中心静脉置管的护理

3、CVC三种导管固定方法
①颈内静脉置管：将导管的外接头用纱布 包好后,用双面胶贴在纱布上,另一面贴在 病人耳廓后面,不需要另用胶布固定。 ②锁骨下静脉置:长期导管外接头较长,在 病人内衣里面缝上一个小口袋,将外管直 接放在小口袋里。 ③股静脉置管:将弹力绷带两头缝上粘贴 搭扣,直接包上,松紧适宜,以不影响血液 循环为宜。
4、静脉输液的护理要点
1、保持导管通畅，观察输液速度，避免管 路打折及脱落。 2、输液前先推注10ml生理盐水确认导管通 畅，每次输液后用10ml生理盐水连续脉冲 冲管并用肝素稀释液2-3ml正压封管。 3、导管固定牢固 ，每班检查导管的深度 ，避免导管脱出或推入。 4、预防发生空气栓塞。 5、防止发生局部穿刺处感染。
（1）定义 保持畅通的静脉输液通 路，通常使用稀释肝素液，用于输 液结束。
（2）封管液种类 1）等渗盐水：常用于套管针管封管 ，停止输液后每隔8小时封管1次。 2）稀释的肝素液：可持续抗凝12 小时以上。
3）肝素液配制：每毫升等渗盐水含 肝素10-100U，相当于一支肝素（ 1.25万U）稀释于125-1250ml等渗 盐水中。
5、冲管和封管
①冲管 1）定义 用等渗盐水将导管内残留的药 物冲入血管，避免刺激局部血管，并减 少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药 物之间或封管前。 2）方法 使用10ml以上生理盐水采用连 续脉冲式（推一下停一下）的方法，使 等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于 把导管壁上的残留药物冲净。
②封管
（3）正压封管方法 先用10ml生理盐水 脉冲式冲管，再用2-3ml肝素稀释液脉冲 式封管，将针头斜面留在肝素帽内少许 ，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液 边旋转拔出针头（速度不宜过快），确 保留置内全是封管液，而不是药液或血 液。 （4）封管注意事项 必须是正压封管。
6wenku.baidu.com敷料的更换
目的：保证无菌屏障的有效、保证导管 固定安全。 时间：每周更换2次。
2、置管穿刺处红肿、渗出
原因： 1.夏季多见,可能与患者出汗较多,穿刺处敷贴不透气、不 通风有关。 2.局部感染或全身导管相关感染。
◇护理不当 ◇留置时间留置时间过长，一般留置时间为15- 30 d， 最长不能超过3个月 ◇病人免疫力低下 处理： ➢严格的无菌操作及认真的护理以预防 ➢局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增 加局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素 ➢全身应用抗生素 ➢拔除导管
7、舒适度的评估
（1）管道留置期间，应保持局部的清洁、 固定牢固，使患者活动时舒适。
（2）老人、儿童、躁动者需用弹力绷带 加强固定。
二、中心静脉导管常见潜在并发症
1、导管脱出及移位 2、置管穿刺处红肿、渗出 3、导管堵塞 4、深静脉血栓 5、气胸、血胸 6、导管断裂
1、导管脱出及移位
原因： 1、由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性， 穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出 2、病人烦躁不配合，自行拔出 处理： 1、选择置管部位、敷贴类别 2、加强宣教 3、对烦躁病人适当镇静、制动
3、导管堵塞 原因： 1、静脉导管扭曲或受压 2、静脉导管内血液凝固 3、输液系统内出现异物阻塞 4、留置导管的静脉血栓形成
处理：
➢保持中心静脉导管输液的连续性，或停止使用 中心静脉导管后导管接头用肝素帽封闭，在导管 内定期内定期注入少量肝素生理盐水均可预防导 管内血液凝固。
➢一旦出现导管内血液凝固，可试用内含链激酶 或尿激酶20000 U/2ml的注射器反复经经抽推， 待导管内血块溶解后抽出血块溶解后抽出血块， 和生理盐水推注通畅。
常用置管途径
颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长 ，一般置管长度为14～18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤 动脉，造成血、气胸，置管长度为12～ 15cm。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉 血栓，适用于短期置管患者，一般置管长 度为20～25cm。
1、颈内静脉
2、锁骨下静脉
中心静脉置管的护理
主要内容
一、中心静脉导管的维护 二、中心静脉置管的潜在并发症 三、中心静脉置管的拔管准则
一、中心静脉导管的维护
1、相关概念 2、穿刺点局部护理的方法 3、CVC三种导管固定方法 4、静脉输液的护理要点 5、冲管和封管 6、敷料的更换 7、舒适度的评估
1、相关概念
中心静脉置管:是一种以特制的穿刺 管经皮肤穿刺置留于深静脉（股静 脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内， 经此输入高渗性液、高营养液（全 肠肠外营养），同时可测量中心静 脉压的方法。
3、股静脉
物品准备
• 中心静脉穿刺包 • 利多卡因 • 肝素钠盐水 • 消毒（碘伏、酒精等）
中心静脉置管过程
2、穿刺点局部护理的方法
方法:置管成功后均用(2×2) cm无菌纱布覆 盖穿刺口,外予透明敷贴固定。置管24 h后 更换敷贴一次,去除纱布及透明敷贴,先用 0.9%生理盐水棉球消毒穿刺点，然后用 75%酒精棉球消毒距穿刺点1 cm以外皮肤3 遍(顺时针、逆时针交替进行),以穿刺点为 中心环形消毒,直径大于12 cm,再用0.5%碘 伏棉球消毒穿刺点局部皮肤3遍(方法及范 围与酒精消毒相同),消毒导管外露部分及接 头3遍,待干, 使用透明敷贴(10 cm×12cm) 以穿刺点为中心固定导管。
6、静脉推注药物时与浅静脉静推注药物 相比，速度应慢，因导管近右心房，推 注药液过快，易引起心律失常。 7、维持静脉补液的速度不能低于5ml/h, 建议使用输液泵匀速补液。 8、严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制 品因可形成纤维粘连阻塞导管，需充分 冲管。 9、采用双腔管时，因1次封管抗凝作用 仅可持续12 h左右，所以两个管头要交 叉使用以减少血凝。 10、严防患者自行拔管。
操作步骤: ①由四周向中心揭开贴膜，再自下向上 拆除敷料。 ②检查穿刺点有无红肿、渗出。 ③再次洗手。 ④用生理盐水棉球消毒消毒穿刺点，先 酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径大 于12cm，待干后贴好新的贴膜。
注意:
➢消毒过程要严格无菌操作。 ➢不要将胶布直接贴到导管上。 ➢必要时可以使用固定翼。 ➢采用减压贴法，减轻导管及接头对 皮肤的压痕，增加病人的舒适度。