。我 院 自２ ０ 年 １ ～２ ０ 年 ｌ月共 收 治胸 ０５ 月 ０９ ２
休 克 ，维 持有 效循 环 血量 ；③ 已明确 的初 步 诊断 要及 时处 理 ，如
ｘ线摄 片 或 胸腔 穿 刺证 实有 胸 腔 积气 积 液 ，可 立 即安 置胸 腔 闭式 引流 ，并 观 察 引 流量 变 化 。本 组 １６ 采 用单 纯 胸腔 闭式 引 流治 ５例
疗 后 均获 痊愈 ；④ 有 剖胸 探查 手 术指 征者 做 好相 应准 备后 立 即剖
３ 讨论 病 因和死 亡原 因 。病 因依 次为 交通 事故 、锐 器伤 、坠落伤 、
钝 器 打 击 伤 。 死 亡 原 因早 期 多为 失 血性 休 克 、脑 损 伤 及 严 重 的 心脏 、大血 管破 裂 所致 ，晚期 多 为Ａ ＤＳ Ｒ 和ＭＯ 。本 组死 亡 病 例 Ｆ 中严 重 胸 腹伤 合 并 失血 性 休 克４ （１ ，７ 例 ３ ％） 例合 并 其 他部 位 损伤 （４ 。对 可 疑心 脏 大血 管 损伤 者 要 适 当放 宽 手术 指 征 ，本 组病 ５ ％）