UKPDS研究摘要
糖尿病合并冠心病的临床特点分析
糖尿病合并冠心病的临床特点分析摘要：临床上观察到大多数冠心病患者单支冠状动脉大血管受累或局限性病变，但是糖尿病患者并发往往冠脉两支及两支以上重要的大血管都有病变且多数是弥漫型，甚至有的患者整个冠状动脉均有着严重的狭窄[1]。
由此可见糖尿病是冠心病的一个高危因素，除了造成血管病变还会导致神经病变，使得患者冠心病的临床症状不典型。
在临床治疗方面具有治疗难度大，治疗费用高，治疗效果差等特点。
本文通过收集2020年10月至2022年07月在广西医科大学第四附属医院心血管内科住院治疗的糖尿病合并冠心病患者199例，对这些患者的相关资料进行回顾性分析，阐述和分析糖尿病合并冠心病患者的相关临床情况，初步探讨糖尿病患者合并冠心病的临床特点。
关键词：冠心病；合并；糖尿病；临床特点；分析1引言冠心病就是指供养心脏血管即冠状动脉粥样硬化后出现了斑块，以致冠状动脉狭窄或闭塞，引起心脏缺血、缺氧甚至坏死的一种疾病，也称为缺血性心脏病，近年来发病呈年轻化趋势，严重威胁人类健康[2]。
我们临床上观察到冠心病的症状多种多样，比较典型的症状是胸骨后压榨性的疼痛、或者是紧缩、沉重的感觉。
糖尿病是一组由多种病因共同引起的以慢性的高血糖为主要特征的代谢性疾病，主要跟胰岛素分泌和（或）利用缺陷相关，该病目前已成为全球性的常见病、多发病，患病率及发病率急剧上升，而知晓率及治疗率却很低[3]。
我们临床上观察到糖尿病患者患有冠心病的特点如下：首先是“高发低龄”，糖尿病患者发生冠心病的几率很高，大约百分之七十以上的糖尿病患者会并发冠心病，同时糖尿病患者心血管疾病的发生时间通常比非糖尿病患者早；其次是“男女平等”，对非糖尿病患者而言女性心血管疾病的患病几率低于男性，但是患有糖尿病后这种女性的心血管保护作用随之消失，导致女性心血管疾病的患病机率大大增加，甚至不亚于男性；最后是“不典型”，众所周知，糖尿病患者常合并神经系统的病变，使得痛觉不敏感，1/3以上的糖尿病患者在冠心病急性发作的时候并没有表现出典型的胸痛症状，使人不易联想导冠心病，从而延误病情[4]。
北京市某社区糖尿病患者糖化血红蛋白及相关因素分析
北京市某社区糖尿病患者糖化血红蛋白及相关因素分析庄宁;张建东;高丽娟;万钢;陈怀宁;池清;苏燕莉;袁申元【摘要】@@ 随着人口老龄化及生活水平的提高,目前全国已有糖尿病患者9 240万人[1],已成为重要的卫生保健问题之一.糖尿病可以引起人体多系统、多器官重要脏器的微循环损害,出现眼、肾、心脏、血管、神经等重要脏器和组织的病变,是一种需要终身治疗、控制的疾病.社区卫生服务中心为糖尿病患者控制好血糖,对延缓糖尿病并发症的发生和发展,具有十分重要的意义.糖化血红蛋白(HbA1c)一直用于反映较长时间内(通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况)的糖代谢紊乱和血糖的总体控制水平,是了解糖尿病进展和治疗效果的一项指标,因而在糖尿病管理中的重要性日益受到重视.作为社区卫生机构,将HbA1c的检测资料进行分析报道的很少,本文对北京市劲松社区糖尿病患者水平及相关流行病学资料进行调查,并分析相互关联性,为社区糖尿病患者管理提供科学依据.【期刊名称】《微循环学杂志》【年(卷),期】2011(021)002【总页数】3页(P34-36)【作者】庄宁;张建东;高丽娟;万钢;陈怀宁;池清;苏燕莉;袁申元【作者单位】北京市朝阳区劲松社区卫生服务中心,北京,100021;北京市朝阳区劲松社区卫生服务中心,北京,100021;北京市朝阳区劲松社区卫生服务中心,北京,100021;卫生部老年医学研究所;北京市朝阳区劲松社区卫生服务中心,北京,100021;北京市朝阳区劲松社区卫生服务中心,北京,100021;北京市朝阳区劲松社区卫生服务中心,北京,100021;首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科【正文语种】中文【中图分类】R446.11;R587.1北京100021； 2卫生部老年医学研究所； 3首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科本文2011—01—04收到，2011—03—27修回，2011—04—08接受随着人口老龄化及生活水平的提高，目前全国已有糖尿病患者9 240万人［1］，已成为重要的卫生保健问题之一。
UKPDS的深刻影响——总结分析
的研究证据一起 ，对于指南 的制 定和 医疗 经济学分析产生 了重要影 响。ＵＫＰ Ｓ对 于防治指南的发展 、临床教育和 医疗 Ｄ 工作者观念的改变具有 的非 同寻常 的影响。而过去十年间 ２ 型糖尿病 人群健康 改善的不断发展也与 ＵＫＰ ＤＳ的作用 是分
Ｄ ａ ｅｏｏ ｉ，Ｄ ａ ｅｅ ａｅ 和 Ｄ ａ ｅｉ Ｍｅ ｉｉｅ ｉｂ ｔｌｇａ ｉｂ ｔｓＣ ｒ ｉ ｔ ｄｃｎ ｂ ｃ
项研 究的意义 ，如 观察者 的职业 、上市新药 和其 这 篇迷你综述尝试 对 ＵＫＰ ＤＳ中心文章 （ １ 表
他 技术 的发展 、教育 材料 和相 关医疗 条件 的认识 。 和２ ）发表 １ ０年后 的影响作一个全 球性总结 分析 。
床领域 （ ８ 。在 英国国立研究 院所制 定的优秀临床 指南和 国际循证 指南中，ＵＫＰ Ｓ相关文章是主要 的索引文献 。而 ６ ％） Ｄ
无论是作为 中心性研究 结果 还是作为流行病学发现 ，ＵＫＰ ＤＳ所衍生 的 内容始终是教育材料 的主流 （ 在一些国际幻灯示 教材 中占 １ ％ ～３ ％的比例 ） ０ ０ 。尤其是 以由于 胰岛 Ｄ细胞功能进行性下 降而导致 的随着病程 延长血糖 控制恶化为 内容的 幻灯片而被广泛应用 。通过对于血糖控制和血管合 并症之 间的量 效关系的证实 ，ＵＫＰ ＤＳ加强 了糖化血 红蛋 白在临床监 测和控制 目标方面的 中心地位。众所周知 ，尽 管在 以血糖控 制为 中心的研 究中关于 血糖控 制对于 大血 管疾病 的作用 意义 仍然有争议 ，但是 ＵＫＰ Ｓ超重组 中关于大血管疾病 的研究结果使二 甲双胍成为推荐性治疗手段 ，并且推动 了于 ２ ０ 年 Ｄ ０８
糖尿病相关眼病的健康管理
The Health Management for Diabetes-related Eye Diseases ZHAGN Jing, RONG Fang, WANG Lian Department of Ophthalmology, Beijing Puren Hospital, Beijing 100062, China. 【Abstract】 The incidence of diabetes continues to rise. In addition to control the blood glucose, what is more important for the health management of diabetes patients is to prevent and cure its complications. About diabetes-related eye disease, the majority of people are familiar with diabetic retinopathy, but they don't know about the other aspects of diabetic eye disease. This article elaborated the different damage on the eye issue from various aspects such as the cornea, cataracts, glaucoma, retinal and optic nerve and extraocular muscle. We also raised some advices on diabetic health management. We hope that it will be helpful for prevention and control of diabetic eye disease. 【Keywords】 Diabetes; Eye disease; Retinopathy; Optic Neuropathy; Ophthalmoplegia
英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)课件
糖水平。
生活方式调整
保持健康的生活方式，如规律 作息、合理饮食、适量运动等
，有助于控制血糖。
心理支持
糖尿病患者的心理压力较大， 因此需要给予适当的心理支持
和辅导。
糖尿病的并发症预防
心血管疾病
控制血糖、血压和血脂水平， 保持健康的生活方式，有助于
结论
UKPDS的研究结论为临床实践提供了重要指导，强调了早期干预和治疗在糖尿 病管理中的重要性。该研究为后续的糖尿病研究奠定了基础，并为全球范围内 的糖尿病防治工作提供了宝贵的科学依据。
02
糖尿病的预防和管理
糖尿病的预防策略
健康饮食
保持低糖、低脂、高纤 维的饮食习惯，增加蔬 菜、水果和全谷物的摄
总结词
合理饮食是糖尿病自我管理的基础，有助于 控制血糖水平，预防并发症。
均衡营养摄入
保证摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物 、维生素和矿物质，以满足身体需求。
控制总热量摄入
根据个人情况和医生建议，合理安排每日热 量摄入，保持适度体重。
控制餐后血糖
选择低糖、高纤维的食物，避免高糖、高脂 、高盐、高胆固醇的食物。
05
UKPDS研究的启示和展 望
对糖尿病预防和管理的启示
早期筛查和干预
强化血糖监测与控制
UKPDS研究强调了早期筛查和干预在 糖尿病预防和管理中的重要性，有助 于发现潜在的高危人群，采取有效的 措施降低患病风险。
UKPDS研究显示，强化血糖监测与控 制对于预防和管理糖尿病具有重要意 义，有助于减少并发症的发生和提高 患者的生活质量。
预防心血管疾病的发生。
视网膜病变
定期进行眼科检查，及时发现 并治疗视网膜病变，以避免视 力受损。
糖尿病治疗药物的研究现状
糖尿病治疗药物的研究现状关键词】糖尿病摘要糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对不足引起的内分泌代谢性疾病。
本文根据糖尿病的病理特点，对目前糖尿病治疗药物的研究现状进行综述，介绍若干已在临床使用或正在研制的有关药物。
关键词糖尿病；药物；临床应用据WHO估计，1995～2025年，全球糖尿病发病率将增至3%～5%，预计达3亿患者，患者年龄则从65 a以上趋向45～64 a［1］。
糖尿病是一组由于体内胰岛素绝对或相对不足以致高血糖为特征的内分泌代谢疾病。
在糖尿病病例中，约5%为胰岛素依赖型糖尿病(IDDM，1型)，1型糖尿病是有遗传倾向或是有自身免疫缺陷的人由于病毒感染引起胰岛β细胞的异常反应，致使体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。
2型糖尿病患者的胰岛素并非完全丧失，由于受遗传、肥胖、年龄及饮食等影响，胰岛素的作用效果受到影响，使患者体内的胰岛素相对缺乏。
结合上述糖尿病的病理特点，下面对目前能使该病的治疗得以改善的药物在国内外的研究现状作一综述。
1 1型糖尿病的药物治疗1型糖尿病人没有内源性胰岛素，而许多2型糖尿病人的胰岛素贮备减少，他们不断地需要一种基底性胰岛素，故胰岛素(ISU)是1型糖尿病必需使用的，而在2型糖尿病的后期，如果当饮食和口服治疗药已不足时也应使用。
当前用于临床的胰岛素有多种多样，大致可按材料、作用速度及纯度进行分类。
选择合适的胰岛素制剂，原则是能迅速而持久地减轻血糖过高、糖尿及酮症等情况，促使机体利用糖类，保证营养与正常代谢。
较多的研究致力于速效产品方面，目的在于能快速起效、持续时间短促，适用于餐前使用。
如速效类似物胰岛素Aspart ［2］。
而创新的“灵活的胰岛素疗法”则通过睡前皮下注射长效制品来达到和维持低水平基础胰岛素，如长效类似物胰岛素Glargine(HOE901) 、NN304。
目前科研人员在开发新型胰岛素的领域中寻找更便捷的给药系统，以改变胰岛素传统皮下注射的给药方式，如植入式胰岛素泵、吸入型胰岛素、口服微囊等［3］。
动态血糖监测仪在血糖控制良好的糖尿病患者中的应用
中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 影像与检验糖尿病患者的血糖监测是糖尿病治疗中的一项重要内容,近年来,动态血糖监测系统在糖尿病领域的应用日益受到关注[1]。
此种新型皮下埋入式动态血糖监测系统在国内已广泛临床应用,它为我们提供了一种可以连续监测患者血糖工具(每24小时能获得288个血糖值),能详细记录患者72h的血糖波动及曲线,较确切的了解糖尿病病人治疗中血糖波动状态,可以发现传统血糖监测方法不能监测到的高血糖事件及无感知的低血糖波动,更好的指导药物的调整。
我们采用动态血糖监测系统对一组临床控制良好的糖尿病患者进行连续72h的血糖监测,旨在了解其血糖波动情况及动态血糖监测系统的优势。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年10月至2010年7月本院收治的72h血糖监测仪记录的血糖控制良好的糖尿病病人23例,其中男13例,女10例;年龄36～75岁,病程2～34年,患者均符合1999年WHO诊断标准,均口服降糖药或胰岛素注射治疗。
检测空腹血糖≤7.0mmol/L,早餐后2h血糖≤10.0mmol/L,HbA1C≤7.5%。
1.2 方法所有患者继续原有的饮食治疗、口服降糖药或胰岛素治疗,选用美国M i n i m e d公司生产的皮下埋入式动态血糖监测系统(CGMS),酶标感应探头置于腹部距脐5cm皮下,进行连续3d的血糖监测,采用罗氏血糖仪同步检测指端。
毛细血管血糖,将血糖数值(早晨空腹,早餐后2h,午餐后2h,睡前)输入CGMS进行校对,监测结束计算机下载数据。
记录每天相关事件及询问并记录患者有无低血糖反应症状。
2 结果所有患者均完成监测,期间无明显不适,日常活动基本不受影响,无一例发生过敏或感染。
23例患者中有5例患者发生低血糖(血糖≤2.8mmol/L),共13次,低血糖均发生于23∶00至次日07∶00,仅3例次同时伴有心悸、乏力、出汗、手抖和饥饿感的自觉症状,经进食后缓解。
UKPDS研究摘要
ＵＫＰＤＳ英国糖尿病前瞻性研究（ＵＫＰＤＳ）始于１９７７年，研究目的在于回答一个基本问题：在２型糖尿病患者中，强化血糖控制能否降低糖尿病并发症的危险。
共有５１０２例新诊断为２型糖尿病的患者入选，在３个月的饮食治疗后，４２０９例患者被随机分配入组。
除少数肥胖患者被随机分配使用二甲双胍治疗外共３４２例患者，其他患者则随机接受常规治疗１１３８例或强化治疗２７２９例。
常规治疗组主要是生活方式干预，血糖控制不佳者被随机分配入磺脲类、胰岛素或二甲双胍肥胖者治疗组；强化治疗组于研究开始时，随机接受胰岛素１１５６例或磺脲类１５７３例治疗，目的是将空腹血糖控制在６ｍｍｏｌ／Ｌ１０８ｍｇ／ｄｌ以下。
接受磺脲类药物治疗的患者中，最终有３３９例需要胰岛素治疗，其原因是研究期间血糖控制不佳；另外有２６８例接受磺脲类药物的患者由于血糖控制不佳需要加服二甲双胍治疗。
ＵＫＰＤＳ研究随访患者平均为１０年（５３０００患者年）。
ＵＫＰＤＳ主要发现ＵＫＰＤＳ研究在２型糖尿病研究中具有非常重要的意义。
其主要发现包括：强化治疗可以降低相关并发症的发生危险，可降低微血管并发症发生危险，在大血管并发症方面，可降低发生心肌梗死的危险。
强化治疗还可降低需要进行白内障摘除术的患者比率。
与常规治疗组相比，在研究第１２年时，强化治疗可以使视网膜病变及白蛋白尿的发生率Ｐ＝０．０１５Ｐ＝０．００００５４。
在强化治疗组及常规治疗组之间，ＨｂＡ１ｃ均值的绝对差异为０．９％即强化治疗组中的ＨｂＡ１ｃ低于常规治疗组１１％。
因为２型糖尿病是一种进行性疾病，随着β细胞功能发生进行性衰竭，在许多糖尿病患者中，为了维持良好的血糖控制，需要使用胰岛素治疗，在研究开始６年后，大约有５０％的患者需要胰岛素治疗。
另外，随着病程的延长，胰岛素需要量也进行性增加。
ＵＫＰＤＳ主要结论ＵＫＰＤＳ研究证实，２型糖尿病是一种严重的进行性疾病，在１５年的研究期中，ＨｂＡ１ｃ水平及空腹血糖水平持续上升，表明胰岛β细胞功能进行性衰竭。
糖尿病足部溃疡的治疗
糖尿病足部溃疡的治疗Cavanagh P.R.;Lipsky B.A.;Bradbury A.W.;Botek G.;党倩丽【摘要】People with diabetes develop foot ulcers because of neuropathy (sensory, motor, and autonomic deficits), ischaemia, or both. The initiating injury may be from acute mechanical or thermal trauma or from repetitively or continuously applied mechanical stress. Patients with clinically significant limb ischaemia should be assessed by a vascular surgeon to determine the need for angioplasty, stenting, or femorodistal bypass. When infection complicates a foot ulcer, the combination can be limb or life- threatening. Infection is defined clinically, but wound cultures reveal the causative pathogens. Tissue specimens are strongly preferred to wound swabs for wound cultures. Antimicrobial therapy should be guided by culture results, and should aim to cure the infection, not to heal the wound. Alleviation of the mechanical load on ulcers (off- loading) should always be a part of treatment. Neuropathic ulcers typically heal in 6 weeks with total contact casting, because it effectively relieves pressure at the ulcer site and enforces patient compliance. The success of other approaches to off- loading similarly depends on the patients’ adherence to the effectiveness of pressure relief. Surgery to heal ulcers and prevent recurrence can include tenotomy, tendon lengthening, reconstruction, or removal of bony prominences. However, these procedures may result in secondary ulceration and other complications. Ulcer recurrence rates arehigh, but appropriate education for patients, the provision of posthealing footwear, and regular foot care can reduce rates of re- ulceration.【期刊名称】《糖尿病天地·临床（下旬）》【年(卷),期】2006(0)2【总页数】1页(P3-3)【关键词】足部溃疡;溃疡复发率;下肢远端;旁路手术;血管成形术;神经功能缺陷;机械压力;肢体缺血;支架术;局部【作者】Cavanagh P.R.;Lipsky B.A.;Bradbury A.W.;Botek G.;党倩丽【作者单位】Diabetic Foot Care Program, Department of Biomedical Engineering, Cleveland Clinic Foundation, 9500 Euclid Avenue, Cleveland, OH 44195, United States,Dr.【正文语种】中文【中图分类】R587.2闫振成第三军医大学大坪医院高血压内分泌科教授、主任医师、博士生导师；任重庆市内分泌专委会副主任委员，中华医学会糖尿病学分会第六届青年委员、糖尿病足与周围血管病学组委员，全军心血管内科专委会青年委员会常委兼高血压与动脉粥样病变专业组秘书，中国高血压联盟理事，中国医师协会腔内血管治疗学组委员，解放军医学杂志特约编委；主持国家自然科学基金2项，973分题2项，重庆市科技攻关课题、自然科学基金各1项；获国家自然科学二等奖1项，重庆市自然科学一等奖1项，军队医疗成果二等奖1项；以第一/通讯作者发表SCI论文10余篇。
UKPDS 研究结果全解读
郭艺芳教授深度剖析：您完全了解UKPDS 研究吗？2016-03-05 07:35来源：丁香园作者：郭艺芳英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）是人类抗争糖尿病征程中的一座丰碑，为我们认识与防治糖尿病及其并发症提供了大量重要信息。
就其科学意义而言，过去没有、将来也很难有其他研究与之抗衡。
然而近20 余年来，很少有人关注该研究的全貌，许多医生认为UKPDS 研究只是证实降糖获益的一项随机化临床试验而已。
实际情况并非如此，UKPDS 系列研究包含着非常丰富的内容。
全面了解UKPDS 研究内容，有助于我们正确认识降糖治疗对于2 型糖尿病患者微血管和大血管合并症发病风险的影响。
本文简单归纳其中有代表性的部分研究内容，供参阅。
1. UKPDS 7（1990 年）以3044 例新诊断糖尿病患者为对象，论证了控制热量摄入与减轻体重对于降低空腹血糖的重要性。
2. UKPDS 9（1993 年）以672 例新诊断2 型糖尿病患者为对象，探讨了N- 乙酰葡糖胺酶、尿蛋白排泄率与空腹血糖之间的关系。
3. UKPDS 10（1993 年）以585 例新诊断2 型糖尿病患者为对象，探讨了饮食干预对尿蛋白排泄率的影响及其与高血压、高血糖和高甘油三酯血症的关系。
4. UKPDS 11（1994 年）以507 例新诊断2 型糖尿病患者为对象，研究了受试者生化危险因素（胰岛素、甘油三酯、总胆固醇、HDL- 胆固醇、LDL- 胆固醇、尿蛋白、N- 乙酰葡糖胺酶、C 肽等）的分布特点。
5. UKPDS 13（1995 年）采取多中心随机化对照试验设计，共纳入2520 例新诊断2 型糖尿病患者，比较单纯饮食控制以及在控制饮食基础上分别加用氯磺丙脲、格列本脲、胰岛素或二甲双胍（肥胖患者）对空腹血糖的影响。
结果显示各种药物的降糖效果相似。
6. UKPDS 14(1995 年)研究发现2 型糖尿病患者血管紧张素转换酶基因多态性等位基因缺失与心肌梗死的发生密切相关。
不同人群脑卒中风险感知的研究综述
不同人群脑卒中风险感知的研究综述摘要：本文就风险感知概念、理论模型及在不同人群中脑卒中风险感知的研究现状进行综述，以探讨不同人群脑卒中风险感知的特点及影响因素，为今后开展相关领域研究提供参考依据。
关键词：脑卒中；风险感知；综述《中国死因监测数据集2019》调查显示[1]，2019年我国缺血性脑卒中发病率为1700/10万、出血性脑卒中发病率为306/10万，其中发病人群逐步呈年轻化的趋势，尤其年龄低于70岁的脑卒中患者比例持续增加。
此外，存在脑卒中史的幸存者中，约75%的病人会遗留躯体功能障碍，严重影响生活质量[2]。
因此，个体风险感知水平的提高，有助于自身提前注意脑卒中风险因素，改变影响自身健康的不良行为或生活习惯，从而降低脑卒中的发病率、死亡率和致残率[3]。
目前，国内有关脑卒中风险感知相关研究仍处于起步阶段，鲜有针对不同人群脑卒中风险感知情况进行分析和总结，因此，本研究旨在探寻讨论不同人群脑卒中风险感知的研究情况，为今后开展相关研究提供参考。
1.风险感知的概念及理论模型风险感知（PerceivedRisk）一词，最早是由哈佛大学的Bauer教授于1960年从心理学延伸出来的心理学词汇，主要用于描述消费者对于自身消费时所存在的潜在消费风险的认识。
后于1967年，由学者Cox将感知风险的概念予以具体化的说明，并认为风险感知应包括决策结果的不确定性及因错误决策导致后果的严重性[4]。
在不同领域人们对于风险感知的理解不同，Slovic[5]学者在心理学角度认为：风险感知是消费者通过主观理解后自身加工产生客观风险，风险源自于内在感受。
郭丽婷认为风险感知是指个体对于外界中存在的各种现实风险的感受、反映与思考[6]。
王刚和宋锴业[7]在环境学领域认为环境风险感知强调大众面对客观环境风险时的直观判断和主观感受。
1990年美国学者Blalock等[8]对直肠癌患者风险感知的现状研究使得风险感知一词逐渐进入健康领域与医学领域，他认为风险感知是患者对于疾病易感性的一种主观判断。
2型糖尿病大血管并发症防治
㊃专题㊃通信作者:宋光耀,E m a i l :s g u a n g ya o 2@163.c o m 2型糖尿病大血管并发症防治任路平,宋光耀(河北省人民医院内分泌科,河北石家庄050051) 摘 要:糖尿病大血管并发症是2型糖尿病患者重要的致残和死亡原因,对糖尿病大血管病变的防治具有重要意义㊂由于大血管并发症发病机制复杂,对大血管病变的防治必须注重危险因素的全面干预㊂本文针对2型糖尿病大血管并发症的主要危险因素血糖㊁血脂㊁血压及抗血小板治疗的新进展做一综述㊂关键词:糖尿病,2型;并发症;血管;干预中图分类号:R 587.1 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)09-0949-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.09.006P r e v e n t i o na n d t r e a t m e n t o f t y p e 2d i a b e t e sm a c r o v a s c u l a r c o m pl i c a t i o n s R e nL u p i n g ,S o n g G u a n g ya o D e p a r t m e n t o f E n d o c r i n o l o g y ,H eb e iG e n e r a lH o s p i t a l ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :S o n g G u a n g y a o ,E m a i l :s g u a n g ya o 2@163.c o m A B S T R A C T :M a c r o v a s c u l a rc o m p l i c a t i o n so fd i ab e t e sa r ei m p o r t a n tc a u s e sf o rd i s a b l i t y a n d de a t h o ft y pe2d i a b e t e s p a t i e n t s ,t h u st h e p r e v e n t i o na n dt r e a t m e n to f m a c r o v a s c u l a rc o m p l i c a t i o n sa r ev e r y m e a n i n g f u l i nt y pe2d i a b e t e s .B e c a u s e o ft h e c o m p l i c a t e d p a t h o g e n i c m e c h a n i s m s ,a c o m p r e h e n s i v ei n t e r v e n t i o n s t r a t e g y sh o u l d b e e m ph a s i z e d i n t h e p r e v e n t i o na n d t r e a t m e n t o fm a c r o v a s c u l a r d i s e a s e s .T h e p r e s e n t r e v i e wf o c u s e so n t h e a d v a n c e s i n m a n a g e m e n t o ft h e m a i nr i s kf a c t o r so f m a c r o v a s c u l a rc o m p l i c a t i o n si nt y p e2d i a b e t e s m e l l i t u s ,i n c l u d i n g b l o o d g l u c o s e ,l i p i d ,b l o o d p r e s s u r e a n da n t i p l a t e l e t t h e r a p y.K E Y W O R D S :d i a b e t e sm e l l i t u s ,t y p e 2;c o m p l i c a t i o n s ;m a c r o v a s c u l a r d i s e a s e ;i n t e r v e n t i o n s t r a t e gy宋光耀,医学博士㊁主任医师㊁教授㊁博士研究生导师,曾在澳大利亚新南威尔士大学做访问学者㊂河北省人民医院副院长;河北省内分泌代谢病诊疗中心主任;河北省人民医院内分泌科学科主任;河北省内分泌代谢病研究所所长㊂全国优秀科技工作者㊁享受国务院特殊津贴专家㊁河北省高端人才㊁河北省省管优秀专家㊂现中国医师协会内分泌代谢科医师分会常委,中华医学会糖尿病学分会常委,河北省医学会副会长,河北省糖尿病防治协会会长,河北省医学会糖尿病学分会主任委员,河北省医学会内分泌学分会候任主委,河北省医师协会内分泌代谢科医师分会副主任委员,河北省健康体检质量控制中心主任㊂‘中华内分泌代谢病杂志“㊁‘中华糖尿病学杂志“等多家杂志编委㊂作为第一主研人获省部级成果10项,其中一等奖2项,中华医学科技二等奖1项;主持4项国家自然基金课题,5项河北省自然基金课题,河北省科技支撑课题3项,河北省重大科技攻关项目5项㊂在国内外发表论文近300篇,其中S C I 收录论文23篇,出版专著6部㊂已培养毕业博士㊁硕士研究生100名㊂ 大血管并发症是2型糖尿病慢性并发症中最为普遍的并发症,是糖尿病患者致死和致残的主要原因㊂糖尿病大血管病主要指糖尿病导致或合并的冠心病㊁脑血管病及外周血管病,其发病的主要机制是内皮功能紊乱的发生发展[1]㊂本文就2型糖尿病大血管并发症的主要危险因素血糖㊁血脂㊁血压及抗血小板治疗的新进展做一综述㊂1 2型糖尿病大血管并发症的流行病学和危险因素2型糖尿病心血管并发症的风险明显增加,研究表明,糖尿病患者的颈总动脉和颈内动脉内中膜厚度明显增加[2]㊂颈动脉内中膜厚度与动脉硬化程度密切相关,这与糖尿病患者的动脉粥样硬化进程明显加速且范围广的特点相符合㊂经统计,50%~80%糖尿病患者存在心血管并发症;约70%糖尿病患者死于心血管并发症;糖尿病患者心脏病风险增加2~4倍,卒中险增加2~4倍;而糖尿病患者外周动脉疾病风险增加3~5倍㊂而冠心病是引起糖尿病患者死亡的首要原因㊂高血糖㊁血脂异常㊁高血压㊁肥胖㊁高尿酸血症㊁微量白蛋白尿等为心血管的危险因素㊂这些因素与糖尿病密切相连㊂只有控制心血管危险因素才能降低糖尿病大血管并发症及其病死率㊂目前,糖尿病的综合治疗为大血管并发症防治的主要策略,包括戒烟等健康的生活方式㊁血压控制㊁血脂管理及某些㊃949㊃‘临床荟萃“ 2016年9月5日第31卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 5,2016,V o l 31,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.情况下抗血小板治疗等个体化治疗,所有降低心血管风险的方案应同时进行㊂22型糖尿病的血糖控制2.1血糖控制在糖尿病大血管并发症防治中的地位变迁在众多危险因素中,血糖控制曾被认为是2型糖尿病管理的重中之重,流行病学研究表明高血糖与心血管病变有密切的相关性㊂英国糖尿病前瞻性研究(U K P D S)的亚组分析中,糖尿病肥胖亚组用盐酸二甲双胍者心血管病变明显减少;同时,在U K P D S和D C C T的后续随访研究中可见原先强化降糖组的心血管病变有减少[3-5],有些研究还显示餐后高血糖或血糖波动与心血管病变有更密切的相关性[6]㊂在动脉粥样硬化病变发生的病理生理中高血糖也有一定的参与度㊂然而,近年的临床试验表明仅强化降糖治疗难以减少心血管事件,必须结合降压和调脂等综合干预措施㊂随机对照的临床研究结果发现,尽管强化降糖对糖尿病微血管并发症的益处已被包括U K P D S在内的多个大型循证医学试验证实,但其对大血管并发症尤其是心血管并发症方面的益处却始终未得到明确结论㊂最近的一系列临床试验,如A C C O R D㊁V A D T㊁A D V A N C E研究并没有证实长期强化血糖控制能显著减少大血管事件,结果甚至与预期相反[7-9]㊂因此,良好地控制血糖是防治大血管病变的基础,但并不能使糖尿病大血管病变事件率下降,目前大血管并发症的防治策略主张除血糖控制外,必须结合调脂和降压等综合干预措施㊂2.2血糖控制目标我国2013年版中国2型糖尿病防治指南和2016年美国糖尿病学会更新的糖尿病医学诊疗标准中,均把糖化血红蛋白(H b A1c)一般目标定为7%,但应根据患者情况进行个体化处理[10]㊂对低血糖及其他药物不良反应风险较低㊁病程短㊁预期寿命长㊁无严重共患疾病㊁无血管并发症㊁治疗态度积极及医疗资源充分等的患者可进行严格控制㊂反之,建议采取较宽松的控糖目标㊂2.3降糖药物研究进展除磺脲类㊁双胍类㊁格列奈类㊁P P A R-r受体激动剂等口服降糖药和胰岛素外,近年来的新药胰高血糖素样肽1(G L P-1)激动剂㊁二肽激肽酶Ⅳ(D P P-4)抑制剂及S G L T-2抑制剂也逐渐被应用㊂研究者针对这些药物对心血管疾病的影响,进行了多项新型降糖药物对2型糖尿病的心血管病变安全性的大型临床试验㊂D P P-4抑制剂沙格列汀的S A V O R研究[11]㊁阿格列汀的E X AM I N E研究[12]㊁西格列汀的心血管终点研究(T E C O S)[13],以及胰高血糖素样肽1(G L P-1)激动剂利司那肽(l i x i s e n a t i d e)的E L I X A研究[14],这些研究证明了这些药物在高危心血管病变的2型糖尿病患者中长期治疗的心血管安全性,与对照组比较为非劣效性㊂L E A D E R研究的初步结果显示,使用利拉鲁肽的糖尿病患者主要心血管不良事件风险显著低于对照组[15]㊂关于钠葡萄糖协同转蛋白2 (S G L T-2)抑制剂的E M P A-E G O U T C OM E临床研究获得了良好的结果[16],显示使用S G L T-2抑制剂组除降低血糖㊁改善糖毒性外,还可减轻体质量㊁降低血压㊁降低血尿酸水平和白蛋白尿,可能的机制之一是S G L T-2抑制剂具有轻度利尿作用,改善水钠潴留,至于S G L T-2抑制剂是否具有类效应,我们需等待其他S G L T-2抑制剂的临床研究结果㊂32型糖尿病的血脂控制3.12型糖尿病血脂紊乱的特点糖尿病与血脂异常是发生心血管疾病的独立危险因素,二者之间存在明显相关性,脂代谢异常既影响糖尿病及其并发症的原发病理生理过程,又是其病理生理过程中起决定作用的重要因素㊂2型糖尿病患者血脂紊乱的发生率很高,可存在多种血脂异常,其紊乱涉及多个因素和多种机制㊂其脂代谢异常特点包括:血清甘油三酯(T G)和极低密度脂蛋白胆固醇(V L D L-C)升高㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L-C)降低㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)正常或轻度升高㊁氧化型L D L-C 增加㊁血游离脂肪酸的升高㊁餐后血脂升高㊂研究表明改善2型糖尿病病人脂类情况可以减少总病死率和心血管事件的风险[17]㊂3.22型糖尿病患者的血脂管理目标对糖尿病患者进行积极调脂治疗能显著减少其冠心病的发生率和病死率㊂调脂治疗的首要目标是降低L D L-C㊂国际多个指南包括心血管㊁内分泌相关指南均支持针对2型糖尿病患者严格控制血脂㊂我国2013版年中国2型糖尿病防治指南中对血脂的控制目标进行了更新,其中T G控制目标为<1.5mm o l/L(2010年版为<1.7mm o l/L);合并心血管病时,L D L-C控制目标为<1.8mm o l/L(2010年版为<2.07mm o l/L 或较基线降低30%~40%);未合并心血管病,但是年龄>40岁并有ȡ1种心血管危险因素者,L D L-C 控制目标为<2.6mm o l/L(2010年版为<2.5 mm o l/L)㊂2016美国糖尿病协会(A D A)更新的糖尿病医学诊疗标准中,针对他汀治疗突破L D L-C目标值限制㊂指南建议所有确诊的动脉粥样硬化性心血管疾病(A S C V D)患者均应在生活方式干预的基础上予以高强度他汀类药物治疗㊂无A S C V D危险因素的㊃059㊃‘临床荟萃“2016年9月5日第31卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r5,2016,V o l31,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.40~75岁的糖尿病患者可考虑予以中等强度他汀类药物治疗;伴其他A S C V D危险因素的40~75岁的糖尿病患者可采用高强度他汀类药物治疗;无其他危险因素的>75岁的糖尿病患者可考虑予以中等强度他汀类药物治疗;伴其他A S C V D危险因素的>75岁的糖尿病患者可考虑予以中等强度或高强度他汀类药物治疗㊂3.32型糖尿病血脂紊乱的治疗生活方式是维持健康的血脂水平和控制血脂紊乱的重要措施,主要包括减少饱和脂肪㊁反式脂肪和胆固醇的摄取;增加n-3脂肪酸㊁黏性纤维㊁植物固醇/甾醇的摄人;减轻体质量(如有指征);增加体力活动㊂调脂药包括他汀类㊁贝特类㊁依折麦布㊁烟酸等药物㊂根据现有研究证据,在糖尿病患者血脂异常的治疗中他汀类药物依然处于核心地位,应将其作为调脂治疗以及预防心血管并发症的首选药物㊂许多临床试验证明他汀类药物治疗2型糖尿病病人可以改善心血管结局㊂贝特类活化过氧化物酶体增殖物激活受体,可适度减少血浆L D L-C和提高H D L-C㊂在退伍军人H D L-C干预试验中,贝特类对脂质影响的益处得到了证实㊂依折麦布是一种新型胆固醇吸收抑制剂,通过与小肠壁上的特异转运蛋白N P C1L1结合,强效抑制小肠胆固醇和植物甾醇的吸收,可显著降低患者L D L-C,升高H D L-C,轻度降低T G㊂依折麦布与他汀类药物联合应用,有良好的药物协同效应,可避免大剂量他汀潜在的不良反应㊂如果患者在单用最佳剂量他汀类治疗的情况下没有达标,依哲麦布联合他汀类可以是一种合理的治疗㊂依折麦布在心血管疾病的获益在最近的I M P R O V E-I T研究中已经证实[18]㊂42型糖尿病的血压控制4.12型糖尿病合并高血压的流行病学高血压是2型糖尿病的常见并发症之一,流行状况与糖尿病类型㊁年龄㊁是否肥胖以及人种等因素有关,高血压合并糖尿病的发生率为30%~80%㊂高血压可出现在2型糖尿病发生之前㊂高血压与心血管病变也具有密切的相关性,糖尿病与高血压的并存使心血管病㊁卒中㊁肾病及视网膜病变等糖尿病并发症的发生和进展风险明显增加㊂而高血压的控制可显著降低糖尿病并发症发生和发展的风险㊂降压的效益已获充分肯定㊂U K P D S和A D V A N C E研究证明了高血压控制对糖尿病患者心血管并发症的益处㊂每下降10mmH g(1mmH g= 0.133k P a),大血管病变发生率和死亡风险下降35%㊂HO T研究中随机分为降压达舒张压ɤ90㊁85或80mmH g,3组间心血管病危险的降低虽差异无统计学意义,但舒张压ɤ80mmH g组的糖尿病人的心血管病危险明显降低[19]㊂同时,80%的高血压患者均合并有肥胖或糖脂代谢紊乱,因此降压对大血管事件的影响,最终还取决其他代谢危险因素的综合控制情况㊂4.22型糖尿病患者的血压控制目标及治疗在2005版中国高血压防治指南及2007版中国糖尿病防治指南中,合并糖尿病的病人的血压控制目标至130/80mmH g以下㊂然而随着新临床研究结果的出现,国内外指南的目标值均发生了改变,2013年中国糖尿病指南中认为糖尿病患者中高血压的诊断标准同其他人群㊂糖尿病合并高血压的患者收缩压控制目标应该<140mmH g,舒张压应控制在<80 mmH g㊂在2014年美国成人高血压治疗指南(J N C8)及2016美国A D A糖尿病医学诊疗标准中均指出,糖尿病合并高血压的患者收缩压控制目标<140mmH g,舒张压目标<90mmH g;较低的目标,如收缩压<130mmH g和舒张压<80mmH g,如果不增加治疗负担,可能适合部分患者㊂生活方式的干预是控制高血压的重要手段,主要包括健康教育㊁合理饮食㊁规律运动㊁戒烟限盐㊁控制体质量㊁限制饮酒㊁心理平衡等㊂糖尿病患者的血压水平如果超过120/80mmH g即应开始生活方式的干预以减低血压和预防高血压的发生㊂血压ȡ140/80mmH g者可考虑开始降压治疗㊂糖尿病患者收缩压ȡ160mmH g时必须启动降压治疗㊂降压药物选择时应综合考虑疗效㊁心肾保护作用㊁安全性和依从性以及对代谢的影响等因素㊂降压治疗的获益主要与血压控制本身相关㊂五大类降压药物血管紧张素转换酶抑制剂(A C E I)㊁血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(A R B)㊁钙拮抗剂㊁利尿剂㊁β受体阻滞剂等均可用于2型糖尿病合并高血压的治疗,但是A C E I或A R B为首选药物㊂为使血压控制达标,常需联用多种药物㊂联合用药推荐以A C E I或A R B为基础的降压药物治疗方案,可以联合使用钙拮抗剂㊁吲哒帕胺类药物㊁小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性β受体阻滞剂㊂52型糖尿病的抗血小板治疗阿司匹林通过抗血小板聚集的作用,能显著降低心血管疾病的发病率㊂糖尿病患者的高凝状态是发生大血管病变的重要原因,对临床试验的M e t a分析和多项临床试验证明,阿司匹林可有效预防包括卒中㊁心肌梗死在内的心脑血管事件[20]㊂目前,临床证据支持阿司匹林用于糖尿病人群㊃159㊃‘临床荟萃“2016年9月5日第31卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r5,2016,V o l31,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.心血管病变的二级预防,以及对有心血管病变高风险的糖尿病人群心血管病变的一级预防㊂2013年版中国糖尿病防治指南中指出,2型糖尿病患者应使用阿司匹林作为心血管疾病的一级预防措施,具有高危心血管风险的大部分50岁以上男性和60岁以上女性应服用阿司匹林作为一级预防;有心血管疾病史的糖尿病患者应常规使用阿司匹林㊂2016年美国A D A更新的糖尿病诊疗指南中根据女性患者在A S C V D发病风险的新证据,建议将女性>60岁服用阿司匹林,改为ȡ50岁,并建议年龄<50岁但合并多种危险因素的患者采取抗血小板治疗㊂氯吡格雷可作为不能耐受阿司匹林患者的替代治疗,亦被证实可降低糖尿病患者心血管事件的发生率㊂综上所述,糖尿病大血管病变的防治任重而道远㊂糖尿病大血管病变具有多重的致病因素,单纯降糖治疗并不能减少心血管事件,必须结合调脂㊁降压㊁抗血小板等综合防治措施㊂要有效防止糖尿病大血管病变,应注重危险因素的全面控制及对患者的个体化治疗㊂参考文献:[1] T a b i tC E,C h u n g W B,H a m b u r g NM,e ta l.E n d o t h e l i a ld y s f u n c t i o ni nd i a be t e s m e l l i t u s:m o l e c u l a r m e c h a n i s m sa n dc l i n i c a l i m p l i c a t i o n s[J].R e vE nd o c r Me t a b D i s o r d,2010,11(1):61-74.[2] W a g e n k n e c h t L E,D'A g o s t i n o R J,H a f f n e r S M,e t a l.I m p a i r e d g l u c o s e t o l e r a n c e,t y p e2d i a b e t e s,a n dc a r o t i d w a l lt h i c k n e s s:t h eI n s u l i n R e s i s t a n c e A t h e r o s c l e r o s i sS t u d y[J].D i a b e t e 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ukpds研究
ukpds研究
UKPDS（United Kingdom Prospective Diabetes Study）是一项长达20年的研究，旨在探究糖尿病的预防和治疗。
该研究于1977年开始，招募了5,102名2型糖尿病患者，由英国国家卫生保健系统（NHS）资助。
UKPDS的主要目标是评估严格的血糖控制与常规血糖控制之间的差异，以及高血压和高血脂对糖尿病患者的影响。
研究还探讨了降糖药物的疗效和风险，以及相关的并发症如心血管疾病和视网膜病变。
一项重要的发现是，严格的血糖控制可以显著降低糖尿病患者发生微血管并发症的风险。
研究发现，每下降1％的糖化血红蛋白水平，微血管并发症的风险可以降低37％。
这为糖尿病治疗提供了重要的指导，强调了血糖控制在预防并发症发展中的重要性。
此外，UKPDS也强调了高血压和高血脂对糖尿病患者的风险的重要性。
研究发现，控制血压和血脂水平可以降低心血管疾病和其他并发症的风险。
它还发现，降压药物和降脂药物在预防并发症方面也有积极的作用。
UKPDS还调查了不同降糖药物的疗效和风险。
与其他降糖药物相比，二甲双胍（Metformin）在减轻体重、降低心血管风险和降低血糖控制不良的患者中具有良好的疗效。
该研究还发现，使用糖尿病药物Gliclazide和Insulin可以更好地控制血糖水平。
总之，UKPDS是一项具有重要意义的研究，为了解和改善糖
尿病治疗提供了重要的科学依据。
通过探究严格血糖控制、高血压和高血脂的作用，以及不同降糖药物的疗效和风险，该研究有助于改善糖尿病患者的预防和治疗方案。
它为医生和患者提供了指导，并在全球范围内对糖尿病管理产生了积极的影响。
UKPDS 实验设计
新诊断的2型糖尿病患者 年龄为25-65岁(n=5102)
患者无症状初始饮食治疗后空腹血糖6.0-15mmol/l(n=4209)
随机入组
常规治疗组
强化治疗组
单独饮食 (n=1138) n = 3867
磺脲类药物 (n=1573)
胰岛素 (n=1156)
双胍类药物 (n=342)
Turner et al 1996
本研究未发现磺脲类降糖药物或胰岛素具有引起心血管并发症的 有害作用，因此，强化治疗所带来的有益效果要远比这些药物理论上 的危险性重要的多
不同药物所引起的临床结果(6) 胰岛素(3)
在磺脲类降糖药物及胰岛素治疗中最重要的副作用是低血糖及体重增加
严重的低血糖/年
体重增加 (kg)
氯磺丙脲
优降糖 胰岛素
与常规治疗组比
任何糖尿病相关的并发症降低32% p= 0.0023 糖尿病相关的死亡降低 42% p= 0.017 所有原因引起的死亡降低 36% p= 0.011 心肌梗塞的发生率降低 39% p= 0.01 与强化治疗比 较少有糖尿病相关的并发症 p= 0.0034
较少有所有原因引起的死亡率 p= 0.021
优降糖
胰岛素
0.91
0.93
0.43
0.48
偏爱强化治疗
UKPDS Study Group Lancet 1998;352:837
偏爱常规治疗
不同治疗组中累积的最终临床结果(2)
P的治疗间 RR P强化治疗 比常规治疗 相对危险性± 95% 0.5 CI 1
2
心肌梗塞 氯磺丙脲 优降糖 胰岛素 中风 氯磺丙脲 优降糖 胰岛素
相对危险性 P值
糖尿病血糖控制不达标原因分析
糖尿病血糖控制不达标原因分析
赖基贤;张小珍
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2006(022)011
【摘要】UKPDS研究结果提示：强化血糖控制达标是预防和延缓2型糖尿病（T2DM）慢性并发症及其相关病变和终点事件的最有效办法。
但在我国糖尿病（DM）患者中，约70％血糖长期控制达不到满意效果。
现就本院5年来219例T2DM患者的血糖控制达不到亚太地区满意标准的原因进行分析。
【总页数】2页(P1694-1695)
【作者】赖基贤;张小珍
【作者单位】永定县中医院,福建,永定,364100;永定县中医院,福建,永定,364100【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.社区门诊糖尿病患者血糖控制不达标811例原因分析 [J], 胡晓艳;陈小花;朱瑜;陈蓉;蒋莉;毛伯根
2.单用二甲双胍血糖控制不达标的老年2型糖尿病患者联合西格列汀治疗的临床疗效及安全性分析 [J], 李霞;白小岗;刘欣齐;文娟
3.广东省开平地区糖尿病患者血糖控制不达标原因分析与对策 [J], 劳玉琳;刘艳虹;马玉姗;吴妙琼;陈月柳;罗群芳
4.达格列净对血糖控制不达标2型糖尿病病人胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的影
响 [J], 吴金婵;冯光球;陈娟
5.467例2型糖尿病患者血糖控制不达标原因分析 [J], 姚建渝
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成人隐匿性自身免疫糖尿病的药物治疗研究进展
成人隐匿性自身免疫糖尿病的药物治疗研究进展袁继红;鲁憬莉;向明【摘要】成人隐匿性自身免疫糖尿病是介于1型糖尿病和2型糖尿病之间的自身免疫性糖尿病,其患病率约占初诊2型糖尿病患者的10％～15％.成人隐匿性自身免疫糖尿病的药物治疗方案主要有降糖药(磺脲类、胰岛素增敏剂、肠促胰素等)和免疫调节药(胰岛素、HSP60多肽、GAD65、骨化三醇等).该文对成人隐匿性自身免疫糖尿病的临床治疗方案进行比较分析.【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2012(031)009【总页数】3页(P1178-1180)【关键词】糖尿病,自身免疫,隐匿性,成人;降糖药;免疫调节药【作者】袁继红;鲁憬莉;向明【作者单位】解放军第457医院护理部,武汉430012;华中科技大学同济医学院药学院药理教研室,武汉430030;华中科技大学同济医学院药学院药理教研室,武汉430030【正文语种】中文【中图分类】R977.15;R969成人隐匿性自身免疫糖尿病(latent autoimmune diabetes of adults，LADA)在1986首次由GROOP等［1］发现，这类糖尿病患者与经典的2型糖尿病(T2DM)患者相比，发展为胰岛素依赖型的状态显著增快。
而LADA概念的提出是在1993年，TUOMI等［2］发现有T2DM症状的患者表现缓慢的自身免疫反应过程，在他们体内有大量谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体，即具有1型糖尿病(T1DM)的特点。
因此，LADA是T1DM与T2DM的综合体，具有T2DM临床症状(成人发病、胰岛素非依赖)，同时表现T1DM的自身免疫反应过程(体内出现GAD抗体)。
LADA临床症状的复杂性，导致其在治疗方式上不同于T1DM与T2DM，目前尚不清楚哪种治疗措施对LADA患者最为有益，且至今国际国内尚无对LADA的标准治疗方案［3］。
笔者对国内外关于LADA临床治疗方案进行比较分析，以期为LADA 的治疗方法提供更深的认识。
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ＵＫＰＤＳ
英国糖尿病前瞻性研究（ＵＫＰＤＳ）始于１９７７年，研究目的在于回答一个基本问题：在２型糖尿病患者中，强化血糖控制能否降低糖尿病并发症的危险。
共有５１０２例新诊断为２型糖尿病的患者入选，在３个月的饮食治疗后，４２０９例患者被随机分配入组。
除少数肥胖患者被随机分配使用二甲双胍治疗外共３４２例患者，其他患者则随机接受常规治疗１１３８例或强化治疗２７２９例。
常规治疗组主要是生活方式干预，血糖控制不佳者被随机分配入磺脲类、胰岛素或二甲双胍肥胖者治疗组；强化治疗组于研究开始时，随机接受胰岛素１１５６例或磺脲类１５７３例治疗，目的是将空腹血糖控制在６ｍｍｏｌ／Ｌ１０８ｍｇ／ｄｌ以下。
接受磺脲类药物治疗的患者中，最终有３３９例需要胰岛素治疗，其原因是研究期间血糖控制不佳；另外有２６８例接受磺脲类药物的患者由于血糖控制不佳需要加服二甲双胍治疗。
ＵＫＰＤＳ研究随访患者平均为１０年（５３０００患者年）。
ＵＫＰＤＳ主要发现
ＵＫＰＤＳ研究在２型糖尿病研究中具有非常重要的意义。
其主要发现包括：
强化治疗可以降低相关并发症的发生危险，可降低微血管并发症发生危险，在大血管并发症方面，可降低发生心肌梗死的危险。
强化治疗还可降低需要进行白内障摘除术的患者比率。
与常规治疗组相比，在研究第１２年时，强化治疗可以使视网膜病变及白蛋白尿的发生率显著下降，使其危险性分别下降２１％Ｐ＝０．０１５及３３％Ｐ＝０．００００５４。
在强化治疗组及常规治疗组之间，ＨｂＡ１ｃ均值的绝对差异为０．９％即强化治疗组中的ＨｂＡ１ｃ低于常规治疗组１１％。
因为２型糖尿病是一种进行性疾病，随着β细胞功能发生进行性衰竭，在许多糖尿病患者中，为了维持良好的血糖控制，需要使用胰岛素治疗，在研究开始６年后，大约有５０％的患者需要胰岛素治疗。
另外，随着病程的延长，胰岛素需要量也进行性增加。
ＵＫＰＤＳ主要结论
ＵＫＰＤＳ研究证实，２型糖尿病是一种严重的进行性疾病，在１５年的研究期中，ＨｂＡ１ｃ水平及空腹血糖水平持续上升，表明胰岛β细胞功能进行性衰竭。
ＵＫＰＤＳ研究清楚地阐明，在２型糖尿病患者中，改善血糖控制的强化干预治疗可以降低发生糖尿病晚期并发症的危险。
关于这一点与早期在１型糖尿病患者中所进行的ＤＣＣＴ研究结果一致。
２型糖尿病的强化治疗经常需要不同药物的联合使用。
从ＵＫＰＤＳ得到的非常清楚的结论是，由于疾病进展，为了长期维持较好的血糖控制，许多糖尿病患者将需要胰岛素治疗。
在ＵＫＰＤＳ研究中，强化治疗所得到的血糖控制水平ＨｂＡ１ｃ７．０％是许多糖尿病治疗指南中推荐的目标。
目前这一目标在大多数２型糖尿病患者中未能得以实现。
因此，应加强对糖尿病患者的血糖控制。