猝死型冠心病的防治
心脏性猝死的一级预防
冠心病已成为西方国家人群发生SCA的主要病因
SCA的原因
Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101.
SCA的发病情况(美国)
1 U.S. Census Bureau, Statistical Abstract of the United States: 2001. 2 American Cancer Society, Inc., Surveillance Research, Cancer Facts and Figures 2001. 3 2002 Heart and Stroke Statistical Update, American Heart Association. 4 Zheng Z. Circulation. 2001;104:2158-2163.
54岁的爱立信（中国）有限公司总裁杨迈于 2004年4月8日晚，由于心脏病突发在京猝死
直击猝死！（残酷的事实）
全球快餐业巨头麦当劳 公司董事长兼首席执行 官吉姆·坎塔卢波在2004 年4月19日凌晨猝死于家 中，最终死因为心脏病 突发，享年60岁
直击猝死！（残酷的事实）
SCA的高危因素（一）
左室射血分数（LVEF）低下
左室射血分数（LVEF）已成为评估SCA非常重要的独立危险因素1
1 Myerberg RJ,Castellanos A.Cardiac arrest and sudden cardiac death.Braunwald E.Heart Disease,A Textbook of Cardiovascular Medicine.5th ed,Vol.Philadelphia:WB Saunders Co;1997:chapter 24..
猝死原因分析及预防
猝死原因分析及预防从不同的角度可对猝死进行不同的分类，如临床上猝死可分为两大类，即心源性猝死和非心源性猝死。
从病理生理改变的角度可将心脏性猝死分为两种类型，即心律失常型猝死和循环衰竭型猝死。
本文仅介绍临床角度做出的猝死分型。
1.心源性猝死心源性猝死也称为心脏性猝死，它指由于心脏原因导致的患者突然死亡。
目前多数人接受的有关心脏性猝死的概念是：“由于心脏原因所致的非预见性的自然死亡，患者即往可以患有心脏病或无心脏病史，从发病到死亡的时间一般在瞬间至一小时之内。
”心脏性猝死在所有猝死患者中占绝大多数，长达26年的Framingham Study大规模的研究显示，在全部猝死患者中，心脏性猝死占75%。
其中最常见的病因是冠心病猝死，见于急性冠脉综合征（包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛）。
美国心脏协会研究指出：“25%左右的冠心病患者以心脏性猝死为首发临床表现。
”国内文献指出：“在心脏性猝死的患者中，80%的成人死因与急性冠状动脉综合征有关[6]”。
这类患者是死于急性心肌缺血。
急性冠脉综合征发生后，突发的心肌缺血造成患者心脏的电活动紊乱，进而发生恶性心律失常（多为室颤），此时如果患者没有得到及时的心肺复苏或复苏失败，就会发生猝死。
急性心肌缺血刚刚发病时最危险，急性心肌梗死第1小时内发生心室颤动的概率较24小时后高25倍。
在因急性冠脉综合征死亡的患者中，绝大部分患者死于发病的第一个小时之内。
这是由于突然发生的心肌缺血使患者猝不及防，其心脏电生理活动无法适应这种突发的代谢紊乱，故容易发生恶性心律失常。
这个时间段患者往往没在医院，因此处在生死关头。
随着时间的推移，患者通过自我调整，将逐渐适应这种缺血情况，形成了新的动态平衡（心电重构），加上医学干预措施的应用等，使恶性心律失常的发生率逐步下降，心源性猝死的风险也会随之降低。
导致心源性猝死的其他心脏疾病有两类，一类是器质性心脏病，如心肌炎、肺心病、风心病、高血压性心脏病等。
浅谈冠心病的预防与治疗措施
冠 状 动 脉 性 心脏 病 简称 冠 心 病 ，是 一 种 最 常 见 的 心 脏 塞却 没有 感 到 过 心 绞 痛 ，甚 至 有 些 病 人 在 心 肌 梗 塞 时 也 没 病 ，是指 因冠状 动脉狭 窄 ，供血 不足 而引起 的心肌机 能 障 感 到心绞痛。部分病 人在 发生 了心脏性 猝死 ，常规体检 时 碍和 （ ）器质性病 变 ，故又称 缺血性 心肌 病。是威 胁 中 发现 心肌梗塞后 才被 发现 。部 分病人 由于心 电图有缺血 表 或 老年人健康 的主要疾病 之一 ，是造 成 中老 年人 死亡 的首要 现 ，发生了心律失 常 ，或 因为运动试 验 阳性而做 冠脉造 影 原因。因此 ，预 防和治疗 冠心 病 ，降低 发病 率及 病死 率是 才发 现 。这 类 病人 发 生 心 脏 性 猝 死 和 心 肌 梗 塞 的 机 会 和 有 世界 医学关 注 的课 题 。我 国冠 心病 、高血 压 、高 血脂 的发 心绞 痛的病人 一样 ，所 以应 注意平时的心脏保健。 病率逐年上升 ，严重地影 响着人们 的生命 与健 康。 １４ 心 力 衰 竭 和 心 律 失 常 型 ：部 分 患 者 原 有 心 绞 痛 发 作 ， ． １ 病 情 分 析 以后 由于病 变广泛 ，心肌广 泛纤维 化 ，心绞 痛逐 渐减少 到 根 据 其 临 床 症 状 ，冠 心 病 可 分 为 ５型 ： 消失 ，却 出现 心力 衰 竭 的表 现 ，如 气 紧 ，水 肿 ，乏 力等 ， １１ 心绞痛 型 ：表现 为胸 骨后 的压榨 感 ，闷胀感 ，伴随 明 还有 各种 心律失 常 ，表现 为心悸 。还 有部 分患者 从来 没有 ． 显 的焦虑 ，持续 ３到 ５分 钟 ，常 发散 到 左 侧 臂 部 ，肩 部 ， 心绞 痛 ，而直 接表现为心力 衰竭和心律失常。 下 颌 ，咽 喉 部 ，背 部 ，也 可 放 射 到 右 臂 。 有 时 可 累 及 冠 状 １５ 猝 死 型 ：指 由于 冠 心 病 引 起 的 不 可 预 测 的 突 然 死 亡 ， ． 动脉粥样硬化性心脏病这些部位 而不影 响胸 骨后 区。用 力 ， 在急性症状 出现 以后 ６小 时内发生 心脏 骤停 所致。主要 是 情绪激动 ，受寒 ，饱 餐等增 加心 肌耗 氧情况 下发 作 的称为 由于缺血造成心 肌细胞 电生 理活动 异 常 ，而发生 严重心 律 劳力性心绞痛 ，休 息和 含化硝 酸甘 油缓解 。有 时候 心 绞痛 失常 导 致 。 不典 型 ，可表现为 气 紧 ，晕厥 ，虚弱 ，暖气 ，尤其 在 老年 ２ 冠 心 病 的 治 疗 原 则 人 。根据发作 的频率 和严 重程度 分 为稳定 型和 不稳定 型心 ２ １ 改 善冠 脉循 环 ，改 善 心 肌 缺血 。 ． 绞 痛 。稳 定 型 心 绞 痛 指 的是 发 作 一 月 以 上 的 劳 力 性 心 绞 痛 ， ２ ２ 减 少 和 防 治冠 脉 痉 挛 。 ． 其发作部位 、频 率 、严重 程度 、持 续 时间 、诱 使发 作 的劳 ２ ３ 防止诱发 因素。 ． 力 大 小 ，能 缓 解 疼 痛 的 硝 酸 甘 油 用 量 基 本 稳 定 。 不 稳 定 型 ２４ 降低高粘血状态 。 ． 心绞痛指 的使 原来 的 稳定 型心 绞 痛发 作 频率 ，持 续 时 间 ， ２ ５ 有 高血 压者进行 降压治疗 ，使 血压保持适宜 水平 。 ． 严重程度增加 ，或者新 发作 的劳力 性心 绞痛 （ 发生 １个月 ２ ６ 对 高脂 血症 给予 降血脂 治疗 。 ． 以内） ，或静息 时发作 的心绞 痛。不稳 定性 心绞痛是 急性心 ２ ７ 适 当体力 活动 ，防止过度 劳累。 ． 肌 梗 塞 的前 兆 ，所 以一 旦 发 现 应 立 即 到 医 院就 诊 。 ２ ８ 防 治心 律 失 常 。 ． １２ 心 肌 梗 塞 型 ：梗 塞 发 生 前 一 周 左 右 常 有 前 驱 症 状 ，如 ２９ 改 善 饮 食 结 构 ，少 吃 高胆 固醇 食 物 。 ． ． 静息和轻微体力活 动时发 作 的心绞 痛 ，伴有 明显 的不适 和 ３ 一 般 的预 防 治 疗 措 施 疲 惫 。梗 塞 时 表 现 为 持 续 性 剧 烈 压 迫 感 ，闷 塞 感 ，甚 至 刀 ３ １ 合理饮食 ，不要 偏食 ，不宜 过量 。要 控制 高胆 固醇 ， ． 割样疼痛 ，位 于胸 骨后 ，常 波及 整个 前 胸 ，以左 侧 为 重。 高脂肪食物 ，多吃 素食 。同时要控 制总热 量 的摄 入 ，限制 部分病人可延 左臂尺 侧 向下放 射 ，引起左 侧腕 部 ，手 掌和 体 重 增 加 。 手 指 麻 刺 感 ，部 分 病 人 可 放 射 至 上 肢 ，肩 部 ，颈 部 ，下 颌 ， ３２ 生 活要 有 规 律 ，避 免 过 度 紧 张 ；保 持 足 够 的睡 眠 ，培 ． 以左 侧 为 主 。疼 痛 部 位 与 以前 心 绞 痛 部 位 一 致 ，但 持 续 更 养 多 种 情 趣 ；保 持 情 绪 稳 定 ，切 忌 急 躁 ，激 动 或 闷 闷不 乐 。 久 ，疼 痛 更 重 ，休 息 和 含 化 硝 酸 甘 油 不 能 缓 解 。有 时 候 表 ３３ 保 持 适 当 的体 育 锻 炼 活动 ，增 强 体 质 。 ． 现为上腹部疼 痛 ，容 易与腹部 疾病 混淆 。伴 有 低热 ，烦 躁 ３４ 不吸烟 ，酗酒 ：烟可使动 脉壁收缩 ，促进 动脉粥样 硬 ． 不 安 ，多 汗 和 冷 汗 ，恶 心 ，呕 吐 ，心 悸 ，头 晕 ，极 度 乏 力 ， 化 ；而酗酒则易情绪激动 ，血压升高 。 呼 吸 困难 ，濒 死 感 ，持 续 ３ 钟 以 上 ，常 达 数 小 时 。 发 现 ３５ 积极 防治老年慢性疾 病 ：如高血压 ，高血脂 ，糖尿病 ０分 ． 这 种 情 况 应 立 即就 诊 。 等 ，这 些 疾 病 与 冠 心 病 关 系 密 切 。 （ 收稿 日期 ：２ １ ．６ １ ） ０ ０ ０ ． ８ １３ 无 症 状 性 心 肌 缺 血 型 ：很 多 病 人 有 广 泛 的 冠 状 动 脉 阻 ．
《冠心病的中医防治》课件
戒烟限酒，保持规律的作息时间，有助于降低冠心病风险。
详细描述
戒烟并避免被动吸烟，限制酒精摄入，男性每日不超过25克，女性每日不超过15克；保持规律的作息时间，保证 充足的睡眠，避免熬夜。
05
冠心病防治的常见误区与注意事项
常见误区
误区一
只有老年人才会得冠心病，年轻人不会得。
误区三
长期服用药物一定会产生副作用，不如不吃 药。
总结词
合理饮食是预防冠心病的重要措施，应 遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的原则 。
VS
详细描述
控制盐的摄入量，每日不超过6克，减少 高盐食品如腌制品、咸鱼等；减少高脂肪 食品如动物内脏、肥肉等的摄入，增加富 含可溶性纤维的食品如燕麦、苹果、豆类 等的摄入。
运动锻炼
总结词
适量运动有助于降低冠心病风险，推 荐进行有氧运动，如快走、慢跑、游 泳等。
01
02
03
04
气滞血瘀
气机不畅导致血行瘀阻，心脉 痹阻不通。
痰瘀互结
痰浊与瘀血相互搏结，阻塞心 脉。
阳虚寒凝
阳气不足，寒邪内侵，导致气 血凝滞，心脉痹阻。
气阴两虚
气虚与阴虚并存，影响气血运 行，心脉失养。
中医对冠心病的辨证分型
痰浊闭阻型
胸闷憋气，心悸气短，咳嗽痰 多，舌质淡胖苔白腻。
瘀血阻滞型
心胸刺痛，痛有定处，舌质紫 暗或有瘀斑。
详细描述
每周进行至少150分钟的中等强度有 氧运动，或75分钟的高强度有氧运动 ，根据个人情况适当调整运动时间和 强度。
心理调适
总结词
保持良好的心理状态对预防冠心病至关重要 ，应学会调节情绪，减轻压力。
详细描述
通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式放松身心， 保持乐观积极的心态，及时寻求心理支持与 帮助。
门诊十四种特殊疾病认定标准
门诊十四种特殊疾病认定标准一、重症冠心病诊断范围界定在以下四型：1、心绞痛型冠心病2、心肌梗死型冠心病3、缺血性心肌病型冠心病4猝死型冠心病。
（一）心绞痛型冠心病1、有典型症状和体征。
（心绞痛严重程度分级3.4级，但仅供参考）2、典型心电图或（排除其他因素的）心肌酶学改变。
3、冠脉造影：单支狭窄程度≥70%（左主干≥50%）；或两支以上狭窄均50%。
4、多层螺旋CT提示有明确冠状动脉狭窄。
具备1、2基本条件再加3或4任何一项符合诊断标准。
（二）陈旧心肌梗死（见后单列）（三）缺血性心肌病型冠心病1、心脏扩大（排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压、心绞痛病史者应重点考虑）。
2、心力衰竭3、4级。
3、心律失常（比较明显的心律失常，如出现短阵室速，24小时室早≥5000个）。
1+2+3符合诊断标准。
（四）猝死型心脏病有发病的确切证据，经抢救存活者。
二、陈旧性心肌梗死1、具有典型急性心梗病史（心电图、酶学改变等）。
2、急性心梗后8周内仍见陈旧心梗心电图。
3、放射核素检查显示梗死后斑痕。
4、冠脉造影，见三支冠脉中任何一支完全阻塞。
（具备1、2基本条件，再加3或4任何一项符合诊断标准。
）三、风心病1、心脏彩超诊断。
2、典型临床症状体征，心功能3级。
（联合瓣膜病或单个瓣口中等程度的狭窄及关闭不全）。
具备1、2基本条件符合诊断标准。
四、高血压合并症原则界定在按原发性高血压危险度的分层，属极高危险组。
（1）血压水平（持续）3级（收缩压≥180mmhg/,舒张压≥110mmhg/。
（2）高血压的1～2级伴靶器官损害。
要求：靶器官损害：心脏疾病（左心室肥大，心绞痛、心肌梗死，即往接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭）；脑血管疾病（脑卒中或短暂性脑缺血发作、脑梗塞的头部CT检查结果）；肾脏疾病（蛋白尿或血肌酶升高）；周围动脉疾病；高血压视网膜病变（≥3级）。
具备上述任何一条均符合诊断标准。
五、肺原性心脏病原则界定在肺、心功能代偿期（包括缓解期）。
心源性猝死及预防
心源性猝死及预防【摘要】目的为探讨心源性猝死的病因、诱发因素、发生规律、心电图显示及其预防措施。
方法选择1999年1月至2009年12月遇到的死亡患者中符合心源性猝死标准的39例,进行了回顾性分析总结。
结果冠心病30例,占76.9%;心肌病5例,占12.8%;心律失常4例,占10.3%。
结论冠心病是心源性猝死的主要原因;即刻现场有效的心肺脑复苏抢救是生命复苏成功的关键,探讨心源性猝死的预防措施是重要基础。
【关键词】猝死;病因分析;预防措施本文通过对近10年来,临床上遇到的死亡患者中符合心源性猝死标准的39例进行回顾性分析总结。
1 资料与方法1.1 临床资料选择1999年1月至2009年12月在门诊和住院患者中遇到的死亡患者符合心源性猝死标准的[1],39份病例,进行了回顾性分析总结。
1.2 方法将39份心源性猝死病例分别按病因、诱发因素、猝死规律、心电图显示、现场心肺脑复苏抢救经过及生存与死亡的转归,进行了统计、分析、总结。
2 结果2.1 病因在39例心源性猝死患者中,冠心病30例,占76.9%;心肌病5例,占12.8%;心律失常4例,占10.3%。
2.2 诱发因素受不良情绪刺激者22例,占56.4%,劳累者17例,占43.6%。
2.3 猝死规律春季4例,占10.3%,夏季6例,占15.4%;秋季10例,占25.6%;冬季19例,占48.7%。
2.4 心电图显示心室颤动30例,占76.9%;短阵室速,RonT现象继发室颤6例,占15.4%;心室停顿3例,占7.7%。
2.5 心肺脑复苏抢救转归复苏抢救成功19例,占48.7%,死亡20例占51.3%。
3 讨论3.1 猝死病因3.1.1 在心源性猝死中冠心病是主要病因,冠心病在动脉粥样硬化的基础上,发生急性冠状动脉痉挛或微循环栓塞,引发心肌急性缺血,造成局部电生理紊乱,引起暂时的严重心律失常(特别是心室颤动)所致[2]。
3.1.2 不良情绪刺激与劳累易发生心血管功能紊乱,血压升高、心电图异常、焦虑、恐惧、愤怒、激动、噩梦等,可使冠状动脉痉挛。
12味防治冠心病的中药材
冠心病【病症陈述】冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,是由于冠状动脉粥样硬化病变致使心肌缺血、缺氧的心脏病,分为隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病及猝死型冠心病。
【病症分析】此病是多种疾病因素长期综合作用的结果,不良的生活方式在其中起了非常大的作用,当人精神紧张或激动发怒时容易诱发冠心病;血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低）者、高血压、糖尿病、肥胖等患者也是冠心病的高发人群;吸烟更是引发冠心病的重要因素。
此病好发于45岁以上的男性,55岁以上或者绝经后的女性,并有一定的遗传性。
【饮食原则】冠心病患者宜选择具有扩张冠脉血管、促进血液运行,预防血栓作用的中药材和食材,如丹参、田七、川芎、桃仁、红花、当归、王竹、山楂、菊花、黑木耳等;多吃含有抗氧化物质的食物以及膳食纤维含量较高的食物,如茄子、土豆、芹菜、大蒜、胡萝卜等。
忌吃高胆固醇、高脂肪的食物,如螃蟹、动物内脏、肥肉、蛋黄等,否则容易诱发心绞痛、心肌梗死;忌吃高糖食物,如甜点、糖果、奶油、碳酸饮料、冰淇淋等,否则会加重肥胖,诱发糖尿病;忌吃使心率加快、增大大脑耗氧量的食物,如咖啡、浓茶、白酒等。
【对症药材】1、玉竹：有较好的强心作用、临床上常用于风湿性心脏病、冠心病、气阴两虚证的治疗。
2、丹参：能扩张外周血管，降低血压、对动脉硬化、冠心病、心肌炎均有一定的疗效。
3、三七：具在活血化瘀、祛瘀生新的独特疗效,可用于治疗心肌缺血、冠心病及休克。
4、桃仁：桃仁具有破血行瘀、润燥滑肠的功效，可用于冠心病的治疗。
5、红花：具有活血通经、去瘀止痛的功效，临床上常用来防治心脑血管疾病，如冠心病等。
6、桂枝：具有发汗解肌、温通经脉、助阳化气、平冲降气的功效，可用于治疗冠心病。
7、香附：具有理气解郁，调经止痛的功效，对冠心病有一定的疗效。
8、当归：能增长心肌血液供应，对心肌缺血、冠心病、心律失常有明显的改善作用。
9、山楂：山楂有活血化瘀的功效,有助于消除局部瘀血，可用于治疗冠心病。
心脏性猝死指南解
• 3、镁制剂在AMI时的使用是否有益存在争 议。 • 4、强心药物： • 充血性心衰患者应用磷酸二酯酶抑制剂如 氨力农、米力农增加因SCD的死亡率； • DIG研究：地高辛虽然减少患者因心衰恶化 住院的次数，但是对总死亡率的影响为中 性结果。
• 5、钠通道拮抗剂（ⅠA、ⅠB、 ⅠC）对心梗后 伴有室性心律失常有害无益。 • 6、ß受体阻滞剂（包括卡维地洛）能改善心梗和 心衰患者的预后，比不用药者减少SCD43-51%。 建议AMI和心梗后、心衰患者预防性使用。 • 7、胺碘酮：具有多种电生理作用，可降低心梗和 心衰患者SCD的发生率，但对总死亡率无影响。 对于有症状的非持续性室速和房颤甚至伴有充血 性心衰患者应用胺碘酮是安全的，但对于改善预 后并非首选。
• 心梗后的自主神经指标是不依赖于EF值、 室性心律失常的独立预测危险因子。 • 心梗后的患者如同时出现迷走神经功能和 EF值均降低，提示患者SCD高危，使用胺 碘酮能显著降低死亡率。 • 心率漂移是另一个提示迷走神经功能的指 标，是心脏性死亡的独立预测指标。
• 7、复极参数： • QT离散度——与心梗后SCD的危险性增加有关。 目前因缺乏标准化的测量方法和公认的正常值， 预测价值受到限制。 • T波电交替——是预测发生致命性心律失常和猝死 危险的独立、有意义的指标。在预测室性心律失 常上和电生理检查有同等价值（敏感性93%，阴 性预测价值98%，阳性预测价值28%）。与心室 晚电位结合，可达到最高的阳性预测价值。
第二节、心梗和心衰患者SCD的 危险分层和防治
• 一、危险分层： • 1、人口统计学参数：[Ⅰ A] • 年龄、性别、吸烟史、心梗史、高血压病 史、心绞痛史、糖尿病史、收缩压、心率、 心功能分级等。溶栓前时代应用较多。 • 2828例心梗后伴EF<40%或频发室早者的 荟萃分析，这些参数仍是心律失常（包括 SCD）有意义的预测指标。
保护心脏防“猝死”
展， 患心 脏 疾 病 的年 龄 段 已 大 大前 移 。这 些 足 可
使人随时 “ 死” 猝 的疾 病 中 ， 常见 的 是 冠心 病 、 最 心 肌 梗 死 、 肪 心 和 心 肌 炎 。 猝 死 型 冠心 病 多发 脂 于体 格 健 壮 的青 壮 年 。 种 平 常 生 活 中没 有 丝 毫 这
者 。忽视这种 。 冒”兼发的胸闷气促等心脏症 感
状， 坚持 劳 累奔 波 。 常 突发 心 衰 而 。 死 ” 故 猝 。 既 然 多 种 心 脏 疾 病 都 可 致 人 “ 死 ” 。那 猝 么 。生 活 中应 该 怎样 保 护 心 脏 防 “ 死 ” 昵 猝
第 一 ， 有 良好 的 生 活 习惯 。 律 生 活 。 应 规 不超
冠 病
［ 江 ］ 高春 东 浙
响 ， 易 引起 微 血 管 收 缩 、 细 胞 聚 容 血
集 、 血 流 缓 慢 ． 而 导 致 组 织 缺 血 微 从 缺 氧 ． 旦 心 肌 供 血 不 足 ， 诱 发 小 一 可
生 活 中 事 业型 男 性 的 当务 之 急 。
医 学统 计 资 料 表 明 。 着社 会 经济 的迅 猛 发 随
是老 年 人 的“ 利 ” 专 。据 报 道 ，０岁 以 ４
短 。 是 大 多 数 患 者 在 发病 期 间可 发 三
生 心 律 失 常 ， 因 年轻 人心 功 能 代 偿 但
好 ， 青 年 人 急 性心 肌 梗 死 的严 重 并 故
发症 如心 功 能不 全 、休 克等 很 少 见 ， 病 情 一 般 较 中老 年 人轻 。 因 此 ，预 防 冠 心 病 应 从 平 时 做
张 某 ．３ ４岁 ，杭 州 某公 司经 理 ． 平 时 应 酬 很 多 ， 天 两 头 要 参 加 丰 盛 三
预防冠心病的三道防线
预防冠心病的三道防线冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧，致使患者发生心绞痛、心律失常、心肌梗塞或心脏猝死的一种心脏病。
其实，早在患者发生心肌缺血和心脏猝死之前，其机体血管病变的形成已经历了漫长的岁月。
因此，对冠心病完全可以实施“良医治未病”的策略进行预防。
笔者认为，要想预防冠心病的发生，人们应在以下三个阶段层层设防。
◎冠心病的初级预防：主要是对有早发冠心病和心脑血管病家族史的孩子进行危险因素的预防，以使他们养成良好的生活习惯。
这是因为，在冠心病的危险因素作用下，幼儿的动脉也可以出现动脉粥样硬化的早期改变——脂质条纹。
导致冠心病的危险因素主要包括高血压、高血脂(高胆固醇血症和高密度脂蛋白胆固醇过低)、吸烟、糖尿病、肥胖、运动过少等。
由于这些危险因素可提高冠心病的发病率，并使患者的死亡率成倍增高，因此，有冠心病家族史、患有糖尿病及肥胖的孩子要尽早预防这些危险因素的出现。
◎冠心病的一级预防：这是指对已存在危险因素的人进行的预防，其目的是为了防止发病。
患有高血压、高脂血症或有吸烟习惯但无冠心病症状的人，要尽最大可能消除这些罹患冠心病的危险因素，以减少或避免冠心病的发生。
在临床上，根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同，可将冠心病分为五种类型：无症状型、心绞痛型、心肌梗塞型、缺血性心肌病型和猝死型。
◎冠心病的二级预防：这是指对患有冠心病或有亚临床动脉粥样硬化、外周血管病或脑血管病的人进行的预防，其目的是防止发生“心脏事件”，如不稳定型心绞痛、致命或非致命性的心肌梗塞、心力衰竭以及心脏猝死等。
一般来说，冠心病的防治可以用A、B、C、D、E来概括：A、阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)。
冠心病患者每日服用阿司匹林50～150毫克，可显著地减少“心脏事件”的发生，并可使心肌梗塞患者的死亡率降低30％。
在著名的HOPE试验中证实，ACEI中的雷米普利(Ramipril)可使冠心病、心肌梗塞、中风和糖尿病的发病率降低。
心脏病学基本概念系列文库：猝死型冠心病
心脏病学基本概念系列文库——
猝死型冠心病
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。
本文提供对心脏病学基本概念
“猝死型冠心病”
的解读，以供大家了解。
猝死型冠心病
指发病1～6小时内突然发生、出乎意料的非暴力性死亡。
有冠心病病史或高度怀疑冠心病而无其他明显原因或证据的，或死亡尸检证实为冠心病的猝死，称为猝死型冠心病。
是冠心病分类中的一种类型。
在全部猝死者中，冠心病占60%。
约20%～30%的冠心病患者首发症状为猝死性心脏骤停。
心肌梗塞占20%，80%的病人未发生心肌梗塞，主要为心脏电不稳定所致，冠状动脉痉挛、植物神经功能紊乱、精神上的应激状态均可能与之有关。
临床上可无前驱症状，部分病人死亡前数分钟或数天内可有心前区疼痛、乏力、心悸等。
心电图偶见室性早搏、传导阻滞等。
根据国内多数学者意见，凡以下3种情况之一者可诊断为冠心病猝死：①过去曾诊断为冠心病或可疑冠心病，突然发生心绞痛而于6小时内或睡眠中死亡；②突然发生心绞痛或心源性休克、心电图示急性心肌梗塞
或梗塞先兆于6小时内死亡；③猝死后经尸检证实有明显症状的动脉硬化。
其防治与“猝死”相同。
冠心病患者案例分析及护理
冠心病患者案例分析及护理冠状动脉硬化性心脏病((coronary artery heart disease,CHD)简称冠心病,是一种最常见的心脏病,是指因冠状动脉狭窄､供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变,故又称缺血性心脏病(IHD)｡最基本的病因是冠状动脉粥样硬化,导致管腔堵塞｡【疾病分类】:一､隐匿型患者有冠状动脉硬化,但病变较轻或有较好的侧支循环,或患者痛阈较高因而无疼痛症状｡二､心绞痛型在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的､短暂的缺血与缺氧的临床综合征｡三､心肌梗死型在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死｡四､心力衰竭型(缺血性心肌病)心肌纤维化,心肌的血供长期不足,心肌组织发生营养障碍和萎缩,或大面积心肌梗死后,以致纤维组织增生所致｡五､猝死型分类标准患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上,发生冠状动脉痉挛或栓塞,导致心肌急性缺血,造成局部电生理紊乱,引起暂时的严重心律失常所致｡【致病原因】:冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化,但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚,可能是多种因素综合作用的结果｡认为本病发生的危险因素有:年龄和性别(45岁以上的男性,55岁以上或者绝经后的女性),家族史(父兄在55岁以前,母亲/姐妹在65岁前死于心脏病),血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C 过低),高血压,尿糖病,吸烟,超重,肥胖,痛风,不运动等【好发群体】:一､45岁以上的男性,55岁以上或者绝经后的女性;二､父兄在55岁以前,母亲/姐妹在65岁前死于心脏病;三､低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C 过低的和伴有高血压､尿糖病､吸烟､超重､肥胖､痛风､不运动等情况的人群｡冠心病患者是一类特殊的群体,需要我们细心的照顾,(1)､注意气候的变化,季节是各种疾病发生和流行的季节,冬季早晚温差大,春天时风时雨的天气,均容易诱发心绞痛,因此,病人应随天气变化及时增减衣物,冷天注意保暖避免冷风刺激｡(2)､建立良好的生活行为方式是影响冠心病发生､发展及转归的重要因素之一,高血压､高血脂,是冠心病的危险因素,注意生活规律,控制情绪,放松精神,愉快生活,保持心情平和,保证睡眠质量,不饮浓茶､咖啡,养成定时排便的习惯,保持大便通畅,避免便秘,以免用力排便而加重病情,适当锻炼,避免做不胜任的体力劳动｡(3)､忧虑､焦虑心理护理,冠心病本身对患者就是一个很强的心理刺激,经常担心是否会突然死亡,还可因病情反复､患友病情恶化而产生忧虑和焦虑心理｡(1)心理护理:尊重,理解,同情患者,根据具体情况给予安慰,解释和开导,切实帮助患者解决问题｡(2)用药护理:冠心病患者需要长期服药｡遵医嘱不可随意停用或增减,在用药过程中,学会自我监测,如使用抗凝药阿司匹林时,应饭后温水服用,出现牙龈出血､呕吐､黑便和皮肤出血点时立即停药;使用利尿药,注意观察尿量,出现异常随时就诊｡外出时要随身携带硝酸甘油,居家时硝酸甘油放在易取之处,定位放置,家人也应知道,以便发病时及时取用;β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂合用会出现抑制心脏的危险,学会自测脉搏,。
冠心病的误诊及应对措施
冠心病的误诊及应对措施冠心病由于冠状动脉粥样硬化或钙化的程度不同和分布部位与范围的不同，以及病人的个体差异，临床上有的可无任何不适，有的则出现各种各样不同的症状，给诊断带来一定的难度和复杂性，甚至误诊或漏诊。
因此讨论冠心病的诊断失误及其对策，就显得格外重要，下面根据文献结合临床实践谈谈我的一些看法，以供参考。
一、冠心病常见的误诊冠心病的误诊是很多的，常见的误诊主要以下三种：1、隐性冠心病：病人已患有冠状动脉粥样硬化或钙化，但无任何症状，因此，患者既不检查也不就医，有的发生无痛性心肌梗死也不被发现，甚至是发生猝死，死后尸检才被确诊，这是最常见的一种，也是最多的一种。
2、把冠心病误诊为其它疾病⑴心脏神经官能症误诊为冠心病；⑵胆囊炎、胆石症引起的胆心综合征误诊为冠心病；⑶主动脉瓣返流导致的冠脉灌注量不足或胸部闷痛不适，误诊为冠心病；⑷心肌炎、心肌病包括特发性主动脉瓣下狭窄误诊为冠心病；⑸慢性青光眼，由于眼压高引起心动过缓误诊为冠心病导致的病态窦房结综合症等。
二、冠心病误诊的对策1、必须意识到冠心病的实际发病率比各种有关的文献所提供的数据高得多；冠心病是一种常见病多发病，多发于中老年人，青年人甚至幼儿也可患病；提高本病的诊断率，减少或尽量避免误诊，加强本病防治，对增进人们健康长寿是至关重要的。
2、必须提高基层医务人员对本病的诊断水平，使冠心病的检出率或诊断符合率不断提高，把本病的误诊漏诊减少至最低限度。
3、必须对本病的危险因素有一个清楚的认识：目前文献普遍认为高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症、高血液粘度、吸烟、饮酒等为本病高危因素。
因此，对这部分人群，在有条件下加强随访与监测，可提高冠心病的检出率或诊断符合率。
4、把握好冠心病各种类型的诊断要点隐匿型冠心病：诊断时必须把握⑴首先考虑是否存有本病的高危因素；⑵把握好心脏负荷试验（心电图改变）的诊断标准。
活动平板或踏车分级运动试验，凡符合下列条件之一者为阳性；①运动中出现典型心绞痛，②运动中和运动后呈水平或下垂型ST段压低≥0.1mv，如原ST段压低者运动后应在原基础上再压低0.1 mv。
猝死型冠心病可以并发哪些疾病？
猝死型冠心病可以并发哪些疾病？*导读：由于心脏呼吸骤停所导致的缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒、电解质紊乱尚未纠正，机体各重要脏器细胞损伤后其功能尚……由于心脏呼吸骤停所导致的缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒、电解质紊乱尚未纠正，机体各重要脏器细胞损伤后其功能尚未恢复，经常会在自主循环恢复后出现心血管功能和血流动力学等方面的紊乱，常出现休克、心律失常、脑水肿、肾功能不全及继发感染等并发症。
1.低血压和休克缺氧和二氧化碳积聚可影响心肌功能;胸内心脏按压或心内穿刺注射药物次数过多，均影响心肌的功能，使心脏搏出量减少，以致引起低血压。
心肺复苏患者的心泵功能变化，复苏早期心搏出量多数偏低，因心率增快，心输出量尚能代偿，但左心室每搏功指数及外周血管阻力增加，心肌收缩功能明显下降，心脏指数减少。
2.心力衰竭心脏复跳的时间过长，心肌长时间处于缺血缺氧状态，造成心脏的损害;在抢救中应用大量血管收缩药物，使周围血管阻力增加，相应增加心脏负担。
加之心律失常、液体的输入过多、过快及电解质紊乱和酸碱平衡失调等都损伤心肌，增加心脏的负担易引起急性左心衰竭。
3.心律失常心律失常产生的原因主要包括心脏骤停后心肌缺氧性损害，严重的电解质或酸碱平衡紊乱，复苏药物的影响，心室内注射时部分药物误入心肌内，过度低温等。
由于以上的病理生理及生化改变直接作用于心肌，使心肌的应激性增加而引起各种心律失常。
4.呼吸功能不全心肺复苏的抢救过程中，患者处于昏迷状态，咳嗽反射消失，气道分泌物不能及时清除，易引起肺不张，通气/血流比例失调，肺内分流增加，导致低氧血症;同时痰液的吸入和胃内容物的反流，以及脱水、冬眠药物、低温与大剂量肾上腺皮质激素应用，均可导致肺部感染;故在复苏早期就可以出现成人呼吸窘迫综合征。
5.神经系统并发症心脏呼吸骤停患者虽经初步复苏成功，但在神经系统方面的病残率极高。
可从局灶性到弥漫性脑损害，从暂时性到永久性损害，从轻度的功能障碍到不可逆性昏迷和死亡。
冠心病猝死40例诱因情况调查及预防措施
冠心病猝死40例诱因情况调查及预防措施
杜淑玲
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2005(21)16
【摘要】调查对象：进取突然意外发病，于6小时之内死亡（根据1982年我国急救学会会议规定标准，发病后6小时之内死亡是猝死）的冠心病患者。
除外其他原因所致的摔死，共40例。
其中住院患者14例，出院后猝死26例，死亡前和猝死时均有心电图描记。
男37例，女3例，年龄54～72岁．平均60．8岁。
冠心病类型：急性心肌梗死恢复期（28～30天）4例，陈旧性心肌梗死19例，不稳定型心绞痛6例，冠心病心衰9例，稳定型心绞痛2例。
猝死诱因：情绪激动9例，排便9例，饱餐4例，劳累10例，诱因不明显8例。
【总页数】1页(P78)
【作者】杜淑玲
【作者单位】山东省曲阜市人民医院,273100
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
【相关文献】
1.老年冠心病猝死诱因调查与护理对策 [J], 伍了莲
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3.老年冠心病猝死诱因调查及护理措施 [J], 车宗艳
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冠心病怎么才能治好？
冠心病怎么才能治好？冠心病属临床多见性疾病，一般见于中老年人，但目前患病人群逐渐有年轻化的趋势。
该病旨在冠状动脉硬化亦或是痉挛后血管闭塞、窄小、供血不足而形成的心肌病变，故又被临床称为缺血性心脏病。
依据不同表现将冠心病划分成无症状型心肌缺血、缺血性心肌病及稳定型心绞痛等，不同分型其治疗方法不同。
接下来，小编就冠心病的有关内容进行如下科普。
冠心病的分类隐匿性（无症状）冠心病此类冠心病病人存有冠状动脉硬化表现，心电图可见缺血，但相较于其他类冠心病，无症状冠心病仅有轻微的病变，侧支循环较好，病人偶有疼痛感觉，易被病人自己和医生忽视。
心绞痛型冠心病冠心病病人常常有胸闷、心绞痛及胸痛等表现，考虑是心脏缺血所致，是临床较为典型的冠心病。
心肌梗死型冠心病此类冠心病病人多是因冠状动脉供血迅速降低亦或是中断，使心肌处于长期且持久的急性缺血状态下，进而坏死的一种情况。
心力衰竭型冠心病这种冠心病病人是因心肌长期处于供血不足环境下致使心肌组织营养不良及萎缩，进而使纤维增生，诱发心力衰竭。
猝死型冠心病猝死型冠心病较为罕见，具体是指，病人血管未有明显的粥样硬化表现，但存在冠脉痉挛、栓塞表现，诱发变异性心绞痛，如若长期处于痉挛亦或是栓塞，易引起急性猝死。
冠心病怎么才能治好？目前，冠心病治疗方式多有药物疗法、再灌注治疗及心脏移植手术等。
其中药物治疗是最为基本的手段，需结合病人病况，基于医生医嘱下单一亦或是联用药物，用药后能够对相关症状产生一定的缓解作用，有些药物亦能减轻亦或是阻滞冠脉硬化的进程，对血管硬化高危因素实施有效控制，发挥防控及治疗双重效果。
①药物治疗：冠心病并心绞痛一旦发作，需于病人舌下含服硝酸甘油，亦或是服用消心痛，达到冠脉迅速舒张效果，加强心肌血液供应，纠正心肌缺血，以免心肌缺血引起坏死。
硝酸甘油使用剂量为1片，舌下含服，约为1~2min 即可缓解，如若5min后疼痛未有显著改善，建议再含服1片。
消心痛于心绞痛中具防控及治疗效果，每次服用1~2片，3次/d，待症状缓解后降低剂量至1片。
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