斯奇康辅助治疗难治性肺外结核病疗效观察

参
［ ］ 中华医学 会呼吸病学分会睡眠呼 吸疾 病学 组． １ 阻塞性 睡眠 呼吸暂
停 低通气综合征诊治指南（ 草案） Ｊ． ［］ 中华结核 和呼吸杂志 ，０ ２ ２０，
２ ４） ９ － ９ ． ５（ ｚ ５ １ ８ １
注 ： Ｐ＜ ０ ０ １ 。 ． ０
［ ］ 陈宝员．阻塞性 睡眠呼吸暂停 低通气综合征 的诊 断与治疗 ［］ 国 ２ Ｊ．
的男 性 占 ２ ， ４ 女性 占 ９ 。 界 范 围 内都 存在 着严 重 的 诊 断 和 世
斯奇 康 辅 助治 疗 难治 性 肺 外 结核病 疗 效 观 察
王 萍 ， 月娥 冯
【 题 词 】 分 枝 杆 菌 ，牛 ／ 主 化学 ； 糖 类 ，细菌 ／ 疗 应 用 ；结核 ， 柱 ／ 物疗 法 ； 核 ， 多 治 脊 药 结 胸膜 ／ 物 疗 法 药
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中 国 误诊 学 杂 志 ２ ０ 年 １月 第 ６卷 第 ｌ期 ０６
Ｃ ｉ ＪＭ ｉ ｉ ｎ，ａ ０ ６Ｖ ｌ ｏ １ ｈｎ ｓ ａ Ｊｎ２ ０ ｏ Ｎ ． ｄｇ ６
８ ７
联 免 疫 监 测 仪 和 来 自美 国华 盛 顿 Ｔ Ｊ Ｉｃ试 剂 盘 ， 治 疗 前 和 Ｐ ．ｎ 于 治疗 后 检 测 周 围 血 中 ＩＮ—、Ｌ ４水 平 。 且 分 别 记 录 临 床表 现 Ｆ ｒＩ 一 并 和 肝 肾功 能 检 测 结 果 。 １４ 统计 学 处 理 ． 采用 ｔ 验。 检
腔 、 喉部 结 核 感 染 灶 。 咽
２ 结 果
本 文 病 例 为 抗 痨 手术 后 再 次 复 发 ， 有 结 核 菌 耐 药 或 药 物 除
不 敏 感 因 素 外 ， 主 要 的 原 因是 患 者 的 细 胞 免 疫 水 平 处 于 低 予 更 正 常或 紊 乱 状 态 ， 而 削 弱 了 机 体 的 免 疫 反 应 ， 染 不 易 激 发 从 感 机 体 的 免 疫 应 答 ， 上 因 素 显 示 了 对 难 治 性 肺 外 结 核 患 者 给 与 以
存 在 复 发 。本 组病 例 观 察 术 无 效 及 术 后 复 发 者 ， 手 尤其 合 并 有
下颁 后 缩 、 小额 畸形 、 下额 弓 狭 窄 的 思 者 ， 取 配 带 阻 鼾 器 后 继 采 治疗效果更 佳 。 ＭＡＡＴ 托 架 上 下 的 内衬 材 料 遇 热 可 变 软 ， Ｍ 遇
ｍａ ｄ ｂ ｌ ｒ ａ ｖ ｎ ｅ ｎ ｅ ｉｅ ｏ ｐ ｅ ｓ ａ ｄ ｓ ｅ ｐ ｉ ａ ｉｎ ｓ ｎ ｉ ｕ ａ ｄ ａ ｃ ｍｅ ｔｄ ｖ ｃ ｎ ａ ｎ ａ ｎ ｌｅ ｎ ｐ ｔｅ ｔ
０ ＡＨＳ患 者 患 病 率 ２ ～ ４ ，Ｏ ６ Ｓ ％ ３ ～ ０岁 人 群 中 ＡＨＩ ５ ＞
［ ］ 李玉柱 ． ３ 刘又宁． 热塑成形 口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低
通气综合征疗效观察［］ 中华结 核和呼吸杂志 ，０ ３ ２ （ ）２ ６ Ｊ． ２ ０ ，６ ５ ：７
２ ８ ７ ＋
［ ］ Ｍａｋｕ ｄ Ｍ ． ｒｎ ｌ Ａ， ａｌ ｅ ａ Ｔ ｅ ｅｆ ｔｏ ４ ｒｌｎ Ｆａ ｋｉ Ｋ Ｓ ｎｉ Ｃ． ｔ １ ｈ ｆ ｃ ｆ ｎ ｎ ． ｅ ３ 讨论
疗有效。
冷 又 变 硬 。 以 在 患 者 口 内 直 接 整 塑 成 形 ， 助 于 其 特 殊 几 何 可 借 形 态 设 计 ． 患 者 的下 颁 限 制 在 一 个 适 当 的 前 伸 位 。 动 舌 体 将 带 前 移 ， 而使 得 舌 咽 部气 道 通 畅 ， 高 通 气 量 口 ， 声 减 低 ， 吸 从 提 ］鼾 呼
ｗｉ ｏ ｓｒｃｌ ｌｅ ｐ ｅ ［］Ｃｈｓ ．９ ８ １ ３ ７ ７７ ３ ｔ ｄｔｕ ｔ ｅｓ ｐａ ｎａ Ｊ ． ｅｔ１ ９ ．１ ；０ １． ｈ ｖ ｅ
收 稿 日期 ：０ ５０ —２ 修 回 日期 ｔ０ ５１ ＊８ ２ ０ —９２ ； ０— ０２ ２ 责任缡辑 ； 郭怀 勇
核 的 发 病 是 结 核 病 疫 情 的 重 要 组 成 部 分 进 入 化 疗 时 代 以后 ． 据 Ｆ ｒｒ等 ［ ］ 计 ， 止 １ ７ ａｅ ２ 统 直 ９９年 ＨＩ 感 染 尚未 流 行 以 前 ， Ｖ 肺 外 结 核 占新 发 结 核 患 者 的 １ 左 右 。尤 以 颈淋 巴 结 结 核 （ 称 ５ 俗 瘰 疬 ） 为 多见 。病 菌 可 来 自肺 部 结 核 感 染 的播 散 。 可 来 自 口 最 亦
２ 结 果
后 继 治 疗 的 重 要 手 段 ， 别 是 对 下 颌 后 缩 或 小 颁 的 患 者 更 有 特 效…， 以推广。 可
２ １ Ｍ ＡＡＴ 治 疗 前 后 检 测 结 果 见 表 １ ． Ｍ 。
表１ ｚ ９例 ＯＳ ＡＨＳ患者 ＭＡＡＴ 的治疗前 后主要 Ｐ Ｇ结果的 比较 Ｍ Ｓ
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中 国误 诊 学 杂 志 ２ ０ ０ ６年 １月第 ６ 第 １ 卷 期
Ｃ ｉ ｉ ｉｇ ，ａ ０ ６Ｖｏ ６Ｎｏ １ ｈｎＪＭ ｓ ａ ｎ Ｊｎ２ ０ ｌ ． ｄ
部 透 明 为 止 ， 镊 子 取 出 ， 待 １ 用 等 ５ｓ左 右 ． 其 稍 冷 却 ， 使 将 ＭＡＡ ＴＭ 硬 托 架 中 央 标 示 线 对 准 患 者 上 牙 列 中线 ， 托 架 两 边 在 均 衡 向 上 施 压 ， 上 牙 列 嵌 入 ＭＡＡＴ 下 部 托 架 内 因 热 变 软 使 Ｍ 的填 料 中 ， 患 者 下 颁 前 至 最 大 值 的 ７ 。 用 力 咬合 ， 证 下 嘱 ５ 并 保 切 牙 位 于 ＭＡＡ ＴＭ 下 部 填 料 中 间 并把 挤 出 的填 料 尽 量 推 向下 齿 ． 大 ＭＡＡＴ 和 下 齿 附 着 面 积 ， 固 位 良好 ， 合 后 。 持 增 Ｍ 使 咬 保
查 Ｐ Ｇ。 求 治 疗 期 间 每 晚 佩 带 总 时 间 不 少 于 ５ｈ 比 较 此 组 患 Ｓ 要 。
者 治 疗前 后 Ｐ Ｇ 结 果 比 较 。 果 ＯＳ ＨＳ患 者 治 疗 后 睡 眠 呼 吸 Ｓ 如 Ａ 暂 停 低 通 气 指 数 （ ＨＩ 下 降 ＞ ５ 或 者 ＜ １ Ａ ） Ｏ Ｏ次／ 。 ｈ 即判 断 为 治
病 。其 中 淋 巴结 核 ２ ５例 ， １ 男 ２例 ， １ 女 ３例 ， 龄 １￣ ４ （ 均 年 ５ ０平
作 者 单 位 。 南 省 胸 科 医 院 门 诊 部 ， 南 郑 州 ４０ ０ 河 河 ５０ ３
１３ 监测指标 ．
采 用 双 抗 体 夹 心 Ｅ ＩＡ 法 ， Ｄ ０ １ 酶 ＬＳ 用 Ｇ ５３ 型
不呦 ３ ， 出 冷 清 水 冲 洗 ， ０ｓ 取 ＭＡＡＴ 制 作 即 完成 ， 患 者 临 睡 Ｍ 嘱 前佩 带 ． 后 将 ＭＡＡＴＭ 用 冷 清 水 冲 洗 即 可 ． 然 晒 干 （ ） 醒 自 ２
Ｐ Ｇ 检查 ： 疗 前 进 行 Ｐ Ｇ 检 查 。 Ｓ 治 Ｓ 治疗 ４周 后 佩 带 Ｍ ＡＡ ＴＭ 复
外 医学 呼 吸 系 统 分 册 。 ０４。４ ４ ｌ６ —６ ． ２ ０ ２ （ ） ２ ７２ ９
由表 １可 见 ， 疗 后 患 者 的 ＡＨＩ最 长 呼 吸 暂 停 时 阃 、 均 治 ， 平
呼吸 暂 停 时 间、 低 ＳＯ 及 鼾 声 指 数 均 显 著 改 善 （ 最 ａ Ｐ＜
０ ０ １。２ 例 Ｏ Ａ ．０） ３ Ｓ ＨＳ患 者 治 疗 后 其 ＡＨ 下 降 超 过 ５ ， 效 Ｉ Ｏ 有 率达 ８ 。 Ｏ
１ ２ 方 法 每次 注射斯 奇康注 射液 ［ 长沙九芝 堂生 物制药 ． 系
有 限公 司 出 品 ， 准 文 号 ： 卫 药 准 字 （９ ７ ０ ２ ５ ］ ． 批 湘 １８ ） ０ １ ８号 Ｏ ５ ｍｇ 每 周 ３次 肌 肉 注 射 ， 续 ３个 月 为 １ 疗 程 。 痨 治疗 均 用 ， 持 个 抗
免 疫 增 强剂 是非 常必 要 的 。
２ １ 治 疗 前 后 患 者 周 围血 Ｉ Ｎ ｒＩ 一 ． Ｆ —、Ｌ ４水 平 变 化 情 况 见 表
１。
表 １ ３ 肺 外 结 核 治疗 ３个 月 前 后 周 围 血 ＩＮ—，Ｌ ４水 平 变化 情 况 Ｏ例 Ｆ ｒＩ 一
斯 奇 康 是 新 一 代 的卡 介 苗 提 取 物 ， 主 要 成 分 为 多 糖 核 酸 其 等 多 种 具有 免 役 活性 的物 质 。作 者 应 用 后 使 患 者 病 灶 明显 好 转
复 治 方 案 ， 中 ８例 用 ３ 其 ＨＲ２ Ｅ ９ Ｓ ／ ＨＲＥ方 案 ． 例 根 据 药敏 结 果 ４ 自定 方 案 ． 中 ２例 合 用 激 素 ． 时 加 用 保 肝 药 物 。病 灶 破 溃处 其 同 加 用 抗 痨 药 物换 药 处 理 。
蔚 ；３ 复 治标 准 均 符 合 中 国结 核 病 分 类 法Ⅲ ；４ 已排 除 其 他 疾 （） （）
年龄 ２ １岁 。
笔者 用免疫增强剂 斯奇康辅助 治疗难治 性肺外 结核病 ３ Ｏ
例 ， 得较好的疗效 ， 道如 下。 取 报
１ 对 象 和 方 法
１ １ 对 象 均 符 合 以 下 条 件 ： １ 正 规 化 疗 、 术 、 疗 后 复 ． （） 手 化 发 ；２ 局 部 活 检 病 理 诊 断 符 合 结 核 性 或 局 部 分 泌 物 查 到 结 核 （）
治 疗 不 足 ［ ， 病 严 重 危 害 人 们 的健 康 。 被公 认 ＯＳ ＨＳ治 疗 ２此 】 已 Ａ
首 先 要 综 合 处 理 ， 减 肥 、 卧 位 睡 眠 、 烟 酒 ， 些 手 段 对 轻 如 侧 禁 这
度 患 者 有效 ． 中 重 度 患 者 尚 需 手 术 或 其 他 保 守 治 疗 。持 续 正 但 压 通 气 （ Ｐ ） 疗 虽 然 效 果 肯 定 ． 患 者依 从 性 差 ， 其 对 年 Ｃ ＡＰ 治 但 尤 青 的 患 者 ， 忙 的 工 作 与 居 住 的 不 定 性 ， 希 望 手 术 一 次 性 来 繁 更 解 除 病 痛 但 手术 主 要 术 式 为 ＵＰ Ｐ。 效 率 ５ ～ ６ ［ ， Ｐ 有 Ｏ Ｏ ２ 且 ］