中残联讲课

儿童孤独症
北京大学第六医院 贾美香
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孤独症一词的由来
• 1943年美国凯纳（Leo Kanner）医生 首次提出了婴幼儿孤独症一词
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概 述
• 儿童孤独症是一种发生于儿童早期的神经系统功能发 育障碍性疾病。多数患儿起病于婴幼儿期,它能严重影 响到儿童的感知、语言、情感,尤其是社会交往等多种 功能的发展。发病年龄在三岁以内。 • 大约有60-70%的患儿伴有不同程度的智力发育落后。 明显影响到患儿的生活自理能力,给家庭、社会造成很 大的痛苦和负担。有些孩子已经逐渐长大,由于适应社 会的能力发生障碍,他们很难在社会上找到自己的合适 位臵,只能呆在家中,终生需要有人监护和抚养
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7.音乐康复训练：
音乐能超越语言直达情感世界，可以开启孤独症患儿封闭 的内心使其情感能与外界交流，音乐可同时刺激多重器官， 如对人的听觉，视觉，触觉，运动觉，平衡觉，能加强儿 童的整体协调能力。音乐的高低起伏长短停顿及节奏的快 慢与语言的抑扬顿挫似乎有着共同的特点，对患儿的心理 记忆，对语言的获得都是重要的。音乐也适合于集体合作， 当患儿能够相互配合共同歌唱或演奏时，人际交流能力就 开始产生了。
解孤独症。
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2. 社会在进步，科技在发展，不管是生活节奏还是工作节
奏都也在不断地加速，竞争激烈、人际关系复杂、工作 压力强度大，对物质的需求在不断提高。（如年青人买 房、买车、迫求时尚的消费水平）等等。这些心理负担 都会给人们的精神和心理带来巨大的负面影响和损害。 使很多年青人整日生活在身心疲惫当中，夫妻间缺乏理 解与沟通；生活在矛盾中的年轻父母们，很难及时排解 掉精神心理上的不良情绪，久而久之，带着这种亚健康
的精神心理来孕育后代，就很难保障胚胎发育的健康成
3. 。 长，长此以往势必会影响到胎儿的神经系统发育
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3. 物质环境对人体的影响也不可忽视，例如：污染、辐
射、噪音、病毒、药物等这些环境因素的危害，可导 致年轻的父母出现婚后不孕、多次流产、死胎以及男 性精子的质量下降，女性的排卵功能的不畅等等，会 造成神经系统的功能异常表现，使其在临床上出现神 经生理和精神心理的改变。
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孤独症的治疗
原则： 坚持以非药物治疗为主，药物治疗为辅，两者 相互结合的综合治疗方案。根据患儿的个体情况因 人而异地进行，并依据治疗反应随时调整治疗方案 。 常用方法： 药物治疗 饮食治疗 中医治疗
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儿童孤独症早期识别
孤独症目前病因还不清楚，尚无法治愈，但获得早期识别 和治疗的儿童当中很大一部分的症状可以得到改善。在美 国，三岁以前诊断出孤独症并得到恰当治疗的儿童有50%的 可能性能够在适当年龄从学校毕业。早期识别可以实现早 期治疗，可以帮助孤独症儿童最大限度地发挥他们的潜能。 早期识别不是很难的，因为孩子在两三岁的时候孤独症的 特征就已经很明显了。但是，孤独症是一个很复杂的体系， 很多细微的线索有可能被我们忽视，尤其是高功能的孩子, 我们不太容易发现。对Asperger描述的那些孩子，或者说不 典型的孤独症的孩子，可能要好几年以后，甚至上了小学、 中学以后才能被发现。
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孤独症的早期识别要注意的几点
一、孤独症孩子缺陷的严重程度存在个体差异； 二、孩子的行为模式在某些年龄阶段可能远远比另一 个年龄阶段突出； 三、个性、教育情况和社会环境都可能影响其行为； 四、经常合并一些其他疾病，如癫痫、脑瘫、或者感 觉缺失等。事实上孤独症完全可能和这些疾病并存， 以前孩子被诊断出这些疾病，但他们的孤独症症状 往往被忽视了。
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联合国把每年的4月2日作为孤独症日。
分析发病率上升的原因：
1. 近十几年来，医学科技的进步促使儿保医生、儿科医生、精神科
医生对孤独症等相关领域知识得到进一步地了解，媒体对于孤独 症的宣传力度也在逐年扩大，如今大多家庭都是独生子女，孩子
的身心发展成为关注焦点，对于孩子成长中显现出的异常情况给
予了高度的警觉和重视，医学上的诊断标准也在随着时代在不断 地更新，在各方面的推动下越来越多的人们开始认识并慢慢地了
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• 1987年，北大六院以杨晓玲教授为首的团队，率先在 国内成立第一个孤独症家长联谊会；
• 1992年，杨晓玲教授倡导及北京的六位家长在京成立
了第一家孤独症儿童康复训练基地，即现在的星星雨
教育研究所的前身；
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• 1993年，以杨晓玲教授为会长的北京市孤独症儿童康复协
会，正式由民政部批准成立，上级挂靠单位为北京大学第
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患病率
全世界孤独症的发病率呈逐年上升。 美国2009年12月疾病预防控制中心的统计数字为1/110。
2012年三月的统计数字1/88。且54个男孩中就有一个孤独症
联合国估计：全球有3500万孤独症患者； 中国保守估计：至少有300-500万孤独症患者，占我国儿童精神残疾类 别首位。 2001年全国六省市(江苏、 吉林、 河南、 贵州、 甘肃、 天津)残 疾儿童的抽样调查 患病率为0.101% 2004年北京市2-6岁残疾儿童抽样调查 患病率为0.153%
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国内外孤独症的发展状况
• 1943年由美国Leo Kanner 教授首次报道11例孤独症儿童
• 1965年英国M .Retter 报道63例孤独症儿童的跟踪研究
• 70年代以后，美国、英国、日本又相继有多篇孤独症儿童
的研究报道 • 1982年 南京脑科医院小儿精神科的泰斗陶国泰教授首先报 导4例孤独症的病例； • 1983年，北大六院杨晓玲教授等报导30例；
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常用的康复训练方法
1 . 教育康复： 教育治疗中包括特殊教育，目的是教会孤独症患儿 掌握最基本的生存技能，劳动技能以及与人交往的能 力。
2 . 应用行为分析（ABA）： 主要为行为训练，通过对训练目标的分解，在训练中 给予强化，和辅助的原则，尽量减少问题行为的出现， 并且促进建设性行为的建立。如增加社会化行为，减 少攻击，冲动及不良的行为。由于孤独症患儿行为表 现各异，行为矫治的方法最好是一对一。
（精神疾病诊断手册）诊断名称改为孤独谱系障碍。
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人们对孤独症的认识，从开始的单一社会心理学 逐步转向到神经生物学的病因，由精神分裂症诊断慢
慢转向到广泛性发育障碍再到孤独症的谱系障碍，从
单一的综合征，逐步扩展到系列的症候群。
• 目前国外公认的标准评估量表
ADI-R（Autism Diagnostic Interview-Revised ） ADOS（Autism Diagnostic Observation Schedule ）
4. 图片交换沟通系统训练：
图片交换沟通系统是通过教孤独症儿童学习使用图片来表达自己的意 愿和想法。主要目的就在于教患儿学会图片这种简单易学的沟通方法， 促进他们有意义地交流以及交流的主动性。 图片交换沟通系统的方法适合任何年龄的孤独症儿童。有人担心孤独 症儿童在接受图片沟通的训练后会过于依赖这种沟通方式，而使得语 言的发展更为迟缓。但有的、研究的结论与此相反，发现儿童对这种 沟通方式的掌握有助于他们学习和使用语言沟通方式。比如，有的孩 子通过图片沟通的训练增进了沟通的意愿与动机，在沟通的过程中， 反而发展了口语能力。
6. 听觉统合训练:
也是感觉统合治疗的一种，该方法通过让受试者聆听经 过听觉统合训练仪调制的音乐，即利用训练仪根据患者的 听觉测试情况决定是否过滤某个音频或降低音乐中的高频 或低频的声音，来矫正受试者听觉系统对声音的处理失调， 并刺激脑部活动，从而达到改善受试者语言障碍交往障碍 情绪失调和行为紊乱的目的。
六医院；同年，星星雨教育研究所成立。 • 从此在中国华夏大地上不断涌现出各类孤独症的培训机构 及学校。这一疾病开始逐渐被人们所认识。 • 目前，国内最大年龄的孤独症患者，已经40多岁，他在我 院的第一次就诊时间为1980年。
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国内孤独症的就诊现状
最小年龄6个月 24-36个月出现异常表现的较多 患者来源:全国各省、 市、 自治区
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早期训练的原则（一）
越早开始训练越好 密集、不间断的训练 一致而持续的教法
一年早训胜过十年的教育
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早期训练的原则（二）
循序渐进的原则
建立必要的环境和气氛—缓解家庭的压力 创造适合学习的情境
实用性、生活化的原则
反复练习，多样、多变化的安排， 避免一成不变的学习过程 家庭参与及学习生活化
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孤独症康复干预的发展：
8.人际关系发展（RDI)： 倡导老师和父母对患儿的引导式参与，通过带动逐步引导 孩子的人际交往和社会适应能力的发展。由训练者主动控 制游戏方式，然后逐步适度地把主动权移交到孩子手里， 在这一过程中使孩子适应变化，激发他们的主动意识，最 终让孩子成为主导者。
有正常的，甚至是吸引人的外貌。
发病通常在幼儿期。
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• 1968年，美国疾病分类手册（DSM-II），把孤独症归类于
儿童精神分裂症；
• 1970年，国际疾病分类手册，ICD-9，把孤独症归类于童年期特
有的精神病； • 1980年，美国精神疾病诊断手册第三版（DSM-Ⅲ）将儿童孤独 症视为一种广泛性发育障碍（PDD），而不是精神病。 • 1994年，国际疾病分类手册（第十版）和DSM-Ⅳ的诊断标准
触觉 听觉 视觉 味觉 嗅觉
情绪行为异常
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孤独症的诊断过程：
1943年，凯纳（Leo Kanner）教授所表述的定义为：
缺乏与他人的情感接触。 近乎强迫地坚持同样的，自造的，通常怪异的，重复性的动作或常规。 往往没有语言，或语言显著异常，缺乏沟通意义。 可以有正常的智商，甚至在视觉、空间技巧或机械记忆能力上表现超长。
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5.感觉统合训练：
是以游戏的形式给予儿童前庭、肌肉、关节、皮肤触压 以及多种感官的刺激，使外界进入大脑的感觉刺激信号在 中枢神经系统内形成有效的组合，促进脑内神经细胞的成 熟，使神经细胞间形成通路，促进神经功能的发展，是大 脑协调身体对外界做出适当反应。此法最初用于学障的儿 童，近些年来也用于孤独症患儿的康复训练，目前就此疗 法的理论基础仍存在有较大的争议。